胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值

目的 探讨胆道造影和胆道镜检查在胆石症术中的应用价值.方法 通过对576例胆石症患者在术中应用胆道造影、胆道镜检查的结果进行回顾性分析.结果 205例术前诊断为单纯胆囊结石者,行术中胆道造影新发现胆道结石17例;151例术前诊断明确合并胆道结石者,在胆道探查后行胆道镜检查,发现胆道结石残留5例;220例患者采用联合检查,发现胆道结石残留9例.结论 术中胆道造影和胆道镜检查,在预防胆道结石遗漏方面具有重要的临床应用价值.     

术中胆道造影在无梗阻性黄疸性胆道结石中的应用价值

目的 探讨术中胆道造影在无梗阻性黄疸性胆道结石中的应用价值.方法 回顾性分析52例无梗阻性黄疸病史的胆道结石患者行术中胆道造影资料.结果 52例患者,假阳性1例,假阴性2例,准确率94.2%.结论 对无梗阻性黄疸的胆道结石患者,术中胆道造影可降低胆道残余结石发生率,减少胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查.     

术中胆道造影的临床意义

目的:探讨降低胆囊切除术后胆道残余结石的发生率和降低胆总管的阴性探查率,减少术中胆道的医源性损伤的方法.方法:2004年4月-2008年4月共完成术中胆道造影96例.结果:96例胆道造影均获成功.发现胆总管结石25例,胆道畸形1例.结论:术中胆道造影操作简单、安全、易行,能有效避免胆道残余结石和降低胆总管阴性探查率,并能指导医生术中解剖,防止医源性胆道损伤的发生.     

腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理方法.方法 总结2010年7月～2012年7月辽阳市中心医院普外科206例腹腔镜下胆囊切除术预防术中医源性胆道损伤的经验及3例胆道损伤的处理方法.结果 203例患者未发生胆道损伤,3例患者发生胆道损伤,经手术治疗均痊愈出院.结论 为预防术中胆道损伤术者必须要对胆道损伤高度重视,手术操作要谨慎、细致,一旦发生胆道损伤要做到及时发现,及时处理.     

根本原因分析法在控制胆道外科手术部位感染中的应用

目的 分析胆道外科手术部位感染相关危险因素,采取相应干预措施降低手术部位感染率.方法 采用根本原因分析法对胆道手术部位感染相关危险因素进行分析,并采取相应措施,对比处理前后的干预效果.结果 调查阶段共进行胆道外科手术275例,发生手术部位感染56例,感染率为20.36％.根本原因分析法显示BMI、糖尿病、胆道感染、手术时间、切口类型等与胆道外科手术部位感染密切相关.干预阶段共进行胆道外科手术244例,发生手术部位感染7例,感染率2.87％.结论 应用根本原因分析法干预可有效控制胆道外科手术部位感染.     

术中胆道镜在胆道手术中的应用体会

目的 探讨术中胆道镜在胆道手术中临床意义.方法 回顾分析我科2006年至2010年115例术中使用胆道镜的胆道手术病例.结果 115例患者经手术证实:107 例存在肝内外胆管结石,1例患者右肝管分支小结石无法取出,术中残留;3 例患者为胆总管下端炎性狭窄;5 例患者经查肝内外胆管均无异常,其中1例患者行下端胆管壁活检示炎性组织.术后随访发现1例结石残留.本组患者残留结石发生率为1.74%(2/115).结论 术中胆道镜能够显著降低结石残留率、胆道损伤的发生率,能够直观的发现胆道疾病,为胆道手术的顺利完成提供了必要的帮助.     

胆道内置引流管治疗恶性胆道梗阻的临床应用及疗效

目的 探讨胆道内置引流管对恶性胆道梗阻的疗效及影响因素.方法 43例恶性胆道梗阻患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP) 放置胆道内置引流管,ERCP不成功则通过经皮经肝胆管造影(PTCD)联合ERCP放置胆道内置引流管.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 43例患者中20例均成功通过 ERCP置入胆道内置引流管,改行PTCD后联合ERCP再放入胆道内置引流管23例,行2种处理方法均未能成功行胆道外置引流管1例;所有患者术后黄疸明显减退(P＜0.01);支架再次阻塞2例,反复发作胆管炎1例,胆漏1例,死亡1例,并发症发生率为11.9%;支架平均通畅期为154d,患者平均生存期为237d.结论 ERCP或PTCD联合ERCP行胆道内置引流管创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者的首选治疗方法.     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石

目的 总结纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道手术后残余结石的手术处理技巧.方法 回顾我院2008～2010年共收治92例胆道结石手术后结石残留的患者,行纤维胆道镜经T管窦道取石术.结果 92例患者共取石138次,平均每例取石1.5次,除4例未取净,其余88例均取净结石,结石取净率为95.7%.结论 纤维胆道镜经T管窦道取石治疗胆道手术后残余结石效果显著,使胆道结石患者术后残余结石的取出有了全新的手术方法,极大地减轻了患者的痛苦.     

开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的 探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法.方法 回顾性总结150例开腹胆囊切除术的经验.结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理.结果 150例开腹胆囊切除术无1例胆道损伤.结论 开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键.损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法.     

经T管窦道胆道镜取石340例分析

目的 探讨经T管窦道胆道镜取石的疗效.方法 回顾性分析340例胆道残余结石患者经T管窦道胆道镜取石的临床资料.结果 340例胆道残余结石实施经T管窦道胆道镜取石445次,319例胆石被取净,取净率93.8%,一次结石取净率82.4%(280/340),未发生严重并发症.结论 经T管窦道胆道镜取石安全有效,是胆管残余结石患者首选的治疗方法.     

急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例分析

目的 探讨超声检查对急诊胆囊及胆道疾病的价值.方法 用超声诊断仪使用 Volu-son730Pro检测肝胆区、肝外胆管区,测量后观察胆囊及胆道疾病部位病变情况.结果 113例患者中急性胆囊炎99例,占87.6%;其中胆石症85例,占86%;胆囊周围脓肿3例,占3%;胆道蛔虫7例,占7.1%;化脓性胆管炎1例,占0.88%.对胆囊及胆道疾病超声图像特征进行分析、总结.结论 对胆囊及胆道疾病超声图像的主要的不易区分的鉴别点进行了归纳、总结,超声诊断对胆囊及胆道疾病有较高的诊断价值,并认为超声检查应作为胆囊及胆道疾病的首选检查方法.     

术前磁共振胰胆管成像检查在腹腔镜胆囊切除治疗胆石症中的价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除治疗胆石症中的价值.方法 回顾性分析160例胆囊结石患者的临床资料.根据术前是否行MRCP检查分为MRCP组(80例)和非MRCP组(80例).比较两组患者的术前及手术相关资料.结果 两组患者术前相关肝功能比较差异无统计学意义(P>0.05).MRCP组术前发现胆道变异6例,胆道结石5例,无漏诊结石,而非MRCP组术前未发现胆道变异及胆道结石,术中发现胆道变异3例,其中1例胆道损伤,并3例漏诊结石且再次入院治疗,两组的住院费用及住院时间的比较差异无统计学意义.结论 胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术前常规行MRCP检查有助于减少胆管结石的漏诊、胆道损伤,并不显著增加治疗费用和住院时间,能够使患者获益.     

胆道嵌顿结石的胆道镜处理

目的 探讨胆道嵌顿结石在胆道镜下的处理方法.方法 通过对36例肝内外胆管嵌顿结石患者胆道镜治疗的回顾,分析胆道镜操作中的困难及原因,并对操作难点的应对提出自己的建议.结果 36例病人共操作75次.35例病人取净结石,取净率为97.22%,1例病人未能取净结石.结论 结石嵌顿及巨大结石、胆管狭窄是胆道镜操作困难的主要原因.碎石、解除嵌顿及胆管狭窄是解决这些困难的要点.     

急性出血坏死性胰腺炎合并胆石症11例治疗体会

以往,对急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,AHNP)并存胆石症者无论有无胆道梗阻一般都主张急诊手术.1992年4月至1999年12月我院对11例AHNP并存胆石症者采用了非手术治疗,其中有胆道梗阻3例,无胆道梗阻8例.除2例胆道梗阻中转手术外,其余病例均经非手术治愈,现报告如下.     

胆石症术后胆道并发症的处理及预防

目的 探讨胆石症术后胆道并发症的处理、防范措施.方法 回顾性分析胆石症术后发生的74例胆道并发症的原因、处理措施,并针对并发症的特点总结有效的防范措施.结果 74例胆道并发症中结石残留59例;胆漏3例;胆管狭窄3例;拔T型管后胆汁漏5例;胆道出血3例;胆管损伤1例.原发病分别为肝内外胆管结石53例;单纯胆总管结石7例;单纯胆囊结石9例;胆囊结石合并肝内外胆管结石5例.除2例自动出院外,其余经72例保守或手术治疗痊愈.结论 胆石症术后胆道并发症发生率较高,严格掌握手术适应症和严密的术中操作是预防并发症的重要措施;早期发现及时处理可以提高治愈率和改善预后.     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床体会

目的 探讨纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 116例中87例在胆道探查手术中应用纤维胆道镜取石:外院转入术后胆管残留结石29例.结果 87例中有12例行胆肠吻合内引流术(5例为Ⅲ级及以上胆管残留结石、泥沙样结石,7例为取净结石伴胆管狭窄者),2例行胆总管一期缝合,73例安置T管引流,术后造影发现结石残留15例;术后应用胆道镜经T管窦道取石44例(外院29例,本院15例),一次取净结石32例,占72.72%,4例残余结石未能取净.结论 胆道探查术中应用胆道镜有助于降低胆管残石率,但不能完全代替病肝切除;术后经T管窦道实施胆道镜技术可有效清除胆管残留结石:彻底根除胆管残石,应采取合理的综合治疗.     

胆总管探查术后残留结石教训分析

近年来收治胆总管探查术后残留结石患者19例,经T管窦道胆道镜取石效果满意,报告如下: 1资料与方法 本组共19例,男4例,女15例.年龄58岁～71岁.术前诊断胆囊多发结石17例,合并胆总管结石10例,合并重症胆管炎4例,单纯胆总管结石3例.术中探查发现胆总管结石2 例.19例患者做了术中胆总管探查术,未做术中胆道造影,也未做胆道镜检查,术后T管胆道造影发现胆总管残留结石.分别于术后42 d～56 d用胆道镜取出残余小结石约0.3mm～0.5 mm大小,拔除T管后痊愈.随访1 a～3 a,无胆道梗阻及胆管炎症状,未再发现胆总管结石.     

胆道支架置入加192Ir内照射治疗恶性阻塞性黄疸的护理配合

目的 研究胆道支架置入加内照射治疗恶性阻塞性黄疽.方法:5例恶性阻塞性黄疸患者,先采用经皮胆道支架置入,再进行胆道支架内照射治疗.结果:5例患者均在15天内黄疸消退,临床症状明显改善.结论:胆道支架置入加内照射可以有效的预防胆道支架内在狭窄,改善患者的生存质量,该项技术成功实施护理配合起到重要作用.     

胆道结石误诊教训

近10多年来由于人们生活水平提高,饮食结构改变,胆道疾病的发病率明显上升.我院近5年来共收治胆道疾病150例.其中有4例(2.7%)术前发生误诊.误诊为胆囊癌、肝门转移1例,胰头癌2例,胆总管癌1例,均经手术证实为胆道良性疾病而治愈.现报告如下.     

10例胆道出血的诊断及治疗临床分析

目的 探讨胆道出血的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2011年6月收治的10例胆道出血的临床资料.结果 本组行非手术治疗4例,手术治疗5例,选择性肝动脉栓塞治疗1例.10例均成功止血,所有病人均存活.结论 胆道出血应根据病人具体的出血原因及部位应用相应的治疗方法.