女性盆底支持组织解剖及其功能障碍性疾病的基础研究

1　女性盆底支持组织解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。盆底由外层、中层和内层共3层组织构成。外层即浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖隔,由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆底最坚韧的一层,由肛提肌及筋膜所组成。盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在盆底肌肉中,肛提…     

子宫脱垂的病因及治疗

子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂(uterineprolapse)。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。因阴道前壁与尿道、膀胱,后壁与直肠相邻,故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出。1　子宫脱垂的病因1.1　分娩损伤　是子宫脱垂发病的主要原因。骨盆底的解剖可以概括为3个水平:第一水平:韧带(主韧带、宫骶韧带);第二水平:盆隔、肛提肌;第三水平:会阴肌肉及软组织。正常情况下,上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。如遇分娩,尤其在难产、滞产、经阴道手术助产或第…     

应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析

盆腔器官脱垂，尤其是阴道前壁膨出，在老年妇女中越来越多见，其发生原因复杂。绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力，是引起盆腔器官脱垂的重要原因。目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法，有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术。但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题。其一，抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点，至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上，而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点。     

阴道脱垂的病因及诊治

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛)。1　阴道前壁脱垂1.1　病因与诊断　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道…     

后盆腔缺陷疾病的手术治疗

现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔（ante-rior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）.前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部及子宫;后盆腔包括阴道后壁及直肠.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病.近年来更关注对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法,并认识到了会阴体或直肠阴道筋膜损伤可导致整个盆腔连接组织系统的薄弱退化.后盆腔的矫正或重建手术包括经肛门和经阴道两条途径施术,除经典的阴道后壁修补术和肛提肌加固缝合术外,对于重度阴道后壁膨出和修补术后复发者还可行加用补片（mesh）的阴道后壁修补术等.     

盆腔器官脱垂盆腔器官及肛提肌动态三维模型构建方法研究

目的探讨利用动态磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)原始数据集构建盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)盆腔器官及肛提肌动态三维模型的方法及意义。方法选取1例于2014年10月在南方医科大学南方医院行盆腔动态MRI扫描的POP患者,利用计算机三维重建软件构建静息及最大脱垂状态骨盆、盆腔器官及肛提肌三维模型,并对其进行三维测量,包括:肛提肌板角度,肛提肌裂孔横径及前后径;膀胱颈、宫颈内口、肛管直肠连接处距耻尾线(pubococcygeal line,PCL)的投影距离。结果 (1)最大脱垂状态时膀胱失去正常形态,从阴道前壁向前下脱出;阴道前壁呈凹槽状,子宫从后下脱入阴道内;肛直肠向后下移位。(2)最大脱垂状态与静息状态相比,肛提肌板角度增大15.25°,肛提肌裂孔横径增大5.88 mm,肛提肌裂孔前后径增大16 mm。盆腔器官垂直方向下移:膀胱:43.46 mm,子宫:46.48 mm,直肠:18.91 mm。结论 POP盆腔器官及肛提肌动态三维模型可以再现POP患者达最大脱垂程度时盆腔结构的真实状态,是对静息盆腔器官及肛提肌数字化三维模型的重要补充,有望为盆底手术提供个体化的解剖学和功能学参考。     

聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用

目的探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法对同济大学附属同济医院妇产科2005年3月至2007年2月收治的66例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊,具体包括:采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带,并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜,同时进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建。合并有压力性或混合尿失禁的患者同时行尿道中段无张力悬吊术。结果手术时间平均为95min,出血量平均为120mL,根据POP-Q分度法,66例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生,未观察到其它与手术相关的并发症。术后随访平均11个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,该手术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。中、短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

盆底功能及功能障碍与腹盆腔生物动力学

女性盆底功能障碍是以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性障碍和排尿排便异常等为主要病症的一组妇科问题。其主要病因是盆底支持组织薄弱,进而盆腔脏器移位而引起的盆腔器官位置或功能异常。女性盆底器官主要有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠。这些器官自身缺乏固有     

压力性尿失禁的盆底组织雌激素受体研究

压力性尿失禁(SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见病,绝经后妇女SUI的发生率增加和症状的加重,表明SUI的发生与雌激素缺乏有关.盆底由多层肌肉和筋膜组成,承载并保持盆腔内脏器正常位置.绝经后因盆底松弛进而发生SUI.雌激素受体不仅分布生殖系统的子宫、阴道和输卵管,在盆底组织中韧带、肌肉和筋膜中也存在,不同组织的雌激素受体分布影响因素各不相同,但均与SUI发生密切相关.     

压力性尿失禁的盆底组织雌激素受体研究

压力性尿失禁(SUI)是严重影响中老年妇女生活质量的常见病，绝经后妇女SUI的发生率增加和症状的加重，表明SUI的发生与雌激素缺乏有关。盆底由多层肌肉和筋膜组成，承载并保持盆腔内脏器正常位置。绝经后因盆底松弛进而发生SUI。雌激素受体不仅分布生殖系统的子宫、阴道和输卵管，在盆底组织中韧带、肌肉和筋膜中也存在，不同组织的雌激素受体分布影响因素各不相同，但均与SUI发生密切相关。     

盆底功能障碍性疾病盆底解剖学静动态磁共振成像研究

目的:通过静动态磁共振成像(MRI)检查,比较女性盆底功能障碍性疾病(PFD)患者及正常女性盆底解剖结构改变,探讨盆底特定解剖学异常是否与PFD有关,为盆底重建手术提供客观依据。方法:选择2008年1月至2009年3月确诊为PFD患者46例为研究对象(PFD组),其中盆腔器官脱垂(POP)24例,压力性尿失禁(SUI)10例,POP合并SUI12例;同期选取正常女性14例为对照组。采用静动态MRI进行盆底扫描。比较两组髂尾肌、耻尾肌及耻直肌静动态面积、肛提肌裂孔静动态宽度、膀胱尿道后角、LH线及M线长度、肛提肌角等参数值的变化。结果:PFD组患者静态髂尾肌、耻尾肌、耻直肌的面积大于动态,肛提肌裂孔宽度在静态时小于动态(P<0.05)。而对照组以上参数值在静动态下无明显改变(P>0.05)。PFD组患者膀胱尿道后角、LH线、M线均大于对照组,肛提肌角小于对照组(P<0.05)。结论:MRI能清楚显示盆底解剖结构及功能,肛提肌的形态及功能异常与PFD有关。     

盆腔器官脱垂患者盆底支持组织超微结构特征的研究

目的了解盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)患者盆底支持组织的超微结构特征。方法选择2004年7月至2004年8月于我院手术治疗的POP患者5例,同期因卵巢单纯囊肿行全子宫切除术的绝经后患者2例作为老年对照,宫颈癌手术治疗2例作为年轻对照。在光镜及透射电镜下观察子宫主韧带、阴道壁、肛提肌组织的超微结构特征。结果光镜下POP组标本中平滑肌弥漫性萎缩、变性、纤维化。阴道粘膜固有层广泛小血管周围炎,血管内皮肿胀。电镜下POP组平滑肌细胞共同超微结构特征为细胞膜结构不完整;胞核异染色质增多;线粒体呈基质型肿胀甚至消失。阴道粘膜固有层终末小动脉内皮肿胀,中膜平滑肌萎缩断裂,甚至消失。老年非脱垂组可见平滑肌萎缩,灶状纤维化,但平滑肌变性、血管病变不明显。年轻非脱垂组未见平滑肌萎缩变性及血管病变。同时发现POP组肛提肌中骨骼肌成分损伤不明显,而平滑肌成分出现损伤性改变。结论POP患者主要盆底支持组织如主韧带、阴道壁、肛提肌普遍存在平滑肌细胞不可逆损伤性超微结构改变,可造成盆底组织松弛、支持能力减弱,导致POP的发生。肛提肌中平滑肌成分与POP发生密切相关。     

女性盆底结构功能障碍性疾病基础研究现状

女性盆底功能障碍性疾病 (pelvicfloordysfunction ,PFD)是中老年女性常见病 ,发病率约为 4 0 %,主要包括盆腔器官脱垂 (pelvicorganprolapse ,POP)及压力性尿失禁 (stressurinaryincontinence ,SUI)。有关PFD发病机制的基础研究较少 ,涉及的领域也很局限 ,主要集中在以下几个方面。1　结缔组织中胶原纤维的研究胶原纤维是韧带、筋膜中的主要成分 ,是连接肛提肌至尿道的主要组织。对胶原的研究在目前基础研究中数量较多 ,内容也较全面。胶原蛋白主要由纤维母细胞分泌合成 ,以不溶纤维形式存在 ,具有高度抗张能力 ,是决定结缔组织韧性的…     

女性尿失禁患者盆底组织胶原状态的研究

目的:研究女性尿失禁患者尿道旁粘膜、主韧带、肛提肌组织胶原状态,探讨胶原状态与尿失禁发病的关系。方法:确诊为压力性尿失禁的15例患者行阴式手术者为实验组,以同期10例无压力性尿失禁和盆底器官脱垂因子宫良性病变行阴式手术者为对照组。取主韧带、肛提肌及尿道旁粘膜组织光镜下观察组织形态学结构,再采用免疫组化二步法检测Ⅰ型胶原的含量。结果:实验组盆底组织可见纤维组织密度降低,比较细碎,排列稀疏。免疫组织化学检查显示:实验组胶原阳性细胞的面积均小于对照组,P<0.01。实验组胶原阳性细胞的灰度均大于对照组,P<0.01。实验组胶原阳性单位均小于对照组,P<0.01。结论:尿失禁患者盆底组织存在胶原结构及生化的异常。     

前盆腔缺陷的手术治疗进展

盆腔器官缺陷的前部区域是指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关，尿失禁的相关进展将另有专题讨论，本文仅讨论前盆腔缺陷的手术治疗进展。前盆腔脏器膀胱和阴道的正常位置主要是依靠筋膜组织的支撑，这种解剖关系使得阴道前壁及膀胱膨出的发生率高，也是盆腔器官脱垂手术治疗中最困难和最易复发的部位。以前认为阴道前壁和膀胱膨出是由于阴道黏膜下覆盖于膀胱壁的一薄层耻骨宫颈筋膜的过度伸展变薄所致。手术治疗就是折叠缝合及缩紧缩小普遍伸展的筋膜组织——即阴道前壁修补术。这种手术一直沿用至今，     

应客观评价腹腔镜在盆底重建手术中的应用

女性盆底疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂,手术是其主要的治疗方法。腹腔镜在盆底重建手术中的应用越来越广泛,目前常用的有腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch),阴道旁侧修补术,骶前阴道固定术,子宫骶骨韧带缩短固定术和腹腔镜下骶棘韧带悬吊术。与经阴道和开腹手术相比,腹腔镜手术有一定优势,但也有一定的局限性,应客观评价。     

套装器械微创穿刺盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的研究进展

手术治疗盆腔器官脱垂的方法包括传统的阴式子宫切除加单纯阴道前后壁折叠修补术、曼氏手术、骶棘韧带固定术、髂尾肌筋膜悬吊术和高位宫骶韧带缝合术等。目前国际上较推崇的全盆底重建术为一种行盲法穿刺的微创手术。现对盆底重建术的发展及使用不同套装器械治疗盆腔器官脱垂的微创穿刺盆底重建术的手术路径、手术风险及相关解剖做一综述。     

盆腔脏器脱垂患者尿动力学及肛门直肠测压的初步临床分析

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病,发病率40%～60%,主要包括盆腔脏器脱垂(子宫、膀胱、直肠脱垂等)、排尿功能障碍(压力性尿失禁等)以及排便障碍(脱肛、便秘等).其丰要致病机制是盆底组织结构松弛,导致尿道、膀胱、阴道、子宫、肛肠等功能障碍,经常是两种以上的功能障碍合并存在.本研究主要讨论盆腔脏器脱垂患者排尿、排便异常的发生情况,并回顺分析了2008年3月～2009年11月我院收治的因盆腔脏器脱垂行尿动力学及肛肠动力学检查24例患者的临床资料.     

女性膀胱、尿道解剖及生理特征

女性膀胱、尿道的解剖及生理特征在妇科泌尿学上有重要意义 ,了解女性尿道与男性的不同之处 ,对女性泌尿系统疾病的诊治和手术的研究极为必要。1　膀胱的解剖膀胱是由内胚叶发生的平滑肌交织的筋膜性的囊状器官 ,其大小、形态、位置及壁的厚薄等随着贮尿量而变化。膀胱空虚时呈倒锥形 ,分顶、体、底部 ,各部之间无明显的分界线 ,正常容量为 3 0 0～ 5 0 0ｍｌ。1 1　膀胱的周围组织　膀胱的前下方为耻骨联合及闭孔内肌之间 ,隔一层疏松的结缔组织及静脉丛称Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙 ;膀胱的外下部为肛提肌、闭孔内肌及其筋膜 ,其间有疏松结缔组织…     

老年妇女泌尿道疾病

妇女绝经期卵巢功能下降，分泌雌激素减少，至绝经后渐停止，以致尿道、膀胱上皮与阴道上皮一样有萎缩性变化。表现在围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管、尿道粘膜和粘膜下组织萎缩变薄。绝经后支持盆底的筋膜、肌肉呈缓慢进展性退变。又因老年后免疫功能低下、抗病能力差等，...