严重肝外伤术后并发症的防治

目的:探讨严重肝外伤术后并发症的防治。方法:采用深层褥式缝合。大网膜填塞,选择性肝动脉结扎,肝后纱布填塞及清创性肝部分切除,作为处理严重肝外伤的手术方式,共手术治疗53例严重肝外伤患者,同时治疗合并伤。结果:本后发生并发症16例(占30.2％),死亡10例(占18.9％),术后并发症是死亡的主要原因。结论:术中彻底止血,清创、引流,术后抗感染,严防MOF发生,是防治严重肝外伤术后并发症的根本措施。     

带蒂大网膜缝合术救治肝创伤91例体会

目的 探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝创伤的方法。方法 回顾性地对1986－1999年收治的严重肝创伤应用带蒂大网膜填塞覆盖缝合术91例的临床资料进行分析。结果 治愈81例（89．0％）,死亡10例（11．0％）,术后近期出血,胆汁渗出4例（4．4％）,胆漏3例（3．3％）,膈下脓肿5例（5．5％）。结论 带蒂大网膜在救治严重肝创伤中有着重要的作用 ,对肝创面彻底清创、止血、妥善缝扎创口和胆管等是应用带蒂大网膜缝合术的先决条件。     

带蒂大网膜在肝外科中的应用体会：附242例分析

本文总结该院外科近２０年对２４２例肝外科病人应用带蒂大网膜治疗的情况。术后发生感染、脓肿及血肿等并发症１２例，占５％，均经再手术处理。通过分析作者认为：轻度肝外伤不需用大网膜填塞，严重肝外，尤其特殊类型严重肝外伤必须大网膜填塞才能消灭难以缝合的死腔；肝叶切除后断面的处理及肝脓肿的填塞，只要应用得当效果同样很好。     

严重肝外伤术后并发症防治体会

目的:总结严重肝外伤术后并发症的防治经验.方法:回顾分析近10年经手术治疗的56例严重肝外伤患者,15例伴合并伤(占26.8%),采用深层褥式缝合、大网膜填塞、选择性肝动脉结扎、肝后纱布填塞及清创性肝切除,作为处理严重肝外伤的手术方式,同时治疗合并伤.结果:术后17例发生并发症(占30.3%),9例死亡(占16.1%).因失血性休克术中死亡1例.术后并发症是死亡的主要原因,术后死亡原因:术后出血2例、MOF4例、严重腹腔感染并胆瘘1例、脑疝1例.其中伴合并伤死亡4例(占26.7%).结论:彻底止血、清创、引流,严防MOF发生,是防治严重肝外伤术后并发症的根本措施.     

肝损伤诊治体会（附56例报告）

本文总结我院1986～1996年收治的56例肝损伤的诊断方法和处理措施。本组56例肝损伤均经过手术治疗。其中，行清创缝合止血33例；带蒂网膜、明胶海绵或纱布填塞15例；清创性肝切除8例。本组共治愈47例，死亡9例。本文对肝损伤的诊断、术前处理、术式选择、腹腔引流及术后处理等问题进行讨论。     

带蒂大网膜在严重肝损伤治疗中的应用

目的 探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝损伤的方法及局限性。方法 回顾性总结１９８０年６月至１９９８年６月收治的严重肝损伤应用带蒂大网膜治疗的病例６８例的临床资料进行分析。结果 直视下带蒂大网膜填塞缝合术５４％，盲目带蒂大网膜填塞压迫术９％，带蒂大网膜覆盖肝断面３７％。其中９８％手术治愈，死亡纺１％。     

外伤性肝破裂59例临床处理体会

我院自1960～1979年收治外伤性肝破裂59例(闭合性肝破裂57例),治愈48例,死亡11例。本文结合病例讨论临床处理中的几个问题。本组59例施手术60次(其中1例术后早期并发胆道出血,经再次手术治愈)。其手术方式如下: 术中未处理2例,穿刺抽吸1例,止血粉及明胶海绵填塞压迫12例,单纯缝合17例,海绵填塞加缝合13例,大网膜填塞缝合4例,清创加肝动脉结扎1例,清创及肝部份切除4例,肝叶大部份切除4例,右半肝切除1例,海绵网膜填塞加肠线结网包肝压迫止血1例。治疗结果:治愈48例,死亡11例,死亡率18.6％。其中除2例直接死于肝损伤外,其余9例均因严重合     

严重肝外伤术后并发症的防治体会

1993年3月至2003年3月，我院收治严重肝外伤患者42例，年龄7～57岁，平均43岁。肝外伤损伤程度参照美国创伤外科学会(AAST)1994年制定的肝外伤分级标准：Ⅲ级20例，Ⅳ级13例，V级9例。合并有颅脑、胸、脾、肾、胃肠、四肢等毗邻脏器损伤共23例次。42例中行肝段清创缝合术19例，清创后大网膜填塞缝合8例．纱布填塞压迫3     

肝脏损伤的外科治疗（附56例报告）

目的 探讨外科治疗肝脏外伤的方法与疗效，方法 回顾性分析本院10年来收治的56例肝外伤患者外科治疗的临床资料。结果 肝外伤据AAST分级法对21例患者行非手术治疗，35例分别采用肝缝合修补加明胶海绵大网膜填塞，肝固有动脉结扎，清创加不规则肝切除术。手术患者32例治愈，3例死亡。结论 肝脏损伤应根据肝损伤的程度、部位及分析来确定不同的治疗方法。     

严重肝脏创伤综合手术治疗

目的改善肝脏损伤手术治疗效果。方法对８年间收治的２３７例肝脏损伤患者的处理原则、手术方法及预后进行了总结。手术治疗１８０例，以大网膜填塞修补、Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除、肝周填塞或加选择性肝动脉结扎作为处理Ⅲ～Ⅴ级肝损伤的主要手段。结果手术治疗组存活１５４例，其中２３例肝后静脉损伤者存活８例，最大输血量１２０００ｍｌ。总病死率１１．８％，除死于合并伤外，大失血或合并凝血障碍为主要死因。结论正确操作的肝后填塞和适当的辅助措施对肝后静脉损伤具有明显治疗效果。     

53例重型肝破裂的治疗体会

目的 分析53例重型肝破裂手术治疗的效果.方法 回顾性分析2002-2009年本院收治的53例重型肝破裂的临床资料.结果 肝破裂Ⅲ级23例,Ⅳ级22例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例.单纯缝合修补13例,大网膜填塞加缝合11例,不规则肝段切除28例,术中探查死亡1例.在不规则肝切除的基础上,加用大网膜填塞压迫止血25例,消毒绷带填塞压迫止血3例.痊愈47例,死亡6例.结论 对于重型肝破裂,尤其是Ⅳ~Ⅵ级肝破裂,外科手术治疗是需要的,不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗重型肝破裂的有效术式.在重型肝破裂患者的救治过程中,应贯彻损伤控制性手术理念.     

严重肝外伤手术治疗52例报告

回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料。其中Ⅲ级17例，Ⅳ级29例，Ⅴ级6例，大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例，清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例。腹腔血回输13例，共计33470ml。治愈率为90．4％(47／52)。术后出现胆瘘1例(1．9％)。死亡5例(9．6％)，包括术中出血休克死亡3例(5．8％)；1例腹腔血回输1200ml并发DIC，于术后6d死亡(1．9％)；另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9％)。全组病死率为9．6％(5／52)。提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断，应立即手术治疗；选择合理的手术方式和自体腹腔血回输，可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率。     

手术治疗闭合性肝损伤102例体会

目的: 探讨闭合性肝损伤手术治疗方式,总结治疗经验及教训. 方法: 本组闭合性肝损伤102例,行单纯缝合修补58例,带蒂大网膜填塞25例,肝动脉结扎8例,纱布填塞4例,肝叶切除7例. 结果: 治愈91例,死亡11例,术后并发膈下脓肿2例,胆漏6例,再出血2例,胆道出血1例. 结论: 手术方式选择、术中彻底清创、及时处理合并伤及并发症是影响预后的主要因素.     

严重肝损伤的治疗与预后

目的　探讨严重肝损伤的手术治疗及预后。方法　采用清创缝合止血 15例 ,带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合 2 9例 ,清创性肝切除 8例 ,纱布填塞 2例 ,结扎肝动脉 9例。结果　手术治愈33例 (6 1.1% ) ,死亡 2 1例 (38.9% )。术后胆瘘 2例 ,膈下感染 1例 ,继发性肝出血 1例 ,消化道出血1例 ,肾功能竭衰 1例 ,MOF1例。结论　严重肝破裂手术成功的关键是止血 ,死亡原因除与肝损伤出血有关外 ,还与合并伤的严重程度有直接关系     

半肝血流阻断及止血包填塞缝合术在严重肝外伤中的应用

目的：探讨应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流技术,对严重肝外伤的手术治疗价值。方法：回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例,按不同治疗方法分为两组,A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门,明胶海绵或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果：A组病死率为0,术后早期并发症共发生19例次（占61．3％）,B组病死率为2．9％,术后早期并发症共发生45例次（占128．6％）,两线比较有显著差异（P＜0．05）。结论：联合应用止血包填塞缝合术,半胖血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流术,是治疗严重肝外伤较好的手术方法。具有良好的止血效果,术后早期并发症少,其术后肝功能恢复快。     

重度肝外伤18例手术治疗体会

回顾性分析 1 8例重度肝外伤手术治疗的临床资料。1 8例重度肝外伤中 ,7例采用单纯肝缝合术 ,6例采用大网膜填塞加缝合术 ,全部治愈 ;3例采用清创性肝部分切除术 ,2例治愈 ,1例死亡 ;2例采用纱布填塞术 ,1例治愈 ,1例死亡。提示采用合理、适当的手术治疗方法 ,可以提高重度肝外伤的救治成功率和减少术后并发症。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验。方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症17例次(38．6％)，并发多器官功能衰竭4例次，术后再出血3例次，胆漏3例次，膈下脓肿3例次，切口感染2例次，败血症1例次，肺部感染1例次；死亡7例(15．6％)，术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症。术中彻底止血，充分引流，预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

肝外伤52例诊治分析

目的 探讨肝外伤的早期诊断与治疗效果.方法 回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤52例患者的临床资料.结果 男30例,女22例,腹部开放性伤18例(34.6%),腹部闭合性伤34例(65.4%),腹腔穿刺阳性率为92.3%(48/52),超声检查阳性率为88.9%(40/45),CT检查阳性率为100%(50/50).非手术治愈16例;手术治疗36例(包括3例因非手术治疗而中转手术),手术方式包括单纯缝合止血、大网膜填塞 缝合止血、明胶海绵填塞 缝合止血、清创性肝切除、腹腔镜探查 缝合止血.治愈率为96.2%(50/52),死亡率为3.8%(2/52).2例死于肝内血管损伤大出血.结论 CT检查进行肝损伤分级和血流动力学状态是决定治疗方式的关键,腹腔镜探查是明确诊断的良好微创方法.     

肝外伤治疗方法的选择

本文报告５５例肝外伤，根据肝损伤程度选择治疗方法，其中非手术治疗２例，占３．６４％；缝合修补１１例，占２０％；大网膜、明胶海绵填塞２例．占３．６４％；大网膜填塞缝合１９例，占３４．５５％，绷带纱布填塞７例，占１２．７３％；清创性肝切除１４例，占２５．４５％。治愈５１例，占９２．７３％，死亡４例，占７．２７％。及时、合理选择救治方法是提高治愈率和降低死亡率的关键。本文对不同程度肝损伤的处理方法进行讨论。     

重度肝损伤的救治

目的：探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法：41例严重肝损伤患的致伤原因、损伤程度、血压情况、合并伤、术前急救、手术方式、术后并发症及死亡率等进行回顾性分析。结果：治愈34例，死亡7例，死亡率17．07％。主要死因为大失血和胸、脑及多处骨折等合并伤。结论：快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。