亲属活体肾移植75例报告

目的通过对75例活体亲属肾移植的实施、观察及随访结果,探讨活体亲属肾移植供体选择指征和治疗经验。方法分析总结1999年3月～2009年7月我院实施的75例亲属活体肾移植的供受者临床资料、风险评估、配型、手术方法及免疫抑制剂方案。结果4例供者术中轻度胸膜损伤,经及时处理无不良后果,1例供者术后发生乳糜淋巴瘘,引流2w后痊愈,其余供者术后未出现并发症,术后肾功能正常。75例受者中有不同程度的排斥反应、移植肾功能延迟恢复、感染等并发症。结论亲属活体肾移植急性排斥反应明显低于尸体肾移植,具有近期移植肾功能恢复好、经济代价小的优势,移植肾长期存活效果还有待随访观察,活体供肾也存在一些伦理学的争议。     

亲属供肾活体肾移植22例报告

目的总结22例亲属活体肾移植的经验。方法22例亲属活体肾移植除1例为夫妻间供肾外，其余均为血缘亲属供肾。19例取左肾，3例取右肾，均为开放手术取肾，术后采用环孢素A（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）或酶酚酸酯（MMF）及泼尼松（Pred）预防排斥反应。结果所有供者于术后10～14d出院，随访8～29个月，血肌酐正常，22例受者全部存活，术后发生肾功能延迟恢复1例；急性排斥反应1例，经甲基强的松龙冲击治疗后逆转；2例分别于术后2个月和4个月发生白细胞减少症，经治疗后白细胞正常；无外科并发症；现所有受者肾功能均正常。结论亲属活体肾移植优点明显，是解决肾源紧缺困境的现实途径。     

亲属活体肾移植的临床分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料,并结合临床进行回顾性分析。方法 亲属活体肾移植65例,其中有血缘的亲属供肾移植63例,夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型,1条单倍型相同者55例,2条单倍型相同者7例,5个抗原错配者2例,完全错配者1例。均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1~7m in,冷缺血时间1.5~2 h。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果65例中,有15例接受16次移植肾活检,结果4例次为急性排斥反应(Banff分级均为Ⅰ级),3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转,1例合并慢性移植肾肾病,治疗无效,恢复透析;3例次为移植肾退行性病变(其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤),2例减少环孢素A用量,并加用西罗莫司,效果良好,1例将环孢素A转换为西罗莫司,效果不佳,恢复透析;4例次为急性肾小管坏死,采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药,并辅以透析治疗,肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低,但仍应重视术后移植肾组织活检,将被动活检转为主动的计划性活检,以提高亚临床排斥反应的检出率。     

Flow-CDC技术在肾移植中的应用研究

目的为了更好地识别造成移植肾排斥的特异性抗供者HLA的IgG类型同种抗体,将Flow-CDC方法应用于肾移植及其临床相关性研究。方法对96例等候肾移植受者同时进行PRA、NIH-CDC和Flow-CDC实验,并观察了其中34例接受NIH-CDC阴性肾移植术的受者近期移植效果。结果Flow-CDC和NIH-CDC两种实验方法的阳性率[27·8%(42/151)和17·2%(26/151)]之间呈显著性差异(2=14·06,p<0·001)。另外,PRA阴性受者其NIH-CDC和Flow-CDC均为阴性,阴性吻合率100%;在接受同种异体肾移植术的34例受者,其中20例PRA阴性受者接受了NIH-CDC和Flow-CDC均阴性供肾,移植后未发生排斥,移植肾功能迅速恢复;13例接受NIH-CDC和Flow-CDC均阴性供肾的致敏受者中,1例发生急性排斥经治疗后逆转,12例无排斥移植肾功能良好;1例PRA阳性再次移植受者接受了NIH-CDC阴性而Flow-CDC阳性的供肾,移植后第2d出现少尿,第10d切除移植肾。结论Flow-CDC方法是一种能够识别具有补体结合能力的抗供者特异性HLA抗体的交叉配型技术,比经典的NIH-CDC方法具有更敏感,可标准化,快速等优点,对预示肾移植术后的排斥反应方面更具有前瞻性。     

DCD供肾与尸体供肾及亲属供肾移植术后效果对比

目的探讨DCD供肾与尸体供肾及亲属供肾移植术后肾功能效果对比。方法统计本移植中心从2012年1月—2014年8月成功实施的40例DCD移植受者资料中选取最近的10例与同期内最近实施的尸体肾移植与亲属活体肾移植各10例,均在术后一月内以5、15、30d为各时间点对3种移植类型患者的肾功能指标BUN、Scr进行统计学分析,计量资料以±s表示,多组间比较采用One-Way ANOVA方差分析,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 DCD组术后5、15、30d的Scr水平分别为(238.16±44.26)、(177.91±40.48)和(127.53±11.32)μmol/L,尸肾组分别为(182.24±32.12)、(139.72±46.72)和(113.89±10.70)μmol/L,活体组分别为(158.34±46.38)、(126.30±42.81)和(108.80±12.35)μmol/L,DCD组各阶段与其他两组对比差异均有统计学意义(均P0.05)。DCD组术后5、15、30 d的BUN水平分别为(19.1±6.8)、(12.7±3.9)和(8.2±2.4)mmol/L,尸肾组分别为(14.4±7.2)、(9.2±3.4)和(7.5±1.5)mmol/L,活体组分别为(12.2±5.4)、(8.6±3.7)和(7.7±1.3)mmol/L,患者术后5、15 d BUN对比,DCD组比活体组、尸肾组略高,对比差异均有统计学意义(均P0.05)。结论DCD供肾肾移植术后早期肾功能各项指标恢复情况不如尸体供肾与亲属供肾,后期无太大明显差异。     

102例亲属活体肾移植围手术期护理

目的总结我院102例亲属活体肾移植供、受者围手术期的护理经验。方法通过对102例亲属活体肾移植供、受者围手术期护理,观察供、受者的心理特点和治疗特征。因地制宜地制定护理方案、提高供、受者治疗效果和生活质量。结果本组102例供者肾功能均在术后一周内恢复正常,未出现严重并发症;受者2例出现急性排斥反应;全部供、受者至今存活,肾功能恢复良好。结论亲属活体肾移植围手术期护理要从供、受者心理、生理、疾病的治疗和伦理学上全方位进行,才有利于其康复;临床护理经验仍需不断总结。     

活体亲属供肾移植(附26例报告)

目的探讨活体亲属供肾移植的临床效果。方法回顾性分析26例活体亲属供肾移植及84例尸体肾移植临床资料。结果2组手术过程均顺利,活体供肾1,3,5年人/胃存活率96.15%/96.15%、96.15%/96.15%、96.15%/92.31%。尸体供肾组为96.43%/95.23%、85.71%/80.95%、65.48%/60.71%,活体供肾组冷缺血时间、热缺血时间较对照组短(P<0.01),5年人/肾存活率亦较对照组高(P<0.05)。结论亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植。肾功能及全身状况良好的活体亲属供体的年龄可适当放宽,但要慎重。     

亲属活体肾移植供者围手术期的护理

目的研究亲属活体供肾移植供者围手术期的护理问题,提高亲属活体供肾移植术成功率。方法对活体供肾移植中102名供者进行术前的心理护理,术前、术后的准备,加强对并发症的精心护理。观察手术疗效、供者心理和身体的恢复情况。结果全部102例亲属活体供者左肾摘取术均成功,术后1周内血Cr、BUN均下降至正常值范围,全部顺利度过围手术期,术后9～13天出院,正常生活。3例发生切口愈合不良,经对症处理及行二期清创缝合后,切口完全愈合。1例术后出现短暂的血Cr升高,最高达428μmol/l,一周后下降至108μmol/l。其余98例供者无任何相关并发症。供者术前、术后心理健康,尤其在术后无明显心理问题出现。结论亲属活体供肾摘取术成功率高,通过围手术期的精心护理更能使供肾者减少相关的并发症,使身心早日康复。     

亲属活体肾移植供者围手术期的护理

目的研究亲属活体供肾移植供者围手术期的护理问题,提高亲属活体供肾移植术成功率。方法对活体供肾移植中102名供者进行术前的心理护理,术前、术后的准备,加强对并发症的精心护理。观察手术疗效、供者心理和身体的恢复情况。结果全部102例亲属活体供者左肾摘取术均成功,术后1周内血Cr、BUN均下降至正常值范围,全部顺利度过困手术期。术后9～13天出院,正常生活。3例发生切口愈合不良,经对症处理及行二期清创缝合后,切口完全愈合。1例术后出现短暂的血Cr升高,最高达428μmol／l,一周后下降至108μmol／l。其余98例供者无任何相关并发症。供者术前、术后心理健康,尤其在术后无明显心理问题出现。结论亲属活体供肾摘取术成功率高,通过围手术期的精心护理更能使供肾者减少相关的并发症。使身心早日康复。     

高海拔地区异体肾移植(附5例报告)

在海拔 2 2 6 0米地区 ,完成尸体肾移植 4例 ,亲属供肾__活体肾移植 1例。尸体肾移植中 ,1例发生超急排斥反应 ,切除移植肾。 1例术后 13日发生肾破裂。另 3例术后已分别人肾存活 34个月和 2 3个月 ,均能全日工作 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　尸体肾移植组 4例 ,男 2例 ,女 2例。年龄 32～ 4 2岁。平均 36 .75岁。肾脏原发病 :慢性肾小球肾炎 3例 ,红班狼疮性肾病 1例。移植前均行血液透析 ,透析次数 12～ 6 2次。 4例供一受体血型相符10 0 % ,淋巴细胞毒试验 2 %～ 12 %。 4例均行HLA配型。HLA位点 2～ 4个相同 ,3例HBSAg…     

经腰开放性亲属活体供肾切取术102例临床分析

目的探讨经腰开放性手术在切取亲属活体供肾移植中的应用及对供肾者术后早期健康状况的影响。方法2006年1月至2011年1月行经腰开放性亲属活体供肾切取术102例，总结亲属活体供肾切取的经验和体会。结果 102例供肾均成功切取，其中左肾79例，右肾23例，手术时间120～150( 130.0±4.5) min，热缺血时间30～60(45.0±3.5)s，术中及术后无一例出现严重并发症，供者于8～ 10d恢复出院。经2～48个月随访，其中2例供者术后6个月内尿常规检查发现红细胞3～5个/HP，2例出现微量白蛋白尿，经治疗痊愈；2例出现尿路结石，处理后结石排出；1例血肌酐轻度升高，2例出现焦虑情绪，3例出现切口疼痛，18例感觉手术侧不适，经处理后逐步缓解，均未影响日常生活及工作。结论经腰开放性手术切取活体供肾方法安全可靠，供肾质量好，移植效果良好。     

16例肾移植术后无尿或少尿的原因分析及护理

目的探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及护理。方法对16例肾移植术后无尿或少尿患者实施心理护理,病情观察,药物副作用的观察及预防感染,饮食指导等护理。结果 5例因急性排斥反应而未恢复肾功能,11例移植肾功能恢复正常功能。结论肾移植术后早期出现无尿或少尿应及时分析原因,并给予相应护理,可为移植肾恢复正常肾功能提供保证。     

活体供肾取肾术的麻醉体会

目前国内开展活体肾移植的数量不多,要求有很高的成功率,确保供肾的高质量和保证保留肾的功能是麻醉的关键。我院自2002年以来,成功完成了3例活体肾移植手术,效果较好,现将活体供肾术的麻醉方法报告如下。     

肾移植术围手术期护理16例

目的 探讨肾移植术围术期有效的护理方法,提高肾移植术护理质量.方法 回顾性分析16例慢性肾功衰、尿毒症期的患者行同种异体肾移植术时的术前准备,术中早期保护、液体的管理及手术的配合,术后密切监测,预防急性排斥反应及其他并发症的发生.结果 全部患者术中平稳,无1例发生急性排斥反应及其他并发症,术后肾功能恢复良好.结论 充分的术前准备,认真的术前访视,良好的围术期护理,早期移植肾的保护,术后密切监测,是围手术期护理的关键.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性。方法回顾分析本院2003年5月-2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾（无肝素组）及82例肝素抗凝切取供肾（肝素抗凝组）效果。结果2组均成功切取活体肾,手术时间110～200min,热缺血时间10～20s,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复（DGF）,2组供肾质量比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但无肝素组出血少。结论肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好,出血少。     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.