连续性静脉-静脉血液滤过对内毒素休克羊血液动力学和炎性介质的影响

目的观察连续性静脉.静脉血液滤过(CVVH)对内毒素休克血液动力学和炎性介质的影响。方法 雄性绵羊12只,随机分为两组。对照组(A组,n=6),内毒素以1 mg·kg-1静脉泵注,30min内完成,同时静脉输注林格液15 ml·kg-1·h-1,持续6 h;血滤组(B组,n=6),于开始泵注内毒素后1 h给予CVVH治疗5 h,其余处理同A组。所有动物均给予气管插管、镇静、肌松、控制呼吸,行有创血液动力学监测;两组分别于内毒素泵注前(T0)、开始泵注后30、60、90、120、210、360 min(T1～T6)采静脉血及超滤液4ml,测定血浆及超滤液中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。结果 血滤组CVVH治疗后(T1-T6)平均动脉压及体循环阻力指数明显上升、心率显著性下降。TNF-α于泵注内毒素后(T1-T6)两组均显著性增高,血滤组于CVVH治疗60 min(T4)时较治疗前(T2)虽无明显改变,但明显低于同时点对照组(P<0.01),CVVH治疗150～300 min(T5-T6)时TNF-α浓度较对照组及治疗前(T2)均显著性降低(P<0.05);IL-10虽呈增高趋势,但较治疗前和对照组无显著性变化;而两组IL-6水平则无明显差异。超滤液中可检测到TNF-α、IL-6、IL-10。结论 血滤治疗有利于纠正促炎细胞因子过度释放和抗炎细胞因子失衡,改善内毒素休克血液动力学。     

参苓消肿汤联合序贯透析治疗肾病综合征顽固性水肿患者的疗效及其对血清中IL-6、IL-17及TNF-α表达的影响

目的:探讨参苓消肿汤联合序贯透析治疗肾病综合征(NS)顽固性水肿患者的疗效及其对血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达的影响。方法:将108例NS顽固性水肿患者随机分为治疗组54例和对照组54例,对照组接受常规治疗方案结合序贯透析治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合参苓消肿汤治疗。观察两组治疗效果,治疗前后24 h尿蛋白(24 h U-pro)、血白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、IL-6、IL-17及TNF-α的变化情况,同时观察两组不良反应发生情况。结果:治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P0.05)。治疗后,治疗组24 h U-pro、BUN及Scr水平明显低于治疗前与对照组(P0.05),治疗组Alb水平明显高于治疗前与对照组(P0.05)。治疗后,治疗组IL-6、IL-17及TNF-α水平明显低于治疗前与对照组(P0.05)。两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:参苓消肿汤联合序贯透析治疗NS顽固性水肿疗效确切,可有效降低患者24 h U-pro、BUN及Scr水平,提高Alb水平,同时降低患者IL-6、IL-17及TNF-α水平,安全性较高。     

益肾祛瘀汤对慢性肾小球肾炎患者血清IL-1与TNF-α的影响

目的：观察益肾祛瘀汤对慢性肾小球肾炎（CGN）患者血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法：符合CGN诊断标准,中医辨证为肾虚血瘀证患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。对照组在对症治疗基础上服用苯那普利,治疗组在对照组治疗基础上联合益肾祛瘀汤治疗,观察治疗前后24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）检测;治疗前后IL-1、TNF-α水平。结果：两组治疗后24h尿蛋白定量、BUN及Scr均较治疗前明显降低,分别与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;并且治疗组治疗后24h尿蛋白定量、Scr均较对照组明显下降（P〈0.05）,经过治疗后,治疗组血清IL-1、TNF-α与对照组比较明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：益肾活血汤可能通过降低异常增高的细胞因子对CGN具有一定的防治作用。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

脑肠肽对脓毒症相关性肾损伤的保护作用研究

目的 探讨脑肠肽对内毒素所致大鼠脓毒症相关性肾损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠36只,随机分为3组：正常对照组,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）组,脑肠肽治疗组.采用内毒素静注制备脓毒症AKI模型,脑肠肽治疗组于造模前后30 min给予皮下注射脑肠肽（1.0mg/kg）,选择不同时间点（6 h、12 h、24 h）处死动物后留取血标本和肾组织,检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、观察肾组织的病理变化并检测肾脏组织中核因子κB的活化.结果 与同时间点比较,AKI组6h和12 h大鼠血清中TNF-α表达水平明显升高（P＜0.01）,24 h降至对照组水平（P＞0.05）,AKI组6h、12 h和24 h大鼠血清中BUN水平逐渐升高（P＜0.05）,24 h血清中SCr水平明显升高（P＜0.01）;AKI组24 h大鼠肾脏组织核因子κB p65核阳性率明显升高（P＜0.01）.脑肠肽治疗组对应时间点血清BUN和SCr水平较AKI组明显降低（P＜0.01）.TNF-α和核因子κB p65表达明显低于AKI组（P＜0.01）.病理显示脑肠肽治疗组大鼠肾损伤减轻,SCr、BUN、TNF-α、光镜检查均未见明显差异.结论 脑肠肽可通过抑制肾组织核因子κB的表达,下调TNF水平,对脓毒症相关性肾损伤发挥保护作用.     

缺血时间对肾脏肿瘤坏死因子-α的影响及姜黄素预处理的实验研究

目的：研究不同热缺血时间大鼠肾脏的改变及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化及姜黄素预处理的影响。方法：选择不同热缺血时间点（零时、1h、4h、24h）,观察缺血后光镜下肾脏组织的病理改变以及肾组织肿瘤坏死因子-α水平的变化,也测定缺血后BUN、Scr的水平。结果：随缺血时间的增加,肾脏病理改变逐渐加重。单纯肾缺血再灌注1h组,肾组织中TNF-α水平明显增高（P〈0.01或0.05）,随再灌注时间延长逐渐下降至假手术对照组水平;血清TNF-α在IRI各组均无显著性变化;单纯缺血组肾系数和Scr较对照组比无明显变化,仅BUN高于对照组,而R1h、R4h和R24h组肾系数、BUN和Scr水平均高于对照组,且随再灌注时间延长而显著增加（P〈0.01）。姜黄素干预后,使R4h组血清BUN、Scr及肾系数也明显高于未干预组;但能使R24h组的Scr明显降低,BUN较未干预组无明显变化;血清和肾组织中TNF-α无显著性变化。结论：TNF-α在早期大鼠肾IRI中起重要作用,可能介导炎症反应,加重肾脏局部的损伤。该细胞因子在血液中和组织中的变化并不一致,因此本研究提示临床应用时不能单纯监测血液指标变化。同时说明TNF-α不是姜黄素在缺血再灌注早期加剧肾损伤或后期改善肾功能的直接因素,具体机制有待进一步研究。     

高容量血液滤过对外周血细胞因子的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对外周血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的清除作用。方法18例重症急性肾功能衰竭(ARF)患者,随机选择10例行HVHF,另8例为对照组,行血液透析(HD)。酶联免疫法检测治疗前和治疗1h、2h、4h、6h和8h时血、超滤液及透析液中TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度(单位均为ng/L)。结果(1)HVHF组9/10例、HD组6/8例患者肾功能恢复正常;(2)HVHF组治疗前血TNF-α1784±437、IL-1β960±173、IL-61320±325分别与治疗后4h1267±401、519±127、761±259比较,差异有显著性意义,P＜0.01;超滤液中未能检测出TNF-α,但可持续检测到IL-1β、IL-6;(3)HD组治疗过程中TNF-α、IL-1β、IL-6血中浓度无明显变化,透出液中未检测出上述细胞因子。结论HVHF可通过对流作用清除大量的细胞因子;AN69滤器对细胞因子有吸附作用。     

血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液滤过(continuous vena-venous hemofiltration,CVVH)透析治疗感染性休克合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月间收治的感染性休克合并AKI112例患者的临床资料,根据治疗方法分为观察组(n=52)和对照组(n=60)。治疗前、治疗2周后评估两组患者疗效[急性生理与慢性健康评分表(APACHEII)]、生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿量]、炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。结果 (1)治疗2周后,两组APACHEII得分、HR、炎症因子(hs-CRP、IL-10、TNF-α)均低于治疗前(P0.05),两组MAP均高于治疗前(P0.05),观察组变动幅度大于对照组(P0.05);(2)治疗2周后,两组Scr、BUN、尿量均高于治疗前(P0.05),观察组Scr、BUN小于对照组(P0.05),观察组尿量大于对照组(P0.05)。结论 HP、CVVH两种血液净化方式联合治疗感染性休克合并AKI效果更佳,有利于保护患者肾功能。     

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血浆细胞因子水平的影响

目的观察连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平的影响。方法选择MODS患者22例,行CVVH治疗,取治疗前后动脉血做血气分析,取静脉血和滤出液检测有关细胞因子水平。在开始行CVVH前及CVVH治疗后1h．4h、8h分别测量心率和平均动脉压。结果22例患者CVVH治疗后血浆TNF-α、IL-1水平明显下降（P〈0．05）。超滤液中未检出TNF-α,但有较高浓度的IL-1、IL-6和IL-8。与CVVH前比较,患者心率显著下降（P〈0．05）,平均动脉压和氧合指数明显升高（P〈0．05）。CVVH治疗后患者的APACHEⅡ评分显著下降,其下降与置换液速度呈正相关。死亡患者置换液速度与存活患者置换液速度有显著差异（P〈0．05）。能够被CVVH有效清除的细胞因子与置换液速度呈正相关（P〈0．05）。结论CVVH可清除MODS患者血浆中部分细胞因子,并可改善患者血流动力学及氧合功能。加大置换液速度能更好地清除外周血细胞因子,并改善预后。     

连续性静脉-静脉血液透析滤过对多器官功能障碍综合征犬不同溶质的清除作用

目的 观察连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）对多器官功能障碍综合征（MODS）犬病程中各种溶质的清除，为临床选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗方式提供理论依据。 方法 经失血性休克+复苏灌注+内毒素血症建立犬MODS模型, 随机分为MODS组（M组）和MODS+CVVHDF组（M+C组）。采用PRISMA机器行前稀释型CRRT，测定相同透析液及超滤液流量下一氧化氮（NO）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、白细胞介素6 （IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及内毒素（LP）浓度，计算其清除率。 结果 CVVHDF对小分子溶质如NO、BUN、Cr的清除率较高，对大分子物质IL-6、IL-10、TNF-α、LP的清除率较低。且随着各溶质分子量的增加，治疗时间的延长，各溶质的清除率呈现下降趋势。 结论 CVVHDF通过对流与吸附作用可有效清除MODS病程中的大、小分子溶质，是MODS救治中的强有力的支持治疗措施。     

Large-pore membrane hemofiltration increases cytokine clearance and improves right ventricular-vascular coupling during endotoxic shock in pigs

Hemodynamic improvement in patients suffering from both septic shock and renal failure who received hemofiltration suggested that an extrarenal epuration technique could be of interest in patients with septic shock alone. However, most of the studies using continuous venovenous hemofiltration (CVVH) in this setting evidenced neither cytokine clearance nor significant reduction in their plasma level. Lack of significant clearance was explained in part by the small size of the membrane pores. Therefore, we investigated the effects of large-pore membrane hemofiltration (LPHF) during endotoxic shock in pigs on interleukin 6 (IL-6) and interleukin 10 (IL-10) clearances, and on right ventricular (RV)-vascular coupling. Thirteen anesthetized healthy pigs weighing 20-30 kg were divided into two groups. In the Endo group (n = 6), the pigs received a 0.5-mg/kg endotoxin infusion over a period of 30 mins from T0 to T30. In the EndoHF group (n = 7), LPHF (cutoff = 80 kDa) and an ultrafiltration rate of 45 mL/kg/h were started 30 mins after the end of the endotoxin infusion, from T60 to T240. In this model of porcine endotoxic shock, LPHF was responsible for a significant clearance of IL-6 (20 mL/min) and Il-10 (14 mL/min), and for an improvement in RV-vascular coupling.     

连续性血液透析滤过对多器官功能障碍犬器官功能和细胞因子的影响

观察连续性血液透析滤过（CVVHDF）对多器官功能障碍综合征(MODS)犬器官功能和细胞因子的影响，并探讨CVVHDF治疗MODS的机制。 方法 15只Beagle犬采用失血性休克+复苏灌注+内毒素血症复制MODS模型，随机分为CVVHDF组(n=8)和MODS组(n=7)。内毒素注射完毕后CVVHDF组接受CVVHDF治疗12 h；MODS组未接受CVVHDF治疗。检测各时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Scr、BUN的水平。ELISA检测血浆TNF-α、IL-6、IL-10浓度。 结果 CVVHDF治疗后血浆IL-6、IL-10显著下降, 在3、6、9及12 h时间点显著低于MODS组，差异均有统计学意义（P < 0.01）；血浆TNF-α浓度无明显变化，两组间各时间点差异无统计学意义。超滤液中检出IL-6、TNF-α，筛选系数分别为0.27±0.13、0.1±0.1，但未能检出IL-10。CVVHDF组各主要器官功能均明显改善, 平均动脉压基本保持在正常水平，尤其在6、9及12 h时间点显著高于MODS组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。PaO2逐渐升高，与MODS组在3、6、9及12 h时间点比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。 结论 连续性血液透析滤过能有效降低血浆IL-6、IL-10水平,使抗炎反应和促炎反应两方面趋于动态平衡；能明显改善内毒素诱导的低血压，提高动脉血氧分压。     

以血浆作透析液行血液透析联合高容量血液滤过治疗对肝衰竭患者血浆细胞因子的影响

目的 以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析(HD-PBD)后继续进行高容量血液滤过(HVHF)，观察其对肝功能衰竭患者血浆细胞因子的影响。 方法 12例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6 h后，应用同一滤器(AV600)继续行HVHF治疗24 h。分别在治疗前(0 h)及治疗后6、30 h取血，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的水平，同时观察治疗前后血清胆红素、总胆汁酸(TBA)、血氨、BUN、Scr水平，并监测动脉血气分析和电解质浓度的变化。 结果 (1)HD-PBD对胆红素和TBA的清除较HVHF明显(P < 0.05)；(2)HVHF在清除血氨、BUN、Scr、纠正电解质和酸碱失衡方面比HD-PBD更有效(P < 0.05)；(3)停止HD-PBD后继续行HVHF治疗24 h，胆红素仍有所下降(P < 0.05)；(4)治疗后TNF-α、IL-6和IL-8较治疗前明显下降。 结论 对肝功能衰竭患者，HD-PBD联合HVHF治疗能显著降低血清胆红素、总胆汁酸、BUN、Scr、血氨及部分细胞因子，调节水电解质和酸碱平衡，并且安全、简便、易行和成本低廉。     

失血性低血容量休克多器官功能障碍综合征的机制探讨

目的探讨失血性低血容量休克病人血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1（IL-1）水平与预后的关系。方法应用ELISA法检测29例失血性低血容量休克病人（休克组）血清TNF-α和IL-1浓度，与20例择期手术病人（对照组）进行比较，观察TNF-α和IL-1水平与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。结果休克组全身炎症反应综合征（SIRS）、MODS和感染的发病率明显高于对照组（P〈0．05）；休克组血清TNF-α和IL-1浓度明显高于对照组（P〈0．05）；MODS组血清TNF-α浓度较非MODS组明显升高（P〈0．05），血清IL-1浓度差异无显著性（P〉0．05）；休克组中死亡病人血清TNF-α浓度较存活病人明显增高（P〈0．05），血清IL-1浓度差异无显著性（P〉0．05）。结论失血性低血容量性休克发生SIRS是较为常见的，并且是导致MODS的重要原因之一；血清TNF-α浓度的高低与预后密切相关。     

吡咯烷二巯基氨甲酸对大鼠肾缺血再灌注的保护作用及机制

目的 探讨吡咯烷二巯基氨甲酸(PDTC)对大鼠肾缺血再灌注的保护作用及可能的机制.方法 选择成年、健康及雄性的Wistar大鼠56只,随机分为缺血再灌注损伤(IRI)组,PDTC组及对照组.IRI组:24只,建立大鼠肾缺血再灌注模型;PDTC组:24只,缺血再灌注前15 min经鼠尾静脉注射PDTC 150 mg/kg,其余步骤同IRI组;对照组:8只,不给予缺血再灌注处理.IRI组和PDTC组分别于再灌注后2、6和24 h检测大鼠血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平;检测肾组织中自细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肾组织中核因子-κB(NF-κB)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达水平;苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肾组织的病理变化.取对照组的各项数据作为正常对照.结果 IRI组大鼠再灌注后各时间点的血Cr、BUN、IL-8及TNF-α含量、NF-κB和iNOS mRNA表达水平均高于对照组和PDTC组(P<0.05).再灌注后6 h时,PDTC组大鼠肾组织中IL-8和TNF-α含量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).再灌注后24 h时,PDTC组大鼠各项生化指标与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).PDTC组大鼠肾损伤的病理变化较IRI大鼠明显减轻.结论 PDTC通过抑制NF-κB,有效减少IL-8,TNFα和iNOS的产生,对肾缺血再灌注有良好的保护作用.     

连续性血液净化治疗在重症监护病房的临床应用

目的 研究连续性血液净化治疗的各种方式对多器官功能障碍综合征患者炎症因子的清除作用及对预后的影响.方法 对112例多器官功能障碍综合征患者根据病因分为3组,分别进行连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、持续高容量血液滤过治疗,观察生命体征变化,检测生化指标,计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ等,并分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、24 h取血检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白.结果 治疗前、后3组间在生命体征变化、生化指标检测比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后,连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白浓度比较无差异无统计学意义(P＞0.05);而持续高容量血液滤过组的患者炎症因子在治疗后3 h及治疗结束分别呈不同程度的下降.3组间APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗转归和病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在清除炎症因子方面,持续高容量血液滤过模式明显优于连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析.

Abstract：

Objective To research the clear role of inflammatory factors and the affect of prognosis about the various treatment of CBP for the patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Method 112 patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome were conducted separately the CVVH/CWHD or HP+ CVVH/CVVHD or HVHF treatment according to the cause of disease, observing the change of vital sign, detecting the biochemical indicators, calculating APACHE Ⅱ and so on, and detecting the TNF-α,IL-6, CRP from the blood when the begin, after 3 hour s and after 24 hours of the treatment. Results Before and after the treatment, the changing of vital sign and biochemical indicators have no significant incentives (differences) in the 3 groups. After 24 hours of the treatment, the concentrations of TNF-α, IL-6 and CRP have no significant changes between the groups of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD. However the patients' inflammatory factors of HVHF group have different falling after 3 hours and the end of the treatment. In the 3 groups, APACHE Ⅱ has no differences, prognosis and Mortality have no significant differences. Conclusion In the clearing inflammatory factors, the model of HVHF is better than the models of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD.     

高容量血液滤过联合机械通气对犬海水型呼吸窘迫综合征的作用

目的 建立稳定的海水型呼吸窘迫综合征（SW-RDS）犬模型,探讨高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气（MV）对海水淹溺后发生SW-RDS的疗效。 方法 采用健康杂种犬10只,随机分为2组：（1）单纯MV组（n=5）：实验犬在模型成功后行MV;（2）HVHF+MV组（n=5）：模型成功后在MV的基础上联合HVHF。两组均连续观察4 h。在气管插管成功稳定15 min后（基础状态）、成模、治疗60 min、120 min、180 min、240 min时记录平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,进行动脉血气分析,采集静脉血标本以测血浆渗透浓度;另于基础状态、成模、治疗120 min、240 min采集静脉血标本以测炎性介质（IL-8、IL-6、TNF-α）;实验结束后取肺组织标本行光镜及电镜检查。 结果 （1）在治疗4 h后两组实验犬均存活。（2）血氧分压（PaO2）及氧饱和度（SaO2）均有所上升,HVHF+MV组较MV组改善更明显（P < 0.05）;HVHF+MV组pH、实际碳酸氢根 (AB)、剩余碱（BE）较MV组显著改善（P < 0.05）,恢复至基础状态水平。（3）两组在治疗4 h过程中MAP、HR、CVP均保持稳定,治疗240 min后MAP、HR、CVP与成模时比较差异无统计学意义;两组间相同时间点比较差异亦无统计学意义。（4）MV组在治疗4 h过程中,血浆渗透浓度保持稳定,与成模时比较差异无统计学意义。HVHF+MV组在治疗240 min后血浆渗透浓度较MV组同时间点显著升高（P < 0.05）,较同组成模及治疗180 min时亦显著升高（P < 0.01）。（5）HVHF+MV组血浆炎性介质（IL-8、IL-6、TNF-?琢）在治疗240 min后与MV组同时间点比较显著减少（P < 0.01）;MV组治疗240 min后IL-8、TNF-?琢较成模型时比较明显升高（P < 0.05）。（6）肺组织病理提示,HVHF+MV组肺组织炎性反应、水肿、肺泡上皮损伤等情况较MV组有所改善。 结论 HVHF+MV能明显改善犬SW-RD的低氧血症及纠正酸中毒。HVHF可有效清除循环血炎性介质及多余的水分,从而改善肺组织病理。HVHF对犬SW-RD的mABP、HR、CVP无显著影响。     

Serum IL-6 and IL-1-ra with sequential organ failure assessment scores in septic patients receiving high-volume haemofiltration and continuous venovenous haemofiltration

AIM: Sepsis is characterized by an uncontrolled release of pro-inflammatory and anti-inflammatory mediators leading to immunoparalysis, cellular and humoral dysfunction, multiorgan dysfunction and death. This study evaluated the efficacy of high-volume haemofiltration (HVHF) compared with continuous venovenous haemofiltration (CVVH) in removing these inflammatory mediators. Clinical responses were assessed with the sequential organ failure assessment (SOFA) score. METHODS: Septic patients with an end-organ dysfunction or septic shock were randomized to receive 6 h of CVVH (ultrafiltration dose of 2 L/h equivalent to about 35 mL/kg per hour or HVHF (ultrafiltration dose of 100 mL/kg per hour or 6 L/h, whichever was higher). The sequential organ failures were scored for the 24 hours preceding recruitment; at day 1, day 7, at discharge from the intensive care unit and at hospital discharge. RESULTS: Thirty-three patients were enrolled. Fifteen received HVHF and 18 received CVVH. The serum IL-6 levels (pg/mL) at baseline were similarly elevated in both groups (P = 0.745). The HVHF group showed a significant reduction after 6 h of treatment with a median interquartile range (IQR) of 20.62 (49.21) pg/mL (P = 0.025) with no similar result in the CVVH group. Non-survivors showed a higher baseline serum IL-6 compared with the survivors (median (IQR) 172.31 (261.34) vs 58.9 (104.21), P = 0.044). In the HVHF group there was a positive association between the IL-6 levels at 6 h with the SOFA scores at day 1 (r = 0.392, P = 0.001) but not at day 7. After 6 h of treatment in the HVHF group there was a direct correlation between the IL-6 levels and number of hospital days (r = 0.90, P = 0.040). The maximum SOFA scores were persistently recorded before treatment. The SOFA scores reduced in both groups from baseline to day 7 (HVHF P = 0.048; CVVH P = 0.006). The SOFA scores at day 1 is significantly higher in the non-survivors compared with the survivors (P = 0.038). CONCLUSIONS: High-volume haemofiltration at 6 L/h may seem to successfully remove some inflammatory cytokines in septic patients. The improvement in the SOFA scores at day 7 promises benefit of continuous renal replacement therapy in septic patients, but after 20 days this effect may be lost. In addition, the baseline serum IL-6 and IL-1-ra were independent predictors of a poor outcome as reflected by the higher SOFA scores at day 1.     

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??Effect of continuous veno-venous hemofiltration on the plasma levels of endotoxin and cytokine in patients with severe intra-abdominal infection YANG Fan, ZHAO Yun-zhao, CHEN Yu, et al. Research Institute of General Surgery, Clinical School of Medical College, Nanjing University; Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002 China
Corresponding author ??ZHAO Yun-zhao, E-mail??yzzhaomd@gmail.com
Abstract Objective To investigate the clearance effect of continuous veno-venous hemofiltration??CVVH??on plasma endotoxin and cytokine in patients with severe intra-abdominal infection, and evaluate its clear ability and influence factors on endotoxin and cytokine in patients with severe intra-abdominal infection. Methods Twenty-one patients with severe intra-abdominal infection in ICU were enrolled for the CVVH treatment carried out between September 2010 and September 2011 in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command to observe the plasma changes of endotoxin, TNF-α, IL-10 during the treatment in 72h. The patients were divided into two groups: the filters were replaced every 24h group (n=10) and the control group (n=11). Results Plasma endotoxin and TNF-αdecreased significantly at 24h after CVVH treatment (P??0.05). Yet, the level of IL-10 began to decrease at 48h after CVVH treatment. The plasma endotoxin maintained on low level at 48h and 72h after CVVH treatment in the observation group compared with the control group(P??0.05). Conclusion Plasma endotoxin and cytokines (TNF-α, IL-10) can be removed effectively with CVVH in patients with severe intra-abdominal infection. CVVH has a positive effect on accelerate the removal of the plasma endotoxin and maintain a low level when replace the filter every 24 hours.     

家猪失血性休克容量复苏时内皮素和一氧化氮的变化及其与肾功能的关系

目的 探讨家猪失血性休克容量复苏时血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化及其与肾功能的关系.方法 雄性家猪14头,体重14～17 kg,随机分为2组(n=7):假手术组(S组)和失血性休克容量复苏组(HS-VR组).HS-VR组经股动脉放血建立失血性休克模型[通过放血和回输放出的血液维持平均动脉压(MAP)35～45 mm Hg,持续90 min],然后回输全部放出的血液及等容量的复方乳酸钠林格氏液进行容量复苏.S组除不放血及容量复苏,其他操作同HS-VR组.分别于放血前(基础值)、失血性休克模型制备成功时(T1)、容量复苏结束时(T2)、容量复苏结束后30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、240 min(T6)时记录MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)和心输出量(CO),并于上述时点采集血样,测定血浆ET、NO、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,并计算ET/NO比值,ET/NO比值分别与血浆BUN、Cr浓度进行直线相关分析.结果 与S组比较,T1时HS-VR组MAP、PAP、CVP和CO降低,HR增加,血浆ET、BUN和cr浓度升高,ET/NO比值升高,T2时PAP和CVP升高,T4时HR降低,T6时PAP和ET/NO比值降低,T4-6时血浆NO浓度升高(P<0.05或0.01);HS-VR组血浆ET/NO比值与BUN、Cr浓度呈正相关.结论 容量复苏可纠正ET与ND功能失衡,改善失血性休克家猪肾功能.