益肾活血方治疗早中期非创性股骨头坏死的临床观察

目的 :观察益肾活血方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法 :自2010年1月至2016年6月,将69例(72髋)早中期非创伤性股骨头坏死患者按照治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组35例43髋,其中男15例,女20例;年龄28～62(41.80±11.03)岁;ARCO分期Ⅰ期6髋,Ⅱ期27髋,Ⅲa期10髋;口服益肾活血方,每日1剂,早晚分服,服用12个月。对照组34例39髋,其中男16例,女18例;年龄31～61(43.35±13.52)岁;ARCO分期Ⅰ期5髋,Ⅱ期26髋,Ⅲa期8髋,口服阿仑膦酸钠片70 mg,每周1次,服用12个月。记录治疗前和治疗后2年随访时Harris评分,采用EQ-5D指数进行疗效比较。以ARCO分期作为影像学评价,随访期间出现ARCO分期Ⅲa期为观察终点,记录末次随访时间及ARCO分期,进行Kaplan-Meier生存分析。结果:所有患者获得随访,时间26～76(43.50±13.26)个月。随访2年后治疗组Harris评分(84.92±7.56)分高于治疗前(73.58±10.02)分(P0.05),并且高于对照组(79.61±10.92)分(P0.05),其中关节功能、活动度分值高于对照组(P0.05)。治疗组EQ-5D指数0.66±0.12,高于对照组0.59±0.12(P0.05)。末次随访时治疗组塌陷9髋(9/43),对照组塌陷10髋(10/39),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组Kaplan-Meier生存分析曲线比较差异无统计学意义(P0.05);ARCO早期与中期、不同Harris评价间生存率比较差异有统计学意义。结论:益肾活血方治疗早中期非创伤性股骨头坏死疗效显著,可改善髋关节功能,提高患者生存质量,延缓股骨头坏死塌陷进程。     

巨细胞病毒DNA动态监测在预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎中的应用价值

目的 探讨荧光定量PCR动态监测在预防肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)肺炎中的临床应用价值.方法 同种异体肾移植患者242例.男144例,女98例,平均年龄42(17～71)岁.随机分为2组:实验组127例,对照组115例.实验组患者移植术后采用荧光定量PCR方法动态检测患者血、尿标本HCMV-DNA,其中任何一项HCMV-DNA拷贝数>1×103拷贝/ml者,连续静脉滴注更昔洛韦4周,按照肌酐清除率计算剂量(肾功能正常者剂量为5 mg/kg 2次/d;肾功能减退者,肌酐清除率50～69 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率25～49 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率10～24 ml/min时1.25 mg/kg,1次/d;肌酐清除率<10 ml/min时每周3次每次1.25 mg/kg,于血液透析后给予).对照组不进行定期检测及更昔洛韦预防用药,比较2组患者HC-MV肺炎发病、治疗情况及移植肾1年存活率. 结果实验组术后HCMV肺炎发生率6.3%(8/127);肺炎发生中位时间84(46～167)d;住院治疗中位时间36(30～57)d;病死率12.5%(1/8);呼吸机使用率12.5%(1/8),合并其他病原体感染率25.0%(2/8);移植肾1年存活率98.4%(125/127),其中1例为移植肾带功能死亡,1例为移植肾急性排斥失功.对照组术后HCMV肺炎发生率14.8%(17/115);肺炎发生中位时间51(34～138)d;住院中位时间40(21～67)d;病死率23.5%(4/17);呼吸机使用率29.4%(5/17),合并其他病原体感染率41.2%(7/17);移植肾1年存活率93.0%(107/115),死亡4例中3例为移植肾带功能,1例移植肾功能未恢复;4例为移植肾急性排斥失功.2组间比较住院治疗时间差异无统计学意义(P>0.05),其余各项(HCMV肺炎发生率、发生时间、病死率、呼吸机使用率、合并其他病原体感染率、移植肾1年存活率)差异均有统计学意义(P<0.05).结论 荧光定量PCR动态监测肾移植术后患者血、尿标本HCMV-DNA载量,预防术后HCMV肺炎效果好,移植肾1年存活率提高.     

氨茶碱术后催醒对呼吸及循环的影响

氨茶碱应用于全麻术后催醒,国内已有不少报道。本文就全麻术后使用氨茶碱对呼吸和循环的影响,报道如下。临床资料选择术前心肺功能正常、行食道或贲门手术的病人20例,男12,女8,年龄38～64岁。随机分成实验组和对照组(各10例)。术前药为哌替啶1mg/kg、阿托品0.5mg。入室后用Ohmeda Volume Monitor测潮气量及呼吸频率,用Dinamap测SBP、DBP、MAP和HR。2%硫喷妥钠6～8mg/kg、芬太尼4μg/kg和琥珀胆碱2mg/kg诱导后气管插管,静脉复合液(10%葡萄糖400ml+10%普鲁卡因100ml+琥珀胆碱400mg+哌替啶200mg)维持麻     

环孢菌素-A 和类固醇治疗66例尸体肾移植病人

本文报道了66例尸体肾移植者用环孢霉素—A(Cyclosporin-A)作为免疫抑制剂的治疗经验。方法:治疗组平均年龄为39.2±9.9岁(18～61岁),女12,男54,其中57例为首次移植,9例为第二或第三次移植。供体和受体的相配性都很差。药物剂量及用法:(一)环孢菌素-A:于手术当天或术前一天开始应用,剂量为每日17.5 mg/kg,持续2个月。2个月后或出现药物副作用时,剂量减为每日10 mg/kg。(二)强的松:手术当天给药200mg,其后4天内每天减少40mg,第5天起每天用20 mg 为维持量,有并发症时才更改计划。如出现排斥反应,用1 g 氢化考的松一次,和口服大剂量强的松,连续5天,以后从200 mg 起,每天递减40mg。对照组为过去三年内应用常规免疫抑制药的肾移植病人,包括加用抗淋巴细胞球蛋白和胸导管引流者。结果:一、病人存活:治疗组中,9例于术后26～335天死亡。死亡时5例移植肾的功能良好。其中3例的死因与免疫抑制无关,另6例的死因主要是感染,并都有排斥。再次肾移植者无死亡。首次肾移植者的实际存活率比对照组稍好。但无显著性。二、肾存活:57例生存者随访9～18月,23例     

基于全息影像技术肾肿瘤手术难度评分系统的应用价值

目的基于全息影像技术建立肾肿瘤手术难度评分系统, 探讨其在肾部分切除术中的应用价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年1月厦门大学附属第一医院收治的184例临床分期为cT1～T2期肾肿瘤患者的资料。男110例, 女74例;年龄中位值55(47, 62)岁;体质指数23.7(21.8, 26.4)kg/m2;肿瘤最大径3.9(2.9, 5.2)cm;伴高血压病60例, 糖尿病24例, 高尿酸血症7例;中位R.E.N.A.L.评分8(6, 9)分, 中位PADUA评分9(8, 10)分;中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)99.7(83.4, 114.2) ml/(min·1.73m2);cT1期153例, cT2期31例。184例行机器人辅助肾部分切除术或根治性肾切除术。根据患者术前CT或MRI检查进行全息影像重建, 综合考虑肿瘤最大径(D), 肿瘤压迫肾分支血管程度(C), 肿瘤占肾窦体积的比率(O), 肿瘤外生率(M), 我们提出了基于全息影像技术的肾部分切除手术难度评分系统(DCOM评分系统)。根据DCOM总评分将肿瘤手术复杂程度分为低度复杂(4～6分)、中度复杂(7～8分...     

血管紧张素转化酶抑制剂对儿童肾病性蛋白尿的治疗效果

鉴于动物肾病综合征和慢性肾衰模型中口服血管转化酶(ACE)抑制剂(巯甲丙脯酸)可显著地降低蛋白尿,作者用ACE抑制剂对8名难治性持续蛋白尿儿童进行治疗。这8例病人均有持续的蛋白尿,曾用正规皮质醇或细胞毒药物治疗无效。肾病性蛋白尿的定义为晨尿尿蛋白/肌酐或定时尿蛋白排出率分别大于1.8(mg/mg)或40mg/m~2/hr,硫甲丙脯酸开始用12.5～25mg(0.33～1.0mg/kg/dose),每日3次,按血压和蛋白尿的改变,增至最大剂量50mg(1～2 mg/kg/dose),每日3次。用此药时服用的其它药物不变。结果 8名患者(女5例)平均年龄14.9(5～22)岁。狼疮性肾病4例,局灶节段性肾小     

不同部位静脉注射阿霉素对兔心功能的影响

目的 探讨不同部位静脉注射阿霉素对处于亚临床阶段心功能的影响.方法 将18只家兔随机分为实验组(12只)和对照组(6只),实验组从耳缘静脉推注阿霉素2 mg/kg,1次/周,连续4周制成动物模型;对照组按同样方法推注等量生理盐水.于末次给药后4周,再将实验组分为实验1组和2组各6只,分别从耳缘静脉和中心静脉注射阿霉素2 mg/kg;对照组从耳缘静脉推注等量生理盐水.结果 实验组表现为阿霉素心肌毒性的特征,对照组正常;实验2组心功能指标较实验1组和对照组改变显著.结论 从回心路径短的部位给予阿霉素可导致心脏毒性,使处于亚临床阶段的心脏收缩功能下降.     

高血尿酸与高血压患者肾小动脉血流指数的相关性

血管内皮细胞是黄嘌呤氧化酶及尿酸产物沉积的主要位点犤1犦,本研究应用彩色多普勒肾能量图(CDEI)观察血尿酸(UA)对高血压患者肾小动脉血流指数的影响。一、材料与方法1.对象:正常对照组:共22例,男12例,女10例,年龄(60.68±7.95)岁。高血压组:(1)正常血尿酸高血压组(NUA H):共34例,男19例,女15例,年龄(61.74±7.55)岁;(2)高血尿酸高血压组(HUA H):共37例,男21例,女16例,年龄(63.00±7.31)岁。高血压组患者均符合WHO/ISH高血压诊断标准。2.方法:入选对象抽静脉血送检血尿酸(UA),BUN、Scr、血脂等。用二维超声扫描观察肾内结构,用C…     

心肌肽在心脏手术中应用的安全性观察

目的探讨注射用心肌肽在体外循环心脏手术中使用的安全性。方法选择2008年4月至10月在我院心脏外科择期行心脏手术患者100例,并分为两组,实验组:50例,男27例,女23例;年龄46.50±17.80岁;患者在麻醉后静脉滴注心肌肽1 mg/kg,30 min完成;在第1次的灌注液中一次性加入心肌肽2 mg/kg;于术后第1 d,2 d和3 d静脉滴注心肌肽3 mg/kg。对照组:50例,男24例,女26例;年龄50.10±20.40岁;患者给予相同剂量的5%葡萄糖溶液。术后5~7 d检测血、尿常规及生化检查,行心电图和彩色超声心动图等安全性指标检测。结果术后实验组血、尿常规及生化指标包括肝功能(门冬氨酸氨基转移酶29.10±18.19 U/L vs.37.27±21.81 U/L)、肾功能(血清肌酐65.84±22.69μmol/L vs.68.50±17.71μmol/L),血糖、血清电解质、心率、ST段、左心室舒张期末内径(48.00±7.59 mm vs.50.23±5.76 mm)、左心室射血分数(69.00%±7.00%vs.67.00%±9.00%)与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论注射用心肌肽在心脏手术围手术期对人体重要器官无明显影响,使用是安全的。     

腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用

目的探讨腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用,评估可行性及安全性。方法行腹腔镜肾肿瘤部分切术的患者26例,将26例患者随机分为实验组和对照组,每组各13例。实验组采用自制灌注设备,将两根管道从Trocar旁间隙导入体内,穿刺肾动脉进行灌注,将静脉回流液导出体外。对照组按照常规手术方式进行手术。比较两组患者平均手术时间、出血量、灌注时间和术前肌酐。结果 26例患者手术均获成功,实验组体重指数(BMI)为(24.5±3.1)kg/m~2,Radius Exophytic Nearness Anterior Location评分(RENAL)为(3.1±1.1)分,肿瘤直径(3.1±1.1)cm,平均手术时间(15.8±4.1)分钟,出血量(58±8)ml,灌注时间平均5.4秒,术前肌酐(58±11)mmol/L;对照组BMI为(26.0±2.4))kg/m2,RENAL评分(3.3±0.7)分,肿瘤直径(3.2±0.9)cm,平均手术时间(16.5±7.5)分钟,出血量(46±9)ml。两组病例肿瘤大小、手术时间及出血量比较,差异无统计学意义。实验组与对照组术后1周、1个月、3个月肌酐比较,差异有统计学意义(P0.05),实验组所有病例术后早期肾功能评价优于对照组。所有肿瘤切缘均为阴性。结论采用腹腔镜下原位低温灌注技术,可以将肾脏热缺血变为肾脏冷缺血,为延长手术时间提供保障,同时能够更好的保护肾脏功能。成功手术     

温肾解毒汤治疗慢性肾衰竭的临床观察

我们于 1995年～ 2 0 0 0年对我院收治的慢性肾衰竭(ＣＲＦ)患者 ,设单纯西药常规治疗 2 3例为对照组 ,配合应用著名老中医徐嵩年教授的温肾解毒汤进行治疗的 5 6例为治疗组 ,观察温肾解毒汤对ＣＲＦ的疗效 ,探讨其临床应用价值。　资料与方法1　临床资料　入选的病人均符合慢性肾衰竭的诊断 ,且按随机原则分组 ,见表 1。表 1　一般资料分析组别例数男 /女年龄 慢性肾炎梗阻性肾　病高血压肾　病痛风性肾　病失代偿期 衰竭期 尿毒症期治疗组对照组562 33 7/ 1915/ 819～ 722 6～ 683 4117412731654 11593　　 2　治疗方法2 .1　对照组　西药…     

单次硬膜外麻醉在小儿手术中应用的体会

临床资料应用单次硬膜外麻醉行小儿胸、腹部、下肢和会阴部手术285例。其中男153例,女132例,年龄最大14岁,最小8d,手术时间5h35min～12min。术前30min 肌注苯巴比妥钠3mg/kg,阿托品0.02mg/kg,对不合作的患儿用γ-羟丁酸钠80～100mg/kg,或安定0.2～0.3mg/kg 静脉注射。取侧卧位,穿刺点胸部手术为T_8～T_9,上腹部手术T_(10)～T_(11),下腹部手术 T_(11)～T_(12),下肢及会阴部手术为 L_1     

组织多肽抗原血清水平在尿路移行上皮癌病人化疗中监测疾病状况的作用评价

组织多肽抗原(TPA)是一种不溶解、不耐热的肿瘤相关抗原,在细胞周期的S后期和G_2期产生,并在有丝分裂期间及在有丝分裂结束之际释放。据报道,早期膀胱癌的TPA敏感性为24～76%,伴有淋巴结转移或远处转移者可上升到100%。作者对28例接受化疗的尿路移行上皮癌病人进行血清TPA测定,并对此作出临床评价。化疗方法:疗程第一天静注Cisplatin(顺铂)70mg/m~2;第8天和第15天各静注methotrexate(氨甲喋呤)40mg/m~2,每3周为一疗程,共25例病人。2例病人每4周用iproplatin(异铂)300mg/m~2;1例病人每4周用carboplatin(卡铂)400mg/m~2。对     

孤立肾移行细胞癌的处理

本文报告内窥镜切除、加卡介苗或丝裂霉素C灌注治疗孤立肾移行细胞癌的长期疗效。自1985年共收治孤立肾移行细胞癌病人10例(男7例,女3例),平均年龄70岁。每例对侧肾或因肿瘤、感染或结石被切除,或者无功能。其中9例为肾盂移行细胞癌,1例为远端输尿管肿瘤。病理分级:7例Ⅰ、Ⅱ级,2例Ⅲ级,1例原位癌。用Storz切除镜经皮和/或输尿管镜电切或用钕-YAG激光治     

尸体肾移植三种免疫抑制方案的比较

据报道,应用环孢素(cyclosporihe)治疗肾移植受者后,移植物的存活较用硫唑嘌呤加强的松龙者为佳。但其肾毒性较大,可引起肾功不可逆性恶化。为此,作者对肾移植时三种免疫抑制方案的效果及安全性进行了比较。1.环孢素长程疗法:术前1～6小时,给环孢素5mg/kg缓慢滴注(1小时),术中静脉给甲基强的松龙1000mg,术后第一天再用500mgiv,环孢桊4 mg/kgiv,此后口服环孢素12.5mg/kg/日3周,10mg/kg/日5周,再以7.5mg/kg/日维持。其间根据肾功情况作必要调整。2.环孢素短程疗法:用环孢素3月且经临床2周及肾活检证实无排斥反应时,改用     

缬沙坦与贝那普利联用治疗移植肾慢性损伤的远期效果

目的 探讨血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦与血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利联合应用治疗肾移植患者移植肾慢性损伤的远期效果. 方法非糖尿病患者肾移植术后尿蛋白＞0.5g/d或SCr＞177 mmol/L(＞2 mg/d)32例,随机分2组:①治疗组23例.男9例,女14例.平均40岁.病理诊断慢性移植物肾病(CAN)13例、环孢素中毒3例、肾小球疾病7例.②对照组9例.男4例,女5例.平均35岁.CAN 6例、环孢素中毒1例、肾小球疾病2例.治疗组给予缬沙坦(80mg/d)与贝那普利(20 mg,2次/d)联合治疗3年,对照组未进行此项处理.比较2组患者治疗前后SCr、24 h尿蛋白变化及移植肾生存时间.结果 随访3年后,治疗组SCr为(252.2±117.9)mmol/L,对照组为(375.3±203.0)mmol/L,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组CAN患者SCr为(282.4±147.3)mmol/L,对照组为(528.7±107.8)mmol/L,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组24 h尿蛋白为(1.0±0.6)g,对照组为(1.3±0.7)g,组问差异无统计学意义(P＞0.05).移植肾存活时间治疗组76个月,对照组为71个月,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缬沙坦与贝那普利联合应用可保护移植肾功能,对蛋白尿及移植肾远期存活的影响有待进一步观察.     

无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察

目的 探讨无痛护理在经皮肾镜碎石手术围手术期的临床应用价值.方法 2011年1月～2012年12月64例肾结石在全麻下行经皮肾镜碎石取石术,按患者入院顺序号分为2组:奇数者为实验组32例,术后实施无痛护理;偶数者为对照组32例,术后接受常规护理.比较2组患者术后疼痛评分和满意度.结果 64例手术均顺利,实验组术后疼痛视觉模拟评分(4.5±1.2)分,对照组为(6.7±1.9)分,2组有统计学差异(t=5.538,P=0.000).实验组满意度为93.8％(30/32),明显高于对照组对照组40.6％(13/32)(Z=-4.537,P=0.000).结论 无痛护理能够有效减轻经皮肾镜碎石术后患者疼痛,提高患者满意度.     

原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性分析

目的 探讨原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性和适应证. 方法 回顾性分析2001 - 2009年收治的108例原发性下段输尿管尿路上皮癌患者资料.男75例,女33例.年龄42～85岁,平均62岁.根据手术方式分为保肾手术(kidney-sparing surgery,KSS)组(27例)和根治性肾输尿管切除手术( radical nephroureterectomy,RNU)组(81例),比较2组患者临床病理资料及随访结果,分析2种术式术后肿瘤复发率的差异. 结果 KSS组Ta期3例均无复发;T1期8例,复发1例(12.5％);T2期11例,复发4例(36.4％);T3期5例,复发4例(80％).RNU组Ta期6例均无复发;T1期26例,复发4例(15.4％);T2期30例,复发10例(33.3％);T3期19例,复发7例(36.8％).2组Ta～T2期肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组T3期肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05).KSS组G1级肿瘤复发1例(33.3％),G2级3例(18.8％),G3级5例(62.5％);RNU组G1级肿瘤复发2例(22.2％),G2级9例(20.0％),G3级10例( 37.0％);KSS组G1～G2级肿瘤复发率与RNU组比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组G3级肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低分期分级原发性下段输尿管尿路上皮癌行KSS手术安全可行.     

肾细胞癌外周血CD44和CD54的表达

我们用流式细胞免疫学方法检测肾癌患者外周血淋巴细胞中CD44和CD5 4的表达 ,探讨其在肾癌转移和预后等方面的临床意义。一、材料与方法1.研究对象 :肾细胞癌患者 3 5例 ,均经手术证实 ,其中男 2 6例 ,女 9例 ,平均年龄 5 3岁 ;其中透明细胞癌 19例 ,颗粒细胞癌 12例 ,透明细胞和颗粒细胞混合型肾癌 4例 ;T1期 4例 ,T2期 12例 ,T3期 16例 ,T4期 3例 ;伴有淋巴结转移者 8例。肾良性病变组 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 47岁 ;其中错构瘤 7例 ,单纯肾囊肿 13例。对照组 :健康献血者 2 0名 ,其中男 15名 ,女 5名 ,平均年龄 2 8岁。2 .…     

胱抑素C对根治性肾切除术后急性肾损伤的早期诊断价值和手术预后的预测价值

目的探讨胱抑素C(Cys-C)对根治性肾切除术后急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值, 以及基于Cys-C的估算肾小球滤过率(eGFRCys-C)对手术预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月118例于苏州大学附属第三医院行单侧根治性肾切除术患者的临床资料。根据AKI诊断标准将患者分为2组, 急性肾损伤(AKI)组75例, 非急性肾损伤(no-AKI)组43例。AKI组男49例, 女26例;年龄(62.7±10.7)岁。no-AKI组男21例, 女22例;年龄(62.3±12.8)岁。AKI组术前尿素氮(4.9±1.3)mmol/L, 肌酐(75.7±14.5)μmol/L, Cys-C(0.85±0.22)mg/L, eGFRCr(76.3±11.2)ml/(min·1.73m2), eGFRCys-C(101.4±17.4)ml/(min·1.73m2);no-AKI组术前尿素氮(4.9±1.5)mmol/L, 肌酐(74.5±13.1)μmol/L, Cys-C(0.81±0.29)mg/L, eGFRCr(78.6±12.5)ml/(min·1.73m2),...