腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压的诊断与治疗

目的 探讨腰椎爆裂骨折伴硬脊膜破裂、马尾神经嵌压的诊断与治疗。方法 对30例腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压患者进行回顾性研究。结果 30例CT示椎体及椎板爆裂骨折并伴有神经损伤表现。30例中26例有大、小便功能障碍．手术证实硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间；4例仅有感觉障碍，手术证实2例硬脊膜破裂小于1cm，无马尾神经嵌压，2例无硬脊膜破裂；伴有神经损伤的无硬脊膜破裂患者占6．7％，有硬脊膜破裂患者占93．3％，伴有马尾神经嵌压患者占86．7％。结论 腰椎爆裂骨折伴神经损伤且CT示椎板骨折时，应高度怀疑硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间，须尽快行后路减压内固定植骨术。     

严重腰椎体爆裂骨折并马尾神经硬膜疝的再认识

目的：探讨在严重腰椎体爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的判断与处理。方法：收集我院1998年8月～2002年10月期间收治的严重腰椎体爆裂骨折并马尾神经硬膜疝患者47例，均在急性期行椎管探查、椎体切复内固定和／或植骨手术治疗。结果：严重腰椎体爆裂骨折特别是伴随椎板纵裂骨折者，常伴有硬膜囊撕裂及马尾神经疝。2例患者术后神经损伤症状加重，其余患者症状体征均有不同程度的恢复。结论：严重腰椎体及附件爆裂骨折患者手术时，应考虑马尾神经硬膜疝存在的可能，谨慎操作以防止神经损伤加重。     

合并椎板骨折的L_2-L_5爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经卡压

目的 探讨合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折中硬脊膜撕裂及马尾神经卡压的创伤机制、发生率,以及哪些临床和影像学表现有助于术前判断硬脊膜撕裂和马尾神经卡压.方法 对36例行手术治疗的合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折进行回顾性分析.结果 36例中,16例(44.4%)并发硬脊膜撕裂,有硬脊膜撕裂的患者神经损伤程度明显重于无硬脊膜撕裂的患者,前者伤椎椎弓根间距增宽率明显高于后者.结论 对于椎板骨折,尤其是裂缝骨折的患者,术前很难通过影像学表现明确判断是否有硬脊膜撕裂及马尾神经卡压.因此只要怀疑有硬脊膜撕裂,应首先选择后路手术方案,任何复位操作宜在椎管减压之后进行.     

胸腰椎爆裂型损伤联合椎板骨折与硬脊膜撕裂

回顾性分析64例经后路手术治疗的胸腰椎爆裂型骨折,CT及手术证实椎板骨折15例;硬脊膜撕裂13例(20.3％);椎板骨折合并硬脊膜撕裂9例。其余49例无椎板骨折发生硬脊膜撕裂4例(P值〈0.001)。分析提示硬脊膜撕裂与椎板骨折高度相关(相关系数r=0.688),而与病人的年龄、性别、椎管狭窄程度及X线特征相关性无统计学意义。神经损伤与硬脊膜撕裂相关(P值〈0.05,r=0.377)。作者认为,经CT证实胸腰椎爆裂型损伤联合椎板骨折合并神经损伤时就有存在后方硬脊膜撕裂的危险,神经组织卡压甚至嵌夹的可能。此时往往需通过后入路手术,来修补损伤的硬脊膜,解放有可能受压甚至嵌夹的神经组织。     

合并有马尾神经损伤的下腰椎爆裂骨折手术治疗体会

目的探讨下腰椎爆裂骨折并马尾神经损伤的手术治疗效果。方法对11例下腰椎爆裂骨折并马尾神经损伤的患者行腰椎后路减压内固定手术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均获随访12~24个月,X线复查均示骨性融合,后突畸形矫正,椎体高度恢复至正常的80%~90%。所有患者均具有社区内行走功能。结论腰椎后路手术治疗下腰椎爆裂骨折并马尾神经损伤,椎体高度及行走功能恢复良好,效果肯定。     

下腰椎爆裂骨折的手术治疗

爆裂骨折多发生于颈胸段及胸腰椎椎体 ,下腰椎爆裂骨折临床少见。我院收治 2 8例下腰椎爆裂骨折 ,报告如下。临床资料　本组男性 2 5例 ,女性 3例。年龄 15～ 5 0岁 ,平均 30 5岁。受伤至就诊时间为 2ｈ～ 16ｄ。坠落伤 2 0例 ,压砸伤 3例 ,交通伤 5例。Ｌ3骨折15例 ,Ｌ4骨折 7例 ,Ｌ5骨折 6例。合并颅底骨折 2例 ,胸腰椎骨折 5例 ,跟骨骨折 2 0例。合并马尾神经损伤 8例 ,神经根损伤 13例 ,马尾神经伴神经根损伤 4例。根据Ｆｒａｎｋｅｌ标准分级 ,Ａ级 3例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 8例 ,Ｄ级 4例 ,Ｅ级 11例。参照综合分类方法[1] ,椎管堵塞指数…     

胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗

胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致 ,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用 ,使脊柱后柱同时产生骨折 ,这样三柱同时破坏 ,脊髓马尾不同程度损伤。我院 1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折 47例 ,其中经Ｘ线正侧位片、ＣＴ扫描证实合并椎板骨折的 19例。现就 19例的诊治报道如下。1　临床资料19例中男 16例 ,女 13例 ;年龄 19～ 5 4岁 ,平均年龄 31岁。受伤原因 :高处坠落 3例 ,塌方压伤 14例 ,车辆伤 2例。伤后来院时间 :3～ 72小时 16例 ,72小时～ 1周 3例。术前均作Ｘ线正侧位片检查 ,ＣＴ扫描。骨折部位 :Ｔ111例 ,Ｔ12 5例 ,Ｌ110…     

胸腰椎爆裂型损伤联合椎板骨折与硬脊膜撕裂

回顾性分析了６４例经后路手术治疗的胸腰椎爆型骨折，ＣＴ及手术证实椎板骨折１５例；硬脊膜撕裂１３例（２０．３％），椎板骨折合并硬脊膜撕裂９例，其余４９例无椎板骨折发生硬脊膜撕裂４例（Ｐ值〈０．００１）。分析提示硬脊膜撕裂与椎板骨折高度相关（相关系数ｒ＝０．６８８），而与病人的年龄，性别，椎管狭窄程度及Ｘ线特征相关性无统计学意义，神经损伤与硬脊髓撕裂相关（Ｐ值〈０．０５，ｒ＝０．３７７），作者认为，经     

不同程度椎管狭窄对马尾神经脑脊液营养来源影响的实验研究

目的：探讨不同程度腰椎椎管狭窄对马尾神经脑脊液营养来源的影响。方法：将^3H-甲基葡萄糖注入不同程度腰椎椎狭窄模型动物的脑脊液中，5min后分别测定脑脊液（Rcsf)和不同节段马尾神经组织（R）中放射性同位素的放射强度，并换算成R／Rcsf。结果：25％、50％狭窄组狭窄段及以远段马尾神经的R／Rcsf较正常组和对照组均有非常显著（P＜0．001）或显著性（P＜0．05）降低，50％狭窄组较25％狭窄组降低更加显著（P＜0．05）。结论：腰椎椎管狭窄在狭窄段及狭窄以远段造成了马尾神经脑脊液来源的营养障碍，并随狭窄程度的增加而愈加明显。马尾神经脑脊液来源的营养障碍可能是马尾神经受损表现的重要病理生理基础。     

伴有马尾神经松弛影像学改变的腰椎椎管狭窄症患者手术疗效

目的探讨伴马尾神经松弛影像学改变的腰椎椎管狭窄症患者的临床特征及手术效果。方法收集2016年9月—2017年9月接受手术治疗的16例影像学上存在马尾神经松弛改变的腰椎椎管狭窄症患者的临床及影像学资料。16例患者腰椎MRI均可见狭窄节段上方马尾神经迂曲成团,均行常规腰椎后路椎板减压椎间植骨融合内固定术治疗,其中3例患者因术中硬膜撕裂行硬膜内探查。记录所有患者术前与术后3个月的日本骨科学会(JOA)评分评估手术疗效。结果所有患者术后腰痛及下肢放射痛等症状均缓解,无并发症发生。3例患者硬膜内探查可见马尾神经迂曲成团,无粘连及占位。16例患者术后3个月JOA评分为9～14(12.56±0.75)分,较术前4～9(7.44±0.73)分明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。其中6例患者术后3个月复查腰椎MRI,显示马尾神经迂曲成团现象消失。结论马尾神经松弛是腰椎椎管狭窄症发展进程的一部分,椎管内马尾神经迂曲成团是导致其影像学改变的原因。治疗腰椎原发病可以获得较好的治疗效果,不需要松解马尾神经,也不必担心马尾神经松弛现象。     

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及其预后

手术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤患者60例，随访42例。提出了按发病急援和损伤程度为标准的分型方法，讨论了不同类型患者手术治疗方式的选择及预后。     

Neurilemomas of the cauda equina presenting as prolapsed lumbar intervertebral disks

Neurilemomas of the cauda equina can present with a clinical syndrome indistinguishable from an acute prolapsed lumbar intervertebral disk. There is backache and sciatica, occasionally after trauma, and straight leg raising is usually limited with signs of L-5 or S-1 root compression. The only distinguishing clinical characteristic is that the pain is worse on recumbency and relieved by sitting or walking. There may be no plain x-ray changes for many years and the tumor is usually at the level of L-2 or L-3 vertebral body. Seven such cases are described in this report.     

下腰椎骨折

目的 探讨下腰椎骨折的损伤特点及治疗。方法 对一组45例下腰椎骨折病例作回顾性分析,其中压缩性骨折24例,爆裂性骨折14例,屈曲分离性骨折3例,骨折脱位4例。完全性瘫痪3例,不完全性瘫痪9例,无神经损害33例。非手术治疗26例,手术治疗19例。结果 随访1～15年。神经功能改善程度优33例,良4例,可1例,无变化7例,非手术病例与手术病例神经功能改善程度无显著差异(P>0.05),但手术病例腰背疼痛程度明显低于非手术病例(P<0.05)。结论 由于解剖学和生物力学的特殊性,下腰椎骨折具有其相应的损伤特点。多数下腰椎压缩性骨折为稳定性骨折,可行非手术治疗。而对于爆裂性骨折及屈曲分离性骨折椎管狭窄及后凸畸形明显者以及骨折脱位则应行手术治疗。     

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折的最佳治疗方案,提出最佳手术时机,手术指标和手术方法,方法：对68例胸椎裂性骨折的患者进行手术治疗,行后路减压56例,经后入路椎弓根侧前方减压12例,采用“锤入法”或“潜挖法”切除从前方压迫脊髓或马尾神经的椎体碎块,采用Dicks椎弓根钉内固定15例,双哈氏棒固定42例,哈－鲁氏棒固定8例,鲁氏棒固定3例,并行椎间关节突植骨15例,结果：随访4个月至4年4个月,平均2年,术后内固定稳定,骨折复位佳,椎管有效径恢复,术后神经功能较术前有较大恢复。结论：胸腰椎爆裂性骨折,骨折块占据椎管容积1／3以上,椎管矢径小于10mm应积极进行手术椎管减压,后路复位固定,纠正后弓角,注意术中复位达到到以下三项标准：a. 压缩椎体张开80％以上,b。后弓角＜10度;c椎体间脱位完全复位。     

家犬马尾及其受压模型的建立

目的:观察家犬腰骶部神经结构与人类马尾的异同点,建立与人类马尾受压类似的动物模型,研究其病理变化。方法:废弃家犬4只经颈静脉加压灌注后,自后侧入路剖开腰骶椎管,测量椎管的直径及硬膜外间隙,观察马尾神经的组成及走行。2只家犬麻醉后自L6椎板潜行置入水囊,关闭注水,用诱发电位和MR检测。结果:犬的腰椎共有7节,椎管在L6水平横径为1.4~1.6 cm,前后径1.2~1.4 cm,硬膜外间隙约0.2 cm,共计5对神经根围绕在终丝斜向外下形成马尾。脊髓圆锥下端平L6水平。在L5,6椎板下,硬膜外间隙置入硅胶水囊后,在未注水加压时,犬的行为学及诱发电位均无改变;逐渐注水后随着压力的上升,行为学及诱发电位均有相应的改变。MR可以显示相对应的水囊所占椎管的容积。结论:家犬马尾与人类的相似,硅胶水囊置入和注水法,重复性好,动物生存率高,可以成功建立马尾慢性压迫模型。     

Predictors of outcome in cauda equina syndrome

This retrospective review examined the cause, level of pathology, onset of symptoms, time taken to treatment, and outcome of 19 patients with cauda equina syndrome (CES). The minimum time to follow up was 22 months. Logistical regression analysis was used to determine how these factors influenced the eventual outcome. Out of 19 patients, 14 had satisfactory recovery at 2 years post-decompression; 5 patients were left with some residual dysfunction. The mean time to decompression in the group with a satisfactory outcome was 14 h (range 6–24 h) whilst that of the group with the poor outcome was 30 h (range 20–72 h). There was a clear correlation between delayed decompression and a poor outcome (P = 0.023). Saddle hypoaesthesia was evident in all patients. In addition complete perineal anaesthesia was evident in 7/19 patients, 5 of whom developed a poor outcome. Bladder dysfunction was observed in 19/19 patients, with 12/19 regarded as having significant impairment. Of the five patients identified as having a poor overall outcome, all five presented with a significant sphincter disturbance and 4/5 were left with residual sphincter dysfunction. There was a clear correlation between the presence of complete perineal anaesthesia and significant sphincter dysfunction as both univariate and multivariate predictors of a poor overall outcome. The association between a slower onset of CES and a more favourable outcome did not reach statistical significance (P = 0.052). No correlation could be found between initial motor function loss, bilateral sciatica, level or cause of injury as predictors of a poor outcome (P > 0.05). CES can be diagnosed early by judicious physical examination, with particular attention to perineal sensation and a history of urinary dysfunction. The most important factors identified in this series as predictors of a favourable outcome in CES were early diagnosis and early decompression. Received: 18 April 1997 Revised: 1 April 1999 Accepted: 12 April 1999     

胸腰椎爆裂骨折的外科治疗分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折的最佳治疗方法。方法根据骨折类型不同,采用不同方法治疗胸腰椎爆裂性骨折89例,其中AF系统椎弓根钉内固定68例,Dick固定6例,ALPS固定8例,Luque棒固定2例,中华长城5例,并行植骨49例。结果随访9个月～3年6个月,平均2年。术后内固定稳固,骨折复位佳,椎管有效径恢复,术后神经功能较术前均有恢复。结论胸腰椎爆裂骨折,如骨折块占椎管容积>30%以上,椎管矢径小于10mm及伴有脊髓损伤者应积极进行手术椎管减压复位固定,矫正后倾角,同时术中脊髓造影、C臂机监视复位应达到以下标准:压缩椎体扩张80%以上;后弓角<10°,恢复椎管容积及脊髓减压,椎体间脱位完全复位。