主动脉瓣成形术在主动脉瓣关闭不全外科治疗中的近期效果分析

目的 分析主动脉瓣成形术(AVP)治疗主动脉瓣关闭不全(AI)的近期效果.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月选取的29例因主动脉瓣关闭不全在阜外华中心血管病医院行主动脉瓣成形术的患者为成形组,并随机收集同期30例因主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术的患者作为对照(置换组),出院后通过门诊复查和电话进行随访,...     

纪念经导管主动脉瓣置换术二十周年

2002年,法国医生Alain Cribier成功完成了全球首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)[1],开创了心脏瓣膜病经导管介入治疗的新纪元.二十年来,器械不断改进、创新,技术不断发展,大量随机对照临床试验证实了其治疗不同外科手术风险的严重主动脉瓣狭窄(AS)的有效性和安全性,使该技术在世界范围内得以推广应用,目前有...     

同种主动脉瓣置换主动脉瓣手术方法

同种主动脉瓣置换主动脉瓣手术方法ＤｏｎａｌｄＢ．Ｄｏｔｙ王盛宇整理同种主动脉瓣供体的年龄小于５５岁，无（急性）感染史及传染病史，特别是无爱滋病史．取材时要求无菌条件，皮肤消毒，铺无菌单．如果用液氮保存同种瓣，降温从４℃开始降到－４０℃，每分钟降１℃，...     

同种主动脉瓣置换主动脉瓣随访7．5年──附88例分析

同种主动脉瓣置换主动脉瓣随访７．５年──附８８例分析ＤｏｎａｌｄＢ．Ｄｏｔｙ王盛宇整理我们在过去的７．５年中共完成了８８例用同种主动脉瓣置换主动脉瓣，本组病人多为年轻患者，平均年龄４４岁，大部分为男性患者，采用同种瓣的原因主要是因为不需要抗凝及不易患...     

成人主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣成形术研究现状

主动脉瓣成形术(aortic valve repair,AVr)最早报道于1958年并用于室间隔缺损引起的主动脉瓣反流(aortic insufficiency,AI)[1];然而由于没有超声心动图对主动脉瓣空间结构和解剖清楚的认识,手术的早期临床效果有限.随着瓣膜置换的发展,人工瓣膜几乎替代了成形手术成为更佳的选择....     

经皮主动脉瓣置换术进展

主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法.借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换.支架瓣膜的定位和植入为手术关键.自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段.但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究.     

经皮主动脉瓣置换术进展

主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法。借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换。支架瓣膜的定位和植入为手术关键。自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段。但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究。     

儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析

目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归。方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素。结果:1本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻。2瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗。按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重。3干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重。结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异。儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案。     

主动脉瓣脱垂与关闭不全的外科治疗（附56例报告）

用主动脉成形术治疗主动脉瓣脱垂与关闭不全患者５６例，无手术死亡者。术后平均随访２５．６个月，心功能Ｉ级５０例，Ⅱ级６例；７例仍有舒张期杂音者术后３年无变化。认为其手术的关键是主动脉瓣成形效果，并主张积极处理轻度主动脉瓣脱垂与关闭不全。     

超声心动图研究单纯主动脉瓣置换术后左心室的可复性

目的:观察单纯主动脉瓣置换术后左心室形态和功能的可恢复性。方法:回顾分析施行单纯主动脉瓣置换术后49例非心房颤动患者的超声心动图资料。结果:患者术前左室舒张末内径(LVEDD)较对照组明显扩大,LVEDD在术后早期(术后3周~6个月)及术后中期(术后1~2年)均有明显减小。收缩期室间隔厚度及收缩期左室后壁厚度在手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术后早期及中期患者的左室射血分数及短轴缩短分数较术前均明显提高,达正常水平。结论:主动脉瓣置换术促进术前扩大受损的左心室恢复,术后左室射血分数及LVEDD明显改善。     

重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验

目的:总结重症风湿性心脏瓣膜病合并巨大左心室外科治疗经验。方法:对35例巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病人施行心脏瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术26例;同期行三尖瓣成形术21例,左房折叠术12例。结果:本组治愈34例,早期死亡1例,术后心胸比率[(0.6±0.08)∶(0.8±0.03)]、左室舒张期内径[(64.1±5.6)mm∶(79±4.8)mm]较术前明显减少(P均0.01);左室收缩期内径[(45±7.2)mm∶(58±7.0)mm]、左房内径[(51±10)mm∶(63±12)mm]也较术前显著减少(P均0.05)。左室射血分数、左室短轴缩短分数与术前比较无显著差异(P0.05)。随访3个月～5年,心功能恢复Ⅰ级者21例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者2例。结论:巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病并不是手术禁忌,经充分的术前准备后仍可进行手术治疗;选择好手术时机、加强心肌保护以及围术期的处理是手术成功的关键。     

经导管主动脉瓣置入手术在主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流治疗中的疗效分析

目的:分析经导管主动脉瓣置入术在主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流(MR)的疗效。方法:选取我院就诊的主动脉瓣狭窄合并MR流患者31例,所有患者均行经导管主动脉瓣置入术,按照患者的MR流严重程度分为A组(轻度)和B组(中度、重度)。比较两组的并发症发生率、术后1个月的LVEF、LVEDD、MR和NYHA分级,比较两组在术后1个月、3个月时的死亡率和生活质量。结果:两组的各并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组在术后1个月时的LVEF和日常生活能力量表(ADL)评分均明显高于B组(P<0.05);A组在术后1个月时的死亡率、LVEDD、MR和NYHA分级明显低于B组(P<0.05);两组患者在术后3个月时的死亡率和ADL评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经导管主动脉瓣置入手术可用于主动脉瓣狭窄合并不同程度MR流患者的治疗中,反流的严重程度对患者远期死亡率和生活质量恢复的影响较小。     

Left ventricular remodeling with intensive exercise after aortic valve replacement

The influence of regular exercise on cardiac remodeling after aortic valve replacement (AVR) is virtually unknown. The case is reported of a 49-year-old male patient who had undergone biological valve replacement for severe aortic regurgitation with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF; 45%) and massive left ventricular dilation (left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) 96 mm), which had been recognized for at least three years before surgery. Starting with the normal postoperative cardiac rehabilitation, the patient subsequently intensified his regular endurance training, reaching a total of 9,500 km of cycling within one year. The LVEF (51%) and LVEDD (60 mm) were almost normalized within this period. This was accompanied by an increase in peak VO2, from 27 to 52 ml/min/kg, and in peak exercise capacity (bicycle ergometer) from 75 to 283 W. These findings indicate that even intensive endurance training after AVR seems to be feasible and safe, and may have a beneficial effect on postoperative cardiac remodeling.     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术72例

目的 总结在二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构的临床效果.方法 回顾分析我院72例行保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床资料.患者平均年龄51岁,病程2-18年,平均11.3年.全身麻醉体外循环下行手术治疗,单纯二尖瓣置换15例,二尖瓣瓣置换同时行三尖瓣Deve,成形术45例,二尖瓣置换同时行主动脉瓣置换12例,术...     

血流向量成像技术定量观察主动脉瓣狭窄患者左心室心腔内血流动力学的价值

目的 探讨血流向量成像（VFM）技术观察主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）患者左心室心腔内血流动力学的价值。 方法 选取云南省第三人民医院2018年7月～2020年7月收治的166例AS患者为研究对象,所有患者依据主动脉瓣跨瓣压差（MTPG）分为A组 [轻度狭窄:MTPG<30 mmHg（1mmHg = 0.133kPa）,n = 62]、B组 [中度狭窄:MTPG为（30～50）mmHg,n = 55]及C组（重度狭窄:MTPG>50 mmHg,n = 49）;另外选取我院同期体检健康的166例志愿者为对照组。患者及对照入院后均接受常规心脏超声及VFM图像处理。对比4组常规心脏超声检查指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、舒张早期二尖瓣口峰值速度与心房收缩期二尖瓣口峰值速度比值（E/A）];记录并对比4组快速射血期基底段、中间段、心尖段的收缩期峰值流量（Fs）、收缩期负向总流量（SQ）、收缩期峰值流速（Vs）水平;最后采用Pearson相关分析,分析超声检查指标LVEF、E/A与VFM图像处理指标Fs、SQ、Vs的相关性。 结果 4组LVEDD、LVEDV、LVESV水平对比无显著差异;四组LVEF、E/A对比,对照组>A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.01）。4组快速射血期基底段、中间段、心尖段的Fs、SQ、Vs水平对比,对照组>A组>B组>C组,差异有统计学意义（P<0.05）。经相关性分析,超声检查指标LVEF、E/A与快速射血期左心室心腔内的Fs、SQ、Vs呈现出正相关（均P<0.01）。 结论 AS经VFM检查后能够有效的对患者左心室心腔内血流动力学变化情况进行观察,有利于临床诊疗工作的开展,值得临床医师的关注。     

Ventricular arrhythmias before and late after aortic valve replacement

The influence of aortic valve replacement on the incidence of ventricular arrhythmias was studied by 24-hour Holter electrocardiographic monitoring in 45 patients immediately before and 14 ± 7 months after operation. Ventricular arrhythmias were graded according to the Lown criteria. Preoperative left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was determined by angiography and postoperative LVEF by gated blood pool scintigraphy. Repetitive ventricular arrhythmias (Lown grade 4A/B) were associated with a reduced LVEF (< 55%) before and after operation. In 24 patients with preoperative normal LVEF (>- 55%) (group A), mean LVEF remained unchanged after operation (72% vs 71 %). Pre- and postoperative ventricular premature complex (VPC) frequency (45 ± 99 vs 39 ± 94 VPC/24 hours and grade (1.3 vs 1.4) were not significantly different. However, in 17 patients with preoperative impaired LVEF (< 55%) (group B, LVEF preoperatively 40 ± 8%) and marked postoperative improvement (> 10%) (LVEF postoperatively 64 ± 7%), mean VPC frequency decreased from 536 to 69 VPCs/24 hours and mean VPC grade was reduced from 3.8 to 1.5. Complex VPCs were found preoperatively in all 17 patients of group B, but in only 5 patients after operation. Four patients had a reduced LVEF preoperatively and it did not improve postoperatively (group C). Postoperative Holter monitoring detected ventricular tachycardia in all 4 patients.This study indicates that repetitive VPCs are infrequent in patients with normal LVEF before and late after aortic valve replacement. In patients with impaired LVEF and complex VPCs preoperatively, the postoperative improvement of LV function is usually accompanied by a reduction of frequent and complex VPCs.     

一种慢性主动脉瓣关闭不全动物模型建立的实验研究

目的:探讨通过介入方法破坏主动脉瓣膜,建立一种慢性主动脉瓣膜关闭不全犬模型的可行性。方法: 选择体质量为(18.3±4.6) kg的健康犬10只。经皮送入加硬导丝,在超声引导下穿破主动脉瓣叶,同时进行球囊扩张瓣叶穿孔处。主动脉瓣上造影检查瓣膜破裂口有无明显的反流,心脏超声检查评估主动脉瓣膜的反流量以及左室射血分数。术后将实验犬饲养两个月,再次复查心脏超声评估主动脉瓣膜的反流量及左心室的功能。结果: 10只实验犬中,除两只在建立急性主动脉瓣膜破裂伤时,导丝穿入心肌导致心包填塞,而放弃继续操作外,其余8只犬手术成功,主动脉瓣膜的瞬时反流量达到(5.2±0.8) ml/s。术后第20天、35天,各有1只实验犬死于心力衰竭,其余6只犬存活到两个月。所有存活实验犬均出现活动耐量的减退。复查心脏超声提示,主动脉瓣瞬时反流量为(8.4±1.2) ml/s,比术后即刻有明显增加;左室射血分数为(42.5±1.1)%,比术后即刻明显降低;左心室容积为(69.5±6.8) ml,左心室壁厚度为(8.6±1.7) mm,比术后即刻有明显的增加,以上各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论: 通过经皮穿刺主动脉瓣叶加球囊扩张的方法,建立慢性主动脉瓣关闭不全的犬模型可行,效果理想。     

SOD水平与急性心肌梗死血运重建患者远期心室重构的相关性

目的 探讨SOD水平对急性心肌梗死(AMI)血运重建患者远期心室重构的相关性。方法 符合纳入标准的心肌梗死血运重建患者67（男60，女7）例，年龄为（58±11）岁，AMI的病程（9.1±2.5）h，收集患者临床基线资料、采集入院24 h内空腹静脉血检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及相关生化指标。随访1年后，按左室舒张末期内径（LVEDD）是否增大分为心脏扩大组（男性LVEDD>55 mm，女性LVEDD>50 mm）和心脏未扩大组。结果 心脏扩大组SOD水平显著低于心脏未扩大组(P<0.01)；心脏扩大组hs-CRP水平显著高于心脏未扩大组(P<0.01)；利用二元Logistic回归模型建立数值间线性关系，得出AMI患者SOD表达水平与LVEDD呈负相关（B=-0.049，P<0.05）。结论 SOD水平与AMI血运重建患者心室重构有相关性。     

Left ventricular mass regression following implantation of MIRA bileaflet valves in patients with severe aortic stenosis

The aim of this study was to evaluate the factors that determine the course of left ventricular mass regression in a homogeneous group of patients following aortic valve replacement by use of the mechanical Edwards MIRA bileaflet prosthesis. Furthermore, we examined if the 19-mm valve leads to an equally good outcome when compared with larger 21- and 23-mm valves. We included 79 patients (49 men) with a mean age of 65 ± 9 years operated on for isolated aortic valve replacement with the MIRA valve prosthesis. The analyses included preoperative and postoperative echocardiograms during a follow-up of at least 18 months (995 ± 439 days) after valve surgery. Indication for valve replacement was aortic stenosis in 59 and combined disease (aortic stenosis and regurgitation) in 20 patients. Concomitant coronary artery bypass grafting was performed in 28 patients. Left ventricular mass index declined from 155.6 ± 47 g/m² to 128.8 ± 35 g/m² (P < 0.001) at final visit and normalized in 49% of the patients. Female sex and a preoperatively highly elevated left ventricular mass index were identified as risk factors for residual hypertrophy. However, age and valve size did not have a predictive value for completeness of left ventricular mass regression. This study supports the evidence that an extensive preoperative left ventricular hypertrophy results in an incomplete postoperative mass regression in patients with aortic bileaflet valves. It shows that the slightly elevated pressure gradient in MIRA 19-mm valves does not affect left ventricular mass regression.