重复肾上位肾盂恶性肿瘤1例

<正>患者,男,44岁,因"无痛性全程肉眼血尿2个月"于2013年10月入院。体检:双肾区叩击痛阴性,双侧输尿管行径区及膀胱区触痛阴性。实验室检查:尿常规示尿潜血+,尿蛋白+,尿白细胞+,尿白细胞计数294.9×106/L,红细胞34.4×106/L。尿脱落细胞学检查可见恶性细胞。彩超检查示左肾盂内占位性病变,膀胱未见异常。增强CT检查示左肾可见双肾盂及双输尿管,左肾上位肾盂内可见团状稍低软组织密度影,大小5.0cm×4.4     

膀胱全切回肠膀胱术后肠膀胱类癌一例报告

患者,女,55岁.50年前因膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术,肿瘤病理不详.术后间断出现血尿、哝尿、腹痛、不全性肠梗阻、腰痛、发热等症状,均经保守治疗缓解.症状加重3个月于2008年11月28日入院.     

膀胱憩室内移行上皮细胞癌1例

患者,男,74岁.因间歇性无痛性肉眼血尿3个月,加重伴排不出小便1天,于1998年7月5日入院.3个月前无明确诱因突然出现全程肉眼血尿,但不伴任何其他症状,当时经对症治疗缓解,但3个月来反复发生无痛性血尿4次.此次于3天前出现持续血尿,伴有血凝块及排尿困难.发病后1周,B超检查及KUB检查未见膀胱异常;检查尿常规红细胞++++/HP,白细胞12/HP;血常规红细胞1.56×1012/L,血红蛋白38 g/L.血压90/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下腹部膨隆,膀胱脐下二指,肛指前列腺Ⅰ度增生,质软无结节.膀胱镜检查:膀胱内未见新生物,左侧壁可见一直径约2 cm憩室,内为腐烂组织,偶见出血.     

多囊性肾瘤1例

1 临床资料 患者,女,28岁.因"间歇性无痛性全程肉眼血尿10天"来院就诊.患者无痛性全程肉眼血尿伴血凝块,小便梗阻并不适,及时给予留置尿管并间断膀胱冲洗.查体:未见明显异常.尿常规提示:红细胞370.9个/μL,上皮细胞50.4个/μL;尿脱落细胞学:发现少许可疑肿瘤细胞;女性肿瘤标志物:CA-12560.30 U...     

膀胱放线菌病一例报告

患者,女,48岁.因尿频、尿痛、下腹部隐痛1个月于2010年5月26 日入院.查体:耻骨上可触及直径约10 cm质地较硬肿块,表面光滑,较固定,无触痛.尿常规:红细胞(++),白细胞(+),蛋白(-).血常规:白细胞7.75×109/L,中性0.63,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白118 g/L.尿培养:无细菌生长.结核菌涂片未找到抗酸杆菌.尿脱落细胞未见肿瘤细胞.B超检查:双肾轻度积水,膀胱壁增厚.盆腔CT检查:膀胱壁局部明显增厚.IVU检查:膀胱轮廓欠光滑.     

诊断Fabry病合并IgA肾病2例

正病例资料患者1:女性,31岁,因"发现血尿、蛋白尿7个月"于2016年2月18日入院。患者2015年7月体检发现尿蛋白(+)、尿隐血(+),之后多次复查均有血尿、蛋白尿。入院后查体:尿蛋白(+),尿白细胞2~7个/HP,尿总蛋白382.66mg/L,尿微量白蛋白175.29mg/L,尿微量白蛋白/肌酐比值14.28mg/mmol,其他未见明显异常。入院后肾活检病理切片在光镜下表现:4.3%肾小球球性硬化,部分肾小球系膜细     

膀胱憩室内移行上皮细胞瘤1例

患者 ,男 ,74岁。因间歇性无痛性肉眼血尿 3个月 ,加重伴排不出小便 1天 ,于 1 998年 7月 5日入院。 3个月前无明确诱因突然出现全程肉眼血尿 ,但不伴任何其他症状 ,当时经对症治疗缓解 ,但 3个月来反复发生无痛性血尿 4次。此次于 3天前出现持续血尿 ,伴有血凝块及排尿困难。发病后 1周 ,B超检查及 KUB检查未见膀胱异常 ;检查尿常规红细胞 + + + + /HP,白细胞 1 2 /HP;血常规红细胞 1 .56× 1 0 12 /L,血红蛋白 38g/L。血压 90 /68mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,下腹部膨隆 ,膀胱脐下二指 ,肛指前列腺 度增生 ,质软无结节。膀胱镜检…     

全膀胱根治性切除-回肠膀胱术后新膀胱腺癌1例

<正>患者,男,64岁。主因"全膀胱根治性切除术后9年,下腹痛2周"入院。既往史:高血压病史25年,糖尿病病史9年,阑尾切除术后10年。9年前患者因膀胱肿瘤于我院行腹腔镜全膀胱根治性膀胱切除-回肠膀胱术。术后病理诊断为膀胱腺癌(非脐尿管型),出院后患者未定期随访复查。现患者因下腹痛2周再次入院。术前血常规:中性粒细胞百分数为78.4%。尿常规:尿潜血2+,尿蛋白2+,尿白细胞3+。肾功能、凝血功能正常。泌尿系CT示(图1):膀胱切除、回肠代膀胱术后,腔内     

球形可控回肠膀胱术的尿动力学研究

目的 探讨球形可控回肠原位膀胱术的尿动力学特点和临床效果.方法 1999年1月至2008年6月行球形可控回肠原位新膀胱术48例,对其中26例男性患者(膀胱移行细胞癌20例,移行细胞癌部分鳞化4例,移行细胞癌伴腺癌及鳞癌1例,移行细胞癌伴隐匿前列腺腺癌1例)进行尿动力学随访.统计学比较患者术后3～12个月新膀胱压力、容积、尿道压和尿流率等指标.结果 术后6个月26例患者新膀胱容量400 ml时基本压力＜15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),膀胱完全充盈时平均压力为18.2 cm H2O.新膀胱平均收缩压＜40 cm H2O.术后膀胱充盈期压力比较:3个月与6个月t=3.03,P＜0.05;6个月与9个月t=0.54,P＞0.05;9个月与12个月t=1.27,P＞0.05;平均残余尿42 ml.Valsalva动作排尿,排尿峰值平均19.6 ml/s.术后平均4.5个月患者昼夜控尿率分别为92%(24/26)和65%(17/26).结果 球形可控回肠膀胱术所需肠管短、容量大、压力低、可控性好,是原位膀胱重建的良好术式.     

回结肠膀胱贮尿囊腺癌并结石一例报告

患者,女,69岁.因持续性、无痛性肉眼血尿2周,发热1周于2006年4月7日入院.14年前因膀胱肿瘤(T2 G2)在我院行全膀胱切除可控性回结肠膀胱术.尿常规示红细胞(++++),白细胞(+++).查体:体温38.9℃.造瘘口未见异常.实验室尿细胞学检查阴性.血清癌胚抗原(CEA)19.5μg/L(正常值<4.0μg/L),SCr 123μmol/L.CT平扫示右肾、输尿管扩张积水;贮尿囊右后壁有一团块状实质性均匀占位;右侧壁有一结石,长径约1.5 cm.     

女性可控性回肠膀胱术的远期疗效分析

目的 探讨女性可控性回肠膀胱术的远期随访疗效.方法 女性膀胱肿瘤患者19例,年龄45～66岁,平均52岁.病程16 d～1.9年,平均4.4个月.临床表现均有间歇性无痛性全程血尿.肿瘤单发14例,多发5例.活检病理均为移行细胞癌.分级:G1 10例、G2 7例、G3 2例,UICC分期:pT1 5例、pT2 12例、pT3a 2例.肿瘤距膀胱颈部>2cm.尿道无肿瘤,无尿失禁.19例均采用改良根治性膀胱全切除术,不切除子宫及阴道前壁,保护支配尿道的神经,清除盆腔脂肪淋巴组织,切除近端尿道0.8～1.2cm.应用末端回肠30 cm制作新膀胱.原位尿道吻合.结果 19例手术及术后恢复顺利.术后失访3例.16例随访6～102个月,平均71个月.无瘤存活15例,术后17个月死于心肌梗死1例.术后9个月昼、夜控尿率分别为100%(16/16)和93%(14/15).术后9个月,15例行尿动力学测定,新膀胱容量(519.0±53.0)ml,残余尿量(29.2±4.9)ml,最大尿流率(18.6±2.8)ml/s;平均充盈压力和排尿压力分别为(16.7±3.5)和(53.0±5.0)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).术后9个月IVU检查单侧上尿路轻度积水1例,血BUN、Cr、电解质及二氧化碳结合力均正常.肿瘤无复发.结论 女性可控性回肠膀胱术后控尿功能良好,新膀胱容量大、压力低、顺应性好,并发症少,是女性膀胱原位重建的良好术式.     

回肠膀胱双输尿管乳头缠绕梗阻1例

患者,女,54岁.因"双腰部钝痛半个月伴恶心厌食"门诊于2005年3月8日以"回肠膀胱输尿管吻合口梗阻"入院.入院前3个月因反复发作膀胱肿瘤在本院行膀胱全切回肠膀胱术,术后恢复过程顺利,回肠膀胱引流尿液畅通,近半个月来腰部不适,四肢无力,恶心,厌食,偶有发热,入院体检无阳性体征.     

嗜酸细胞性膀胱炎并乳头状增生1例

患者 ,男 ,32岁。因间歇性无痛性肉眼血尿 4个月 ,门诊膀胱 B超示右侧壁 4.8cm× 3.2 cm占位病变 ,以“膀胱肿瘤”收住院。多为终末血尿 ,有时伴排尿困难 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无发热 ,无过敏及哮喘史。血常规 :白细胞 6.9× 1 0 9/L,淋巴细胞 0 .45,中性细胞 0 .55。尿常规 :     

Carney Ⅱ式原位回肠膀胱术的远期疗效分析

目的 评价CarneyⅡ式原位回肠膀胱术后患者的远期疗效.方法 膀胱移行细胞癌行根治性膀胱切除CarneyⅡ式原位回肠膀胱术患者33例.采用美国癌症患者生命质量量表(FACT)和国际前列腺症状评分(IPSS)衡量患者术后生活质量,采用膀胱容量、最大尿流率、残余尿量,充盈期膀胱压力等尿动力学结果评估回肠膀胱功能.结果 33例患者中,术后10个月因肿瘤尿道复发死亡1例,失访2例.30例患者随访12～60个月.术后尿动力学检查回肠膀胱容量(380±65)ml、最大尿流率(12.6±2.3)ml/s、残余尿量(25±11)ml,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压[(20.4±8.7)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa))与(57.2±10.5)cm H2O,P<0.05].并发肾功能不全1例、尿瘘2例.术后1年28例患者白天控尿均满意,夜间控尿满意26例.FACT评分为(110.5±16.0)分,IPSS评分(14.5±4.2)分.结论 CarnyⅡ式原位回肠膀胱术式是一种效果良好、并发症较低的尿流改道术,有较好的临床应用价值.     

Studer回肠膀胱的远期排尿功能和并发症的临床研究

目的 观察Studer回肠膀胱术后患者的远期排尿功能和并发症.方法 收集2004年5月至2008年1月接受Studer回肠膀胱术25例患者的临床资料,通过对其中20例患者进行6～44个月的随访,评估其术后6、12、24、36个月的功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率和尿失禁的变化情况,统计在此阶段内与手术相关的远期并发症、死亡情况及死亡原因.结果 功能性膀胱容量、最大尿流率在随访期间无明显变化(P>0.05),剩余尿量有所增加(36 ml vs 80 ml,P<0.01).主要并发症有肾积水、肾萎缩、尿路感染和持续、间断性血尿.结论 Studer回肠膀胱术是安全的,远期亦能够很好的保持回肠膀胱的排尿功能.手术技术的改进、经验的积累将会使治疗效果提高.     

原位螺旋构型回肠新膀胱尿流动力学及感染分析

目的探讨根治性膀胱全切+原位螺旋构型回肠新膀胱术后患者尿流动力学及感染情况。方法回顾性分析1998年1月～2012年12月在我院行膀胱全切+原位螺旋构型回肠新膀胱术治疗的54例膀胱癌患者的临床资料,其中尿路上皮癌50例,腺癌2例,鳞癌2例。临床病理T分期:T1 6例,T2 20例,T3 17例,T4 11例;病理N分期:N0 46例,N1 6例,N2 2例。分析其尿流动力学资料及术后感染情况。结果本组随访时间36～152个月,平均(65.46±18.25)个月,术后早期(3月内)无失访病例。29例患者尿流动力学检查结果:最大膀胱容量平均(500±71)ml,最大充盈压力(23±5)cmH_2O,最大尿流率(16±5)ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力(79±11)ml/cmH_2O,残余尿量(50±44)ml。术后早期(3个月内)6例(11.1%)出现肾盂肾炎,其中3例尿培养为大肠埃希菌,1例为绿脓杆菌,另2例尿培养阴性;尿道狭窄1例。术后晚期(3个月后)15例(27.8%)出现有症状的泌尿道感染,其中8例为泌尿道感染反复发作,7人为肾盂肾炎;尿道狭窄5例,UVJ狭窄10例。3例患者术后尿道狭窄行尿道切开术,2例术后因残余尿增多行清洁导尿;7例肾盂肾炎患者中,4例发现输尿管新膀胱连接部狭窄,其中3例行开放输尿管膀胱再植术。结论螺旋构型折叠回肠能达到术后新膀胱低压、高容量的要求,输尿管"插入式再植"后膀胱输尿管连接部狭窄发生率高可能是引起远期泌尿道感染患病率增加的原因。     

可控去带结肠代膀胱术后8年发生结石1例

患者 ,男 ,53岁。 1 990年 5月因膀胱移行细胞癌行膀胱部分切除术。术后 1年膀胱癌复发 (多发 ,T1期 ) ,并于 1 991年 1 0月 1 8日在硬膜外麻醉下行膀胱全切除术及可控去带结肠代膀胱术。取右半结肠去带作贮尿囊 (代膀胱 ) ,取末端回肠 2 0 cm代尿道 ,行右腹壁造口。术后恢复顺利 ,代膀胱容量 30 0～ 50 0 ml,并定时自行导尿。 1 999年 4月因反复肉眼血尿 1个月再次入院。实验室检查尿红细胞及白细胞均满视野 ,尿中有较多粘液絮状物。 IVU示双肾功能良好 ,双侧肾盂、输尿管无扩张积水 ,结肠代膀胱内有一 6cm× 6cm结石影 ,膀胱容量约 350m…     

腹腔镜根治性膀胱切除加原位膀胱重建术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察(附26例报告)

目的:总结26例腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加尿流改道术的临床经验,评价此术式肿瘤学结果与功能性结果。方法:2005年8月～2011年5月对26例肌层浸润性膀胱肿瘤患者实施腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加原位膀胱重建术,包括13例T型原位回肠膀胱、11例Studer原位回肠膀胱与2例乙状结肠原位回肠膀胱,对手术时间、清扫淋巴结数量、围手术期并发症、术中出血量、输血量、上尿路形态与功能、术后原位膀胱控尿情况进行分析。结果:平均手术时间为6.24(4～8)h,平均出血量为397(100～800)ml,平均输血量为109(0～800)ml,平均清扫淋巴结数15(5～30)个,1例淋巴结阳性,无围手术期死亡。围手术期并发症发生率为16.7%(4/26),其中1例术后血肌酐上升至214.9μmol/L,6天后下降至正常范围;2例新膀胱尿道吻合口漏,经引流治愈;1例输尿管新膀胱吻合口漏行手术修补。随访19.9(1～67)个月,生存率为92.3%(24/26);1例鳞癌死于广泛转移,1例于术后55个月因急性心肌梗塞死亡。原位膀胱重建患者日间完全控尿率达88%(22/25);夜间完全控尿率60%(15/25),小于1块尿垫24%(8/25)。上尿路检查提示19.2%(5/26)术后45天内出现双侧肾盂及输尿管轻度暂时性扩张,其中2例有暂时性血肌酐升高,但均在3个月之内恢复到正常范围。结论:腹腔镜根治性膀胱切除、标准淋巴结清扫加下腹壁小切口行尿流改道术取得了满意的肿瘤学与功能性结果;其长期疗效需要进一步随访。     

原位回肠新膀胱术15 例临床报告

目的 探讨膀胱全切除术后原位M形回肠新膀胱的疗效.方法 膀胱恶性肿瘤患者15例行膀胱全切除术,采用M形原位回肠新膀胱术进行尿流改道.结果 围手术期无1例死亡,随访3-20个月(平均12.4个月).膀胱容量(340±23.71)mL(210-430 mL),膀胱充盈压为(20.12±0.64)cmH2O(13.50-33.91 cmH2O),排尿膀胱压为(77.02±12.11)cmH2O(53.21-87.09 cmH2O),残余尿(15.43±34.33)mL(3-88 mL),最大尿流率(18.16±5.60)mL/s(11.38-19.17 mL/s).无明显输尿管梗阻及返流.未发现尿道残端复发肿瘤.无排尿困难者,白天均可控制排尿;术后大于6个月者无夜间遗尿,术后半年15例复查B 超无肾积水表现,复查生化指标,肾功能电解质在正常范围内,1例术前肾积水及肾功能异常者术后为正常.结论 原位回肠新膀胱术是较理想的膀胱全切术后的尿流改道方式.     

膀胱血管瘤一例报告

患者,男,43岁.因血尿1个月入院.既往间断血尿15年,B超、KUB未见异常.IVU检查:膀胱壁不光滑,右壁可疑充盈缺损.尿找抗酸杆菌3次(一).CT检查示膀胱底部壁增厚,前侧可见直径约2 cm充盈缺损,其内可见点状钙化,动脉期未见强化,不能除外脐尿管来源的占位病变.