儿童严重创伤性软组织损伤的负压封闭治疗

目的 探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗儿童严重创伤性软组织损伤的效果.方法 16例严重创伤性软组织损伤的患儿,共20个创面,创面范围约为10 cm× 15 cm～30 cm×50 cm,严格清创后采用负压封闭引流(VSD)技术,持续40～60 kPa负压引流,5～7d后再行Ⅱ期缝合、植皮、组织瓣转移闭合创面.同期13例采用传统换药或引流的患儿为对照组.结果 VSD治疗组中,15例经负压封闭引流治疗后均可见创面肉芽组织新鲜.Ⅱ期缝合、植皮或组织瓣转移全部成活,无局部和全身并发症,1例反取皮原位移植的患儿发生创面感染,多次引流后行游离植皮成功.VSD治疗组与对照组比较,在Ⅱ期缝合时间、换药次数、平均住院时间及植皮愈合率等方面均有统计学意义(P<0.05)结论负压封闭引流技术能充分引流、控制感染和刺激创面肉芽组织生长,为及早覆盖创面提供了良好的条件,而且可以免除换药和缩短治愈时间,是治疗儿童严重创伤性软组织损伤的一种简便、有效方法.     

封闭负压引流在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨封闭负压引流(Vacuum Sealing drainage,VSD)技术在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用效果.方法 对30例四肢创伤性皮肤软组织缺损患儿先行清创及VSD治疗,再择期闭合创面.结果 30例患儿创面肉芽生长新鲜,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植,获得成功.结论 儿童四肢...     

异体真皮结合负压封闭引流技术治疗小儿感染性创面

目的探讨利用异体真皮结合负压封闭引流技术对小儿感染创面进行整形修复的效果。方法对本院自2011年7月到2012年4月共9例软组织外伤患儿11处创面,采用先行负压封闭引流（VSD）10～14d,拆除VSD后再行异体真皮加自体表皮联合移植的方法进行治疗,随访3个月至1年,观察皮片成活率及远期皮肤质量。结果9例患儿11处创面皮片平均成活面积80％左右,最高成活率为95％,最低成活率60％,成活后的皮片远期随访外观与周围皮肤色差小,表面平整,质地柔软,无明显挛缩,无需二期再次修复。结论应用异体真皮结合负压封闭引流技术对小儿感染创面进行治疗,成活率高,功能外观好,可达到整形意义上的修复,尤其适用于关节及外露部位。     

儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

完全性房室隔缺损 (ｃｏｍｐｌｅｔｅａｔｒｉ ｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ,ＣＡＶＳＤ)是一种复杂的左向右分流型先心病。其主要病变为房室瓣上下间隔发育不全及房室瓣发育异常。因其病变复杂 ,手术死亡率较高。自 1986年 3月～ 2 0 0 0年 2月我科共手术治疗 80例 ,占同期手术的1.0 %。手术死亡率 8.8% ( 7/ 80 )。现就外科治疗经验总结如下。资料与方法本组男 4 4例 ,女 3 6例 ;年龄 5个月～ 12岁 ,2岁以下 4 2例 ,占 5 2 .5 %。体重 4 .5～ 2 4 .0ｋｇ,10ｋｇ以下 3 9例 ,占4 8.8%。所有手术病例术前均经二维多普…     

外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折

目的 探讨外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折的效果.方法 8例伴有大面积撕脱伤的下肢骨折患儿行外固定架治疗后将撕脱的皮肤制成网状中厚皮片回植于撕脱创面,植皮区表面再行封闭负压吸引治疗,术后随访6～12个月.结果 8例患儿均未出现骨和软组织感染,骨折固定稳定,回植皮片绝大部分成活.结论 外固定架联和封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、免除换药、植皮成活率高、便于术后管理的优点.     

儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

1992年Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ等[1 ] 经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣 ,可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少 ,伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位。我们于 1 996年 1月始 ,应用以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复小儿小腿及足部皮肤缺损 8例 ,效果满意 ,介绍如下。资料和方法一、临床资料本组男 7例 ,女 1例 ,年龄 5～ 1 5岁。其中车祸后踝周、足跟、胫前区软组织缺损 5例 ,跟底部电灼伤 2例 ,石膏压迫跟腱外露 1例。皮瓣最大 1 0ｃｍ× 6ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 4ｃｍ。 7例皮瓣均完全存活。其中 1例皮瓣远端出现部分坏死 ,坏死处…     

软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位与疗效评价

目的 介绍软组织联合手术治疗本病的技术操作,评价和分析手术结果.方法 基于本病的主要解剖学异常,选择髌外侧软组织松解、股内侧肌斜头前置和髌腱外侧半止点内移等软组织联合的手术方式,治疗9例（11膝）儿童习惯性髌骨脱位,并从临床与X线检查两方面评价手术结果;患者平均年龄9.1（6.2～14.1）岁;男6例,女3例;双侧2例,单侧7例;除1例12.4岁女性儿童为Down综合征外,其余8例为单纯性或特发性习惯性髌骨脱位.结果 术后平均随访时间3年7个月（2～6.5年）.8例10膝获得稳定复位,9膝关节平均伸屈活动范围110°（95°～130°）.正侧位及轴位X线片显示股骨外髁发育不良、股骨滑车切迹宽浅及膝外翻均获得明显改善;1例于术后1年发生再脱位,再次采取髌腱内移于术使髌股关节获得稳定;1例双侧髌骨脱位因康复训练不足于术后6个月发生膝关节僵硬,需再次手术进行软组织松解.结论 外侧软组织松解、股内侧肌前置和髌腱外侧半内移联合手术,不仪能够实现髌股关节的稳定,股骨外髁发育不良和滑车切迹宽浅也获得明显改善.适应于治疗儿童习惯性髌骨脱位.     

房间隔缺损介入与外科手术治疗疗效对比

目的比较继发孔型房间隔缺损(ASD)采用Amplatzer封堵器介入治疗与外科手术治疗的疗效。方法采用Am-platzer封堵器治疗ASD患儿41例,同期常规外科手术修补ASD患儿72例,分析比较两种方法成功率、并发症发生率、住院时间、费用。结果两组均无死亡病例。介入组成功率97.56%(40/41),外科组成功率100%。外科组并发症发生率29.17%(21/72),明显高于介入组12.20%(5/41)。介入组无输血病例,外科组输血58例,平均输血量325.5 mL。介入组与外科组术后住院天数分别为(2.56±1.18)d、(7.02±2.33)d,治疗费用分别为(4.28±0.57)万元和(2.34±0.36)万元,均有显著性差异(P均<0.05)。结论介入堵闭术与外科手术一样是治疗ASD安全、有效方法,在适应证范围内,介入堵闭治疗并发症发生率低、住院时间短,更符合微创意义。     

游离股前外侧皮瓣联合植皮修复儿童小腿大面积软组织缺损

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣联合植皮修复儿童小腿大面积软组织缺损的临床疗效。方法:自2015年1月至2019年6月,浙江省立同德医院骨科应用游离股前外侧皮瓣联合植皮修复儿童小腿大面积软组织缺损共11例。其中,男8例,女3例;平均年龄为8.4岁,年龄范围为4~13岁;平均病程时间为10. 5 d,范围为2~21 d;创...     

吻合神经的邻指皮瓣修复儿童手指指腹软组织缺损22例

目的探讨采用吻合固有神经背侧支的邻指皮瓣修复儿童手指指腹软组织缺损的疗效。方法手指指腹软组织缺损患儿22例28指。男17例20指,女5例8指;年龄5～15岁。其中切割伤10例10指,挤压伤6例8指,机器绞伤6例10指。采用吻合神经背侧支的邻指皮瓣修复患儿指腹软组织缺损,术后3周断蒂。供区全厚皮片覆盖,缝合并留长线打结加压包扎。结果22例手指指腹软组织缺损患儿28指术后皮瓣及供区均成活。随访6～26个月,皮瓣皮片均生长良好,手指指腹饱满,色泽正常,静止2点辨别觉为3.5～6.5mm,创面均Ⅰ期愈合,皮肤色素沉着少许,手指伸屈功能无受限。结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复儿童指腹软组织缺损不仅能修复指腹的外观,且能重建指腹感觉,是一种简单实用的手术方法。     

原发性肾病综合征患儿尿液结缔组织生长因子检测的临床意义

目的检测原发性肾病综合征(PNS)患儿尿液结缔组织生长因子(CTGF)水平,评价其临床意义。方法采用双抗体夹心ELISA方法检测42例接受治疗的PNS患儿治疗前及缓解后尿液CTGF水平,并与28例健康对照组比较。结果激素敏感型24例患儿治疗后尿液CTGF水平明显下降(t=34.26 P<0.01)。激素抵抗型18例患儿治疗后尿液CTGF水平无明显变化(t=1.17 P>0.05);加用环磷酰胺冲击治疗后12例病情缓解,尿CTGF水平明显下调(t=3.68 P<0.01)。CTGF水平与尿清蛋白(r=0.51 P<0.01)、24 h尿蛋白(r=0.43 P<0.01)呈正相关。结论尿液CTGF水平可作为反映NS病情、评价治疗效应的指标。     

Juvenile Xanthogranuloma of the Paravertebral Soft Tissue in Infancy: A Report of Two Cases

We report 2 cases of paravertebral soft tissue lesions with the histologic features of juvenile xanthogranuloma, both of which occurred in infants. Juvenile xanthogranuloma situated in the soft tissue is rare. We describe 2 cases with similar clinical and pathologic features; there has been no recurrence at 1 and 2 years after excision, respectively.     

南京地区腺样体肥大儿童并慢性鼻窦炎调查

目的了解南京地区腺样体肥大儿童并慢性鼻窦炎的情况,计算腺样体肥大儿童慢性鼻窦炎的发生率,分析腺样体肥大并慢性鼻窦炎儿童的有效治疗方法。方法调查128例确诊为腺样体肥大儿童,详细了解其临床表现及治疗现状,建立相应的个人数据库档案,统计腺样体肥大儿童中慢性鼻窦炎的发生率,比较二者年龄、发病年龄及病程的差异。结果腺样体肥大儿童128例。男85例,女43例;年龄3-16岁,平均8.1岁。54例（42.2%）并慢性鼻窦炎,年龄3-16岁,平均8.4岁。其各鼻窦具体受累情况如下：上颌窦54例,前组筛窦24例,后组筛窦8例,额窦14例,蝶窦6例。结论腺样体肥大堵塞鼻咽部并影响鼻腔鼻窦正常引流是儿童慢性鼻窦炎的发病机制之一;对于儿童慢性鼻窦炎并腺样体肥大者,优先考虑行腺样体切除手术治疗。     

室间隔缺损患儿血清氮末端脑钠素原测定的意义

目的研究血清氮末端脑钠素原(NT-Pro-BNP)在室间隔缺损(VSD)并心力衰竭(心衰)中的意义,为先天性心脏病并心衰的诊断和治疗提供依据。方法测定51例儿童血清NT-Pro-BNP水平。其中包括VSD患儿29例,正常儿童22例。同时行心脏彩超心功能测定,包括左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)等指标。结果NT-Pro-BNP值呈对数正态分布,随心衰加重,NT-Pro-BNP水平依次呈升高趋势。但无心衰组与轻度心衰组NT-Pro-BNP差异无统计学意义。重度心衰组彩超心功能测定LVEF、LVFS值与其他组间有差异,其他组之间无差异。各组心功能测定值均未达到诊断心衰的参考标准。NT-Pro-BNP水平与临床诊断心衰有较好的相关性(r=0.826),但LVEF、LVFS值与心衰无相关性。结论血NT-Pro-BNP水平可反映VSD并心衰的严重程度,且可依据其血清水平进行心衰分级。LVEF、LVFS反映小儿VSD伴心衰时不敏感,无临床意义。     

有限度选择性脊神经后根切断术和软组织松解术治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪

目的分析有限度选择性脊神经后根切断术(LSPR)和软组织松解术(LSTR)同时治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪(CP)的疗效。方法收集施行LSPR同时行LSTP治疗的痉挛型CP 38例。男21例,女17例;年龄3.0~8.11岁,平均5.11岁;随访时间为2年。根据运动功能评分评定手术前后运动功能。结果LSPR同时行LSTR对运动功能改善有满意疗效,且与选择性脊神经后根切断(SPR)术后6个月行矫形手术对比,疗效相差无几。结论LSPR同时LSTR,可改善患者双下肢痉挛和畸形,提高患者运动功能,同时免去患者2次手术的痛苦。     

Soft Tissue Tumors in First Year of Life: A Report of 190 Cases

A comprehensive review of soft tissue tumors in children and adolescents disclosed the presence of 190 neoplasms in 183 patients, which were diagnosed in infants between birth and 12 months of age; these infants represented approximately 20% of our entire pediatric soft tissue tumor series. In excess of 75% of cases were pathologically benign with the hemangioendothelioma, lymphangioma, and fibromatosis-myofibromatosis constituting the majority of cases in this category. Fibrous histiocytoma and lipoblastoma were the other two benign entities. Congenital-infantile fibrosarcoma was considered a borderline tumor because of its infrequently manifested potential for metastasis; none of the 13 cases in the present study behaved in a malignant fashion. Embryonal rhabdomyosarcoma and peripheral primitive neuroectodermal tumor were the two principal types (17 of 27 cases) of malignant soft tissue tumors. In contrast to soft tissue tumors in the first two decades, those in the first year of life were more often benign despite their cellularity and presence of mitotic activity. Fibroblastic-myofibroblastic tumors were more frequent in this young age group, whereas neurogenic and myogenic tumors were relatively more common in children older than 1 year of age. The trunk and head and neck region were the preferred topographic sites rather than the extremities, which was the case in children beyond the first year of life.     

临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 探讨临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值.方法 选择2008年12月-2010年1月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿117例,通过前瞻性的临床研究方法 ,获得慢性咳嗽患儿详细的临床资料和病因,分析临床资料对病因诊断的作用.结果 本组慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC)、多发性抽动(TS)和心因性咳嗽(PC)等.CVA以夜间晨起干咳为主,可伴活动后咳嗽增多;UACS以咳痰为主,多伴有鼻症状;感染后咳嗽病程多在2个月内;PC可为响亮的日间干咳;TS同时有抽动表现.性别、个人及家族过敏史、被动吸烟等在不同病因慢性咳嗽间无差异.UACS常见的上呼吸道异常为鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大;CVA多有嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性.结论 CVA、UACS、PIC是儿童慢性咳嗽的常见病因.临床资料对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用,年龄、病程、咳嗽特征可提供病因诊断线索;上呼吸道异常,特别是鼻窦炎患者要注意有无UACS;嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性可提示CVA的诊断.     

急性播散性脑脊髓炎患儿的临床特征及复发因素

目的 探讨儿童急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床特征及复发因素.方法 2003年2月-2009年12月,本院神经内科共收治符合ADEM诊断标准并完成随访的48例患儿,分析其临床资料、实验室检查、神经影像学特征及随访结果,总结其临床特征及复发因素.结果 48例ADEM患儿中,男22例,女26例;发病年龄1岁1个月～12岁6个月,中位年龄 6.3岁.发病前驱期有感染症状31例(占65%),疫苗接种史4例(占8%),无明显诱因13例(占27%).临床主要以运动障碍(46例)、精神障碍(21例)、头痛头晕(21例)及意识障碍(15例)为主要表现.MRI以皮质下白质、半卵圆中心、侧脑室周围、基底核、脑干及脊髓损害为主,呈点片状或稍长T1、长T2信号.8例为第2次复发或多次复发.其复发与视神经症状、头颅MRI上显示幕上和幕下病灶同时存在、脊髓病灶及视觉诱发电位异常有关.随访结果:34例完全缓解,无任何神经系统后遗症;8例复发;14例遗留神经功能缺损,主要以运动障碍为主.结论 儿童ADEM临床表现多样,视神经损害及磁共振成像显示病灶的部位对复发的判断有一定的临床价值.ADEM长期预后大多良好,少数患儿遗留神经功能缺损.