孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘疗效观察

目的　观察孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘的疗效和安全性。方法　将 88例 4～ 14岁哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在吸入激素的基础上加用孟鲁司特 (商品名 :顺尔宁 ) (4～ 6岁 4mg ,1次 /d ;6～ 14岁 5mg ,1次 /d) ,疗程 6周 ,治疗期间监测最大呼气流量 (PEF)、第 1秒末用力呼气量 (FEV1) ,记录患儿日间哮喘症状评分 ,夜间憋醒次数 ,咳嗽分数 ,吸入 β2 受体激动剂的使用喷数 ,无症状天数及药物副作用。疗程结束时对两组进行临床疗效判定。结果　治疗组肺功能有明显改善 (χ2 =2 5 .14　P <0 .0 1)。日夜间PEF均值治疗 1周后即显著上升 ;治疗后 6周日夜间PEF改善率为 12 .1%和 11.2 % ,对照组为 4 .7%和 5 .9% ,两组比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。治疗组 β2 爱体激动剂用量减少 5 7.2 % ,无症状天数增加 3d/周。结论　孟鲁司特治疗中重度哮喘起效迅速 ,临床控制率高 ,肺功能改善明显 ,无严重不良反应 ,患儿依从性好     

孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察

目的孟鲁司特联合布地奈德气雾剂吸入治疗合并过敏性鼻炎的轻、中度哮喘儿童临床疗效的前瞻性研究。方法将80例合并有过敏性鼻炎的轻、中度哮喘儿童随机分为治疗组和对照组。治疗组在吸入布地奈德气雾剂的同时加用孟鲁司特片，对照组则在吸入布地奈德气雾剂基础上加安慰剂，其余治疗相同。两组布地奈德气雾剂递减至最适有效剂量（无哮喘症状体征，β2激动剂吸入量无增加，呼气峰流速达预计值的8096以上，或变异率小于20％），并进行统计学分析。结果治疗组在加用孟鲁司特前后布地奈德吸入量减少差异有统计学意义（P〈0．05），对照组在加用安慰剂前后布地奈德吸入量减少差异有统计学意义（P〈0．05），而且两组比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论孟鲁司特片联合布地奈德气雾剂治疗儿童合并过敏性鼻炎的哮喘，不仅能明显缓解哮喘和鼻炎的症状，还可以减少糖皮质激素、β2激动剂吸入量，取得了满意的疗效且无明显的不良反应。     

孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘疗效观察

目的 对比观察西替利嗪、孟鲁司特、孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘的临床疗效.方法 选取66例2 ～14岁支气管哮喘患儿分成A组(18例)、B组(20例)、C组(28例).A组予常规治疗+西替利嗪,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚3 mg.B组予常规治疗+孟鲁司特,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚4 mg.C组予常规治疗+孟鲁司特+西替利嗪(服用剂量同上),持续治疗12周.于治疗开始和第12周分别进行临床评估,同步进行外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清总免疫球蛋白E(IgE)的检测.结果 3组治疗后较治疗前日间症状评分及夜间症状评分均有改善(P均＜0.05),EOS及IgE明显降低(P均＜0.05).C组的日间症状评分及夜间症状评分较其余两组改善更明显,EOS及IgE降低更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘较单药应用有较好的疗效.     

口服孟鲁司特钠对哮喘患儿血清细胞因子水平的影响及疗效观察

目的观察口服孟鲁司特钠对哮喘患儿血清白细胞介素（interleukin,IL）-5、IL-10及肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）水平的影响及疗效观察。方法我院儿科门诊就诊急性发作期的180例哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。对照组仅常规吸入激素治疗。治疗组在常规吸人激素治疗的琏础上加用盂鲁司特钠片,2～5岁患儿服用孟鲁司特钠咀嚼片4mg,6～14岁患儿服用孟鲁司特钠咀嚼片5mg,1次／d,连用12周。两组患儿均在治疗前和治疗12周后抽取静脉血检测IL-5、IL-10及TNF水平,同时进行日、夜间症状评分。结果两组患儿治疗后日、夜间症状评分均较治疗前显著下降（P〈0．05）,但是治疗组较对照组下降更明显（P〈0．05）;两组患儿治疗后IL-5[（33．4±7．9）pg／mlVS．（21．9±9．4）pg／ml,P〈0．05]和TNF[（7．7±1．1）ng／mlVS．（5．8±0．8）ng／ml,P〈0．05]较治疗前明艟下降,而IL—10[（11．7±2．7）pg／mlVS．（14．7±4．3）pg／ml,P〈0．05]则明显升高（P〈0．05）;而治疗组IL-5和TNF的下降及IL-10的升高水平较对照组更明显（P〈0．05）。结论哮喘患儿口服盂鲁司特钠能明显减轻炎症反应,减少细胞因子IL-5和TNF的合成,显著改善哮喘患儿口、夜症状评分。,     

孟鲁司特钠佐治哮喘38例疗效观察

目的观察孟鲁司特钠佐治儿童哮喘的治疗效果.方法将68例哮喘儿童随机分为观察组38例及对照组30例.两组均按哮喘严重程度常规吸入布地奈德气雾剂,200～800μg/d,观察组同时加用孟鲁司特钠口服,5 mg/次,1次/d,连服3个月.治疗6个月观察两组临床疗效及肺功能变化.结果观察组总有效率92.1%,对照组总有效率70.0%,两组疗效比较有显著差异(P＜0.05);两组治疗后最大呼气流量预计值有极显著差异(P＜0.001).结论吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠口服可提高儿童哮喘的疗效.     

哮喘患儿应用孟鲁司特后血与尿白三烯变化观察

目的探讨孟鲁司特对哮喘患儿血、尿白三烯的影响。方法选择2007年5至12月在中国医科大学盛京医院小儿呼吸内科病房及PICU住院的哮喘急性中重度发作患儿40例,采用随机数字表法随机分为两组:(1)孟鲁司特组:接受常规治疗及孟鲁司特治疗。(2)常规治疗组:只接受常规治疗。哮喘急性发作治疗前后分别留取血及尿标本,待测白三烯。另取同期儿保体检健康儿童19例作为健康对照组。结果 (1)在哮喘急性发作期,孟鲁司特组与常规治疗组白三烯质量浓度差异无统计学意义(P>0.05);在哮喘症状缓解期,孟鲁司特组白三烯质量浓度明显低于常规治疗组(P<0.01);两组白三烯水平下降值差异有统计学意义(P<0.05)。(2)健康对照组血白三烯C4(LTC4)为(105.87±17.38)ng/L,尿白三烯E4(LTE4)为(91.76±33.73)ng/L;在哮喘症状缓解期,孟鲁司特组血LTC4(152.74±31.50)ng/L,尿LTE4(129.35±42.76)ng/L;常规治疗组患儿血LTC4(188.95±39.31)ng/L,尿LTE4(170.67±52.86)ng/L。3组血与尿白三烯质量浓度差异均有统计学意义(P<0...     

孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的探讨孟鲁司特(montelukast)治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效。方法87例CVA患儿随机分成治疗组45例,对照组42例。对照组给予口服盐酸丙卡特罗(美普清)和酮替芬;治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片,总疗程3个月。观察疗效,随访6个月,追踪复发情况。结果治疗组总有效率84.45%,复发率6.67%;对照组总有效率61.9%,复发率19.06%,经χ2检验,2组比较总有效率和复发率均有显著性差异(P<0.01)。结论孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切,副反应少,复发率低,值得临床推广。     

胞浆型磷脂酶A2多态性与儿童支气管哮喘发生及孟鲁司特疗效的相关性

目的 探究胞浆型磷脂酶A2（PLA2G4）基因rs932476位点多态性与儿童支气管哮喘发生及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗反应性的相关性。方法 收集支气管哮喘患儿128例为病例组,100例健康儿童为对照组。比较两组儿童PLA2G4基因rs932476位点基因型及等位基因分布。病例组患儿采用常规治疗+孟鲁司特方案治疗2个月。比较病例组患儿治疗前后血清白三烯B4（LTB4）及炎性因子白细胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）和γ-干扰素（IFN-γ）、肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）的水平。结果 PLA2G4基因rs932476位点基因型及等位基因频率在病例组和对照组之间及不同严重程度哮喘组之间的分布差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后AA型患儿总有效率高于GG型,差异有统计学意义。与治疗前相比,治疗后各基因型患儿血清IgE和IL-4水平降低,IFN-γ水平升高（P < 0.05）。治疗后GG型患儿血清IL-4水平高于AA型,IFN-γ的水平低于AA型。治疗后,各基因型患儿的肺功能参数升高,其中AA型患儿显著高于GG型;而FeNO水平治疗后明显下降,其中AA型患儿明显低于GG型。病例组治疗前血清LTB4水平明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后病例组血清LTB4水平明显降低（P < 0.05）,其中GG基因型患儿LTB4水平高于AA型（P < 0.05）。结论 PLA2G4基因rs932476位点多态性与儿童支气管哮喘的易感性及病情严重程度无关,但对白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的疗效有一定的影响,其机制可能与影响LTB4水平有关。     

孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察

目的孟鲁司特联合布地奈德气雾剂吸入治疗合并过敏性鼻炎的轻、中度哮喘儿童临床疗效的前瞻性研究。方法将80例合并有过敏性鼻炎的轻、中度哮喘儿童随机分为治疗组和对照组。治疗组在吸入布地奈德气雾剂的同时加用孟鲁司特片,对照组则在吸入布地奈德气雾剂基础上加安慰剂,其余治疗相同。两组布地奈德气雾剂递减至最适有效剂量(无哮喘症状体征,β2激动剂吸入量无增加,呼气峰流速达预计值的80%以上,或变异率小于20%),并进行统计学分析。结果治疗组在加用孟鲁司特前后布地奈德吸入量减少差异有统计学意义(P<0.05),对照组在加用安慰剂前后布地奈德吸入量减少差异有统计学意义(P<0.05),而且两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特片联合布地奈德气雾剂治疗儿童合并过敏性鼻炎的哮喘,不仅能明显缓解哮喘和鼻炎的症状,还可以减少糖皮质激素、β2激动剂吸入量,取得了满意的疗效且无明显的不良反应。     

孟鲁司特对学龄前哮喘儿童血清一氧化氮水平的影响

目的探讨孟鲁司特对学龄前哮喘患儿血清一氧化氮(NO)水平的影响。方法对44例首次符合哮喘诊断标准的学龄前患儿予孟鲁司特治疗4周(4 mg/d,1次/d,)。分别在治疗前、治疗1周、治疗结束后进行3次检查,测定血清NO2-/NO3-水平,并与健康对照组比较。结果哮喘患儿治疗前血清NO2-/NO3-水平明显高于对照组(P<0.01);孟鲁司特治疗1周后哮喘患儿血清NO2-/NO3-水平与治疗前相比无显著差异,但明显高于对照组;治疗4周后其血清NO2-/NO3-水平明显下降,与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论孟鲁司特治疗学龄前儿童哮喘可降低血清NO2-/NO3-水平,血清NO水平可作为评价哮喘儿童呼吸道炎症的重要指标。     

孟鲁司特对儿童哮喘炎症因子的影响

目的探讨孟鲁司特对儿童哮喘炎症因子的影响。方法将80例6～14岁中度哮喘患儿随机分口服孟鲁司特5mg/d、吸入布地奈德200μg/d、孟鲁司特5mg/d口服并吸入布地奈德100μg/d3组,持续治疗12周。于治疗开始和第12周进行临床评估和肺功能检查,同步进行外周血嗜酸性粒细胞(Eos)计数、血及痰液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、IL5和TNFα水平的检测。结果哮喘患儿治疗后临床和肺功能明显改善;治疗开始患儿血ECP、IL5、TNFα水平和Eos计数均显著高于正常对照组(P均<0.01);血Eos计数与ECP浓度呈显著正相关(P<0.01),血IL5水平与ECP浓度呈显著正相关(P<0.01);治疗后血ECP、IL5、TNFα水平和Eos计数较治疗前明显降低(P<0.01);痰液ECP、TNFα和IL5含量显著低于治疗前(P<0.01)。结论孟鲁司特可抑制哮喘中Eos引起的呼吸道炎症,降低血和痰液ECP、IL5、TNFα水平。抑制效应可能是孟鲁司特抗哮喘呼吸道炎症的重要机制。     

长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高的影响

支气管哮喘(哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病,吸入糖皮质激素(ICS)仍是目前哮喘治疗中最有效的方法。但由于本身存在的不良反应,使其在临床应用中受到一定的影响。通过对近年国内外相关文献进行综述,认为短期吸入中小剂量糖皮质激素(GC)对哮喘儿童的身高无显著性影响。对长期吸入者身高的影响与ICS的种类、剂量、疗程、吸入器、吸入技术、不同年龄以及个体对激素的敏感程度等有关,可采取一定的措施预防ICS对身高的影响。     

哮喘控制问卷在支气管哮喘患儿中的应用

目的对哮喘控制问卷(ACQ)和改良哮喘控制问卷(不计肺功能,简称ACQ6)在儿童哮喘控制评估中应用的可行性进行探讨。方法选取青岛大学医学院附属医院哮喘专家门诊确诊的哮喘患儿102例,进行肺功能测试,包括一秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)和最大呼吸流量占预计值百分比(PEF%),并进行ACQ调查;同时根据2006《哮喘管理和预防的全球策略》的哮喘控制分级标准,对哮喘患儿进行病情界定并分为控制组、部分控制组及未控制组。对3组患儿ACQ和ACQ6得分进行比较;并以FEV1%和PEF%为分组依据,比较ACQ6得分在不同FEV1%、PEF%组间的差异,分析ACQ6得分与FEV1%和PEF%的趋同性和一致性;分别对ACQ得分、ACQ6得分、FEV1%、PEF%与专家哮喘控制评估结果进行相关性分析,以检验其相关密切程度。结果 3组哮喘患儿的ACQ和ACQ6得分比较差异有统计学意义(F=171.52、117.14,Pa<0.01);ACQ6得分在不同FEV1%、PEF%水平间差异均有统计学意义(F=69.53、76.20,Pa<0.01);ACQ6与FEV1%的Spearman相关系数为-0.818,与PEF%的Spearman相关系数为-0.862,ACQ6与PEF%的相关性较FEV1%的相关性高;ACQ得分、ACQ6得分、FEV1%及PEF%与专家评估结果的Spearman相关系数分别为0.931、0.915、-0.878和-0.882,与专家评估结果关系的密切相关程度从高到低依次为ACQ>ACQ6>PEF%>FEV1%。结论 ACQ和ACQ6对不同哮喘控制水平的患儿具有良好的鉴别能力。ACQ完全可应用于儿童哮喘控制水平的评估;在缺乏肺功能设备的基层医院,ACQ6值得推广应用。     

小儿哮喘与家族哮喘的关系

目的调查分析小儿哮喘与家族哮喘的关系。方法对本院儿童哮喘门诊就诊的3 500例哮喘患儿,采用自拟家族哮喘病史调查问卷进行调查,分别从有无家族哮喘史,一级亲属及二级亲属中有无哮喘史等方面进行统计分析。结果无哮喘家族史1 659例,占47.4%;有哮喘家族史1841例,占52.6%。有哮喘家族史患儿略高于无哮喘家族史者。在有哮喘家族史1 841例患儿中,一级亲属中有哮喘病史多于二级亲属。母系亲属患病率为59.9%,父系亲属患病率为40.1%,母系亲属患病率明显高于父系亲属(P<0.05)。结论遗传对哮喘发病有着直接联系。母系亲属有家族哮喘史小儿患哮喘可能性极大,值得重视。     

2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南

作为一种常见的慢性病,哮喘已成为全球严重的公共卫生问题,影响不同年龄组的人群。2005年全球哮喘防治创议（GINA）方案收集了2004年1-12月有关哮喘防治的研究成果共298篇论文,其中25篇文章被专家们确定加入或取代已有的参考文献,引入新的观点,成为推荐防治方案中的内容。本文着重编译了与儿童哮喘诊断、防治的相关内容。     

毛细支气管炎与儿童哮喘相关性

目的 探讨毛细支气管炎患儿继发儿童哮喘的高危因素.方法 对102例住院治疗的毛细支气管炎患儿病史进行分析,坚持2～7 a的随防观察,就患儿性别、发病年龄、喂养方式、病情严重度、特应性体质、家族过敏和(或)哮喘病史、环境暴露、被动吸烟等因素对日后继发儿童哮喘的影响进行Logistic回归分析.结果 毛细支气管炎患儿102例转为儿童哮喘47例(46.08%),显著高于国内城区普查数据(0.12%～3.34%).多变量Logistic回归分析显示,环境暴露(OR 6.099,95%CI 1.824～20.396)、被动吸烟(OR 49.222,95% CI 8.219～294.774)、患儿特应性体质(OR 45.548,95%CI 6.799～305.117)、家族过敏和(或)哮喘病史(OR 47.921,95%CI 8.626～266.226)与继发哮喘显著相关(Pa＜0.01).结论 毛细支气管炎患儿的生活环境、被动吸烟、特应性体质及家族过敏和(或)哮喘病史等均为其日后继发儿童哮喘的重要影响因素,可作为毛细支气管炎预后干预治疗的临床依据.     

Montelukast versus Budesonide as a First Line Preventive Therapy in Mild Persistent Asthma in 2 to 18 y

Objectives

To compare the efficacy of oral Montelukast and inhaled Budesonide as a first line preventive therapy in mild persistent asthma in age group 2–18 y.

Methods

This prospective randomized controlled clinical study was conducted for 12 wk. Sixty patients of mild persistent asthma aged 2 to 18 y were randomly allocated to either oral Montelukast (n?=?60) or inhaled Budesonide (n?=?60) group. Outcomes measured were improvement in peak expiratory flow rate (PEFR), forced expiratory volume 1 s/forced vital capacity (FEV1/FVC), day time and night time symptoms and frequency of exacerbations and need to change medications.

Results

There was significant improvement in PEFR, FEV1/FVC, day time and night time symptoms and frequency of exacerbations in both groups. However, more significant improvement in FEV1/FVC (CI 95 %, p?=?0.029) and day time symptoms (CI 95 %, p?=?0.002) was seen in Budesonide group compared to Montelukast group.

Conclusions

The present study suggests that oral Montelukast is not inferior to Budesonide in treatment of mild persistent asthma in 2 to 18 y children in terms of control of symptoms and improvement in pulmonary function tests over a 12 wk period. However, there was more significant improvement in day time symptoms, more significant increase in FEV1/FVC ratio and less exacerbation in patients receiving Budesonide compared to those receiving Montelukast. However, side effects due to long term use of steroids such as growth stunting and bone osteopenia should also be considered before recommending. Trial registered at CTRI no. REF/2012/09/004035     

妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘的疗效

目的 观察妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿的临床疗效和安全性.方法 106例CVA患儿随机分为治疗组和对照组2组.治疗组在吸入性糖皮质激素的基础上给予妥洛特罗贴剂,用法:1～3岁0.5 mg,>3～9岁1.0 mg,>9～12岁 2.0 mg,每日1贴.对照组给予盐酸丙卡特罗片剂,用法:6岁以下1.25 μg·kg-1·次-1,6岁以上25 μg·次-1,2次·d-1.治疗2周后进行咳嗽症状评分,根据咳嗽程度的转变进行疗效判定,观察不良反应,并测定其1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF),肺通气功能异常者(FEV1、PEF一项以上<80%)行支气管舒张试验,肺通气功能正常者行运动激发试验.结果 1.治疗组第3天咳嗽症状明显减轻,较对照组止咳见效时间更短(P＜0.05);2.治疗2周后,治疗组与对照组总有效率分别为90.4%、79.6%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);3.治疗组较对照组治疗后FEV1、PEF明显改善(Pa＜0.05);4.妥洛特罗贴剂与盐酸丙卡特罗片剂在减轻呼吸道高反应性方面无显著差异(P＞0.05);5.妥洛特罗贴剂不良反应发生率低,依从性好.结论 妥洛特罗贴剂在儿童CVA治疗中疗效显著,安全可靠,依从性好.     

Montelukast vs. inhaled low-dose budesonide as monotherapy in the treatment of mild persistent asthma: a randomized double blind controlled trial

BACKGROUND: Guidelines recommend daily controller therapy for mild persistent asthma. Montelukast has demonstrated consistent benefit in controlling symptoms of asthma and may be an alternative, orally administered, nonsteroidal agent for treating mild asthma. Aim: To determine whether montelukast is as effective as budesonide in controlling mild persistent asthma as determined by FEV(1). METHODS: Between November 2003 to October 2005, participants aged 5-15 years with recently diagnosed mild persistent asthma (n = 62) were randomized to oral montelukast (5 mg daily) [N(1) = 30] or inhaled budesonide (400 microg per day in two doses) [N(2) = 32] in a single center, double-blind study. RESULTS: Baseline demographic and spirometric parameters were comparable. The median (95% confidence interval) percentage predicted FEV(1) was similar in the two groups after 12 weeks of treatment (budesonide: 76.70 (67.96-90.53%), montelukast: 75 (67.40-88.47)%; p = 0.44). There was similar improvement in spirometric parameters and clinical symptom scores in both the groups. There was no statistically significant difference between the groups in the need for rescue drugs as well as side effects reported by parents. CONCLUSION: Montelukast is as effective as inhaled budesonide in the treatment of mild persistent asthma in children aged 5-15 years. Montelukast may be used as an alternative to low dose inhaled corticosteroids for management of mild persistent asthma.