新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎73例

目的探讨新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎（化脑）的临床表现、转归及早期识别方法。方法对73例确诊为化脑的3个月龄以下婴儿进行回顾性分析。按照发病年龄分为新生儿、小婴儿组,对二组临床症状、惊厥发作类型、并感染情况、病原学检测结果、头颅影像学检查情况、并发症、感染项目检测结果及临床转归进行比较。结果新生儿、小婴儿化脑均以体温改变、精神反应异常、纳差、惊厥为主要表现,惊厥发作类型中新生儿组微小发作较婴儿组显著增多（P〈0.01）,婴儿组强直和阵挛型发作较新生儿显著增多（Pa〈0.01）;新生儿组并败血症者较婴儿组显著增多（P〈0.01）;小婴儿化脑并发症发生率较新生儿显著增高（P〈0.01）;婴儿组发生硬膜下积液者较新生儿组显著增多（P〈0.01）。二组预后不良患儿就诊时间较痊愈患儿就诊时间晚,有显著性差异（Pa〈0.01）。结论新生儿、小婴儿化脑危害严重,化脑的早期识别依赖于临床观察,及时脑脊液检查。婴儿易发生硬膜下积液。     

新生儿化脓性脑膜炎早发病例分析

我院1989年至今收治新生儿化脓性脑膜炎34例，年龄2小时～28天。24小时内发病者8例，占23．53％，7天内发病者占52.94％。24小时内发病者均有围产期异常，临床表现多有青紫、体温不升、呼吸改变，极易误诊。11例生前诊断不明，死后立即腰穿检查脑脊液而获诊断。作者认为应加强对24小时内发病者的认识，对诊断不明者死亡后进行脑背液检查有益于回顾诊断，总结经验教训。     

新生儿重症化脓性脑膜炎临床特征分析

目的:探讨新生儿重症化脓性脑膜炎的临床特征。方法:回顾性选取2014年1月至2017年12月本院新生儿疾病诊治中心诊断的169例化脓性脑膜炎患儿为研究对象,依据病情轻重分为重症组及普通组,收集所有患儿临床资料并统计分析,总结重症化脓性脑膜炎的特征。结果:169例患儿中,重症组43例(25.4%),普通组126例(74....     

新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析

目的 了解新生儿化脓性脑膜炎病原菌的分布特点及耐药性情况,为临床合理治疗提供依据.方法 对2004年1月至2013年12月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的112例病原菌培养阳性的新生儿化脓性脑膜炎(其中男64例、女48例)的病原菌分布特点、药敏试验、颅脑影像学资料及治疗转归等临床资料进行回顾性分析.计数资料组间比较采用x2检验.结果 112例患儿中2004至2008年(前5年)收治46例,2009至2013年(近5年)66例;早产23例,足月89例;发病日龄:≤3 d(早发型)20例,＞3d(晚发型)92例.112例病原菌中,革兰阳性菌62例(55.4％),革兰阴性菌50例(44.6％);排名前5位依次为:大肠埃希菌32例(28.6％),凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 20例(17.9％),链球菌18例(16.1％,其中无乳链球菌15例),肠球菌13例(11.6％),金黄色葡萄球菌9例(8.0％).前后5年病原菌构成对比:革兰阳性菌均＞50％,大肠埃希菌均占首位;近5年链球菌所占比例仅次于大肠埃希菌,为22.7％(15例),高于前5年[6.5％(3例),x2=5.278,P＜0.05].肺炎克雷伯杆菌在早产儿中较为常见,所占比例13.0％(3例)高于足月儿组[1.1％(1例),x2=7.540,P＜0.05].早发型中最常见病原菌为链球菌(主要为无乳链球菌),占35.0％(7/20),且高于晚发型[12.0％ (11/92),x2=4.872,P＜0.05].药敏方面:革兰阳性菌中,未发现对利奈唑胺耐药.葡萄球菌对青霉素完全耐药,对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率均达70％以上,其中MRS阳性CNS达77.8％.链球菌、粪肠球菌对青霉素未发现耐药,肠球菌对万古霉素未发现耐药.在革兰阴性菌中,大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定耐药率均达40％以上,对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南未发现耐药.肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定均耐药,对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培能未发现耐药.转归:治愈69例,好转自动出院23例,未愈自动出院9例,死亡11例.头颅影像学异常、合并严重并发症及死亡共计47例,占42.0％,在18例链球菌感染的患儿中,例数达到13例.结论 育英儿童医院近10年新生儿化脓性脑膜炎病原菌以大肠埃希菌、CNS、链球菌为常见.链球菌发病有增高趋势,在早发型中最为常见,预后较差,应引起临床高度重视.利奈唑胺可作为难治革兰阳性菌所致新生儿化脓性脑膜炎新的选择.     

南宁市新生儿细菌性脑膜炎监测研究

目的掌握本地区新生儿细菌性脑膜炎的流行病学和临床特征,提高该病的防治水平.方法对南宁市2000年12月～2002年11月67,342名新生儿进行主动监测.疑似病例作脑脊液(CSF)常规检查和血、CSF细菌分离培养.脑膜炎患婴进行动态评估与定期随访.结果临床细菌性脑膜炎47例,发病率69.8/10万,农村病例占76.6%;明显高于城区;≤7天新生儿占61.7%,其中2天内占34.0%;医源性感染占6.4%.临床表现不典型,CSF中WBC中位数(M)=46×106/L,蛋白中位数(M)=1.83g/L,WBC数与蛋白定量之间具有高度相关性(r=0.5308t=4.2015 P＜0.001).CSF培养出病原菌4例(8.5%),阳性率低可能与检测前使用抗生素病例较多有关.血培养阳性率29.8%,以大肠埃希菌和葡萄球菌为主.病死率25.5%,后遗症发生率48.6%.结诊降低该病发生率的关键,在于加强农村围产儿感染的防治和控制医源性感染.致病原流行病学监测,有利于临床诊治水平的提高.     

132例新生儿化脓性脑膜炎脑脊液分析

目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎临床症状、脑脊液常规之间的关系及对预后的影响.方法 选取化脓性脑膜炎新生儿132例作为研究对象,根据脑脊液白细胞计数增高程度的不同,对比脑脊液蛋白和葡萄糖的定量,以及治疗后脑脊液细胞计数恢复正常的天数.结果 随着脑脊液白细胞计数的增高,脑脊液蛋白定量及白细胞计数恢复正常的天数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 提高穿刺率有助于早期发现新生儿化脓性脑膜炎,脑脊液中蛋白定量对化脓性脑膜炎危重程度及预后的判定有一定意义,脑脊液白细胞计数增高的程度对疗程有影响.     

早产儿和足月儿化脓性脑膜炎磁共振成像的对比分析

目的:对比分析早产儿和足月儿化脓性脑膜炎(化脑)的病原菌分布和头部磁共振成像(MRI)改变。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿科病房2012年1月至2019年11月收治的血或脑脊液细菌培养阳性的43例新生儿化脑患儿的临床资料,根据胎龄分为早产儿组和足月儿组,对比2组患儿的一般资料、头部MRI改变和病原菌特点...     

新生儿化脓性脑膜炎87例临床分析与随访

新生儿化脓性脑膜炎（下称化脑）临床表现不典型，病死率高，其预后与早期诊断及合理治疗等因素有关，为进一步提高对本病的认识，兹将我院近年收治的87例化脑诊治情况及随访结果报告如下。临床资料一般资料男49例，女38例。日龄＜3天27例，4～14天31例，＞14天29例。足月儿35例，早产儿52例。母乳喂养31例，人工喂养56例。入院后确诊时间＜3天78例，误诊为颅内出血、破伤风、脱水热等疾病9例。诊断标准：新生儿有全身感染症状，脑脊液（CSf）呈化脓性改变或经培养或徐片检出致病菌。临床表现与实验室检查本组均有面色苍白、嗜睡、哭声减弱…     

新生儿化脓性脑膜炎临床特点及并发脑室膜炎的诊治

新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑),临床表现不典型,病死率高,并发症多,早期诊断及合理治疗与预后关系密切。本文就收治的34例新生儿化脑的临床特点及并发脑室膜炎的诊治进行分析。 临床资料 一、诊断依据 (1)具有新生儿感染的临床表现;(2)脑脊液常规化验结果符合化脑改变,或脑脊液中培养出细菌;(3)脑室膜炎的诊断取其脑室液检     

基因检测在新生儿脓毒症早期诊断中的价值

目的 分析16S rRNA基因检测在新生儿脓毒症早期诊断中的临床价值,探讨快速、可靠地诊断该症的试验方法.方法在16S rRNA基因保守区选择一对通用引物,收集临床常见的致病菌株37株,提取细菌DNA并进行PCR检测,采用琼脂糖凝胶电泳法观察扩增结果,同时对该引物的灵敏性及特异性进行检验.对106例临床疑诊为脓毒症的新生儿于入院24 h内,在严格无菌条件下采集血标本,提取DNA进行PCR扩增,同时行血培养、血常规检查及CRP及ESR水平检测,并与同期住院的20例非感染性疾病患儿进行比较.结果 PCR检测细菌DNA均得到预期的约371 bp大小的扩增产物,该引物仅扩增细菌DNA,与病毒及人基因组DNA无交叉反应,其扩增下限为104CFU·L-1的大肠埃希菌.106例疑诊为脓毒症的患儿,血培养阳性15例,PCR检测阳性36例,PCR的阳性检出率显著高于血培养(P<0.005),20例非感染组患儿PCR结果均为阴性.依据新生儿脓毒症诊断标准,PCR的敏感性、特异性及诊断指数分别为82.93%、96.92%和179.85,优于血培养及5项非特异指标至少2项异常的诊断方法.PCR方法6～8 h即能检测出结果,改良核酸提取技术可以将检测时间缩短至4～6 h.结论 PCR方法检测细菌16S rDNA能迅速判断临床标本中是否存在细菌,对于早期诊断新生儿脓毒症具有较高的敏感性及特异性.     

细菌性脑膜炎患儿血清、脑脊液基质金属蛋白酶水平变化及其临床意义

目的观察细菌性脑膜炎(PM)患儿血清和脑脊液(CSF)基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)水平的变化,分析其相关性,并结合CSF清蛋白指数(AQ),探讨MMP-2、MMP-9在PM患儿血脑脊液屏障(BBB)损伤中的作用机制,并分析其临床意义。方法采用ELISA法检测32例PM患儿(PM组)急性期、恢复期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平,采用溴甲酚绿法测定其血清清蛋白,免疫比浊法测定其CSF清蛋白。采用相同方法检测非神经系统疾病患儿(对照组,n=15)血清和脑脊液中MMP-2、MMP-9水平及清蛋白水平。结果PM组急性期AQ明显高于恢复期和对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.001)。PM组急性期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平显著高于恢复期和对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.001);PM组恢复期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平与对照组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。PM组急性期、恢复期,血清MMP-2水平与CSF中MMP-2水平均无相关性(r=0.334、0.042,Pa>0.05);PM组急性期、恢复期,血清MMP-9水平与CSF中MMP-9水平呈正相关(r=0...     

Comparison of cerebrospinal fluid in newborns and in infants ≤2 months old with or without meningitis

Background: The aim of the present study was to evaluate the characteristics and accuracy of cerebrospinal fluid (CSF) parameters for neonatal meningitis, by comparing CSF data in newborns and in infants ≤2 months of age, with or without meningitis. Methods: This case–control study was performed on 120 newborns and infants ≤2 months old. 60 patients with meningitis were considered as the case group and 60 ill patients without meningitis were defined as the control group. Each of the two groups was divided into 0–1 months and 1–2 months old. CSF characteristics were compared in newborns in the case and control groups; in infants ≤2 months old in the case and control groups; and in healthy newborns and healthy infants ≤2 months old. Results: The mortality rate was 16.7% in the case group. The differences of CSF parameters in the case and control groups were mostly not significant, except for CSF glucose only in term newborns <7 days old (P= 0.04), and white cell count (WBC) only in 0–7‐day‐old term and preterm neonates (P= 0.04 and P= 0.01, respectively). Polymorphonuclear leukocyte (PMNL) level in the case group was significantly higher than in the control group (P= 0.02). CSF characteristics in healthy newborns were nearly the same as in healthy infants ≤2 months old. Prevalence of positive CSF culture was 31.7% in the case group. The most common pathogen was Neisseria meningitidis in the two age groups. The concomitant positive blood culture in the case group was 26.3%. Conclusion: In the case of meningitis with negative CSF culture and Gram stain, diagnosis can be made on CSF parameters, clinical and laboratory findings and suspicion of meningitis. Therefore, a clinical prediction rule to classify risk for bacterial meningitis on evaluation of CSF parameters in any region should be established. More regional trials are needed to enhance the probability of diagnosis according to CSF parameters.     

降钙素原测定在诊断新生儿感染性疾病中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)测定在早期诊断新生儿感染性疾病中的临床意义。方法采用免疫层析快速半定量法(PCT-Q)对196例住院新生儿进行PCT测定,将患儿分成败血症、局部感染、病毒感染和非感染4组,进行结果分析,并与血培养进行比较。结果以PCT≥0.5μg/L为阳性,败血症组PCT阳性率为87.87%,局部感染组为41.66%,病毒感染组为12.00%,非感染组为11.11%,败血症组PCT阳性率明显高于其他3组,与3组间两两比较,有非常显著性差异(P均<0.001)。以0.5μg/L为临界值,PCT水平对于诊断败血症的敏感度为87.88%,特异度为66.26%;以2.0μg/L为临界值,PCT的敏感度为54.55%,特异度为96.32%。与血培养比较,PCT阳性率明显高于血培养。结论PCT可作为新生儿感染的早期检测指标,动态检测PCT可判断疗效及预后。     

基质金属蛋白酶检测对鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑炎的价值

目的通过对血清和脑脊液(CSF)基质金属蛋白酶(MMPs)水平检测,探讨其对小儿化脓性脑膜炎(化脑)与病毒性脑炎(病脑)的鉴别诊断价值。方法采用ELISA法检测18例化脑及22例病脑患儿急性期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平,并与正常对照组比较。结果化脑、病脑患儿血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平显著高于正常对照组(P<0.001),且化脑组显著高于病脑组(P<0.001)。结论血清和CSF中MMP-2、MMP-9检测,对小儿化脑与病脑有早期诊断和鉴别诊断价值,为临床尽早用药提供实验室依据。     

胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的应用

目的探讨胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的临床价值。方法随机选择2005年9～12月昆明医学院第一附属医院母婴医学中心NICU中日龄≤72h且有围生期感染高危因素的新生儿120例。均在出生1h内开奶前行胃液涂片镜检、胃液细菌培养检查。按患儿临床表现及实验室检查分为确定感染组、临床感染组及非感染组。以统计学方法分析胃液检查在新生儿早期细菌感染诊断中的价值。结果胃液涂片镜检、胃液细菌培养2个感染组与非感染组相比，有显著统计学差异（Pa〈0．01），2个感染组间比较无显著差异（P〉0．05）。胃液培养结果显示大肠埃希菌为新生儿早期感染的最常见致病菌，占46．875％。其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的耐药菌株所占比例高达40．0％。结论胃液涂片镜检及胃液细菌培养检查阳性率高，在新生儿早期细菌感染的诊断中有较高的应用价值。     

神经元特异性烯醇化酶对脑膜炎患儿的诊断价值

目的探讨脑脊液神经元特异性烯醇化酶(CSF-NSE)对脑膜炎患儿的诊断价值。方法采用ELISA对18例化脓性脑膜炎(化脑)、13例结核性脑膜炎(结脑)及25例病毒性脑膜炎(病脑)及18例正常儿童CSF-NSE进行测定。结果与对照组比较,化脑及结脑患儿CSF-NSE水平均显著升高(P均<0.05);病脑患儿无显著性差异(P>0.05);化脑及结脑患儿CSF-NSE水平较病脑患儿显著升高(P<0.05);化脑、结脑、病脑患儿CSF-NSE与其CSF白细胞数及蛋白水平均无相关性(P>0.05)。结论CSF-NSE测定可作为鉴别化脑和病脑的重要参考指标之一,也可作为评价脑膜炎患儿病情严重程度及预后的生化指标。     

激活素A在细菌性脑膜炎新生儿脑脊液中的变化及其对预后评估的价值

目的研究新生儿细菌性脑膜炎(BM)脑脊液(CSF)中激活素A(ACT A)水平的变化及其对预后判断的意义。方法对2010年3月-2011年6月在本院新生儿病房住院的48例确诊BM患儿,进行3～18个月的随访及回顾性分析,分为有并发症和后遗症组(A组)和无并发症和后遗症组(B组)。另收集同期住院的非颅内疾病患儿作为对照组(C组)。应用ELISA法动态监测3组患儿CSF中ACT A水平。结果 A组患儿急性期CSF中ACT A水平为(544.39±149.62)ng·L-1,B组CSF中ACT A水平为(480.82±128.24)ng·L-1,二组间差异无统计学意义,但2组均高于C组[(181.06±45.20)ng·L-1](Pa<0.01)。治疗1周,A组CSF中ACT A水平为(315.84±86.35)ng·L-1、B组为(338.25±99.43)ng·L-1,2组较治疗前显著下降(Pa<0.05),但2组间差异无统计学意义(P=0.432)。治疗2周,A组CSF中ACT A水平为(188.19±43.38)ng·L-1,B组为(203.86±50.73)ng·L-1,2组差异无统计学意义(P=0.281)。治疗3周,A组CSF中ACT A水平为(107.65±17.65)ng·L-1,B组为(169.36±28.90)ng·L-1,A组明显低于B组(P=0.000)。治疗4周,A组CSF中ACT A水平为(98.54±28.54)ng·L-1,B组为(181.84±35.01)ng·L-1,A组显著低于B组(P=0.000)。结论 ACT A参与新生儿BM的发病过程,动态检测CSF中ACT A水平,对评估新生儿BM的预后,可能具有重要价值。     

The Diagnostic and Predictive Value of Cerebrospinal Fluid Lactate in Children with Meningitis

ABSTRACT. One hundred and thirty-three children with suspected meningitis aged from 11 days to 16 years were investigated with routine cerebrospinal fluid (CSF) laboratory methods: microscopy of a Gram-stained smear, bacterial culture, determination of leukocytes, lactate, and the CSF/blood glucose ratio. On the basis of bacterial cultures and clinical course, the children were classified into three groups: bacterial meningitis (n=18), aseptic meningitis (n=28), and a control group (n=87). The main intention was to study the relation between current diagnostic methods and lactate. CSF lactate levels and cell counts, related significantly (p<0.01) better to the presence of bacterial meningitis than CSF/blood glucose ratios. Lactate levels exceed 2.4 mmol/l in all children with bacterial meningitis, but in none of the control group. Of 28 children with aseptic meningitis 3 had lactate in the range 2.5-2.7 mmol/l, while the others had values of 2.4 mmol/l or less. We consider CSF lactate to be the best predictor in the clinical decision to institute antibiotic treatment of children with suspected bacterial meningitis.