肺表面活性物质联合布地奈德干预治疗对伴呼吸窘迫综合征的低出生体质量儿心功能的保护作用

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对伴呼吸窘迫综合征(RDS)的极低出生体质量儿(VLBWI)心功能的保护作用,并评估联合用药的效果。方法选取2010年8月-2011年3月南京市妇幼保健院收治的胎龄<34周、出生体质量<1 500 g、出生4 h内发生RDS的早产儿30例,将其随机分为PS+布地奈德组和PS组。PS+布地奈德组使用PS和布地奈德混合剂(每70 mg PS中加入0.25 mg布地奈德),PS剂量70 mg.kg-1,布地奈德0.25 mg.kg-1。PS组单使用PS,剂量70 mg.kg-1。在出生30～60 min由气管内滴入。于1、7、14 d进行血清CK-MB和肌钙蛋白测定,同时进行超声心动图检查,对左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)、二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(MVE/A)、三尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(TVE/A)、左心室(LV)-Tei指数进行测定。结果 PS+布地奈德组血清CK-MB和肌钙蛋白14 d低于PS组(Pa<0.05);与PS组比较,PS+布地奈德组心脏收缩功能LVEF 14 d明显增加(P<0.05),RVEF 7、14 d均明显增加(Pa<0.05)。2组MVE/A和TVE/A均逐渐增加,PS+布地奈德组增加明显,MVE/A 14 d,TVE/A 7、14 d与PS组比较差异有统计学意义(Pa<0.05)。PS+布地奈德组LV-Tei指数14 d低于PS组(P<0.05)。结论使用PS联合布地奈德对伴RDS的VLBWI进行干预对其心脏具有保护作用,可促进心脏功能恢复。     

人绒毛膜促性腺激素对内分泌型双侧隐睾大鼠生精细胞凋亡的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)对内分泌型双侧隐睾大鼠生精细胞凋亡的影响。方法取60只SD大鼠,随机抽取20只作为正常对照组,余40只采用皮下注射17-β雌二醇方法制成双侧隐睾模型,随机分为隐睾+HCG组、隐睾+9 g.L-1盐水组(隐睾+NS组)。隐睾+HCG组自日龄26 d起隔日肌注HCG 20 U,共10次;隐睾+NS组自日龄26 d起隔日肌注9 g.L-1盐水1 mL,共10次。于日龄45 d、60 d每组各抽10只采集血清,取其睾丸组织后处死。采用ELISA间接法测定其血清抗精子抗体(AsAb)水平,放射免疫方法测其血清雌二醇(E2)、睾酮(T)水平,生物素-脱氧尿嘧啶核苷三磷酸(dUTP)/酶标亲和素(TUNEL)法检测其生殖细胞凋亡指数(AI)。结果日龄45 d和60 d时,隐睾+HCG组双侧睾丸生殖细胞AI均明显高于同日龄其他各组(Pa<0.01);隐睾+HCG组血清E2水平较同日龄其余各组均显著增高(Pa<0.01),而血清T水平均降低(Pa<0.01);隐睾+HCG组AsAb水平均高于同日龄其他组(Pa<0.01)。结论 HCG注射治疗双侧隐睾大鼠不仅能增加AsAb产生,且能加重睾丸生殖细胞的凋亡。     

缺氧缺血性脑病新生儿血清白细胞介素-1受体拮抗剂与高敏C反应蛋白水平变化的意义

目的探讨HIE患儿血清IL-1受体拮抗剂(IL-lra)和高敏CRP(hsCRP)水平的变化及其相关性。方法选择HIE新生儿64例为HIE组。根据意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥等临床表现及CT检查结果分为轻度HIE 16例,中度30例,重度18例。选择同期30例健康足月新生儿作为健康对照组。采用ELISA法检测2组血清IL-lra、hsCRP水平,并进行相关性分析。结果出生3 d和7 d,不同程度HIE患儿血清IL-lra、hsCRP水平均较健康对照组明显升高,差异均有统计学意义(Pa<0.05);且随病情加重,IL-lra、hsCRP水平也逐渐升高,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。经综合治疗,HIE组患儿出生7 d血清IL-lra、hsCRP水平较出生3 d均明显下降,但仍高于健康对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。HIE组患儿出生3 d和出生7 d血清IL-1ra与hsCRP水平均呈正相关(r=0.635、0.587,Pa<0.05)。结论 IL-lra、hsCRP水平能较敏感地反映HIE患儿的免疫功能状态,为细胞因子免疫学治疗应用于临床提供了理论依据。     

极低出生体重儿血清钙磷碱性磷酸酶变化特点及临床意义

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWIs)的骨代谢特点及变化趋势.方法 95例VLBWIs作为观察组,生后3 d内、2,4周检测血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP).30例足月正常体质量儿作为对照组,生后3 d内检测血清钙、磷、ALP.结果 观察组3 d内血清钙为(1.92±0.33)mmol/L,对照组为(2.24±0.19)mmol/L,P<0.001;观察组与对照组血清磷差异无统计学意义;观察组血清ALP为(199.9±90.4)U/L,对照组为(133.0±36.4)U/L,P<0.001.2周时两组血清钙、ALP均呈上升趋势,血清磷水平均呈下降趋势.4周血磷有所回升,血钙保持稳定,ALP继续升高明显;出生体质量、3 d内ALP、3 d内血钙、4周后血磷与4周后血ALP密切相关,为其影响因素.观察组自发性骨折3例.结论 出生体质量是VLBWIs骨营养的影响因素.动态监测血清钙、磷、ALP可以早期评价VLBWIs的骨营养状态.     

内源性高磷血症患儿甲状旁腺素的变化

目的探讨内源性高磷血症患儿体内甲状旁腺素(PTH)的变化。方法采用免疫放射法对高磷血症组和正常血磷组进行PTH测定,并进行对比分析。结果高磷血症组PTH为(77.26±48.57)ng/L,正常血磷组为(33.08±15.27)ng/L。两组有显著差异(P<0.01)。结论高磷血症可使血PTH显著增高,应注意控制异常增高的血磷以避免高血磷及高PTH对身体器官的损害。     

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目的提高对甲状旁腺机能减退症(HP)的认识,总结其诊断及治疗经验。方法对深圳市儿童医院2002年4月至2009年4月来诊的10例HP患儿临床资料进行回顾性分析。结果特发性甲状旁腺机能减退症(IHP)5例,假性甲状旁腺机能减退症(PHP)5例;全部病例均存在低血钙、高血磷(除1例血磷正常),IHP甲状旁腺激素(PTH)水平低下,PHP则PTH水平高;经补钙及维生素D治疗后,临床症状均消失,血生化基本恢复正常;婴儿期即诊断明确者,疗效好,无智力及认知功能障碍。结论对癫痫及反复手足搐搦者,应及时行血钙、血磷、血清PTH测定,并行头颅CT检查。用钙剂及维生素D可以控制症状。治疗期间应定期复查血钙、血磷及24h尿钙。     

颅内出血早产儿血浆血小板活化因子水平及其乙酰水解酶活性的变化及其意义

目的探讨新生儿血浆血小板活化因子(PAF)水平及其乙酰水解酶(PAF-AH)活性与颅内出血(ICH)的相关性。方法选取48例ICH早产儿为出血组,48例非ICH早产儿为非出血组(根据头颅彩超结果进行诊断)。采集2组脐血、出生3 d及7 d外周静脉血,应用ELISA法检测其血浆PAF水平及PAF-AH活性,并动态观察其变化,不同组间均数比较采用单因素方差分析及两两比较,出血程度与PAF水平及PAF-AH活性行直线相关分析。结果 1.出血组血浆PAF水平均高于同期非出血组(F=219.358,P<0.01),2组脐血及出生3 d PAF水平比较差异均有统计学意义(Pa<0.01),7 d PAF水平比较差异无统计学意义(P>0.01)。出血组组内比较差异有统计学意义(F=280.135,P<0.01),颅内出血活动期(出生3 d)水平最高、出血稳定期(7 d)水平降低,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.出血组PAF-AH活性均低于非出血组(F=279.376,P<0.01),2组脐血及出生3 d水平两两比较差异均有统计学意义(Pa<0.01)、7 d时PAF-AH水平比较差异无统计学意义(P>0.01)。出血组组内比较差异有统计学意义(F=165.368,P<0.01),ICH活动期PAF-AH活性较低、稳定期PAF-AH活性升高。结论 PAF-AH活性降低及PAF水平升高为早产儿ICH的重要因素之一,而ICH的发生及转归与PAF水平、PAF-AH活性的变化有密切相关性。     

血清白细胞介素-8和C反应蛋白联合测定对新生儿细菌感染诊治的意义

目的探讨血清IL-8和CRP联合测定对诊断新生儿细菌感染及减少抗生素应用的意义。方法收集出生体质量>1 500 g的新生儿150例,按有无感染分为临床感染组、可疑感染组和对照组,每组各50例。各组患儿入院后均立即采集静脉血2.0 mL,进行血清IL-8、CRP、血常规等检查。临床感染组、可疑感染组在抗生素应用1个疗程(7 d)后,再行血清IL-8、CRP、血常规等检查,以决定是否继续应用抗生素,如需要,则继续应用抗生素7 d后,再行血清IL-8、CRP、血常规等检查,直至痊愈或出院。结果治疗前IL-8、CRP水平临床感染组、可疑感染组显著高于对照组(Pa<0.01),临床感染组显著高于可疑感染组(Pa<0.01);临床感染组治疗7 d、14 d及可疑感染组治疗7 d血清IL-8、CRP水平显著低于治疗前(Pa=0.000)。临床感染组治疗14 d后根据经验使用抗生素率较根据IL-8≥70 ng·L-1和(或)CRP>10 mg·L-1使用抗生素率高出20%,差异有统计学意义(P=0.035);可疑感染组治疗7 d后根据抗生素应用指征使用抗生素率较根据IL-8≥70 ng·L-1和(或)CRP>10 mg·L-1使用抗生素率高出22%,差异有统计学意义(P=0.023)。结论联合测定血清IL-8和CRP水平可早期诊断新生儿感染,以IL-8≥70 ng·L-1和(或)CRP>10 mg·L-1作为诊断新生儿细菌感染的最佳临界值,可减少新生儿不必要的抗生素应用。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清钙测定与补钙方法探讨

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴低钙血症血钙水平及补钙的方法。方法：将伴有低钙血症的64例HIE患儿随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组入院时补钙,对照组1周后补钙。在入院时、入院后第7天和第14天分别进行血游离钙测定。结果：18例轻度HIE血游离钙为(0.78±0.10) mmo1/L,30例中度为(0.72±0.13) mmo1/L,16例重度为(0.56±0.09) mmo1/L。轻、中度两组比较差异无显著性意义(P>0.05),重度与轻、中度比较差异有显著性(t分别为 6.71,4.38,P<0.01)。两组患儿入院时和入院后第14天血游离钙水平差异无显著性(P>0.05);但第7 d治疗组血游离钙水平明显高于对照组,差异有显著性意义(t＝6.28,P<0.01)。结论：HIE患儿伴血游离钙降低时常规予以补钙是安全的,入院时补钙和1周后补钙对病情转归无影响。     

极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床分析

目的 分析极低出生体重儿(VLBWI)肠道外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床特点.方法 对1998年1月至2007年2月间在湛江市第二人民医院、湛江市中心人民医院接受肠道外营养(PN)支持超过14d的48例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 48例接受PN支持的VLBWI发生PNAC 8例,发病率为17%.8例患儿中,1例死亡,7例好转出院.48例患儿均获得体重增加,平均增加(15.8±7.2) g/d.PNAC组的胎龄小于非PNAC组;PN持续时间、住院天数及PN热卡摄入量均高于非PNAC组(P<0.05).PNAC发生的可能危险因素有低胎龄、PN持续时间、PN热卡摄入量、禁食时间等,等级相关分析结果 提示,胎龄与PNAC的发生有显著负相关性(r=-0.432,P<0.01),PN持续时间与PNAC的发生有显著正相关性(r=0.503,P<0.01).随PN持续时间的延长,所有患儿结合胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)均有明显升高,出生2周后的血清DBIL、DBIL/TBIL、ALP及TBA水平在PNAC组与非PNAC组间差异有显著性(P<0.05).结论 PNAC发生的重要因素包括胎龄、PN持续时间、PN热卡摄入量及禁食时间,而胎龄与PN持续时间是PNAC最为相关的因素.胎龄越小、PN持续时间越久,PNAC发病率越高.动态监测DBIL、ALP及TBA可早期发现PNAC.     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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