慢性脓胸胸膜纤维板剥脱术后脓胸的预防

从 1995年 7月至 1999年 7月我们对 5 7例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术 ,除其中 6例合并支气管胸膜瘘外 ,其余5 1例术中应用 1%双氧水、先锋霉素Ｖ或链霉素冲洗胸腔 ,预防脓胸复发 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ,年龄 4～ 33岁 ;右侧脓胸39例 ,左侧 12例 ;全脓胸 17例 ,局限性脓胸 34例 ;化脓性 48例 ,结核性 3例。术中切开脓腔后如无支气管胸膜瘘 ,首先吸净脓液 ,清除脓性纤维素样沉积物 ,1%双氧水消毒脓腔 ,生理盐水冲洗后剥离增厚的脏壁层纤维板 ,肺完全膨胀后缝合肺表面漏气点 ,再用 1%双氧水冲洗胸…     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2007年-2010年采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸30例,取第6肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,碘伏涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果30例患者顺利出院,术后复查CT,除3例心膈角积液后期行胸穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无1例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。     

斜方肌肌皮瓣填塞成形治疗支气管胸膜瘘

肌瓣填塞成形治疗支气管胸膜瘘 ,多采用胸大肌、背阔肌、腹直肌等 ,未见运用斜方肌肌瓣成形的临床报告。我们用斜方肌肌瓣成形治疗 1例支气管胸膜瘘患者获成功 ,报告如下。患者 ,男性 ,2 9岁 ,体重 36ｋｇ ,因右胸部刀刺伤行清创缝合 ,右胸腔闭式引流术后 1 4天 ,一般情况渐差 ,呼吸困难 ,转入我院 ,经术前准备后行右上肺切除 ,中下肺纤维板剥离术 ,术后 2 1天 ,并发支气管胸膜瘘 ,行胸腔闭式引流 ,引流后 7天脓腔出血 ,再行右第二前肋切除 ,开窗引流 ,引流后一般情况改善 ,3个月后行右上肺支气管残端修补 ,大网膜覆盖 ,中下肺纤维板剥离 ,…     

胸膜纤维板剥离治疗急生脓胸56例

急性脓胸传统的治疗方法就是胸穿抽脓、胸腔闭式引流等,而胸膜纤维板剥离术只能消极地等到慢性期后方可采用,如此脓胸的治愈率只有70％左右。近年来,国内外学者鉴于脓胸病原菌多为金黄色葡萄球菌,脓胸的脓液含纤维素多、粘稠,甚至呈胶冻状,且有早期粘连及分隔形成包裹状或多房状的特点,主张用早期纤维板剥离或早期开胸“扩清术”治疗急性脓胸的方法,从而使脓胸治愈率达到了95％左右。本文对我科5年来记录完整的56例急性脓胸采用纤维板剥离的效果进行讨论。     

电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸

目的: 探讨电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸的应用价值及治疗原则。方法: 1999年8月~2002年7月,我科应用电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸7例。术中清除脓液、脓块及坏死组织,剥除肺表面的脏层纤维板,使被压缩的肺组织充分膨胀。对病程长、纤维板粘连重不易剥离者,可行"#"字型切开。壁层纤维板可不剥离,以免渗血,用干纱布反复擦拭该处胸腔壁层纤维板,去除表面脓苔。结果: 7例患者全部康复,无严重术后并发症。结论: 胸腔镜小切口能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,疗效佳,特别是对病程长、体质弱或年龄小的患者尤为适合。     

胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸

目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验,探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术,有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合,不能完整剥离纤维板,随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充,均1次性治愈出院。术后随访2-24个月,无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。     

灌洗疗法治疗小儿急性脓气胸并支气管胸膜瘘

自1992年～1996年我们对37例小儿急性脓气胸采用胸腔灌洗法治疗，冲洗并引流脓液，使肺复张，治愈支气管胸膜瘘，疗效满意。无1例形成慢性脓胸而需开胸行纤维板剥离手术，现分析报告如下：1临床资料本组37例，男28例，女9例，年龄2个月～5岁，平均2．7岁。右侧脓胸22例，左侧15例。全部由于肺部感染后并发脓气胸，X光胸片示胸腔积液积气，肺受压萎陷90％～100％。患儿均表现不同程度的急性炎症反应和呼吸功能障碍。入院后脓液细菌学检查阳性者29例，阴性8例。其中致病金黄色葡萄球菌20例，绿脓杆菌6例，链球菌4例，大肠杆菌4例，肺炎球菌2…     

脓胸的外科治疗

目的:探讨脓胸的病因及诊断治疗方法。方法:38例脓胸胸穿加药物冲洗治疗5例,胸腔闭式引流16例,小切口脓腔引流3例,开胸行胸膜纤维板剥脱14例。结果:除1例术后死于急性心肌梗死外,其余均治愈出院。结论:肺部感染是引起脓胸的主要原因。早期治疗效果不佳,应尽快手术行胸膜纤维板剥脱术治疗。     

开胸清创术治疗急性脓胸二例

本文报告二例应用早期开胸清创术治疗脓胸病人。一例继发于肝和膈下脓疡,另一例为肺脓疡溃破伴有支气管胸膜瘘,均进行过多次胸腔穿刺和闭式引流。开胸清创效果满意。文中对金黄色葡萄球菌脓胸病理和早期开胸清创的理由进行探讨,同时也介绍手术的优点和适应症。     

胸膜剥脱术治疗慢性脓胸疗效分析

急性脓胸若治疗不彻底，可转变成慢性脓胸，而且随着病情进展，纤维组织会逐渐增厚。壁层胸膜增厚后会限制呼吸运动，而脏层胸膜增厚则会导致肺不能膨胀。胸膜剥脱术能有效清除脓液脓苔、剥离增厚纤维膜、消灭脓腔、恢复肺膨胀及肺功能。现对我院行胸膜剥脱治疗的慢性脓胸患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。     

小儿急性脓胸围手术期护理体会

<正>小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺炎继发所致,主要由胸腔内及其附近组织间隙感染后直接蔓延引起,是心胸外科常见的疾病,处理起来较为棘手,以往临床上多采取抗感染、胸腔闭式引流、反复多次胸穿等方法治疗。常因早期选用抗生素不当、脓液黏稠不易引流、引流位置不当、小儿不合作等造成脓液潴留,容易形成慢性脓胸或包裹性脓胸,严重影响小儿健康发育。2005年1月至2010年12月我院对41例患儿采用胸膜纤维板剥脱术,配合术前、术中、术后全面、有效的护理,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。     

小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较

目的:比较胸腔闭式引流术、肋床引流术和胸膜纤维板剥脱术对小儿脓胸的临床治疗效果,探讨其不同的应用时机.方法:我院采用不同外科方法治疗小儿脓胸88例.其中行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱术7例.对其术前病程、胸腔积液量、积液有无包裹、术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间、术后平均住院时间、平均总住院时间以及治愈率进行分析.结果:术前病程、积液包裹与手术方法的选择有密切相关性.胸膜纤维板剥脱术在术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间较胸腔闭式引流术和肋床引流术少.胸腔闭式引流术后平均引流量较肋床引流术更多,其他指标相当.3种手术方法比较,术中术后输血量差异明显,治愈率无明显差异.结论:胸腔闭式引流、肋床引流和胸膜纤维板剥脱治疗小儿脓胸均可获得满意的结果.早期胸腔闭式引流术创伤最小,但应根据患儿术前病程、胸腔积液量、积液包裹选择不同的手术方法.     

胸腔镜下治疗小儿包裹性脓胸26例分析

<正>包裹性脓胸传统处理方法为胸腔穿刺抽脓、胸腔引流术,多次穿刺抽吸后穿刺困难、患者痛苦大,且容易发生脏层胸膜穿破引起脓气胸,而开胸行胸膜剥脱术常需待纤维板形成后才能进行,但因手术创伤大、出血多而不为患者和家属所接受。近年来我们采用电视胸腔镜手术治疗包裹性脓胸患儿26     

改进胸膜纤维板剥离治疗慢性脓胸58例

从 1990～ 2 0 0 1年 ,我科共收治慢性脓胸 136例 ,手术治疗132例 ,简化式手术治疗 5 8例。1　临床资料1 1　一般资料　 5 8例中男 4 8例 ,女 10例 ,左侧 2 5例 ,右侧33例 ,全脓胸 18例 ,局限性脓胸 4 0例 ,结核性脓胸 2 0例 ,18例合并支气管胸膜瘘 ,病程 3个月～ 6年 ,平均约 1 32年。1 2　手术方法1 2 1　后外侧切口第 6～ 7肋间隙进胸 ,直接达到脓腔部位 ,清除脓液或坏死组织 ,3%双氧水冲洗残腔后开始剥离脏层增厚胸膜。先于纤维板正中切开十字 ,电刀向两侧直接分离 ,刀刃倾向纤维板面 ,以免直接烧灼肺组织 ,此时麻醉师轻鼓肺可有利于游…     

胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术在脓胸治疗中的临床应用。方法 2009年4月至2013年7月对36例确诊急性脓胸在电视胸腔镜下进行手术治疗,清理和刮除脓苔,剥离纤维膜,术中彻底冲洗脓腔,术后持续胸腔冲洗。结果 34例完成胸腔镜手术,2例辅助小切口,无中转开胸手术。手术时间45-155 min,平均（104±52）min,术中平均出血量为（260±12.5）ml,抽出的平均脓液量为（740±20.3）ml,放置引流脓液的引流管时间为5-15天,平均术后住院时间为（14±1.5）d。术后随访3-8个月,无复发病例。结论电视胸腔镜手术治疗急性脓胸安全、有效、微创,能达到清除病因、闭合脓腔、加快康复的目的。     

呼吸机在胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸中的应用

应用改进的胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸124例,治愈率97％,改进的胸膜纤维板剥脱术在治疗脓胸的同时,清除了肺内的病灶和空洞,修补了支气管胸膜瘘。提高了痰菌转阴率。文中介绍了手术操作要点,清除了肺内病灶或空洞及修补支气管胸膜瘘的方法。预防和消灭残腔的有效措施。还强调了手术止血,术后保持呼吸道、胸腔引流通畅的重要性,更强调了术后呼吸机使用的价值。     

电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱治疗包裹性结核性胸腔积液274例

目的探讨电视胸腔镜下进行胸膜纤维板剥脱治疗包裹性结核性胸腔积液的临床疗效及其远期转归情况。方法回顾性分析2000—2010年间274例进行胸腔镜下纤维板剥脱术的患者的临床资料。患者在电视胸腔镜引导下清除纤维分隔、脓苔、坏死组织,用大量生理盐水冲洗残腔后膨肺,如肺表面有胸膜纤维板形成,肺不能复张,则进行纤维板剥脱。术后观察胸腔引流量及颜色变化、术侧肺呼吸音变化、肺复张情况及手术切口愈合情况。术后随访5个月~2年,随访率95.6%。结果 274例患者无中转开胸,无手术死亡,无手术后出血,全部治愈或好转出院,患者平均手术时间为(104.5±20.4)min(40~180 min),术中平均出血量为(271.5±41.3)ml(50~1500 ml),术后平均住院时间(7.2±3.4)d(4~22 d)。26例患者出现术后并发症。2例患者术后4~6 d出现发热,6例患者术后半年发生切口处结核性脓瘘,6例患者术后出现肺持续漏气。结论电视胸腔镜下纤维剥脱术治疗包裹性结核性胸腔积液疗效确切,创伤小,为首选方法 。     

开胸清理加胸膜纤维板剥脱术治疗小儿脓胸37例

小儿脓胸多来源于医疗条件较差的农村，因肺部炎症得不到控制致胸膜胸腔感染积脓，又未能及时正确处理。我科自１９９０年～１９９７年收治５３例，１６例行胸腔闭式引流治愈。３７例开胸清理加胸膜纤维板剥脱术，效果满意。１临床资料１．１年龄：１０个月～１４岁，平均...     

应用灭菌王术中冲洗慢性脓胸胸腔的体会

脓胸手术，术中冲洗胸腔，传统的方法多数应用无菌生理盐水，有时同时加用抗生素，尽管起到～定作用，但疗效不甚理想。术后往往引流较多，带管时间较长（一般为5－7天），少数病人胸腔感染，延长病程．为此我们尝试应用灭菌王来冲洗胸腔共27例，效果良好，现报告如下。1临床资料本组27例男19例，女8例。患肺脓肿11例，支气管胸膜层8例，外伤性脓胸、继发性脓胸各4例。2使用方法常规剖胸手术，术中吸除脏汁。除去肉芽，脓苔；剥除纤维板，消灭感染的残腔。取灭菌王刷手液200ml左右，冲洗胸腔反病灶处2—3次，时间以3分钟为宜。然后用生理盐…     

结核性脓胸的外科治疗探讨

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法选取2005年1月～2010年1月手术切除的60例结核性脓胸患者,观察其外科手术治疗的临床疗效。所有病例中病变位于右侧胸腔31例,左侧胸腔23例,结核性全脓胸5例、肺结核合并结核性全脓胸3例、结核性包裹性脓胸33例、肺结核合并结核性包裹性脓胸2例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘13例。结果胸膜纤维板剥脱术患者51例,其中单纯脏层胸膜纤维板剥脱术39例;大网膜或带蒂肌瓣胸腔内移植术6例;行胸膜肺切除术2例;行支气管胸膜瘘修补术4例。9例患者肺剥脱破裂口修补使用可吸收性聚乙醇酸修补材料,总治愈率76.67%。随访期间未发现复发病例。结论结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗结核性脓胸的安全、有效,值得临床推广应用。