二维超声诊断肠重复畸形1例

患者女 ,7岁。因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊 ,体检右上腹轻压痛 ,腹部未扪及明显肿块 ,上消化道钡透示十二指肠球部炎症 ,CT检查考虑十二指肠憩室。二维超声检查 :肝、胆、脾、胰、肾未见异常。右上腹探及一囊性肿块约 4 cm× 5 cm大小 ,形态规则 ,囊壁较厚 ,呈强、弱、强回声特点 (图 1) ,根据 CT及上消化道钡透检查结果 ,超声提示 :右上腹囊性肿块 ,肠源性囊肿可能。经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块 ,大小约 4cm× 5 cm× 4 cm,囊性 ,质中 ,包膜光整 ,手术切除。病理报告示 :切除肿块为横结肠处肠重复畸形 (肠源性囊肿 )。讨论 :肠…     

大网膜假性囊肿超声表现1例

患者 ,女 ,2 0岁。因右上腹隐痛不适 1周来院就诊 ,无其他不适 ,2年前有右上腹撞伤史。查体 :仅右上腹轻压痛。超声所见 :在右上腹近胆囊处探及一约4 .2 cm× 3.8cm× 4 .0 cm的液性暗区 ,有完整包膜 ,壁薄 ,厚约 0 .1 cm(图 1 ) ,深呼吸时与胆囊呈同步运动。暗区内见少量细光点反射 ,不随体位改变而移动 ,CDFI未见血流频谱。超声诊断 :右上腹囊性占位 (考虑 :肠系膜或大网膜囊肿 )。术中所见 :右上腹胃窦右C:囊肿 ;L:肝脏 ;ST:胃图 1　大网膜假性囊肿下方大网膜内见一约 4 .0 cm× 4 .0 cm× 4 .1 cm的肿块 ,呈囊性 ,与胆囊及腹膜有轻…     

巨大先天性胆总管囊肿超声误诊1例

患者女,2 2岁,反复上腹胀痛不适二月余来院就诊。无畏寒、发热、皮肤黄染,查体无明显阳性体征。B超所见:肝脏大小、形态、回声正常,肝内胆管无扩张。胆囊大小8.6cm×2 .9cm ,壁厚0 .4cm ,毛糙,胆汁透声好。胆总管内径0 .4cm ,显示段长2 .3cm。于右上腹探及一巨大囊性包块(图1) ,大小约2 1.7cm×15 .0cm×14 .6cm ,包膜完整,透声好。胰腺:胰头被包块占据,胰体尾部正常。超声诊断:右上腹巨大囊性包块图1　先天性胆总管囊肿(来源待定,肠系膜囊肿可能)。CT提示:肝方叶囊肿,慢性胆囊炎。ERCP提示:胆总管巨型扩大。手术所见:右上腹见2 5 .0cm×…     

B型超声诊断肠系膜血肿1例

患者 ,男 ,41岁。因车祸不幸被车手把击中右上腹致右上腹疼痛不适 8小时而入院就诊。查体 :右上腹可见掌面大小皮肤擦伤痕迹。腹平软 ,右上腹压痛。B超检查示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。于右侧腹平脐水平可显示两处相互紧贴大小分别为 6 .4cm× 2 .7cm和 7.7cm× 3.6 cm的近似液性的不规则低回声包块 ,边界清楚 ,并随呼吸运动可见移动 ,腹腔扫查未见液性暗区。B超诊断为 :外伤性腹部血肿形成 (多系肠系膜血肿 )。1小时后 ,患者诉腹痛较前明显加剧 ,查体 :右上腹除压痛明显外局部可见肌紧张。再次 B超检查 ,除以前情况外于紧贴肝下缘处…     

先天性巨大胆总管囊肿伴结石的超声表现1例

患者女,27岁。间断右上腹痛数年,加重4d入院。查体:一般情况良好,生命体征正常,腹部平软,右上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阴性。既往体健,无肝炎等病史。血、尿、粪常规及肝功未见异常。腹部超声示:胆囊大小约1.6cm×1.9cm×9.2cm,轮廓清,形态狭长,壁厚0.3cm,毛糙,内壁可见多枚高回声光点、光团,最大约0.3cm～0.4cm,后无声影,改变体位不移动(图1);胆总管部位出现椭圆形无回声区,大小5.5cm×6.0cm×8.5cm,轮廓清,壁薄光整,内回声清晰,后壁可见0.5cm的强回声光团后伴声影,改变体位移动(图2);其上端与肝总管(内径约0.8cm～1.0cm)及胆…     

十二指肠间质瘤超声表现1例

患者女 ,5 1岁。因反复右上腹隐痛不适两年 ,加重伴乏力、黑便一年入院。查体 :右上腹压痛 ,无反跳痛。血常规 :WBC5 .2× 10 9/L,RBC2 .4× 10 12 /L,Hgb6 6 g/L。便常规 :黑色柏油样便 ,潜血强阳性。超声检查 :于右中上腹可见一大小为 3.7cm× 3.2 cm×2 .8cm的椭圆形的欠均质的等回声团块 ,边界清 ,表面光滑 ,其内可见 0 .9cm× 0 .5 cm的无回声区。该团块右后方可见下腔静脉 ,右上方可见右肾下极。嘱加大腹压该团块未见明显移动。饮水后观察 ,可见肠内容物回声从右上方向左下方越过该团块前缘 (图 1)。超声诊断 :右中上腹实质占位 …     

肝损伤的非手术治疗2例体会

例1,男,10岁。车祸致肝中央型破裂．合并骨盆骨折、脾包膜下血肿。入院时,生命体征稳定,腹软,肠鸣音良好,虽然Hb降至54g／dl,但全身情况稳定。给卧床休息、输血、预防性应用抗生素,住院22d痊愈出院,随访3a无不适情况,每次B超未见异常,例2,男．25岁。摔倒后右上腹被铁锹把撞伤致肝中央型破裂。B超示肝内血肿约8cm×6cm×6cm,Hb88g／L,生命体征稳定,腹软,右上腹压痛．但无反映．立即给卧床休息、输血、预防性应用抗生素、止血剂应用;住院4d后,B超示肝内血肿约10cm×8cm×6cm,侧腹可见少量移动性液性暗区,腹穿抽出步量淡血性液体。     

肠系膜恶性间质细胞瘤1例

患者男,56岁。右上腹饱胀不适9年余,加重1周入院。查体:右上腹触及质地中等包块,轻度压痛,边界不清楚,大小约8cm×8cm,肝脾未触及,肠鸣音正常。超声检查:右中上腹见12.1cm×7.4cm混合性占位,边界清晰、规则,周边呈实性低回声,内见8.8cm×5.6cm液性暗区,并见散在强回声光点(图1)。CDFI显示:周边见条状血流信号,以静脉频谱为主。降段与水平段间,肠系膜上血管左侧,右肾前方,见一大小16cm×15cm×10cm肿块,界限清楚,与十二指肠水平段周围有粘连。分离后打开肿块囊壁,内有黄色粘稠液体。病理诊断:恶性间质瘤伴坏死、出血及囊性变。讨论:由间叶…     

胆总管囊肿合并巨大结石并结肠瘘1例报告

1病历摘要男,48岁。主因反复右上腹痛、发热、尿黄12年,再发加重1个月入院。自12年前无诱因出现右上腹隐痛、发热(体温不详)、尿黄,全身无明显瘙痒感,自服中药好转;期间发作2次,自服消炎利胆片好转。1个月前无诱因,再次腹痛、发热、尿黄,腹痛呈持续性,弯腰时加重,当地医院给予抗炎治疗,腹痛缓解,体温正常,仍小便黄,来诊。MRI示:胆总管囊肿、胆石症、胆肠内瘘。20年前曾行毕Ⅱ式胃大部切除术。查体:右上腹可扪及约6cm×5cm肿物,质硬,边界不清,压痛。术中见结肠肝曲与肝门紧密粘连,胰腺体部移位至肝门区;胆总管囊状扩张,内有7cm×5cm×3cm大…     

成人环状胰腺1例

患者男 ,40岁 ,因间歇性右上腹疼痛伴无胆汁性呕吐 2个月 ,加重 10余天就诊。查体 :慢性消瘦病容。上腹饱满 ,右上腹轻压痛 ,未扪及包块。实验室检查 :血糖 7.5 mmol/L ,尿糖 。纤维胃镜检查 :幽门关闭功能差 ,持续开放 ,十二指肠球明显扩张 ,邻近十二指肠上曲的降部见粘膜不规则结节状肿块 ,表面质脆糜烂。病理示十二指肠粘膜呈慢性炎症。CT检查提示十二指肠降部软组织肿块 ,约 8.0 cm× 5 .0 cm大小 ,与胰腺界限不清。B超检查 :空腹状态下见充盈扩张的十二指肠球下方被一形态不规则肿块占据 ,约 6 .8cm× 6 .6 cm× 5 .0 cm大小呈不均质…     

双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

B超误诊腹膜后囊状淋巴管瘤

1　病例资料女 ,2 8岁。因右侧腰腹部疼痛半年 ,近日扪及肿块 ,于 1999年 10月 16日就诊。查体 :右上腹可触及一 13cm× 11cm× 10 cm肿块。腹部 B超示肝右叶下方与右肾上极见一椭圆形液性暗区 ,约 12 cm× 11cm× 9cm大小 ,内见数条分隔光带 ,包膜完整 ,囊壁稍厚 ,呼吸时肿块随右肾上下移动。超声诊断 :右肾上极巨大囊肿 (多房性 )。行手术治疗。术中见 :右腹膜后间隙 ,右肾上内方 ,肾上腺下方 ,下腔静脉与腹主动脉之间有一不规则约 12 .5cm× 10 cm× 12 cm的囊性肿块 ,与右肾、下腔静脉、腹主动脉粘连。引流囊液约 750 ml,囊壁上见数个…     

B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例

患者 ,男 ,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年 ,近两月加重 ,来院就诊。查体 :精神稍差、消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝脏肿大 ,肋下平脐 ,压痛 ,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃ ,HR75次 / min,BP:15 / 10 k Pa。血常规 :Hb:140 g/ L,RBC:4.90× 10 1 2 / L,WBC:10 .6× 10 9/L,N:0 .5 2 ,L:0 .48。患者十年前患阿米巴性痢疾 ,约半年痊愈。B超所见 :肝左叶 13.0 cm× 6 .0 cm,剑下长 10 .0 cm;右叶肋下探及 6 .0 cm× 5 .0 cm的肝组织 ,其上 ,被 17.5 cm× 16 .3cm× 16 .0 cm的以无回声液性暗区为主的混…     

大肠同时性多原发癌误诊4例

1　病例报告例 1　男 ,42岁。右上腹肿块伴脓血便 0 .5 a,右上腹肿块6 cm× 5 cm× 5 cm,质硬 ,活动度差 ,气钡结肠双重造影提示结肠肝曲肿瘤 ,未做肠镜检查。术中探查见升结肠肝曲各有一 5cm× 5 cm× 5 cm大小肿块 ,相距 2 0 cm,均侵及浆膜 ,行右半结肠切除术。病理诊断 :升结肠腺癌 级伴坏死溃疡形成 ,横结肠鳞癌 级伴坏死溃疡形成。术后 2个月复诊诉大便仍带脓血 ,直肠镜检查见距肛门 8cm处 ,向肠内突出溃疡状肿块约 3 cm× 2 cm× 2 cm大小 ,质硬脆 ,易出血 ,行直肠癌根治术 ,病理诊断 ;直肠腺癌 级并坏死 ,术后恢复良好 ,随访 3a无…     

先天性双胆囊并胆囊蛔虫的超声表现1例

患者女,5 6岁。因右上腹绞痛2天,近5小时腹痛减轻来就诊。查体:心肺未见异常,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张。血常规:WBC 1 0 .5×1 0 9/ L。超声检查:患者平卧位,探头置于锁骨中线右肋弓下,当探头与肋弓垂直时探及一完整胆囊,大小为7.6 cm×2 .4 cm,壁厚0 .3cm,毛糙,胆囊内见一弧形双线强回声带,宽0 .4 cm,动态观察可见蠕动(图1 GB1 )。将探头向逆时针旋转约4 5度时,可探及另一完整而独立的胆囊,大小约5 .5 cm×3.5 cm,壁厚0 .3cm,毛糙,可见皱褶(图2 GB2 )。肝内胆管未见扩张,胆总管内径0 .7cm。超声诊断:1 .先天性双胆囊畸形;2 .胆囊内…     

超声诊断胆总管癌1例

患者 ,男性 ,38岁。因高脂、高蛋白 ,饮食后右上腹部不适来诊。查体 :右上腹轻压痛 ,无反跳痛。肝功能正常 ,血、尿液淀粉酶不高。B超检查 :肝脏大小形态、实质回声均正常 ,肝内胆管轻度扩张。胆囊肿大 (约 1 0 .5 cm× 4 .0 cm) ,壁厚 0 .3cm,内壁光滑 ,囊腔内胆汁透声差。胆总管上段最宽处内径约 1 .8cm,其内探及一实质强回声团 ,大小约 2 .5 cm× 1 .8cm,未伴声影 (图 1 ) ,不随体位改变移动。胰脾未见异常。超声诊断 :胆总管上段实质占位性病变 (多考虑恶性 ) ,胆内外胆管扩张 ,胆囊肿大。 1周后患者在外院手术治疗 ,术后病理诊断为高…     

胆囊十二指肠瘘伴空肠结石梗阻1例

患者 ,女 ,75岁 ,因右上腹疼痛反复发作 6个月加重 2d入院。入院前 2d ,右上腹疼痛不适、呈持续性锐痛、阵发性加剧伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物及黄绿色液体 ,无呕血及血便 ,无畏寒发热 ,无巩膜黄染 ,曾有胆囊炎及胆结石病史。体检 :右上腹肌力增高 ,压痛及反跳痛明显 ,未扪及包块 ,可闻及振水声。实验室检查 :HB 10 0g L、RBC 3 .76× 10 1 2 L、WBC 7.6×10 9 L、L 2 5 %、M 5 %、G 70 %。B超检查见肝形态规则 ,实质回声增强 ,胆管量积气。胆囊约 2 .5cm× 9cm大小 ,囊壁厚薄不均、有空瘪感 ,胆汁少 ,囊颈部有 1.5cm强回声团伴…     

十二指肠间质瘤超声表现1例

患者男,50岁。因近来乏力、黑便来我院就诊。查体:右上腹部可扪及一3 cm×4 cm大小质韧包块,边界欠清晰。超声检查:右上腹部可测及一实性偏低回声包块,边界清晰,包膜完整,大小约5.0 cm×3.6 cm(图1),位置相对固定。肿块位于胰头下部后外侧,与胰腺紧邻,与十二指肠关系密切。彩色多普勒血流显像示肿块内部有丰富血流信号,并可测及动脉血流频谱。超声诊断:右上腹腹膜后占位性病变,结合病史考虑十二指肠占位性病变。CT:十二指肠降段、水平段交界处见一约5.0 cm×3.8 cm软组织肿物,强化后明显增强。结论:右侧腹膜后占位,考虑十二指肠肿瘤可能性…     

胰头无功能胰岛细胞瘤1例的超声表现

患者女,18岁。无意中发现右上腹包块7d来诊。查体:腹平坦,柔软,右上腹可触及一大小约6.0cm×6.0cm包块,质地硬,表面光滑,边界清,无压痛,活动尚可,血糖、胰岛素正常。超声检查:右上腹腹膜后见一大小约6.4cm×6.3cm实质性肿物,呈圆形,边界清楚、光滑,包膜完整,内呈均质中等回声,并可见少许不规则条状无回声区(图1)。肿物位于右肾左前方,胰头右侧,似与胰头相连,但胰腺大小、形态、回声未见异常。提示:右后腹膜腔实质性肿物(不除外来源于胰头)。手术见:肿物位于胰头后下方,为十二指肠所包绕,活动度较好,常规分离剥出肿物,见肿物部分与胰腺钩突相…     

原发性腔外型下腔静脉平滑肌肉瘤2例

病例例1,男,54岁,间歇隙右上腹部隐痛不适1年余,在当地医院检查时发现“右肾上腺占位”转入本院治疗。体检一般情况可,体温、血压及四肢均正常。腹软、未扪及明显包块,双肾区无叩击痛,淋巴结阴性。白细胞5.8×10-9蛐L,血小板126×10-9蛐L。谷丙转氨酶78U蛐L,皮质醇396.17nm ol蛐L。超声检查:右肾上方见一巨大的低回声团块,大小约6.8cm×10.3cm×5.8cm,形态不规则,边界尚清,内部回声不均匀,可探及血流回声。诊断为后腹膜肿瘤。CT:右侧肾上腺区混杂密度肿块,大小约7.3cm×8.5cm,边界清,下腔静脉明显受压。增强后肿块呈不均强化。诊断为肾上…