乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺癌中的临床应用意义。方法:选取收治的乳腺癌患者107例,实施SLNB,其中96例行腋窝淋巴结清扫术(ALND),标本送病理检查,11例不予ALND。结果:SLNB检出成功率为96.3%(103/107),准确率为97.2%(59+45/107),灵敏度为95.2%(59/62),假阴性率为4.8%(3/62)。术后1例(9.1%)发生并发症,为上臂疼痛。结论:早期乳腺癌SLNB操作简便、准确率高,能够有效反映乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况,有望避免不必要的腋窝淋巴结清扫术,提高患者的生活质量。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

据报道,乳腺癌已占女性新发恶性肿瘤30%,如何有效治疗乳腺癌受到了医学界的广泛关注[1-4]。虽然放化疗、内分泌治疗和生物治疗都有一定的效果,但手术仍是乳腺癌的主要治疗手断。自Hasteld创建乳腺癌根治术以来,乳腺癌的外科治疗已经历了100多年,但无论是扩大根治术、传统根治术、改良根治术,还是保留乳房手术,腋窝淋巴结清扫（ALND）的重要性一直没有改变。然而,ALND又是引起术后伤口感染、皮肤感觉异常、臂丛神经损伤、淋巴水肿、患肢疼痛麻木、上肢活动范围受限等并发症的主要原因。为最大程度地减少ALND术后相关并发症的发生,20世纪90年代,腋窝前哨淋巴结活检术（SLNB）应运而生,该技术可使无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者避免常规的ALND,从而减少手术并发症,提高病人的生活质量[4]。但对不同状态的病人实施该技术还存在一些疑问,如何科学、合理、正确地使用该技术,还有待于进一步深入探讨。本文就前哨淋巴结活检技术的应用现状及注意问题进行回顾和总结。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:探讨乳腺癌患者前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的可行性与临床意义。方法:23例乳腺癌患者术中癌周注射1%亚甲蓝溶液4ml,15min后行SLNB并独立送病理检查。结果:前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检出22例,检出成功率为95.7%,敏感6/7,假阴性率为4.76%(1/21)。结论:乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术,可用于了解腋窝淋巴结的状况。     

乳腺癌的前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术

1　腋窝淋巴结清扫术谈到腋窝淋巴结清扫术应追溯到Halsted时代。1894年美国医生Halsted在约翰斯·霍普金斯医院开创了乳腺癌根治术 ,称之为Halsted手术 ,奠定了肿瘤外科的治疗原则 ,即 :原发肿瘤连同周围组织及区域淋巴结的整块切除。这一术式使乳腺癌手术局部复发率由 5 8%～ 85 %下降到 10 %以下。Halsted手术是以局部解剖学为基础 ,并受到细胞病理学的影响 ,把乳腺癌视为局部病变 ,把区域淋巴结当做癌细胞通过的机械性屏障 ,淋巴结能羁留癌细胞 ,使其不逸入其他部位。Halsted手术很快在全球普遍应用 ,在半个多世纪中它的优势地位是无…     

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的临床意义

目的评价前哨淋巴结活检(SLNB)对预测乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)肿瘤转移的临床价值;分析影响前哨淋巴结(SLN)检出率的因素.方法选择T1～2N0M0乳腺癌患者80例.取1%亚甲蓝3～5ml分四部位注射在乳腺肿瘤表面或取活检部位周围皮下组织内.此后,行不同方式的乳腺癌根治术,将所有SLN、非SLN送病理检查.将腋窝淋巴结转移情况与SLN进行对比;分析SLN检出率及影响检出率的因素.结果80例患者中76例检到SLN,检出成功率95%(76/80),敏感度86.21%(25/29),准确性94.74%(72/76),假阴性率13.79%(4/29),特异性100%(51/51),总阳性预测值为100%(25/25),总阴性预测值92.73%(51/55).SLN检出率与术前化疗有关(P＜0.05),与年龄、肿瘤位置、病理类型、雌激素受体(ER)无关(P＞0.05).结论SLNB敏感度较高,基本能准确地判断乳腺癌腋窝淋巴结转移情况.亚甲蓝染色法检测乳腺癌SLN经济实用.     

乳腺癌前哨淋巴结定位与活检

目的：验证乳腺癌前哨淋巴结定位与活检技术的可行性和前哨淋巴结能否准确预告腋淋巴结状况。方法：用美蓝（亚甲蓝）对32例乳腺癌患者进行术中及术后前哨淋巴结定位与活检。结果：26例（81.28％）检出前哨淋巴结，且均集中在level I区域。用美蓝定位前哨淋巴结预告腋淋巴结转移的敏感性为77％（7/9），准确性为80.76％（21/26），特异性为82.3％（14/17），假阴性率为22％（2/9）。结论：前哨淋巴结虽能预测腋淋巴结状态，但要取代腋淋巴结清扫还需进一步研究。     

乳腺癌前哨淋巴结活检

肿瘤外科包含局部肿瘤切除、区域淋巴结切除、控制局部或区域复发以及手术切除远处转移灶几个部分.从20世纪80年代中期开始,美国SEER资料提示乳腺癌生存率改善,死亡率下降,而这一阶段乳腺癌的手术范围恰恰是从大到小的过程.因此,乳腺癌疗效的改善主要归功于早期诊断、早期治疗以及乳腺癌辅助治疗的不断完善.局部区域治疗的概念发生了变化,从上世纪70年代前的最大能耐受的治疗,到本世纪的最小有效治疗.Fisher提出的乳腺癌是全身性疾病的理论,使当今的乳腺癌治疗成为以手术为主,密切结合综合辅助治疗这样一个完整的理念.在不断深入理解乳腺癌生物学的基础上指导个体化治疗,以及近年的分子靶向治疗等综合治疗的不断完善,又促使乳腺癌的局部治疗发生很大变革,保乳手术已成为乳腺癌治疗的重要方式,随着Fisher的理论不断得到临床的证实,腋窝淋巴结清扫的意义主要在于肿瘤分期和判断预后已得到共识.从而上世纪90年代前哨淋巴结活检技术应运而生,可望成为乳腺癌局部治疗的又一变革.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用

目的：探讨染料指示法行前哨淋巴结（SLN）活检技术在临床的应用价值。方法：对38例临床腋淋巴结阴性、单发肿瘤、术前未行活检或新辅助化疗、无隆乳手术者的早期乳腺癌患者（T1－T2）,行染料批示法SLN活检的同时常规清扫腋窝淋巴结（ALND）。结果：检出SLN32例,其中24例SLN阴性,腋窝淋巴结阴性;1例SLN阴性,腋窝淋惯阳性;4例SLN阳性,腋窝淋巴结阳性;3例SLN阳性,腋窝淋巴结阴性。失败6例,其中1例腋窝淋巴结阳性。结论：此法可使腋窝淋巴结无转移的病人避免不必要的ALND,又保证了分期和治疗的准确性。     

乳腺癌前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的临床意义

目的　评价前哨淋巴结活检 (SLND)对预测乳腺癌腋窝淋巴结转移 (ALN)的价值。方法　本组 30例原发乳腺癌患者 ,术前ALN阴性 ,术中注入美蓝 ,前哨淋巴结活检 ;随后行腋窝淋巴结清扫 (ALND) ,术后行SLND、ALN连续病理切片检查。结果　 30例患者中 ,2 9例检测到SLN ,其中 2 8例的SLN可准确预测腋窝淋巴结转移 (ALNM)状态 ;假阴性率 11 1% ,总敏感性是 88 9% ,准确性是 96 6 %。结论　应用美蓝淋巴结定位方法进行SLND可以准确预测原发乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的状态     

降低乳癌前哨淋巴结活检假阴性方法探讨

①目的探讨降低乳癌前哨淋巴结活检假阴性的途径。②方法将专利蓝染色的94例乳癌病人前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫标本行苏木精-伊红染色，连续切片行病理学检查。③结果前哨淋巴结活检的成功率为94．7％，灵敏度为88．9％，特异度为86．0％，总符合率为91．0%，假阴性率为13．3%。病人年龄，肿瘤的数目、部位、大小，是否活检或化疗及操作者的经验和技能等对假阴性率有一定影响。④结论蓝染色准确标记定位可以降低乳癌前哨淋巴结活检的假阴性率。     

PREDICTION OF NON-SENTINEL LYMPH NODE METASTASES IN BREAST CANCER

INTRODUCTIONThepurposeofaxillarylymphnodedissection(ALND)forbreastcancerpatientsistoacquireaclearstaging,obtainlocalcontrol,andassistinthedeci-sionmakingforadjuvanttherapy.However,thestudyofNSABP-4indicatedALNDdidnotincreasesurvival(1).Inaddition,manypatientsexperiencecomplica-tionsthatcanbedirectlyascribedtothissurgicalTable1.Clinipathologiccharacteristicsofpatientsprocedure.Infection,hemorrhage,seroma,andinjurytoneighboringstructuresareamongtheacutecompli-cations,andlong-termeffec…     

荧光探测技术在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的对比吲哚菁绿（ICG）荧光显像结合蓝染与放射性胶体（RAC）结合蓝染对可手术的乳腺癌患者行前哨淋巴结（SLN）探测的结果。方法用吲哚菁绿（ICG）荧光显像结合蓝染法,与放射性胶体（RAC）结合蓝染法对比,进行检出率、准确性比较。结果吲哚菁绿（ICG）荧光显像结合蓝染对乳腺癌前哨淋巴结的检出率和准确性高于放射性胶体（RAC）结合蓝染。结论ICG荧光显像对于SLN探测是一个非常有用的工具,表现在实时可视、敏感,技术上易于掌握,特别对初学者,能缩短学习曲线,试剂易于获取,便宜,安全,对人体和环境无害、无放射污染,能在基层医院广泛开展。     

乳腺癌nm23基因的表达及意义

为研究抗癌基因ｎｍ２３在乳腺癌的表达及与组织学分型，分级，淋巴结转移的关系，应用免疫组Ｓ－Ｐ法，对３５例乳腺良性病变及１３８例乳腺癌进行ｎｍ２检测分析。结果，ｎｍ２３在乳腺性病变及癌中的阳性率分别为５７．１５，６０．１％，两者无明显差别，但乳腺癌中ｎｍ２３的表达与组织学分级及淋巴结转移情况有极显著差异Ｐ〈０．０５－０．０１。     

流式细胞术分析乳腺癌前哨淋巴结淋巴细胞亚群的两种方法比较

目的:探讨流式细胞术三色荧光/侧向角散射设门(CD45/SSC-Gating)与散射光设门(FSC/SSC-Gating )两种设门方法对乳腺癌前哨淋巴结淋巴细胞亚群分析的差异及其临床应用价值.方法:将前哨淋巴结制备成单细胞混悬液,用CD45/SSC、FSC/SSC两种方法设门,流式细胞仪直接计数前哨淋巴结中淋巴细胞亚群的百分比,并用统计学方法分析比较结果.结果:FSC/SSC设门组中总淋巴细胞的百分比(TL)为(79.42±5.02)%,CD45/SSC设门组中TL为(97.66±4.60)%(P<0.05).同时两个设门组的CD3 T ,CD4 T, CD8 T测定值比较,差异亦有统计学意义(P<0.05). 结论:在分析乳腺癌前哨淋巴结淋巴细胞亚群时,CD45/SSC设门优于FSC/SSC设门.     

前哨淋巴结阳性早期乳腺癌其腋窝淋巴结转移状况的研究

目的：探讨早期乳腺癌前哨淋巴结（ sentinel lymphnode ,SLN）阴性患者、1枚阳性SLN患者与2枚以上阳性SLN患者的非前哨淋巴结（ non-sentinel lymphnode,NSLN）转移状况。方法：对90例T1-2N0M0乳腺癌患者应用美蓝为示踪剂行前哨淋巴结活检术（ sentinel lymphnode biopsy,SLNB）,进再行常规腋窝淋巴结清扫术（ axillary lymph node dissection,ALND）,根据检查结果将患者分成SLN（-）组、SLN（＋）＝1组及SLN（＋）≥2组,并对各组的NSLN阳性率进行比较。结果：32例SLN （-）组检出NSLN阳性1例,阳性率3．1％,39例SLN（＋）＝1组检出NSLN阳性4例,阳性率为10．3％,19例SLN（＋）≥2组检出NSLN阳性9例,阳性率为47．4％,SLNB检查假阴性1例,准确率为96．9％;SLN（＋）＝1组的NSLN阳性率略高于SLN阴性组,但差异无统计学意义P＞0．05;SLN（＋）≥2组患者的NSLN阳性率显著高于SLN（-）组及SLN（＋）＝1组,差异均具有统计学意义P＜0．05。结论：研究结果提示1枚SLN阳性患者可仅行SLNB免行ALND,但≥2枚SLN阳性患者则需常规行ALND。     

乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床观察

目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）中保留肋闻臂神经（ICBN）的可行性及意义。方法：抽选我院91例Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者,根据在ALND术中ICBN保留与否分为对照组（n=46例,切除ICBN）和观察组（n=45例,保留ICBN）,比较两组淋巴清扫量、手术时间以及术后2周、3、6个月患侧皮肤感觉障碍的随访差异。结果：两组患者淋巴清扫量、手术时间比较差异无显著性（P〈0．05）;术后2周,3、6个月皮肤感觉障碍随访结果比较差异显著（P〈0．05）;随访1-2年两组均未出现肿瘤复发病例。结论：乳腺癌ALND术中保留ICBN,可显著降低术后患侧上臂发生皮肤感觉障碍的几率,且对手术总体治井静关不产硅影响佶解脯糜箍产．     

CD44s在乳腺癌中的表达及临床意义

目的 :探讨 CD44s在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法 :应用免疫组织化学 S-P法检测 CD44s在 5例正常乳腺组织和 64例乳腺癌组织中的表达 ,分析其表达与乳腺癌临床病理因素的关系。结果 :1正常乳腺导管上皮细胞和腺泡上皮细胞 CD44s呈阴性表达 ,而在肌上皮细胞呈强阳性表达 ;2 CD44s表达与肿瘤大小、TNM分期有关 (P<0 .0 5 ) ,随着乳腺癌的发展 ,CD44s表达呈下降趋势 ,而与病人年龄、月经状态、有无淋巴结转移、组织学类型、组织学分级、雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)及预后无关。结论 :CD44s可能在乳腺癌的早期发展过程中起作用 ,但它的表达不能作为预后指标     

超声弹性成像和CDFI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的比较研究

目的：：比较超声弹性成像和CDFI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值。方法：对123例女性乳腺癌患者同侧123枚腋窝淋巴结进行二维超声、CDFI及超声弹性成像检查,123枚腋窝淋巴结均有病理诊断作为金标准。CDFI对腋窝淋巴结血流进行分型,超声弹性成像对腋窝淋巴结弹性评分。对比分析淋巴结血流分型与超声弹性评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性。结果：乳腺癌非转移性腋窝淋巴结血流以Ⅰ型为主,占48.15%,弹性评分以≤2分为主,占74.07%;转移性淋巴结血流以Ⅲ型为主,占49.28%,弹性评分以≥3分为主,占86.96%。以淋巴结血流分型Ⅲ型为界值诊断腋窝淋巴结转移的 ROC 曲线下面积、准确度分别为0.763、67.48%。以弹性评分≥3分为界值诊断腋窝淋巴结转移的 ROC 曲线下面积、准确度分别为0.884、81.30%。淋巴结血流分型与超声弹性成像评分的 ROC曲线下面积及准确度比较差异有统计学意义(P <0.05)。两者联合诊断腋窝淋巴结转移的准确度为85.37%,高于两者单独指标的诊断,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：超声弹性评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确度高于CDFI血流分型,二者联合可以提高术前临床诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性。     

上皮性钙黏附蛋白及弹力纤维在乳腺癌中表达及临床意义

目的:探讨上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin,E-cad)与弹力纤维(elastic fiber,EF)在乳腺癌中的表达及意义。方法:用S-P免疫组化法及Weighert染色检测E-cad及EF在20例正常乳腺组织、30例乳腺良性肿瘤及150例乳腺癌中表达情况。结果:正常乳腺组织及乳腺良性肿瘤中E-cad高表达率明显高于乳腺癌,淋巴结转移数越多,E-cad高表达率呈减弱的趋势;随着淋巴结转移数越多,病理分级越高,EF明显增多,统计学有显著差异(p<0.01)。在乳腺癌中E-cad和EF的表达呈负相关。结论:E-cad和EF与乳腺癌淋巴结转移及预后密切相关,可作为判断乳腺癌转移潜能的及预后的有力参考指标。