也说阳明病白虎汤、白虎加人参汤证

白虎汤、白虎加人参汤出自《伤寒杂病论》.林亿校本《伤寒论》凡有八条提及,原为“热结于里,里实未成”而设,用以治疗外邪由表入里化热化燥,无形燥热炽盛及真热假寒之热厥.仲景《伤寒论》中从未提及阳明经证,更未将阳明病分为阳明经证(阳明病热证)和阳明腑证(阳明病实证).白虎汤、白虎加人参汤证属阳明经证一说,概属后世医家附会杜撰而成.本文就白虎汤、白虎加人参汤证是否隶属阳明病做如下分析,以与同道交流.     

基于六维辨证观新解白虎汤证治

六维辨证观是北京中医药大学谷晓红教授基于理论教学与临床经验总结提出的辨证观念，强调从病因、病位、病期、病势、病理、病性6个不同维度对病证进行辨析，有利于中医临床思维的锻炼和形成。白虎汤证作为伤寒温病皆可见到的一种证态，目前对于其辨证及治疗仍需要深入探讨。文章从六维辨证角度出发，汇总了谷晓红、于河两代温病学教师在教学过程中对白虎汤证治的理解和思考，并结合伤寒温病学派的不同观点对其进行重新解读。将白虎汤证所处阶段概括为因感外邪入里所致肺胃脏腑功能失调的气分期，此期邪盛而正不衰，处于里热壅盛、津液耗灼状态，症状可见大热、大汗、口渴及符合里实热盛的脉象表现。同时提出白虎汤证之病位可扩展至肺胃，治以白虎汤而有防阳明太实，土克水，预护肾阴之效。通过六维辨证观对白虎汤证愈后转归的动态辨析可知，伤寒温病虽都可见到白虎汤证，但具体病期传变、病势转归、病理兼夹、治疗方药又有区别，由此衍生的一系列白虎汤类方不仅扩展了白虎汤的应用范围，丰富了其研究价值，对临床应用也具有重要意义。     

白虎汤证的脉症研究

收集整理白虎汤古今医案214例，运用统计学方法对白虎汤证的脉症进行归纳，探寻该方证的主症、兼症和舌脉的一般规律，总结后世医家对于白虎汤证的不同认识；通过这些方面的探索，为白虎汤证的研究提供一种新方法、新途径。     

白虎汤证

本文认为白虎汤证是外感暑热温病的主方,病位在三阳气分和肺,不是胃热,是胃寒。     

白虎汤化裁应用体会

白虎汤化裁应用体会武进市中医医院（２１３１６１）陈耀兴关键词热证白虎汤白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米四味药组成，是治疗阳明病经证之主方。笔者临床用之退热，功效显著，兹整理偶得如下。１表邪化热，白虎与解表药同用临证发现热病表邪化热传入阳明甚为多见，其治...     

论白虎汤证不为“四大”症

有清以降,注伤寒白虎证者,多遵《温病条辨》而言其为“四大”症,沿袭至今,致使无法认识何者为白虎证,何者为白虎加入参汤证,遂使仲师辨证之精微处湮而不彰,使吴氏之鉴别法亦晦而不明。故提出,以就正於同道。所谓四大症,为身大热,汗大出,口大渴,脉洪大(笔者按:更有加面大赤为五大症者)。此四大症与《伤寒论》原意不符,试看大论所载白虎证三条: 176条:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。 350条:伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。 219条:三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿……若自汗出者,白虎汤主之。第176条之“里有寒”显系有误,有改为里有热者,有改为里无寒者,有改为表里     

伤寒概说(三续)

阳明病阳明病分表里两证,表证即阳明经证,以白虎汤证为主,里证即阳明府证,以承气汤证为主,必须细辨。表证阳明表证即阳明经证,以白虎汤证为主。但有纯实与兼虚之分,纯实如白虎汤证,兼虚如白虎加人参汤证等。白虎汤证、白虎加人参汤证:阳明病属“胃家实”,“胃家实”是概括阳明病的“经证”和“府证”而言。凡伤寒病热盛化燥的则病人阳明,其     

白虎汤四大症探析

白虎汤的主证为"热渴汗出脉洪大"之四大症,然有学者对此提出质疑,认为四大症应治以白虎加人参汤,且四大症与《伤寒论》中对白虎汤证的描述有不符之处。文章从《伤寒论》及《温病条辨》原著进行比较,得知对于"应以白虎加人参汤治四大症"的主张,需从张仲景及吴鞠通对人参功效的认识进行分析;白虎汤四大症的提法,是总结于《温病条辨》,因此与《伤寒论》所述之症状有别,然因两者病机相同,故可异病同治。     

白虎汤临床应用及禁忌证探析

探析白虎汤临床应用及禁忌证。根据临床应用白虎汤的范围及经验 ,分析清代温病学家吴瑭白虎“四禁”。指出只要抓住里热炽盛 ,白虎汤可以广泛运用于临床各科 ,不必受吴瑭白虎“四禁”所束缚。吴瑭四禁的不妥在于每禁只提一个症状 ,而没有把着眼点放在证上 ,因为单一的症状或体征不能代表疾病的本质——证。白虎汤四禁的提法混淆了症与证的关系。白虎汤为达热出表、清气分热的主方 ,其禁忌证应是“若非阳明气分热盛 ,不可与也。     

白虎清热生津辩

根据南京中医学院主编的《伤寒论释义》中白虎汤的方药组成和方解，并结合有关白虎汤主治原文，提出一些后世医家所概括的白虎汤主治四大证及其某些教科书和书籍所述，清热生津是白虎汤功能，实与张仲景原旨相违，不利于临床应用和教学，由此归纳出清热生津并非是白虎汤的功能，其所治四大证缺乏坚实的理论基础。再根据白虎加人参汤的方药组成和方解，总结出清热生津是白虎加人参汤的功能。     

谈阳明白虎证与厥阴白虎证

白虎汤是医圣张仲景创制的一张经典名方,广泛用于治疗外感热病。笔者通过两个具体实例,旨在探讨白虎汤证的病机及临床运用,认为我辈研习伤寒,切不可脱离实践,空作表面文字功夫,务必抓住病机所在,辨证论治,准确指导临床,确可救病者于危重。     

王孟英运用白虎汤浅析

王孟英将白虎汤应用于治疗积热深蕴、挟感而发,暑热在肺,热极神越,热入血络,积热内伏等病症,使热邪清除而阴气不伤,取得了很好的效果。     

传世本《伤寒论》白虎加人参汤证质疑

通过对<脉经>、<千金要方>、<千金翼方>、<太平圣惠方>、<医心方>、<金匮玉函经>诸书的考查,提出传世本<伤寒论>的"白虎加人参汤"很可能是"白虎汤"之误,如此似更接近仲景著作的原貌.从隋唐时期开始,医家们在实践中产生了新的经验,即在白虎汤中加入人参命名为白虎加人参汤而沿用至今;虽然白虎汤与白虎加人参汤在应用时无实质区别,但清代医家舒驰远"或加人参,或不加参,当视其元气如何"的论述仍有参考意义.近年来学者们所谓据<伤寒论>叫大症不是白虎汤主证而应为白虎加人参汤所上的观点,实不足为训.     

白虎汤对内毒素致热家兔的解热作用及其机制研究

目的探讨白虎汤对内毒素发热家兔的解热作用及其机制。方法将32只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、白虎汤低、高剂量组(10,20 g/kg),造模前,空白、模型2组分别灌胃等量生理盐水,白虎汤低、高剂量组分别灌胃不同剂量药物,1次/d,连续5 d。第6天,除正常组外,其余3组分别通过耳缘静脉注入大肠杆菌内毒素方法复制发热家兔模型,观察各组动物症状及体温变化;采用双抗体夹心ELISA法检测血清细胞因子IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子TNF-α水平;采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平。结果与正常组相比,模型组家兔体温,TNF-α、IL-1β、IL-6、ET和CD8+水平显著上升(P0.01),CD4+水平与CD4+/CD8+显著下降(P0.01);与模型组相比,白虎汤高、低剂量组家兔体温、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET、CD8+水平明显下降(P0.05或P0.01),CD4+水平与CD4+/CD8+显著上升(P0.05或P0.01)。白虎汤高、低剂量均对内毒素性发热家兔有显著的解热效应(P0.05或P0.01),均可明显抑制发热家兔TNF-α、IL-1β、IL-6、ET、CD8+水平升高(P0.05或P0.01),促进CD4+水平与CD4+/CD8+显著上升(P0.05或P0.01)。结论白虎汤对内毒素性发热家兔有解热的作用,机制可能是通过抑制发热家兔致热性细胞因子的释放,调节机体免疫功能而发挥其解热的作用。     

白虎加桂枝汤对热痹模型大鼠特征性甲基化基因表达的影响

考察湿热环境下热痹模型大鼠特征性甲基化基因及白虎加桂枝汤对热痹特征性甲基化基因的调控作用。采用大鼠足底注射CFA并复合湿热环境制备热痹大鼠模型。造模后第15天给予白虎加桂枝汤干预治疗30 d。造模后每隔4 d检测足容积,第45天采用HE染色法检测大鼠踝关节组织病理学,Me DIP-Seq测序法检测大鼠膝关节滑膜甲基化水平并以取差集的方法筛选热痹模型特征性甲基化基因,悬浮芯片检测血清中IL-1β,IL-17,TNF-α,EGF,IL-12p70,IL-4,IL-6及IFN-γ含量水平,qRT-PCR检测大鼠滑膜特征性甲基化基因mRNA相对表达水平。实验发现,与完全弗氏佐剂性关节炎(AA)模型组比较,热痹模型组足肿胀度和病理严重程度仅轻微增加;与空白组比较,2个模型组全基因Cp G岛均呈低甲基化状态,热痹模型组甲基化水平最低,且AA模型组共705个差异性甲基化基因,热痹模型组共2 418个差异性甲基化基因;与AA模型组比较,热痹模型组存在1 287个差异性甲基化基因,其中共974个差异性基因甲基化下调,这些差异性基因显著分布于32个KEGG Pathway中(P0.05),此外启动子区上热痹特征性甲基化基因共52个,其中36个甲基化下调基因,16个甲基化上调基因;药物干预后,白虎加桂枝汤显著改善热痹模型组足肿胀度和病理损伤,且明显降低IL-1β,TNF-α,EGF,VEGF,IL-17,IL-12p70的含量水平(P0.05),还能抑制热痹特征性甲基化下调基因Ahcy及Rpl3 mRNA的表达,促进热痹特征性甲基化上调基因Agxt mRNA的表达水平。可见,热痹模型滑膜基因存在独特的甲基化水平变化,而白虎加桂枝汤可能针对性回调热痹特征性基因的甲基化水平,达到治疗热痹的作用。     

HPLC同时测定白虎汤中4种有效成分的含量

目的:建立白虎汤中4种有效成分含量的同时测定方法.方法:利用HPLC同时测定白虎汤中新芒果苷、芒果苷、甘草苷和甘草酸铵的含量,Alltima C18色谱柱(4.6 mm × 250 mm,5μm),流动相为乙腈-25 mmol· L-的KH2PO4溶液,梯度洗脱,检测波长为256 nm,柱温25℃,流速1 mL· min-1.结果:新芒果苷、芒果苷、甘草苷和甘草酸铵的线性范围分别为0.15～3.00 μg(r =0.999 9),0.10-2.00 μg(r=0.999 9),0.04～0.80 μg(r =0.999 9),0.04～0.80 μg(r =0.999 9),平均加样回收率在95.0％ ～ 104.5％.结论:该方法方便、稳定、可靠,适用于白虎汤的质量控制.     

白虎加桂枝汤治疗痛风及对患者血清炎症因子和血尿酸水平的影响

目的: 探讨白虎加桂枝汤治疗痛风患者的疗效及对血清细胞白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及血尿酸(UA)水平的影响。方法:选取痛风患者100例,采用随机数字分组法分对照组和观察组,每组50例。对照组给予口服依托考昔片治疗,观察组在对照组用药基础上给予白虎加桂枝汤治疗。比较两组治疗前后血清IL-6、CRP、sICAM-1、UA水平变化、症状体征改善及生活质量情况。结果: 治疗后两组患者中医症状积分均明显下降,且观察组比对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清IL-6、CRP、sICAM-1及UA水平,关节疼痛、关节肿胀及关节活动受限程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组IL-6、CRP、sICAM-1及UA水平,关节疼痛、关节肿胀及关节活动受限程度评分均降低(P<0.05); 观察组治疗后IL-6、CRP、sICAM-1及UA水平,关节疼痛、关节肿胀及关节活动受限程度评分均低于对照组(P<0.05); 观察组总有效率94.00%高于对照组80.00%(P<0.05)。观察组治疗后生活质量优于对照组(P<0.05)。结论: 白虎加桂枝汤可显著改善痛风患者临床症状,降低血清IL-6、CRP、sICAM-1等炎症因子及尿酸水平。     

UPLC研究白虎汤不同配伍对芒果苷含量的影响

目的:建立超高效液相色谱(UPLC)测定白虎汤中芒果苷含量的方法,研究不同配伍对汤剂中芒果苷含量的影响。方法:采用L8(27)正交设计,以UPLC测定白虎汤中芒果苷含量。结果:配伍降低了药液中芒果苷含量,粳米对芒果苷含量的影响存在显著性(P<0.05),石膏、甘草降低了芒果苷含量,但影响不显著,两两交互作用对芒果苷含量影响不显著。结论:采用UPLC测定白虎汤中芒果苷的含量,简单快捷,结果可靠,可作为白虎汤中芒果苷含量的检测方法;粳米降低了复方药液中芒果苷的含量。     

高效液相色谱法同时测定白虎加桂枝汤中5个有效指标性成分的含量

摘 要：目的：建立白虎加桂枝汤中芒果苷、新芒果苷、甘草酸、甘草苷、肉桂酸5个有效指标性成分的含量测定方法,为白虎加桂枝汤的颗粒研发奠定基础。方法：采用HPLC-PDA双波长同时测定,Waters xBridge BEH C18（4.6 mm×250 μm,5 μm）色谱柱,流动相乙腈-0.01%甲酸水,梯度洗脱,流速1 mL?min-1,柱温30℃,检测波长255 nm、280 nm。结果：70 min内芒果苷、新芒果苷、甘草酸、甘草苷、肉桂酸线性范围分别为66-1976 μg（r=0.999 3）,70-3487 μg（r=0.999 7）,30-913 μg（r=0.999 5）,35-1734 μg（r=0.999 5）,0.6-187 μg（r=0.999 8）,加样回收率平均范围95.29%-100.17%。结论：建立了白虎加桂枝汤中5个有效指标性成分的含量测定方法,该方法简捷、稳定、准确,可为白虎加桂枝汤及其复方颗粒研制的质量控制提供评价方法。