创伤后应激障碍诊治研究新进展

创伤后应激障碍(PTSD)是创伤暴露事件中最常见的严重心理应激后果。有研究表明,超过70%的成年人都会经历其人生中各阶段的创伤事件;人一生中PTSD发生率为1.3%～12.2%。PTSD作为独立病种,其诊断和治疗方案不断变化。以美国《精神疾病诊断与统计手册》《国际疾病分类》(ICD)中的诊断标准为依据,本文对当前PTSD诊断、早期心理干预、药物治疗以及创新技术应用等方面的研究进行综述,以期为PTSD的预防、诊断及治疗提供参考。     

“非典”患者创伤后应激障碍追踪研究

目的追踪研究"非典"患者出院后3个月、12个月两个阶段创伤后应激障碍(PTSD)的发生,对有PTSD的"非典"患者进行心理干预并作干预后评价.方法采用经修订的事件影响量表(IES-R)、自编的应激源、认知问卷等量表对114名"非典"患者进行测试,并作相关统计分析.结果本调查30.7%的"非典"患者在事件结束后3个月被精神科医生确诊为PTSD,其中27人IES-R总分超过19分,闪入症状出现的频率较高;12个月后这些"非典"患者经1～4次电话心理干预后PTSD症状减轻.结论部分"非典"患者在事件结束后PTSD症状持续存在,临床应该持续评估其心理状态,并进行及时干预;电话心理干预有效,经干预后"非典"患者症状减轻明显.     

心理干预对乳腺癌患者心理应激、抑郁和焦虑影响的Meta分析

目的 评价心理干预对乳腺癌患者的心理应激、抑郁及焦虑的缓解作用.方法 系统检索Pubmed、Embase、Cochrane Library和Web of Science 4个英文数据库和中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国医学会数字化期刊库4个中文数据库中关于心理干预与乳腺癌患者心理应激、抑郁和焦虑相关的文献.由2名评价人员独立筛选文章,采用Cochrane系统评价对纳入对象进行逐个评价,之后采用Rev5.3软件对符合纳入和排除标准的文献进行Meta分析.结果 共纳入15篇文献,其中包括2个随机对照研究和13个病例对照研.Meta分析结果显示:采用心理干预有助于乳腺癌患者的心理应激(SMD=0.72,95％ CI 0.59～0.85,P＜0.01)、抑郁(SMD=0.61,95％ CI 0.48～0.73,P＜0.01)和焦虑(SMD 0.69,95％CI 0.50～0.88,P＜0.01)的缓解,结果具有统计学意义.结论 心理干预有助于缓解乳腺癌患者心理应激、抑郁及焦虑等心理障碍,对预防和治疗乳腺癌患者的心理问题具有重要的指导意义.     

地震灾区居民创伤应激障碍调查

目的 了解汶川地震1个月后青川县灾民创伤后应激障碍(PTSD)的发生率及其分布特征,为震后心理危机干预提供依据.方法 按受灾群众居住区域和帐篷编号,随机抽取灾民409人,使用创伤后应激障碍自评量表进行调查.结果 震后1个月灾民PTSD评为阳性的发生率为62.8%;女性、有亲人死伤者、财产损失较大者、41～50岁年龄组的灾民PTSD评分阳性的发生率分别为71.1%,70.4%,66.6%和78.8%,显著高于男性、无亲人死伤者、无财产损失者较大者和其他年龄组(P<0.05).结论 地震后灾民PTSD评分阳性率较高,应针对不同灾民的特点尽早进行有效的心理危机干预.     

汶川地震后成都军区总医院住院高龄老干部创伤后应激障碍调查

目的 调查汶川地震后军队高龄老干部创伤后应激障碍(PTSD)发生情况及特点.方法 采用PTSD诊断工具、症状自评量表(SCL-90),在震后30 d对170名亲历地震的军队住院老干部进行评估.结果 根据DSM-IV诊断标准,震后30 d有20.59%的老干部发生PTSD;PTSD患者年龄与非PTSD组患者年龄相比,明显较大(P<0.05);PTSD组患者的躯体化、焦虑、抑郁因子分均显著高于非PTSD组(P<0.01).结论 地震后30 d,军队老干部PTSD的发生率是20.59%,PTSD组老干部平均年龄比非PTSD组明显更大.因此,有必要主动对受灾老干部进行精神心理干预.     

团体心理干预对初中生车祸创伤后应激障碍效果评价

探讨团体心理干预对初中生目睹班级成员车祸创伤后应激反应、焦虑、抑郁症状的作用,为开展学生突发事件的心理辅导与干预提供依据.方法 对石河子市某中学初三年级目睹同班同学遭遇车祸身亡事件者实施团体心理干预方案(3周5次).用创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)、汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)进行测量,比较在干预前、干预1个月及3个月、6个月后各量表得分的变化.结果 干预前学生创伤后应激障碍(PTSD)症状筛查阳性为16.0%,22.0%出现不同程度的焦虑症状,8.0%出现抑郁症状;干预1个月后学生PTSD症状筛查阳性为4.0%,24.0%出现不同程度的焦虑症状,6.0%出现抑郁症状;干预3个月后学生PTSD症状筛查阳性为8.0%,20.0%出现不同程度的焦虑症状,6.0%出现抑郁症状;干预6个月后学生PTSD症状筛查阳性为2.0%,8.0%出现不同程度的焦虑症状,4.0%出现抑郁症状.干预1个月、3个月及6个月后与干预前比较,PCL-C量表B,C,D组得分及总分差异均有统计学意义(P值均<0.01);干预3个月及6个月后与干预前比较,HAMA总分及精神得分差异均有统计学意义(P值均<0.01);1个月后与干预前比较,HAMD总分差异有统计学意义(P<0.01);3个月后与干预前比较,迟缓得分差异有统计学意义(P<0.05).结论 目睹班级成员车祸身亡的初中生会出现创伤后应激、焦虑及抑郁症状,施行团体心理干预能缓解症状.     

汶川县中学生地震后1年创伤后应激障碍调查

目的了解汶川重灾区地震后1 a青少年创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)的现患情况,为制定干预措施提供科学依据。方法采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C),对汶川地震重灾区3所中学初一、初二、高一、高二年级的在校学生进行问卷调查,PTSD的诊断依据DSM-Ⅳ标准。结果地震后1 a重灾区中学生PTSD的筛查阳性率为6.1%,以警觉性过强所致易激惹症状(D组)阳性率最高(75.1%)。初二和高一年级,居住在农村、家庭有财产损失的学生PTSD阳性率及B,C,D 3组症候群阳性率较高;女生和地震中受伤学生B,C,D 3组症候群阳性率较高。结论地震后1 a青少年PTSD阳性筛查率仍较高,继续采取有效干预措施降低重灾区青少年PTSD造成的长期心理危害十分必要。     

综合干预措施对秦皇岛市急诊护士职业创伤后应激障碍的影响分析

目的探讨综合干预措施对秦皇岛市急诊护士职业创伤后应激障碍(PTSD)的影响。方法选取2014年10月至2015年4月期间秦皇岛市7家医院经PTSD评分在50分以上急诊护士的为本次研究对象,共60人,将其随机分为综合干预措施的研究组和常规方法干预措施的对照组,各30例。干预3个月后再分别比较两组PTSD评分变化情况。结果两组患者干预前PTSD评分无显著性差异(P0.05);经干预后研究组较对照组干预后及研究组干预前PTSD评分均显著性的降低(P0.05)。结论采用综合干预措施对秦皇岛市急诊护士职业PTSD进行治疗,能有效的降低其PTSD分值。     

中文版儿童事件影响量表在汶川地震极重灾区中小学生中的应用及分析

目的 评价中文版(简体)儿童事件影响量表(CRIES-13)的信度和效度,探讨利用该量表筛检创伤后应激障碍(PTSD)的价值及最佳评分切割点.方法 采用分层随机整群抽样原则,选取253名汶川地震后幸存儿童作为被评估对象,采用量表白评和临床诊断相结合的方法,分析量表的内部一致性、条目间平均相关系数;总分与各因子间的相关系数、内容区分效度.临床诊断依据DSM-Ⅳ诊断标准中PTSD诊断标准确诊患者.采用受试者工作特征曲线计算曲线下面积和不同切割点下筛检PTSD的灵敏度、特异度及约登指数,以约臀指数最大的点为最佳切割点.结果 CRIES-13的Cronbach's α系数为0.903,条目间平均相关系数0.283～0.689.总分与各因子的相关系数0.836～0.868,各因子间的相关系数0.568～0.718;在总分、闯入、回避和高警觉因子评分方面,PTSD组均高于非PTSD组,差异有统计学意义(P<0.05).因子分析产生两个主成分,解释了总方差的59.68%,主要反映闯入症状和回避症状.汶川地震后7个月儿童PTSD的临床检出率为20.9%,男、女性PTSD患病率差异无统计学意义(P>0.05),CRIES-13以18分为切割点时筛检PTSD的约登指数最大,为57.6%,PTSD患者诊断预测的灵敏度为81.1%,特异度为76.5%,诊断效率81.1%.而选取32分切割点,筛查结果与临床诊断一致性较高(Kappa值=0.529).结论 CRIES-13在汶川地震后幸存儿童中具有良好的信、效度,可作为该群体一个较好的创伤后应激症状测评丁具.CRIES-13评分18分切割点可作为汶川地震后极重灾区中小学生筛检PTSD患者和确诊高危人群的切割点,而32分切割点筛检阳性率可初步预测灾后极重灾区中小学生PTSD患病率,此结论还有待于进一步研究证实.     

舟曲泥石流后异地求学高一新生心理状况

目的了解舟曲泥石流后迁往异地求学的高一新生的心理状况及相关影响因素,为学校心理辅导和灾后心理援助提供参考。方法采用一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS),对舟曲泥石流后迁往兰州求学的1 219名高一新生进行调查。结果抑郁、焦虑、PTSD症状检出阳性率分别为64.4%,49.3%,62.2%。女生抑郁、焦虑、PTSD症状检出率均高于男生(P值均<0.05);情绪障碍与PTSD症状有显著相关(P<0.01);不同受灾经历学生的PTSD症状严重程度差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论泥石流后异地求学高一新生情绪障碍及PTSD症状检出率均较高,不同性别、不同受灾经历的学生灾后心理状况不同,应给予有针对性的心理干预。