退变性腰椎滑脱症的手术治疗

退变性腰椎滑脱症的手术治疗吴继功刘永才刘景发周明钦刘洪涛退变性腰椎滑中是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动，若伴神经根压迫症状，称为退变性腰椎滑脱症。自１９９１年元月至１９９７年１２月间对退变性腰椎滑脱症２１例，实施手术治疗，随访１至６...     

融合与非融合技术治疗脊柱退变性疾病的价值

脊柱退变性疾病，尤其是严重的颈腰椎退变性疾病，可引起骨质增生、椎管狭窄、脊柱不稳和脊柱畸形等，导致神经压迫，影响患者的工作和生活，往往需行手术治疗。目前，对这一类疾病的手术治疗方法主要包括脊柱减压融合术和非融合术。近年来，关于脊柱减压融合术和非融合术在治疗脊柱退变性疾病中的价值存在较大争论。     

老年人退变性下腰疾患的手术治疗

目的探讨老年人退变性下腰疾患的手术适应症、内固定及融合节段的选择、围手术期等问题。方法回顾2001年～2005年手术治疗105例退变性下腰疾病,包括腰椎间盘突出,退变性腰椎管狭窄,退变性腰椎侧弯,退变性腰椎不稳,退变性腰椎滑脱,采用腰椎后路减压、椎弓根螺钉系统固定、后路椎体间植骨融合术。结果术后随访3～24月,疗效评定按日本骨科学会(JOA)下腰痛评分法评定,术前平均3.8分,术后平均13.6分。术后平均改善率89%,全组优良率91%.结论老年人退变性下腰疾病的外科治疗中,术前了解患者的精神心理状况,掌握好手术的适应症,合理有效的手术减压、融合、内固定,可提高融合率,缓解症状,使病人早期康复。     

动力性固定治疗腰椎退变性疾病研究进展

动力性固定治疗腰椎退变性疾病是当前脊柱外科研究的热点之一.椎管减压加脊柱融合术是常用的治疗腰椎退变性疾病的手术方法,但长期随访研究发现它会导致或加速腰椎邻近节段退变.近年研究发现动力性固定能维持脊柱的活动和稳定,恢复生理性负荷传导,避免邻近节段退变的发生.脊突间撑开装置可限制脊柱过伸,减轻神经受压,可治疗腰椎狭窄引起的间隙性跛行;椎弓根螺钉-韧带系统可维持脊柱稳定,恢复正常的负荷传导,可治疗腰椎不稳引起的下腰痛;脊突间韧带装置和半刚性椎弓根螺钉固定金属装置也可治疗腰椎退变性疾病.多数临床研究表明动力性固定疗效优异,但它主要适用于轻中度腰椎退变性疾病,应严格掌握适应证.     

斜外侧腰椎椎间融合术手术通道的解剖学研究进展

正随着社会老龄化的加重和人们生活工作方式的改变,腰椎退变性疾病所导致的腰背痛及下肢放射痛成为临床工作中患者常见的就诊原因~([1])。经过牵引、推拿、针灸及药物等保守治疗无效后,患者需要手术治疗。而腰椎融合术是目前临床上治疗腰椎退变性疾病的重要手术方式~([2])。     

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病效果分析

目的分析微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病的效果。方法根据不同手术方案将82例腰椎退变性疾病患者分为2组,各41例。对照组采取后路开放手术,观察组采取微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术。统计2组术前及术后3个月腰椎功能评分(ODI)和并发症。结果术后3个月观察组的ODI分值及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病,并发症发生率低,可有效改善患者腰椎功能。     

椎间孔成形技术在经皮椎间孔镜下治疗腰椎退行性疾病中应用的研究进展

腰椎退行性疾病包括退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎间盘疾患、退变性腰椎侧凸和退变性腰椎滑脱症等。随着微创技术的迅猛发展，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）已成为治疗腰椎退行性疾病的有效手术方法。PTED包括Yeung根据安全三角工作区理论基础提出的YESS（Yeung endoscopic spine system）技术和Hoogland等在 YESS 技术的理论基础上研发出的TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术。TESSYS技术不经过范围较小的Kambin安全三角区进入椎间盘，而是使用逐级环锯磨除部分上关节突，扩大椎间孔，再将工作通道置入，这样可以避免和降低穿刺与置管时对出口神经根和背根神经节的损伤，进一步弥补了YESS技术的不足。随着手术技术、导航系统、光学系统的发展，TESSYS技术因其椎间孔成形的特性，适用的疾病越来越广泛，目前已成为治疗腰椎退行性疾病的主流技术，笔者将针对TESSYS技术中的椎间孔成形技术进行综述。     

腰椎动态稳定装置在腰椎退变外科治疗中应用现状和问题

腰椎退变性疾病是一组由于腰椎退行性改变引起运动节段结构改变和功能紊乱的临床症候群,主要包括退变性椎间盘疾病、退变性腰椎管狭窄、退变性腰椎不稳、退变性腰椎滑脱等,其主要临床症状是腰腿痛、伴或不伴有双下肢的感觉运动功能障碍。近二十年,伴随着人口老龄化,腰椎退变性疾病己经成为一个慢性的公共卫生问题,外科治疗退变性腰椎疾病的传统方法是椎管减压加植骨融合内固定术。但融合固定增加了邻近节段的压力,而且有一些重要的缺点诸如供骨区疼痛、手术时间长造成感染、假关节形成、植入物疲劳失效等。为了能避免或延缓上述并发症的发生,保留运动的装置即动态稳定技术应运而生并逐渐广泛应用于临床。本文将主要讨论动态稳定装置的应用现状及其所带来的问题。     

内固定在退变性腰椎疾病治疗中的应用价值

目前,应用于退变性腰椎疾病的内固定物大多是由椎弓根螺钉与板或棒组合而成,且多经后入路操作１。最近,椎体间融合装置简称ｃａｇｅ也越来越受到人们的青睐。１９９１年,Ｓｔｅｆｆｅｅ等２应用一种碳纤维ｃａｇｅ,Ｋｏｚａｋ等３应用异体股骨皮质环充填自体骨移植治疗退变性腰椎疾病,这些内固定方法虽各不相同,但其目的都是帮助脊柱获得牢固的骨融合。然而,这些内固定方法的作用及其适应证尚未被普遍认识。本文拟就近年来有关内固定在退变性腰椎疾病融合术中的作用作一综述。一、退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄退变性腰椎滑脱症是某一…     

对微创腰椎融合术的认识与思考

腰椎融合术用于治疗腰椎感染、创伤、畸形、肿瘤以及退变性疾病已有近百年的历史.经前路、后路或后外侧融合手术已成为经典的术式.采用微创方式的腰椎融合术是近年来发展起来的新技术.在脊柱外科临床实践中,退变性腰椎疾病占有相当大的比例,也是应用各种微创新技术最活跃、存在争议最多的地方.     

退变性腰椎侧弯发病机制及临床相关分析

退变性腰椎侧弯是引起腰背痛的原因之一,它的病因、病理变化、临床特点、诊断、治疗和预防与特发性脊柱侧弯不完全相同。研究显示,退变性腰椎侧弯的发生与性别、椎体旋转、腰椎前凸不足、L_(?)间盘高位、腰椎矢状位失衡、退变性椎间盘疾病、骨关节炎、软骨终板炎等因素有关;临床症状、详细病史、仔细体检并结合影像学表现才能作出退变性脊柱侧弯的诊断;在保守治疗无效的情况下,可行手术治疗,患者症状和影像学表现是选择术式的基础。     

退变性腰椎滑脱症治疗进展

退变性腰椎滑脱症是引起中老年患者腰腿疼痛的重要原因,其治疗方法一直存在争议。近年国外对退变性腰椎滑脱症的研究增多,是否需要手术治疗是讨论的焦点。该文就退变性腰椎滑脱症治疗进展作一综述。     

腰椎退变性侧凸的治疗策略

目的探讨非手术治疗或腰椎后路减压、矫形固定、融合手术治疗由于椎间盘退变后继发小关节退变、椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳、畸形等病理改变导致的腰椎退变性侧凸患者的效果。方法2001年7月-2007年6月，治疗退变性腰椎侧凸患者56例，其中行非手术治疗5例。手术治疗51例。手术组患者平均年龄为63岁，腰椎侧凸Cobb角平均30°，采用腰椎后路减压，或辅助椎弓根螺钉矫形固定、后外侧融合或椎间融合治疗。结果56例均得到随访，平均随访时间为20个月，非手术治疗和手术患者均对治疗效果满意，生活质量提高，手术组矫正角度平均为15°，骨融合率达到95％，无神经损伤及翻修病例。结论腰椎退变性侧凸首选非手术治疗，如失败应根据患者情况遵循尽量采用有限内固定和融合的原则行手术治疗。     

退变性腰椎侧凸现代概念及治疗策略

腰椎退变性疾病包括椎间盘退变所致椎间盘突出症、退变性腰椎椎管狭窄症、退变性椎滑脱症及退变性腰椎侧凸症。     

腰椎退行性病变合并下肢关节退变性关节病治疗方法探讨

目的：探讨中老年患者腰椎及下肢关节退变性疾病的相互关系、诊断和治疗方法。方法：回顾自`1997年11月-2002年5月收治的腰椎退变合并髋或膝关节退变性疾病的患者50例，男14例，女36例；平均年龄60.5岁（45-76岁）。腰椎病变中，单纯腰椎管狭窄13例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱12例，腰椎管狭窄合并退变性脊柱侧凸25例。关节病变中膝关节骨关节炎40例58膝，骨关节骨关节炎6例10髋，髋、膝关节同时病变者4例6膝5髋。结果：所有患者均接受腰椎手术，包括L1前路减压植骨“z“形钢板内固定5例，其余45例全部行后路减压，伴节段性不稳者行椎弓根内固定术。50例患者中，11例（14个关节）先于腰椎手术行关节镜或关节置换，关节和腰椎手术间隔时间平均为9.7个月(1.5-29个月)；3例（3膝）关节置换后于腰椎手术，平均手术间隔时间17.3个月（4-36个月）；3例（3髋）在一次麻醉下同时行腰椎手术和髋关节置换。其余未行关节手术的33例患者中，12例因腰椎术后症状缓解而未行任何处理,21例腰椎术后关节病变行保守治疗后症状缓解。全部患者平均随访14.2个月（3-45个月）。与术前相比，平均膝关节HSS评分、髋关节Harris评分和腰椎JOA评分分别提高了38.2、42.5和17.8分。结论：同时合并腰椎和关节退变性疾病的中老年患者，最重要的是先作出明确的诊断，认清引起不同症状的原因。先解决主要疾病，必要时分阶段手术解决腰椎和关节病变。     

短节段椎弓根钉治疗退变性腰椎侧凸效果分析

[目的]探讨采用短节段后路腰椎椎弓根钉固定、椎体间融合术(posterior lumbar inter-body fusion,PLIF)治疗退变性腰椎疾病合并腰椎侧凸的临床效果.[方法]总结2004年9月～2007年8月经PLIF手术治疗的57例退变性腰椎疾病合并腰椎侧凸的矫正效果、并发症和随访结果.[结果]整组病例术后平均随访40个月(24～60个月),腰椎侧凸矫正率为98.2%,腰椎矢状面前屈曲度矫正率78.9%,麻木疼痛缓解率91.2%,无假关节形成,本组患者围手术期没有出现切口感染,2例术后出现肺部感染症状,5例残余下肢麻痛症状,经过对症处理后好转.随访期间腰椎冠状面及矢状面序列矫正度数及椎间隙高度无丢失,融合器无移位.[结论]短节段PLIF手术是治疗退变性腰椎疾病合并腰椎侧凸的一种有效方法.     

退变性腰椎椎管狭窄症的病理变化及诊断治疗

本文报告１４６例退变性腰椎椎管狭窄症，其目的在于：探讨腰椎退变与椎管狭窄的关系，退变性椎管狭窄的临床特点及其治疗方法问题。本组全部经手术治疗，椎管扩大减压包括侧隐窝扩大，充分暴露受压神经根和硬膜囊是提高治疗效果重要措施，维持腰椎稳定是外科治疗重要内容。１３２例随访，平均３８个月，优良者１１２例（８４．８％）。研究表明，退变性腰椎管狭窄症，除中央椎管狭窄外，神经根管（包括侧隐窝）狭窄更多见。在外科治疗时必须注意这种病理变化特点，避免遗漏，影响手术效果。     

采用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退行性病变的临床研究

正随着人口老龄化的加剧,腰椎退变性疾病患者的数量在逐年增加[1]。腰椎退变性疾病主要是由于腰椎间盘、关节突的关节软骨以及周围韧带发生退行性改变而引起的,其主要临床表现为腰痛、神经根性痛、间歇性跛行等,是脊柱外科常见疾病[2]。针对需要手术的患者,传统的开放后路手术创伤大,对椎旁软组织和术区骨性结构损伤大,不利于患者术后早期康复[3]。微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病[4],对患者的创伤更小,预后效果     

退行性腰椎侧凸的手术治疗选择

[目的]探讨退行性腰椎侧凸手术治疗的选择,观察手术治疗的疗效。[方法]回顾分析2010年10月²013年05月,本院收治的26例经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例,根据临床症状、体征和影像学资料,结合患者的身体条件和基础疾病,分别采用单纯减压,后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗退变性腰椎侧凸。观察患者术后症状缓解和功能改善情况。[结果]26例患者均获得随访,术后平均随访27.5个月(242013年05月,本院收治的26例经手术治疗的退变性腰椎侧凸病例,根据临床症状、体征和影像学资料,结合患者的身体条件和基础疾病,分别采用单纯减压,后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗退变性腰椎侧凸。观察患者术后症状缓解和功能改善情况。[结果]26例患者均获得随访,术后平均随访27.5个月(24⁴3个月),术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数的改善率分别为(68.9±2.4)%和(80.5±4.1)%。侧凸平均矫正率(60.4±3.7)%,随访无断钉、断棒发生。[结论]对于退变性腰椎侧凸,应采取个体化治疗,严格掌握手术适应证,治疗以缓解患者症状为主要目的。     

Moss Miami内固定系统治疗退变性腰椎滑脱症

目的探讨应用Moss Miami内固定系统手术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。方法应用Moss Miami系统手术治疗退变性腰椎滑脱32例，其中Ⅰ度滑脱12例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例；最短随访时间为1a。结果术后及随访时的X线显示平均复位率在82．5％，无明显复位丢失。临床疗效综合评价优良率达90％以上。结论在手术中进行阶段性彻底减压的条件下，应用Moss Miami内固定系统结合椎间支撑融合很好地恢复了腰椎正常的解剖关系，可以获得滑脱腰椎的基本复位，具有良好的临床效果。该系统是治疗退变性腰椎滑脱的最理想的内固定之一。