术中胆道造影在有胆总管相对探查指征病例中应用的效果观察

胆囊切除术中，胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸，但术中见胆总管轻度扩张(1．0cm～1．5cm)病例，是否进行胆总管探查，临床有时难以决定。有胆总管相对探查指征病例不探查，可能遗漏结石；阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用，而且易发生胆道狭窄及其他并发症。对有胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影，可以避免不必要的胆道探查。我院外科自1996年至2003年行胆囊切除术966例，对102例有胆总管相对探查指征的病人术中行胆道造影，现报道如下。     

胆道镜检测胆石症158例分析

胆总管探查术治疗胆道结石 ,残留结石发病率很高 ,尤其是肝胆管残留结石达 30 %以上[1] 。常导致多次手术 ,我院于1993年— 1999年 5月应用Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜对 15 8例患者行术中、术后胆道镜探查结石 ,收到较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 15 8例 ,男 98例 ,女 6 0例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 47岁 ,2次手术 18例 ,3次手术 12例 ,术后二次取石4例。1.2　方法　术中取石 :取出结石后行胆道镜检查 ,向上由肝总管分别至右肝管、左肝管 ,一般可达一～二级肝管 ,然后向下至胆总管下端、十二指肠。观察胆系有无扩张…     

LC术中选择性胆道造影的应用价值

目的：研究对于有相对胆道探查指征的病人进行腹腔镜胆囊切除术(LC)中选择性胆道造影的应用价值。方法：对64例有胆总管轻度扩张，既往有胰腺炎、黄疸史的病人进行术中经腹腔镜下胆道造影。结果：64例通过术中胆道造影(IOC)发现胆总管结石3例。Oddi括约肌轻度狭窄1例，胆道解剖变异2例。3例中转手术，61例完成腹腔镜胆囊切除术。结论：IOC能减少胆总管结石残留，降低胆道阴性探查率，提高手术质量，有很好的临床实用价值。     

纤维胆道镜在胆道疾病中的应用体会

我科自 1 995年 8月— 2 0 0 0年 1 2月采用日本产ＯｌｙｍｐｕｓＰ -2 0型纤维胆道镜对 69例患有肝内外胆管结石的病人进行了术中、术后检查、取石及局部治疗 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　　本组 69例中男性 2 1例 ,女性 48例 ,年龄最大 78岁 ,最小 1 6岁 ,平均 5 1岁。肝内外胆管扩张在 1 .3ｃｍ以上者 1 2例 ,胆道 2次手术8例 ,左肝管结石 4例 ,右肝管结石 6例 ,左右肝管结石 2例。术中常规胆总管探查取石 ,置Ｔ管引流 ,术后经Ｔ管造影 ,疑诊残留结石 2 9例 ,带管突然三联症胆汁引流减少 1例 ,带Ｔ型管胆道出…     

术中胆道造影在胆总管相对探查指征中的应用

胆囊切除术中,胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸,但术中见胆总管轻度扩张（1．0—1．5cm）病例,是否进行胆总管探查,临床有时难以决定。胆总管相对探查指征病例不探查,可能结石;阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用,而且易发生胆道狭窄及其它并发症,本文结合我科5年来手术资料86例。对胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影,可以避免不必要的胆道探查。     

术中经胆囊管纤维胆道镜探查胆道的临床应用价值探讨

目的:探讨术中经胆囊管胆道镜探查胆道的应用价值.方法:对术中利用胆道镜经胆囊管胆道探查35例患者的临床资料回顾性分析.结果:发现胆总管结石22例,肝内胆管结石并胆总管结石2例,胆总管扩张下端良性狭窄7例,壶腹部癌1例,3例阴性.结论:术中经胆囊管胆道镜胆道探查,是一可靠、安全性高、术后并发症少、诊断率高的方法,有较好的临床应用价值.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的临床应用.方法：回顾性分析本院外科38例采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的胆总管结石患者资料.结果：本组腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术成功率97.4%（37/38）,1例中转开腹,1例术中探查胆总管未见结石,1例术后胆总管残留结石1枚,2例合并肝内胆管多发结石,均于术后6～8周经T管窦道行胆道镜取石.手术时间90～190 min,术中出血量10～200 mL,术后住院5～10 d.结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、安全、疗效肯定、并发症少、恢复快等优点.     

急诊胆道探查术后残余结石62例分析

胆道残余结石是胆道外科常见的并发症 ,急诊胆道探查术后 ,残余结石发生率较高。我院自 1997年 3月～ 1999年10月共收治急诊胆道探查术后残余结石 6 2例 ,现分析如下。临床资料本组 6 2例 ,男 12例 ,女 5 0例。年龄 2 2～ 76岁 ,其中 ,5 0岁以上的 36例 ,占本组的 5 8.1%。残余结石部位 :左肝管残余结石 3例 ,右肝管 1例 ,左肝管及胆总管结石 1例 ,胆总管结石 5 7例 (其中壶腹部结石 2 1例 )。通过纤维胆道镜取石 49例次 ;再次手术 8例 ,其中胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 3例 ,左肝叶切除 +胆总管十二指肠吻合 1…     

胆囊手术中胆道造影的价值

传统的胆总管探查指征具有一定的盲目性 ,常给患者带来不必要的手术创伤。我院在 2 0 0 0～ 2 0 0 2年间共收治符合胆总管探查指征的肝外胆系病变患者 2 2例施行了胆囊切除加胆总管切开探查 ,T形管引流术。其中1 3例 (5 9% )探查为阴性 ,术后 2周T管造影无残余结石。另 5例于术中行胆道造影 ,未见结石而未行胆总管探查术 ,阴性率高达 6 7%。现报告如下。1 临床资料术中胆道造影 2 2例 ,男 1 2例 ,女 1 5例 ,年龄 30～ 75岁 ,平均 5 0 .1 2岁 ,均为择期手术 ,术前均予抗炎治疗 3～5天。实验室检查　直接或总胆红素升高 1 7例 ,WBC >1 0× …     

胆道探查误诊的原因分析

自 198 0年 10月至 2 0 0 0年 5月 ,我科遇到术前胆道造影提示肝外胆管结石 ,胆总管探查术中未能发现结石者 2 2例 ,为探讨胆道探查术与造影结果不符的原因 ,对本组病例作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 2 2例 ,其中男性 8例 ,女性 14例 ,年龄 2 6～ 6 9岁 ,中位年龄 48岁。临床表现为发热、上腹痛及黄疸 14例 ,乏力、恶心伴上腹不适 8例。术前静脉胆道造影 8例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 2例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 10例 ,术中胆道造影 2例。1.2　造影显示　 2 2例胆道造影均显示胆总管或肝总管有 1个或多个大小不…     

术中胆道造影的应用价值

胆囊切除手术中进行胆道造影 ,对提高胆道手术效果 ,降低术后并发症起到良好作用。我院外科自 2 0 0 1年 1月～ 12月共施行胆道手术 35 6例 ,现对术中进行胆道造影的 6 7例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 7例 ,男 2 5例 ,女 42例 ,年龄 31～81岁 ,平均 6 2 8岁。Ｂ超证实为单纯胆囊结石的 2 3例 ,其中血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＫＰ、ＧＧＴ增高的 8例 ,胆总管轻度扩张的 5例。胆囊结石伴胆总管下端一枚小结石的 8例 ,胆囊结石合并肝内外胆管多发结石的 36例。1 2　造影方法 :切除胆囊并从胆囊管残端插入一条聚乙烯导管行胆道…     

胆总管切开取石术中应用胆道镜的体会

我院自 1995年至 2 0 0 2年 ,采用术中胆道镜共治疗胆系结石 61例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　临床资料 :本组 61例 ,男 2 7例 ,女 34例。年龄 2 4 - 75岁。术前均经B超检查 ,术中运用胆道镜观察。 61例术中纤维胆道镜观察发现 :左肝管结石8例 ,右肝管结石 7例 ,其中左右肝管均有结石 3例 ,胆总管结石 4 5例。2　结　果术中常规探查胆总管并取石 ,凭手感或借助器械 ,配合冲洗 ,认为已取净结石的情况下 ,再做胆道镜检查发现 :胆总管残留结石 9例 ,肝内胆管残留结石 8例 ,总残留结石率 2 7.9%。用胆道镜引胆总管取石后 ,…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会

胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题 ,尤以肝内胆管结石为甚。文献统计显示 ,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达 41% [1] 。我院自 1998年 10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 47例 ,取得满意疗效 ,总结报告如下 :1　临床资料　　本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共 10 6例 ,其中残余结石病人 47例。 47例中男 19例 ,女 2 8例 ,平均年龄44.3岁 (2 1～ 73岁 )。采用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ2 0Ｑ纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石。其中胆总管残余结石病人 10例 ,一次取净率为10 0 % ;肝内胆管残余结石病人 37例 ,结石取净…     

直肠癌并胆道结石的一期手术治疗

近年来 ,胆囊结石等胆道疾病的发病迅速增高而成为我国常见的疾病 ,直肠癌病人中并存胆道结石者日益增多。我院从 1995年 1月至 1998年 12月共收治的直肠癌 2 31例中并存胆道结石 14例 (6 .7% ) ,均在直肠癌术中一并行了胆囊切除和 (或 )胆道探查术 ,术后均顺利康复。现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 14例 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 34～ 73岁。其中胆囊结石 11例 ,胆总管结石 2例 ,胆总管结石术后复发结石 1例 ,既往有反复胆道症状发作史 12例 ,无症状而因直肠癌入院 B超检查发现胆囊结石 2 2例。1.2　麻醉及手术方法 :本组 11例…     

胆道镜在胆道探查中的应用体会

目的探讨胆总管探查术中、术后胆道镜探查取石治疗经验体会.方法回顾性分析我院2007年12月至2009年8月经治132例行胆总管探查术中经胆道镜取石及术后经T管窦道胆道镜检查、取石治疗的临床病例资料.结果132例患者,术中取石12例,95%可信区间为4.21%～13.97%,成功8例;术后胆道镜检查发现残余结石41例,95%可信区间为23.28%～38.84%,成功取石39例.术后黄疸加重3例,经保肝支持治疗治愈;3例术中胆道出血,局部处理血止;均无窦道损伤穿孔,无胆管炎及胰腺炎发生.结论术中术后的胆道残石处理仍是胆道外科难题,而纤维胆道镜在治疗胆道结石中的作用无可替代,但胆道镜取石可出现多种并发症,只要处理及时、方法妥当,均可避免产生严重后果.     

术中纤维胆道镜应用体会

我院自 1998年～ 2 0 0 1年为 89例患者在胆总管探查术中应用胆道镜 ,明显减少了胆道术后残留结石的发生率 ,同时对术前不能确诊的胆道梗阻经胆道镜检查或活检后得到诊断 ,并使其得到及时、正确的治疗。现将我们应用的体会总结如下。1　临床资料我们自 1998～ 2 0 0 1年应用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ Ｔ2 0型纤维胆道镜在胆道探查术中共检查 89例患者 ,其中急诊2 1例。术前准备胆道镜检查 4 2例 ,术前未准备行胆道镜检查 4 7例 ,术前行ＥＲＣＰ检查 16例 ,发现胆总管结石 9例 ,考虑为肿瘤 3例 ,其中壶腹部周围肿瘤 1例 ,高位胆管癌 2例 ,胆总管…     

降低胆总管探查阴性的方法

我院自 1 997年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,对 2 0例有相对胆总管探查指征病人在术中行经胆囊管胆道造影术 ,降低了胆总管探查阴性率 ,现报告如下。1　临床资料2 0中男 8例 ,女 1 2例。年龄 2 8～ 84岁 ,平均 5 1岁。行急诊手术 1 2例 ,择期手术 8例。术前有“胆源性胰腺炎”病史 2例 ,术中发现胆囊内有细小结石且直径小于胆囊管内径 5例 ;胆总管增粗、壁厚 4例 ;有畏寒高热 2例 ;有黄疸史 7例。本组病例均行经胆囊管胆道造影术。其中 1 8例造影阴性而未行探查术 ,2例可疑 ,经探查有结石 1例 ,阴性 1例。2　操作方法术中在切断胆囊管时 ,保留约 …     

186例胆道残余结石新法治疗的观察及护理

胆道残余结石是致使胆石症病人术后多次复发、多次手术的重要原因之一 ,据报道肝内外胆管结石术后其残余结石的发生率为 3 0 %左右[1 ] 。我科自 1 999年 6月至今为 1 86例残余结石病人实施了纤维胆道镜 (纤胆镜 )胆道取石治疗 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下。资料与方法1　临床资料　本组治疗 1 86例 ,男 84例 ,女1 0 2例 ,年龄 3 4岁～ 76岁 ,平均 54岁 ,均为胆总管探查术后T管造影证实胆道残余结石。肝内胆管结石 1 0 8例 ,胆总管结石 78例 ,1次取石治愈 96例 ,2次取石治愈 84例 ,3次取石治愈 6例 ,术后并发症 :发热 2 2例 ,胆道少量…     

经胆囊管术中胆道造影的体会

目的　降低胆道残余结石和胆道损伤的发生率。方法　回顾性分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 3月收治 5 7例无黄疸病史的单纯胆囊结石患者术中胆道造影情况。结果　胆总管轻度增粗 8例 ,胆总管结石 3例 ,胆囊管变异 2例。结论　术中胆道造影可以显著降低胆道残留结石的发生率 ,避免胆道损伤     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.