52例孤立性肺结节的临床治疗体会

目的探讨孤立性肺结节的诊断和治疗。方法回顾总结52例孤立性肺结节患者的临床资料,分析手术治疗的效果评价。结果全组术前均行影像学检查和手术治疗,其中肺叶楔形切除20例,单肺叶切除23例,右中、上肺叶切除5例,右中、下肺叶切除3例,肺支气管袖式切除1例。术后病理诊断肺癌29例,依据国际TNM分期,Ⅱ期以上占26例,随访37例,肺癌随访21例,5年内肿瘤广泛转移死亡6例。结论本组孤立性肺结节恶性病变是全组病变的55%,肺癌术后死亡占随访的不足30%,因此强调孤立性肺结节的及时手术切除、术中活检在早期肺癌的诊断和治疗中有着重要的临床价值。     

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节（直径〈3cm）应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除，术中快速冰冻切片，对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术，良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例，其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例双侧肺癌行病灶切除术，3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变（2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤）仅行病灶切除。37例随访16～79个月，平均48个月，18例良性病变无复发；14例原发肺癌中，13例生存，1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值，掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率，避免长期观察和等待。     

电视胸腔镜辅助小切口诊疗肺部小结节

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部小结节的价值。方法2007年2月～2008年2月,对53例40岁以上肺孤立性小结节（直径≤3cm）应用电视胸腔镜辅助小切口技术行肺小结节病灶切除,术中快速冰冻切片,对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术,良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变39例,其中34例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,2例双侧肺癌和3例肺转移癌行胸腔镜辅助小切口病灶切除术;14例术中病理诊断为肺良性病变,仅行病灶切除术。34例原发性肺癌中1例失访,余33例随访2～12个月,平均7个月,31例无瘤生存,2例术后6个月内复发,行肺叶切除术。2例双侧肺癌和3例肺转移癌均死亡,生存时间2～6个月,平均4个月。14例良性病变随访3～12个月,平均7.5月,无复发。结论电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部小结节,创伤小,诊断准确,具有很大优势。     

胸腔镜诊治肺部微小结节29例报告

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在肺微小结节的诊断和治疗中的可行性。方法2000年5月～2005年6月对29例肺微小结节行VATS，术中明确结节所在位置、大小、性状以及与胸膜关系；对于肺实质内微小结节的探查全部依赖于手指的触诊定位，一般用食指即可，若定位有困难，可将切口适当延长至4cm左右，以2根手指协助定位。根据探查结果行结节所在肺组织的楔形切除，术中切除标本送快速冰冻病理学检查，如为良性，则术毕；如为恶性，进一步行VATS辅助小切口开胸肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术。结果全组患者手术顺利，无严重手术并发症和围手术期死亡。食指触诊定位微小结节，无一例延长切口。恶性病变11例（11／29，37．9％），良性病变18例（18／29，62．1％）。8例（57．1％）术前拟诊为恶性病变及3例术前拟诊为良性病变最终确诊为恶性病变。11例具有分叶、毛刺及胸膜皱缩等“恶性”影像学表现中仅6例（54．5％）确诊为恶性病变。21例单发结节恶性7例；8例多发结节良性和恶性各4例。18例良性行VATS肺楔形切除；11例肺癌中6例行根治性肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术，5例行姑息性肺楔形切除术。结论肺部微小结节诊断困难；VATS手术诊治肺部微小结节，技术成熟可行，疗效满意。     

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。方法：用VATS诊治肺周围型小结节病变患者91例，其中多发性结节18例，单发性结节73例。结节直径0．3－3cm。术前经电子计算机断层扫描（CT）等影象学检查均未能确诊。肺活检术5例，肺楔形切除术61例，肺叶切除术25例。结果：所有手术均顺利完成，无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术6例（6．59％）。行VATS后，患者均获得明确的病理诊断，确诊率100％；其中良性病变50例，原发性肺癌32例，肺转移癌9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行VATS后达到了临床治愈；不能耐受大手术的原发性肺癌患者，经VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状；肺转移癌行姑息治疗，经VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。结论：VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗具有十分重要的应用价值。     

电视辅助胸腔镜在孤立性肺结节诊疗中的作用

目的探讨利用电视辅助胸腔镜对孤立性肺结节病人进行诊治的体会c方法回顾分析2001年以来利用电视辅助胸腔镜对18例孤立性肺结节病人进行诊治的体会：全组病人共18例，18例病人中有16例成功地进行了电视辅助胸腔镜肺楔形切除术，2例中转开胸。结果18例病人均获得了准确的诊断：8例为肺癌，其中腺癌5例、细支气管肺泡癌2例、鳞癌1例，良性病变中包括结核球6例，错构瘤2例，软骨瘤、炎症各1例。全组病人无围手术期死亡、未出现严重的手术并发症。结论电视辅助胸腔镜进行孤立性肺结节的切除活检创伤小、安全可靠，术前需进行试验性抗炎治疗。     

亚厘米肺结节的外科诊疗分析

目的探讨亚厘米(10 mm)孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的临床诊断和外科治疗方法。方法对我院2006年1月~2015年12月手术治疗62例亚厘米SPN进行回顾性分析。术前均行多次胸部CT扫描随访,随访观察时间3~72个月(平均6.8月)。术前胸部CT肺窗测定病变大小,直径≤5 mm 28例,6~9 mm 34例。实性结节17例,半实性结节36例,纯磨玻璃样病变9例。其中56例行术前病变定位。术式包括胸腔镜单纯病变切除或剔除术2例,肺楔形切除术47例,肺段切除术8例,肺叶切除术5例。结果术后病理证实恶性结节54例(87.1%),包括非典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原发恶性肿瘤共49例,转移瘤5例;良性结节8例(12.9%)。结论亚厘米SPN影像学静态特征相对缺乏,需要通过其实质变化及动态观察确定诊疗策略。影像学定位技术有助于胸腔镜术中准确定位,肺叶和亚肺叶切除对亚厘米SPN的诊疗安全有效。     

孤立性肺结节的良恶性鉴别及处理策略

随着多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用,孤立性肺结节的检出率明显增高。一旦发现孤立性肺部结节,临床上很难立即将孤立性肺结节区分为良性或恶性病变。通过孤立性肺结节的病因,孤立性肺结节患者的流行病学特征,结节的大小、形态、位置及生长速度,结节恶性概率数学模型,正电子发射断层扫描（PET）或正电子发射断层扫描／x线电子计算机断层成像（PET．CT）的诊断价值等分析,为孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断提供参考。同时总结孤立性肺结节的处理策略,根据结节直径是否大于8mm以及患者是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史,分别采用不同的随访和治疗策略,并探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治过程中的价值。     

孤立性肺结节早期诊治的临床策略

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）早期诊治的临床策略,明确肿瘤标志物、术前CT引导下亚甲蓝联合Hookwire针穿刺定位技术及电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在孤立性肺结节早期诊治中的意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月泰兴市人民医院胸外科70例孤立性肺结节患者的临床资料,其中男33例、女37例,年龄32～87（59．74±2．04）岁。收集病史,术前行心肺、肝肾功能、痰细胞学和支气管镜等常规检查,联合检测肺癌血清肿瘤标志物进行初步的良恶性诊断,并作手术风险评估。对孤立性肺结节直径小于1cm或肺内小结节预计术中无法准确定位者,术前半小时行常规CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位;对肺结节较大预计术中可准确定位者,可直接行VATS肺结节及周围肺组织的楔形切除术。术中快速冰冻病理检查,如病理检查为恶性病变则行规范肺叶切除或肺段切除加系统性淋巴结清扫术,如病理检查为良性病变则结束手术。对孤立性肺结节患者特别是早期肺癌患者作长期的随访。结果住院期间无死亡,无支气管胸膜瘘发生,并发肺部感染2例、气胸3例、切口感染1例,经对症治疗后均治愈或好转出院。本组70例患者中有11例术前行肺穿刺获得病理诊断;59例患者中有12例肺结节偏中央型,术中穿刺活检,47例患者在VATS下行肺结节切除术,病理诊断结果为：腺癌19例,鳞癌9例,细支气管肺泡癌3例,腺鳞癌2例,炎I生假瘤11例、肺结核球4例,肉芽肿5例,硬化性血管瘤2例,乳腺癌肺转移1例,结肠癌肺转移1例,甲状腺癌肺转移1例,胃癌肺转移1例。随访70例（100％）,随访时间2～34个月,无死亡,1例右肺上叶腺癌患者术后18个月发生脑转移,目前在接受放疗中,其余患者生存质量良好。结论对孤立性肺结?     

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。