环孢素A治疗特发性血小板减少性紫癜2例

我科曾用环孢素A(CSA)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)2例,现报道如下。例1,女,32岁,因牙龈、皮肤出血和月经增多2月余,于1988年10月入院。查血小板(plt)25×10~9/L。骨髓象:巨核细胞全片13只,未见产生血小板巨核细胞(产板巨)。PAIgG66.1ng/10~7plt。ANA(—),dsDNA(—)。诊断ITP,用泼尼松(pred)和达那唑(DNZ)治疗,出血症状好转,plt未上升。后因丙氨酸     

肺原发性恶性黑色素瘤一例

患者女性,5 1岁,因腰痛3个月入院。入院前外院腰椎X线片显示:腰3,4 (L3 ,4)椎体骨质增生,按此诊断用中西药及针灸、理疗等方法治疗半个月余,效果不佳。入院查体:体温36 5℃,脉搏84次/min ,呼吸2 3次/min ,血压12 5 / 75mmHg(1kPa =7 5mmHg) ;精神差,消瘦,全身皮肤未见色素痣、黄染及出血点,各浅表淋巴结无肿大;心肺及腹部检查未见异常;L3 ,4椎体及右髋骨后缘压痛显著,余无异常。患者无家族性遗传性疾病史。实验室检查:血常规:白细胞7 9×10 9/L、中性0 82、淋巴0 18,血红蛋白86g/L ,血小板76×10 9/L ;红细胞沉降率110mm/ 1h ;肝、肾…     

急性白血病引发的Trousseau综合征一例

患者男性 ,6 1岁。血痰、血尿、全身疼痛 10余天 ,胸痛7h入院。患者入院前 10余天出现牙龈出血 ,伴咳痰、痰中带血 ,肉眼血尿 ,全身疼痛 ,入院前 1d查血常规示血红蛋白 12 3g/L ,血小板 14× 10 9/L ,白细胞 2 0 0× 10 9/L ,分类中原始细胞占 0 98,于入院前 7h患者胸闷 ,前胸压榨样疼痛 ,大汗 ,持续约 1h后缓解。为进一步诊治收入院。既往2年前患高血压 ,血压最高达 2 0 0 / 10 0mmHg ,间断服药 ;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸 ,经休息后缓解 ,未经诊治。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg…     

急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例

患者男性 ,77岁。因发作性胸痛 30年、持续胸痛 15h ,于 2 0 0 3年 4月 8日入院。 2 0 0 3年 4月 4日开始出现活动后胸痛 ,向后背及右肩放射 ;7日晚 10时出现持续胸痛伴恶心 ,心电图 (ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波、T波倒置 ,V2～ 6导联ST段压低 0 .5～ 2 .0mm ,以急性下壁心肌梗死 (心梗 )收入院。既往有腔隙性脑梗死、甲状腺腺瘤切除术、高血压及长期吸烟史。查体 :体温 35℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 134/ 71mmHg。口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 78次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜区未闻…     

阵发性房性与室性双重心动过速一例

患者男性 ,6 2岁。临床诊断 :高血压病 ,脑出血。查体 :神志不清 ,血压 2 2 0 /14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 6 0次 /min ,心界向左扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院首次心电图示窦性心律 (5 8次 /min) ,完全性右束支伴左前分支传导阻滞。入院第 10天病情加重 ,血钾 3 1mol/L ,血压 90 /6 0mmHg ,出现呼吸及循环衰竭征象。查心电图长aVF导联 (图 1)记录示 :窦性心动过速(10 4次 /min) ,R R不齐 ,QRS波群形态不一致。主要有下列几种形态 :(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群 ,时间0 12s,呈rS型 ,如上行R3、…     

房性期前收缩揭示右束支3相阻滞伴超常传导

患者男,90岁。因反复胸闷、心悸2年余,加剧2天入院。高血压病史30余年。5年前心电图(ECG)发现下壁异常Q渡。3个月前ECG发现完全性右束支传导阻滞(CRBBB),心率100次/min。体检:体温37℃,脉搏100次/min,血压160/80 mmHg,两肺呼吸音清,未     

冷上清治疗血栓性血小板减少性紫癜二例

例 1　 患者女 ,4 1岁。头痛、发热 1周 ,按病毒性脑炎收入我院传染科 ,经抗感染、脱水等治疗。翌日抽搐后意识不清 ,肉眼血尿 ,疑诊血栓性血小板减少性紫癜 (ＴＴＰ) ,于 2 0 0 0年 3月 12日转入血液科。既往患类风湿性关节炎 10余年。入院检查 :Ｔ 38 9℃。深昏迷。巩膜黄染 ,皮肤散在紫癜 ,两肺呼吸音粗 ,心率 10 9次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,肝、脾肋下未及。血象 :ＷＢＣ 11 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 2 3× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (Ｒｅｔ) 0 10。尿常规 :蛋白 (++) ,ＲＢＣ(++++) ,血总胆红素 38μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆…     

急性心肌梗死出现多种并发症成功诊治1例

<正>1病例资料患者,男,42岁,因间断心前区闷痛3d入院。既往有吸烟史30余年,平均20支/d,未戒。入院体检:呼吸18次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率80次/min,心律齐,心肺听诊(-),双下肢无水肿。入院时急检心肌损伤标记物:肌钙蛋白I 23.3ng/ml,肌红蛋白51.1ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6.44 ng/ml,脑钠肽     

急性心肌梗死治疗中血小板严重减少1例

患者女性 ,85岁。因胸闷、憋气 10h入院。体检 :T3 7.1℃ ,P 72次 /min ,P 18次 /min ,BP 10 1/ 44mmHg ,意识模糊 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿性罗音 ,未闻及干性罗音。心律规整 ,心音低钝 ,无杂音。腹 (一 ) ,双下肢轻度浮肿。神经系统体征 (一 )。心电图 :II、III、aVF导联ST段呈弓背上抬 0 .3～0 .5mV ,III导联呈QS型 ,V3～V6 导联ST段下移 0 .1～ 0 .3mV ,提示急性下壁心肌梗死。血常规 :WBC 10 .8× 10 9/L ,RBC 3 .46× 10 9/L ,Hb 10 8g/L ,PLT 178× 10 9/L ;心肌酶谱 :…     

陈旧性下壁心肌梗死合并不全性3分支阻滞及一过性左前分支阻滞

患者男,61岁。因劳累后心前区疼痛、气短入院。3年前曾患下壁心肌梗死(MI)。入院后体检:T 36℃,P90次/min,R19次/min,BP 120/90mmHg。律齐,心音低钝,无杂音。腹软,肝肋下可及,双下肢水肿Ⅰ°。两肺呼吸音粗糙。入院后查心肌酶正常。查心电图(ECG)示P-R 0.24 s,心率86次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈     

慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血

患者男,6 7岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3d入院。自诉8d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失。3d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1 0 0 0ml,当晚再次呕血约2 5 0ml,并解黑便1次,量约5 0 0 g,呕血后多汗、心悸、头晕。既往无肝病史。体检:体温36 .8℃,脉搏98次/min ,呼吸2 0次/min ,血压95 / 6 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下1 5cm ,质中无压痛,腹水征(- ) ,肠鸣音活跃,下肢无浮肿。红细胞2 .0 7×1 0 1 2 /L ,血红蛋白35 g/L ,血小板774×1 0 9/L ,…     

冠状动脉造影术后右足动脉急性栓塞1例

男性 ,5 9岁。以心前区疼痛 10年 ,再发 1周为主诉入院。 10年前明确诊断为急性下壁心肌梗死。查体 :血压12 0 /80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,神清 ,心率 6 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。双足背动脉搏动良好。血常规、肝肾功能及血糖均正常。血总胆固醇为 6 2 8mmol/L。心电图示陈旧性下壁心肌梗死。入院当天经右动脉Judkin’s法行冠状动脉造影术 (CAG ) ,显示左前降支(LAD)近段 90 %狭窄。术中应用优维显370共 10 0mL。次日诉右足拇趾剧烈疼痛 ,检查发现右拇趾皮肤可见数个斑疹状红色淤斑 ,走路或下垂时间过长淤斑及紫绀加重 ,双足背动…     

多模态影像诊断1例Fabry病

<正>病例女,47岁,因“发现心肌肥厚10余年,劳力性胸闷2年”入院。入院查体：体温：36.7℃,脉搏：88次/min,呼吸：18次/min,血压：135/90 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律齐,心率88次/min。颈静脉充盈,心电图：ST-T改变,aVL、 aVF、 V3-V6导联倒置或双向,尿蛋白+,尿结晶计数+,NT-proBNP 415ng/L,经胸超声示：室间隔、左心室壁均匀性明显增厚,左心室长轴切面测得：室间隔与左心室后壁厚度比1.2,     

抗凝药物致皮肤坏死1例

患者 ,女 ,71岁。因左侧股骨颈骨折后 1个半月 ,1周内晕厥 3次伴发作性气急入院。既往有高血压、帕金森病史。入院体检 :血压 1 80 /1 0 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率 76次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。呼吸频率 2 4次 /min。左肺底少许湿音 ,右下肺呼吸音减低。腹部平软。左下肢外旋畸形 ,右下肢水肿。ECG示Ⅲ导联T波倒置 ,余未见异常。D 二聚体 933ng/L。C 反应蛋白2 1 .9mg/L。入院当天CT示右侧肺动脉栓塞。明确诊断为肺动脉栓塞 (巨块型 )。因患者血流动力学不稳定 ,不宜搬动 ,未行下肢静脉多普勒检查。入院当日右室造影证实右…     

巨大冠状动脉扩张一例

患者男 ,49岁。 2年前因突发持续性胸痛 5h就诊 ,诊断为急性广泛前壁心肌梗死 ,予组织型纤溶酶原激活剂 (r tPA) 10 0mg静脉溶栓后 90min行选择性冠状动脉造影(SCA) ,显示左前降支 (LAD)近段明显扩张 ,长度 18mm ,最大直径 9mm ,扩张远端 10 0 %关闭 ,可见血栓影像 ,其他冠状动脉均正常。经扩冠药物对症治疗后胸痛逐渐减轻出院。2年来又反复胸痛 ,近 2周加重 ,再次入院。既往健康。查体 :血压 13 5/ 80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,心率 62次 /min ,律齐 ,无杂音。实验室检查 :血尿常规、肝肾功能、血脂均正常。心电图示陈旧性广泛前壁心…     

肾综合征出血热并发格林巴利综合征二例

例 1　患者男 ,49岁 ,农民。因发热、头痛、腰痛 3d于19 99年 5月 19日住院。体检 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 10 2次 /min ,呼吸 19次 /min ,血压 150 / 10 0mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,“醉酒貌” ,眼球结膜充血 ,两肺中、下可闻及水泡音 ,心率 10 2次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻     

垂体后叶素致精神失常1例

患者男性 ,2 5岁 ,工人。因反复咯血 7年 ,再发 1周于2 0 0 1-0 3 -16入院。患者 7年前始反复发作咯血 ,曾多次在多家医院行胸片及CT检查提示支气管扩张。近 1周再发咯血 ,每天咯血 10 0～ 2 0 0mL之间而收住入院。入院体格检查 :神志清 ,对答切题 ,血压 16/9kPa ,脉搏 85 /min ,呼吸2 0 /min ,气管居中 ,左下肺呼吸音低 ,可闻及湿啰音 ,心率80 /min ,律齐 ,无杂音 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿 ,四肢肌力正常 ,病理征阴性。入院后实验室检查 :血红蛋白 13 7g/L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性 0 72 ,淋巴 0 2 8,血小板 2 45× 10…     

酷似心肌梗死的暴发性心肌炎心电图1例

患者,男,13岁。发热4 d突发头晕、胸闷、气短2 d,抽搐4次急诊入院。入院体检:体温37·4℃,心率100次/min,呼吸32次/min,血压95/55 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。神志清楚,表情痛苦。未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。急查心电图示急性广泛前壁心肌梗死图形:V1~6、Ⅰ、aVL导联ST呈弓     

采用血小板基因分型对患者血小板选择性输注一例

患者女,汉族,40岁。因“阴道出血20d伴头昏乏力”入院就诊。17年前血细胞减少在南方某医学院诊治。当时骨髓象示“巨核细胞停滞,缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜(ITP)”。入院体检:BP95/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率86次/min。神清,贫血貌,腹平软,肝肋下末及,脾可及。血象:Hb31g/L,PLT16×109/L,WBC15.9×109/L。腹部B超示脾肿大。诊断为ITP、失血性贫血。口服妇康片等,止血效果不佳。拟输血小板特将患者血样送南京红十字血液中心进行人类血小板抗原(HPA)基因分型(表1)。根据患者基因分型特点,并考虑到脾大(扣押部分血小板),笔…     

老年人系统性红斑狼疮合并以急腹症为首发症状的多脏器结核一例

患者男性 ,6 3岁。因腹痛 5d于 2 0 0 0年 6月 2 6日急诊入院 ,患者入院前 1年曾在我院及四川大学附属华西医院确诊为系统性红斑狼疮 (SLE) ,治疗控制后泼尼松减量至2 0mg/d ,长期口服维持。否认结核病史。入院时 ,体温36 7℃ ,脉搏 84次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,消瘦 ,浅表淋巴结不大 ,意识清 ,肺部呼吸音粗 ,未闻干、湿音 ;心脏无异常 ;腹平坦 ,无肠型及蠕动波 ,全腹有压痛、肌紧张及反跳痛 ,移动浊性音(- ) ,肠鸣音亢进 ,颅神经 (- ) ,病理征 (- )。胸部X线透视示 :(- ) ;腹部X线透视示 :…