肝病与抗菌药物的应用

1肝功能减退者抗菌药物的应用 许多药物包括抗菌药物经肝脏代谢而排出体外,肝功能损害时,药物的体内过程受到不同程度的影响。     

药源性肝损害

肝脏不仅是机体处置体内正常代谢产物的重要器官,而且也是多数药物的转化(或称解毒)器官,许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性.对于肝功能不良的患者来说,则危害性更大.药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所引起的疾病.     

药源性肝损害

肝脏不仅是机体处置体内正常代谢产物的重要器官，而且也是多数药物的转化（或称解毒）器官，许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性。对于肝功能不良的患者来说，则危害性更大。药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所引起的疾病。     

抗菌药物与肝损害

抗生素、磺安药在体内都经过肝脏代谢.肝脏有病时,代谢就会受到障碍;应用抗生素不适当,也会损害肝脏.抗菌药物引起的肝损害分两种:①可预料的肝损害:往往与药物剂量成正比,剂量大、疗程长者,对肝脏损害则重.②特异性反应:与特异性体质有关,与药物剂量无关,且不易预料.根据肝损害的肝组织病理改变,一般分为肝细胞性、胆汁淤积性或混合型三种类型.现将常用抗菌药物对肝脏的损害情况,分别概述如下:四环素族长期口服四环素或大剂量静脉用药时,可出现肝功能损害.肝组织病理检查呈现肝细胞小空泡,肝细胞变形,脂肪增多,抑制肝脏合成蛋白的功能,有些因肝脂肪变性而致死;有些可无临床症状.大多数肝损害发生在每日注射2克以上四环素的病     

抗菌药物在特殊情况下的应用

抗菌药物有许多种类 ,不同的药物代谢途径及其作用也有差异 ,因此选用抗菌药物尤其是某些特殊情况时应谨慎。1　器官功能不全( 1)肝功能不全 :许多抗菌药物经由肝脏生物转化、解毒和清除。肝功能减退时对上述体内过程有不同程度影响。因此在肝功能减退或肝病患者应避免使用或禁用主要由肝脏清除或代谢且对机体具一定毒性作用的药物如四环素、氯霉素、利福平、二性霉素 B、酮康唑和磺胺类等 ;对机体无明显毒性作用的红霉素、林可霉素可减量使用。经肝肾两途径清除的药物如脲基类青霉素和部分头孢霉素 ,在轻度肝功能损害而肾功能正常的病人 ,…     

药物治病也能致病 当心药物伤肝

好多药物的说明书在注意事项中提到“肝功能不全者慎用或禁用”，就表明这类药物会加重肝损害。因为许多药物进入人体后，经过一系列生物化学反应才被排出体外，这种药物的代谢过程又叫药物的生物转化，是在多种药物转化酶(即药酶)的作用下共同完成的。人体多种组织都存在这类药酶，但是在肝脏中药酶的种类和数量最多、作用最强，特别是口服药物，首先到达肝脏，因此肝脏是这类药物代谢的重要场所，有人将肝脏喻为药物的“解毒工厂”。     

肝功能损害时的用药选择

由于肝脏是药物代谢的主要场所,许多药物理要在肝脏代谢后被清除.肝功能损害时,可直接影响药物在肝脏中的代谢,使药物排泄缓慢,作用延长,有时可发生药物蓄积,对身体产生毒性.有些药物本身或其代谢产物对肝脏有毒性,会引起肝功能损害,产生药物性肝损害,所以,肝功能损害患者应用下列药物时应慎重.     

抗菌药与肝脏损害

肝脏是重要的消化和药物代谢器官,也是药物不良反应的主要靶器官之一。肝功能正常时某些药物可引起肝中毒性损害;肝功已有损害(如肝炎、肝硬化等)时,可引起药物浓度过高,更易产生肝脏毒性反应。因此,肝脏病人用药时,患者和医生都非常注意药物对肝脏有无损伤。现就已知可致肝脏损害的抗菌药物和肝功能不良者感染时如何选用抗菌药作一介绍。一、可引起肝脏损害的抗菌药物青霉素类:引起肝损害者少见,少数报道苯甲异     

肝炎用药四原则

肝炎是病毒感染所致,无特效药。然而,许多肝炎患者恨病吃药,往往是多种滋补药、保肝药联用。殊不知,肝脏是人体的“化工厂”、代谢中心,几乎所有进入人体内的化学物质都要经过肝脏代谢、解毒后排泄。肝炎病人的肝脏发生病变后,肝的解毒和转化功能便会减弱,如果用药不当或过多,就会加重肝脏的负担,使肝功能雪上加霜。因此,有关专家对肝炎康复用药提出了以下四项原则: 一、可用可不用的药物坚决不用。仅有轻度肝损害表现的病人和绝大多数甲型肝     

肝功能减退时抗菌药物的应用

肝功能减退者细菌感染的治疗，仍为目前临床十分关注的课题，因此类患者有时伴免疫功能降低，而感染又可进一步损伤肝细胞功能。由于多种肝脏的基础疾患尚无有效防治措施，因此，早期诊断和治疗细菌感染可改善患者预后。治疗方案的选择主要基于感染部位、可能的病原菌及抗菌药物的抗菌特性。但多数抗菌药物在肝脏代谢，肝功能减退时可引起其药代动力学（以下简称药动学）变化，且随肝损害程度而异，而目前临床常用的肝功能试验并不能正确反映肝损害的程度及药物代谢能力，故肝功能减退者抗菌药物的合理应用问题复杂，又未能完美解决。现就肝…     

他巴唑致急性严重肝损害1例分析

肝脏是人体最大的消化腺,不仅是体内正常代谢产物的重要器官,也是药物解毒器官,所以药物和肝脏的关系非常密切.许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性,如使用药物的时间过长、剂量过大,或机体属于特异质病人,都有导致肝损害的可能.通过本例他巴唑(甲巯咪唑)常用量治疗甲亢致药物性肝损害,使广大临床工作者对药物性肝损害引起重视.     

继续医学教育试题(2003年第5套)

1 肝功能损害时 ,引起体内药代动力学改变的因素 :①肝脏自身清除能力下降②肝硬化门静脉高压侧枝循环的建立并开放③肝源性胃粘膜病变　④肝损害时白蛋白合成减少A ①　　B ② +③　　C ① +② +③ +④　　D ④2 可能引起明显肝损害的抗菌药物 :A 青霉素　B 氟喹诺酮类C 三代头孢菌素　D 维生素B3 呋喃类引起肝损害类型 :A 肝细胞毒型　B 淤胆型C 混合型　D 以上均是4 四环素可致妊妇 :A 急性病毒性肝炎　B 淤胆型肝炎C 肝细胞毒型肝损害　D 急性肝脏脂肪变性5 肝功能损害时不宜使用的抗菌药物 :A 大环内脂　B 四环素类C 大扶康…     

药物所致肝损害33例分析

肝脏是人体代谢的重要器官,药物进入人体后,绝大多数需首先经过肝脏代谢,因而肝脏极易受到药物及代谢产物的损害.由各种药物引起的肝脏损害,统称为"药源性肝病".据国外统计,每年由药物引起的肝损害的发生率为9.5%[1].我们对近几年我院收治的药源性肝损害病例,回顾性进行了临床分析研究.     

肝病时抗生素应用

肝脏是人体最大的消化腺 ,具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要机能。肝脏受细菌感染时需应用抗生素 ,以下几点供临床应用时参考。1　肝脏与药物代谢的关系药物 (包括抗菌药物 )均经肝脏生物转化、解毒、消除。药物在肝内代谢分两期 :第一期在肝脏氧化还原酶或水解酶的作用下产生代谢物 ,其作用与原药的生物活性不同 ,并具有毒性 ;第二期为代谢物在肝脏转移酶的作用下与葡萄糖醛酸、醋酸、氨基酸、谷胱甘肽等形成可溶解的代谢物 ,减低毒性且易从胆汁或尿排泄。药物在肝内的药动学过程中 ,细胞色素P450 是最重要的药物代谢酶。细胞色素 P4…     

药物性肝损害

药物性肝损害（drug—inducedliverinjm，DILI）是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生过敏反应所引起的疾病。肝是在药物代谢上起到中心作用的脏器，是大多数药物在体内进行代谢转化的场所，是药物由消化道吸收后经门静脉以最高浓度积聚的部位。药物在此进行聚合、氧化、还原、羟化以及脱甲基化等一系列的代谢过程。因此，药物及其代谢产物很容易导致肝损害，肝脏也是最为频发药物性损害的器官。在美国，药物特异质反应引起的DILI占急性肝衰竭的18％，在发展中国家也属于临床常见病。[第一段]     

常用抗菌药物引发的肝肾损害

常用抗菌药物引发的肝肾损害赵谦（广西桂林医学院附属医院药剂科桂林市５４１００１）肝脏与肾脏均为人体的重要器官。肝脏是药物代谢的重要器官，大多数药物均系在肝内进行氧化、还原、水解、羟化，脱巯基和脱羧基、排出等代谢过程，这使肝脏与药物有着十分密切的关系。...     

药物与肝脏疾病

肝脏是体内最活跃的代谢器官,它几乎参与体内全部物质代谢过程,还具有防御、解毒和排泄等各种机能。药物进入人体后在肝内经氧化、还原、水解、结合及转运等方式进行解毒,并最终从粪便或尿中排出。由于绝大多数的药物是在肝内代谢的,因此药物或其代谢产物可引起肝脏不良反应,特别是对原已有肝脏疾病的患者更为常见。有人估计目前肝脏病患者中约有20％是由药物所     

甲状腺功能亢进症合并肝损害的研究进展

正肝脏是人体重要的器官之一,参与体内多种物质代谢过程,同时也会被多种疾病所累及。甲状腺功能亢进症简称"甲亢",是一种临床发病率较高的内分泌疾病,是因机体分泌甲状腺激素过多,从而出现的以基础代谢率升高、各个脏器高负荷运转为主要特征的临床综合征。甲亢可对全身多个脏器产生影响,当病情进展累及肝脏时可引起肝脏形态结构改变及功能异常,称为"甲亢性肝损害"。近年来,甲亢合并肝损害临床发病率不断升高,引起越来越多学者的关注,     

肝病患者抗菌药物的选用

据统计 ,在各类药物引起的肝损害中 ,抗生素占总百分率的 34.6 % ,磺胺、异烟肼等化学抗菌药占 12 .4 %。当患者肝功能已受损害并需要应用抗菌药的情况下 ,首先要了解所选用抗菌药本身对肝功能的损害程度 ,还要考虑由于肝功能不良对抗菌药物药代动力学的影响及是否可能增加毒性反应 ,以进一步决定是否减量用药或慎用与禁用。1　抗菌药物对肝脏的毒性反应1.1　分　类　根据抗菌药物引起肝毒性反应的不同类型 ,可将引起肝脏毒性反应的药物分为两大类。一类为固有肝毒性药物 1可以预测 ,2与剂量、疗程有关 ,3可复制出动物模型 ,4发生率较高 ,5…     

肝脏功能与临床用药

肝脏是人体内最重要的代谢器官,几乎参于体内的一切代谢过程,故有“物质代谢中枢”之称。绝大部分药物的代谢与消除和肝脏有关。药物作用的强弱,维持时间的长短,毒性大小等在相当程度上取决于肝脏的功能状态。因此,肝脏和临床用药的关系甚为密切。另外,不少药物对肝脏有毒性,会不同程度地损害肝脏功能。