体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响

[目的]探讨体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响。[方法]选择2015年2月—2017年3月就诊于我院的40例重症颅脑损伤病人为研究对象,分别观察病人在0°、10°、20°、30°床头高度时平均动脉压、脑灌注压、颅内压变化情况。[结果]平均动脉压和颅内压水平随着床头角度的抬高逐渐降低,差异具有统计学意义(P0.05);当床头抬高至30°时,颅内压≥25mmHg组病人不同床头抬高角度的脑灌注压比较差异具有统计学意义(P0.05);不同颅内压水平病人的颅内压、平均动脉压会随着床头角度的抬高逐渐降低,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人的脑灌注压、颅内压有重要影响,床头抬高30°时能明显降低颅内压及平均动脉压,保证有效的脑灌注,减少不必要的治疗干预。     

体位变化以及护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响

目的探讨体位变化以及护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响。方法选取本院2015年9月-2017年9月收治的重型颅脑损伤患者73例作为研究对象。采取3种体位,即仰卧位、左侧卧位和右侧卧位,结合头部抬高15°和30°,保持每种姿势15 min后监测颅内压和脑灌注,同时实施护理干预。结果仰卧位和左侧卧位头部抬高15°颅内压升高而脑灌注压下降,但无统计学差异(P0.05);而右侧卧位头部抬高15°颅内压升高和灌注压下降均有统计学差异(P0.05);仰卧位、左侧卧位和右侧卧位头部抬高30°颅内压下降而脑灌注压升高,但无统计学差异(P0.05)。护理干预后不同体位颅内压下降而脑灌注压升高,均有统计学差异(P0.05)。73例患者护理总满意率为97.3%。结论重型颅脑损伤患者不同体位变化颅内压及脑灌注压存在差异,护理干预可降低颅内压和升高脑灌注压,并能提高护理满意度。     

重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压及脑灌注压的影响

[目的]分析重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响.[方法]取12种不同体位,统计比较各种体位变化前后ICP、CPP变化.[结果]仰卧位头部抬高45°、仰卧屈膝位30°及45°可使颅内压明显降低,而左侧卧位头部抬高15°、右侧卧位头部抬高15°后颅内压则明显升高.左侧卧位头部抬高30°脑灌注压明显下降.[结论]不同体位可显著影响重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的变化.     

不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用

[目的]探讨三种不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用效果。[方法]将120例老年脑梗死需要吸痰的病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组,A组病人吸痰体位为平卧位,B组为侧卧位,C组为侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°,比较3组病人对吸痰的耐受性、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)。[结果]C组病人吸痰次数少于A组、B组(P0.05);吸痰后2min,C组病人的HR、BP、SpO2与A组、B组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°是老年脑梗死病人更适合的吸痰体位。     

体位变化对高血压脑出血术后颅内压和脑灌注压的影响

[目的]探讨体位变化对高血压脑出血术后病人颅内压和脑灌注压的影响。[方法]2012年8月—2016年12月选择在我院诊治的高血压脑出血病人66例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,所有病人都行开颅去大骨瓣减压手术,对照组给予传统手术体位干预,观察组给予抬高体位干预,记录颅内压和脑灌注压的变化情况。[结果]观察组开骨瓣时与清除血肿后的颅内压和脑灌注压均低于对照组(P0.05),术后第14天观察组总有效率为97.0%,高于对照组(81.8%,P0.05),且观察组卒中量表(NIHSS)评分为2.22分±0.84分,对照组NIHSS评分为4.11分±0.52分,均低于术前的7.30分±1.11分和7.33分±1.19分。[结论]术中抬高手术床头30°,有利于降低高血压脑出血术后病人颅内压和脑灌注压,从而提高预后疗效,促进神经功能恢复。     

改良式鼻饲体位在神经外科机械通气病人中的应用

[目的]观察改良式鼻饲体位在神经外科机械通气病人中的应用效果。[方法]将100例神经外科病人随机分为对照组和观察组各50例,对照组采取床头抬高30°~45°,观察组采用改良式床头抬高方式,即25°和30°每隔2h交替1次,比较两组病人鼻饲期间胃潴留、呕吐呛咳发生情况、骶尾部压疮发生率及腹内压的差异。[结果]观察组病人骶尾部压疮发生率及腹内压显著低于对照组(P0.01)。[结论]改良式鼻饲体位全面考虑了病人的体位与病情要求,权衡风险和利弊,减少鼻饲并发症的同时又不增加因床头抬高角度过高而导致的骶尾部压疮、腹内压增高等不良反应的发生,临床效果优于常规床头抬高30°~45°。     

不同头高位对aSAH患者术后颅内压及脑灌注压的影响

目的探讨不同头高位对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者术后颅内压和脑灌注压的影响。 方法纳入66例2020年9月至2021年4月我院重症医学科aSAH术后患者,依次将床头抬高0°、10°、20°、30°、40°,每种体位保持15 min,待稳定后记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、颅内压,计算出相应平均动脉压和脑灌注压。并收集患者的预后相关指标,包括压力性损伤、住院病死率、出院时格拉斯哥预后评分。 结果在床头抬高0°、10°、20°、30°、40°时,颅内压分别为（17.76±5.54）、（16.77±5.58）、（15.94±5.85）、（14.94±5.26）、（14.35±5.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脑灌注压分别为（79.31±12.08）、（80.17±10.07）、（81.94±11.96）、（81.92±12.48）、（82.53±12.30）mmHg,平均动脉压分别为（97.07±11.17）、（96.94±9.43）、（97.88±10.57）、（96.86±11.56）、（96.87±10.89）mmHg。头高位从0°增加到30°时,颅内压显著下降,差异有统计学意义（两两比较,P=0.001,P=0.050,P=0.033）,但在30°与40°时,差异无统计学意义（P=0.507）。头高位从0°增加到40°时,脑灌注压呈升高趋势,差异有统计学意义（P=0.031）,但两两比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。平均动脉压随着头高位角度的增高并没有明显变化,差异无统计学意义（P=0.826）。患者在不同头高位下的收缩压、舒张压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等生命体征比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者ICU住院期间均未发生压力性损伤。 结论对aSAH术后患者,床头抬高至30°~40°是控制颅内压升高、保证有效脑灌注压的安全有效的治疗性体位。对初始颅内压较高的患者,床头抬高至40°可降低颅内压,且无需担心压力性损伤的发生。     

基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理

目的:探讨基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理。方法:选取2017年8月至2019年5月扬州大学附属医院收治的高血压脑出血患者80例,在经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)脑血流监测下,对患者实施体位管理,逐渐改变患者的床头抬高角度(0°,15°,30°,45°)。观察比较患者在不同体位下的颅内压(intracranial pressure,ICP)及、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CP P)以及各生命体征的变化。结果:TCD脑血流监测结果显示:床头抬高1 5°和3 0°的I CP和CP P水平均显著低于床头抬高0°,而床头抬高45°的ICP和CPP水平则高于抬高0°,差异均有统计学意义(P0.05)。不同床头抬高角度下,患者的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic pressure,SP)、舒张压(diastolicpressure,DP)、平均动脉压(meanar ter ialpressure,M AP)以及脉搏血氧饱和度(pulse oximetry saturation,Sp O2)水平变化差异均无统计学意义(P0.05)。结论:TCD为目前准确监测脑出血患者ICP和CPP的可行有效方法。对高血压脑出血术后患者实施抬高体位15°～30°干预能够显著降低患者的CPP和ICP,降低脑组织二次损伤的发生率,使患者获得最佳护理效果,值得临床上广泛推广。     

肝硬化大量腹腔积液病人的两种体位护理效果比较

[目的]探讨肝硬化大量腹腔积液病人最适宜的体位。[方法]选择60例肝硬化大量腹腔积液病人随机分成对照组和观察组,分别采取半卧位和床头抬高30°左侧卧位,观察两组压疮及腰部疼痛的发生率。[结果]平卧位压疮发生率26.7%,床头抬高30°左侧卧位压疮发生率6.7%（P〈0.05）;平卧位腰背部疼痛发生率36.7%,床头抬高30°左侧卧位,腰背部疼痛发生率10%（P〈0.05）,差异具有统计学意义。[结论]床头抬高30°左侧卧位为肝硬化大量腹腔积液病人最适宜的体位。     

高血压性脑出血患者体位护理中静息状态下床头抬高最佳角度分析

目的：探讨高血压性脑出血(HICH)患者体位护理中静息状态下的床头抬高最佳角度，旨在提高HICH患者预后。方法：选取2019年1月1日～2022年2月1日接受治疗的150例HICH患者，检测患者在静息状态下床头抬高角度分别为0°、10°、20°、30°、40°时，颅内压、脑灌注压、平均动脉压、中心静脉压、脑组织血氧饱和度及脉搏血氧饱和度，并进行对照分析。结果：当床头抬高角度位于0°～30°,HICH患者颅内压、平均动脉压及中心静脉压均0°逐渐降低(P<0.05),而且当角度处于40°时均表现为小幅度回升；随着床头抬高角度的增加，HICH患者脑灌注压、脑组织血氧饱和度逐渐增大(P<0.05),脉搏血氧饱和度无显著变化(P>0.05)。结论：在体位护理中床头抬高角度，对HICH患者血流循环功能存在一定影响，床头抬高角度的增加，会降低颅内压、平均动脉压与中心静脉压，升高脑灌注压以及脑组织血氧饱和度，而对脉搏血氧饱和度无显著影响，能够改善患者预后，其中以10°～30°最佳。     

不同腹内压测量在AECOPD行机械通气病人中的应用

[目的]探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行机械通气病人中,30°体位胃内压测量能否代替平卧位膀胱内压测量。[方法]对2012年1月—2013年10月我院内科ICU、急诊收治的30例AECOPD病人行机械通气后6h、12h、18h、24h取平卧位与30°体位时,同时测量胃内压与膀胱内压。[结果]平卧位时胃内压与膀胱内压比较差异无统计学意义,30°体位时胃内压与膀胱内压比较差异有统计学意义(P0.01)。抬高至30°体位时,胃内压比较增加(1.08±1.97)mmHg,膀胱内压增加(3.65±1.93)mmHg。不同时间段测量30°体位胃内压与平卧位膀胱内压比较差异无统计学意义。[结论]胃内压测量比膀胱内压测量较少受体位影响,AECOPD行机械通气病人取30°体位以减少呼吸机相关性肺炎的发生,当病人不能平卧或无法测量膀胱内压时,30°体位胃内压可以代替平卧位膀胱内压。     

全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较

[目的]观察不同体位腹部手术后病人情况,寻求麻醉复苏期最舒适体位。[方法]选取全身麻醉术毕入麻醉恢复室的开腹手术病人200例,随机分为对照组和观察组,每组100例。观察组为有枕平卧和床头抬高30°~45°度的高半卧位,对照组采取有枕平卧和床头抬高10°~15°的低半卧位。监测两组病人平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征,以及呕吐、眩晕、腰肌酸痛、疼痛评分等指标,并进行比较。[结果]两组病人生命体征平稳,呕吐、头晕发生率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组腰肌酸痛发生率、疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]全身麻醉下行开腹手术病人麻醉复苏期采取有枕平卧和床头抬高30°~45°的半卧位更有利于减少病人术后不适,可减轻腰肌酸痛和切口疼痛。     

自制床头角度仪标示床头抬高角度

目前临床使用的病床均可通过床尾摇杆调节病床背板角度及高度,以此来调节患者体位,在满足患者舒适度的同时达到预防肺部感染、呼吸机相关性肺炎、误吸等并发症的角度要求。但还没有一种病床可以准确测定病床背板升高的角度,护士在执行操作过程中没有量化标准,只能根据主观的目测和临床经验判断,不能调节到所需要的精确角度,从而影响患者治疗效果,如颅脑损伤患者应绝对卧床休息,抬高床头15°～30°,以利于颅内血和脑脊液静脉回流,减轻脑水肿,减少颅内血容量和降低颅内压,减轻头痛[1]。重型颅脑外伤若伴有脑脊液漏的患者,由于脑脊液鼻漏、耳漏易并发颅内感染,应加强护理促进漏口及早愈合,应抬高床头30°～45°,可防止液体逆流[1]。美国疾病预防控制中心(CDC)[2]发表了有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防指南：建议在没有医学禁忌的情况下,将床头抬高30°～45°作为预防推荐方法。休克患者体位要求头和躯干抬高20°～30°、脑挫裂伤患者要求床头抬高15°～30°[3]。不准确的角度有可能带来护理安全隐患。鉴此,采用床头角度仪标记角度,便于护士准确抬高床头,现介绍如下。     

吸痰前预见性体位干预对颅内压的影响

目的观察吸痰前预见性体位干预对行颅内压监测患者的颅内压影响。方法将60例患者按实施吸痰前预见性体位干预前后分组,2014年9月至2016年6月收治患者30例为对照组,2016年7月至2018年6月收治患者30例为观察组。两组患者吸痰前均床头抬高30°、头正轴位,观察组在此基础上实施预见性体位干预,观察两组吸痰过程中的体位变化及颅内压变化。结果吸痰后头偏位、头高位30°未达标例数观察组低于对照组,吸痰过程中颅内压波动值及吸痰前后颅内压差值观察组小于对照组,经比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论吸痰前预见性体位干预减轻了吸痰对患者颅内压的影响。     

体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响

颅内压（ICP）增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92％～100％［1-2］。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”［3-4］。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要［5］。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要［6］。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。     

探讨体位对腹腔镜手术病人血二氧化碳蓄积影响的研究

[目的]寻找降低腹腔镜手术病人血二氧化碳浓度的最佳手术体位。[方法]选择在我院手术室进行腹腔镜直肠手术病人80例,根据住院号尾数单双号分为试验组与对照组。对照组按常规护理,将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面平行至手术结束;试验组将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面呈15°～20°角至手术结束。利用自制调查表记录手术期间不同时间点血气分析结果,术后24h～48h内采用国际通用的线性模拟评估尺(VAS)记录病人颈肩痛及季肋部疼痛的发生率。[结果]两组各时间点血气分析结果比较差异无统计学意义;术后颈肩痛及季肋部疼痛发生率试验组明显低于对照组。[结论]腹腔镜手术时将背板抬高15°～20°可降低病人血中二氧化碳浓度。     

腹部手术病人全身麻醉复苏期间半侧卧位对康复效果的影响

[目的]探讨腹部手术病人全身麻醉复苏期间半侧卧位对康复的影响。[方法]390例全身麻醉腹部手术病人,根据术后复苏期间不同体位分为两组,观察组270例,采取半侧卧位,即抬高床头30°,同时将病人向左或向右侧翻身20°~30°,背部垫以翻身枕;对照组120例,取去枕平卧位,对术后各项康复指标进行比较。[结果]复苏期采取半侧卧位可提高动脉血氧分压(PaO2),减少舌根后坠,预防压疮的发生。[结论]全身麻醉复苏期间取半侧卧位能促进腹部手术病人的康复。     

过床板在预防髋关节置换术后体位改变时对血流动力学影响的作用

[目的]探讨采用过床板预防髋关节置换术后病人因体位改变对血流动力学影响的效果。[方法]选择2011年3月—2013年1月行髋关节置换手术病人80例,按住院先后顺序分为观察组和对照组各40例,对照组病人术毕由侧卧90°直接改为平卧位。观察组病人术毕采用过床板使病人由侧卧位90°改为45°,2min后再改为平卧位,观察两组血流动力学变化。[结果]侧卧位90°直接改为平卧位时病人血压有不同程度的下降,尤其在体位改变1min时血压下降最明显;采用过床板使侧卧位90°改为侧卧位45°再改为平卧位,体位逐步缓慢地改变,病人血压无明显变化。[结论]髋关节置换病人术毕由侧卧位90°直接改变为平卧位时血压有明显波动,尤其是老年病人。采用过床板将病人逐步缓慢放平的方法可减小血压的波动。     

体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压影响的研究

目的探讨体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压的影响,为临床医护工作提供指导。方法应用PHILIPS（飞利浦）MP60心电监护仪动态观察57例心脏术后应用血管活性药物的患者在平卧位、头高30°半卧位、测压臂侧卧位及非测压臂侧卧位稳定时的血压值及体位改变过程中的血压峰值,并用医用秒表记录峰值持续时间,应用SPSS16．0对舒张压资料进行配对,检验。结果与平卧位比较,头高30°半卧位时收缩压无明显改变,舒张压及脉压改变差异有显著意义;测压臂侧卧位的血压无明显变化;非测压臂侧卧位收缩压、舒张压均降低,差异有显著意义（P≤0．05）;翻身至侧卧位过程中血压明显增高,峰值持续时间11～46S不等。结论心脏术后患者体位改变时血压波动明显,血管活性药物可有效调节波动的幅度及峰值持续时间。     

臀部充气装置用于胎膜早破孕妇的临床研究

目的探讨臀部充气装置用于胎膜早破孕妇的临床效果。方法将180例胎膜早破的孕妇随机分为观察组92例,对照组88例,观察组采用臀部充气装置抬高孕妇臀部,减少羊水流出;对照组采用头低脚高位,抬高床尾15°-30°,以减少羊水流出。结果观察组孕妇卧位的舒适度、羊水流出量与对照组相比有统计学意义（P〈0．05）,观察组剖宫产、顺产及助产率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,两组在早产、胎儿宫窘迫、新生儿窒息方面有统计学意义（P〈0．05）,但在产褥感染率方面无统计学意义。结论臀部充气装置用于胎膜早破孕妇有显著效果,值得在产科临床应用。