1例多发伤并发重度ARDS病人行V-V ECMO及俯卧位通气治疗的护理

总结1例多发伤伴重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病人行静-静脉体外膜氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO)及长时间俯卧位(prone position, PP)通气治疗的护理经验,包括ECMO护理、俯卧位通气治疗的护理、心理护理等。通过全方位计划、团队合作和针对性护理管理,本例危重多发伤病人经V-V ECMO支持,并在ECMO期间行俯卧位通气治疗37 h余,6 d后成功撤机,20 d后康复出院。     

超声在急性呼吸窘迫综合征围静脉-静脉体外膜氧合期中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图、血管超声及腹部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者围静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)期的临床应用价值。方法选取我院拟行V-V ECMO支持治疗的ARDS患者13例,分析超声在插管前对患者基本情况的评估结果,以及在插管过程中、V-V ECMO支持治疗期间和脱机后对心脏及血管相关并发症监测情况。结果行V-V ECMO支持治疗的13例ARDS患者中,12例存活至脱机,8例存活至康复出院。V-V ECMO插管过程中,7例在超声引导下调整套管末端位置;V-V ECMO支持治疗期间,2例在超声引导下调整套管末端位置。并发症发生情况:V-V ECMO支持治疗期间血管超声提示2例套管周围血栓形成,腹部超声提示1例腹腔出血;脱机后超声心动图提示1例下腔静脉附壁血栓形成,血管超声提示1例插管同侧下肢深静脉血栓形成。围V-V ECMO期无严重不良事件发生。结论超声在V-V ECMO插管过程中、支持治疗期间及监测并发症方面均具有重要价值。     

体外膜肺氧合的并发症及其护理现状

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO又称体外生命支持系统,是指将病人的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回病人动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间[1]。随着技术不断的改进,已形成了静脉-静脉模式(V-V ECMO),静脉-动脉模式(V-A ECMO)两大应用模式。V-V ECMO可部分替代肺脏功能     

V-V ECMO联合俯卧位通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎患者的护理

总结了采用V-V ECMO联合俯卧位通气治疗的危重型新型冠状病毒肺炎患者的护理体会。主要措施包括了俯卧位通气管理、镇静镇痛管理、ECMO管路管理、抗凝和凝血功能监测、桡动脉置管的管理、营养支持的管理、防治并发症等。     

静脉-静脉体外膜氧合与静脉-动脉体外膜氧合的应用时机:如何把握

随着体外膜氧合(ECMO)技术临床应用经验的积累以及材料技术学科的进步,其临床适应证逐步扩大,但循证医学证据并未明确该技术能带来患者的生存益处,对ECMO应用时机把握不准确可能是重要影响因素之一。要想把握好ECMO的应用时机,充分理解适应证和禁忌证是基础,最优的常规治疗是前提,个体化评估是保证。本文将结合静脉静脉(vein-vein,V-V)ECMO和静脉动脉(vein-artery,V-A)ECMO的常见临床适应证,初步回顾与探讨ECMO的应用时机问题。     

1例行剖宫产病人术中呼吸心搏骤停后误吸致ARDS行ECMO治疗的护理

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指将病人的静脉血引流至体外,经膜式氧合器氧合后再用驱动泵将血液灌入体内,临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,为心肺功能的恢复赢得时间[1]。随着技术不断的改进,已形成了静脉-静脉模式(V-V ECMO),静脉-动脉模式(V-A ECMO)两大应用模式。V-V ECMO可部分替代     

V-VECMO联合CRRT及机械通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎的临床护理

目的 探讨静脉-静脉转流体外膜肺氧合(V-V ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)及机械通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的护理方法 .方法 选取2020年2月3日—4月30日在本院(COVID-19定点医院)住院的11例危重型COVID-19患者,采用V-V ECMO联合CRRT及机械通气治疗,...     

1例重度ARDS病人行静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合的观察与护理

总结1例重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人在静脉—静脉(VV)体外膜肺氧合(ECMO)的基础上行静脉—动脉—静脉(VAV)ECMO的观察与护理,通过严密的病情观察和监测,严密的血流动力学观察,合理调整血管活性药物,严密观察外周灌注,防止肢端循环障碍,该病人运用VAV ECMO治疗期间运作良好。     

体外膜肺氧合治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型研究进展北大核心CSCD

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种当疾病或器官功能障碍导致心脏和(或)肺功能受到严重影响时,予以维持生命的机械循环装置,主要分为静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)两种辅助模式[1]。V-V ECMO模式主要用于常规治疗无效的严重急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的辅助支持治疗。研究指出,ECMO治疗的非肺部原发性急诊危重症患者院内存活率及3个月以上存活率均有明显提高[2]。     

1例冠状动脉旁路移植术术后呼吸衰竭使用体外膜肺氧合病人的护理

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygennation，ECMO）是将血液引流至体外，经膜肺氧合后再灌注体内，通过长时间的转流，对呼吸或循环系统衰竭的病人进行有效的支持，维持机体适当的氧供和去除俸内的二氧化碳以保证机体代谢。随着技术不断的改进，已形成了静脉静脉模式（V-V ECMO），静脉一动脉模式（V—A ECMO）两大应用模式。V-V ECMO可部分替代肺脏功能；V—A ECMO不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。我科收治CABG术后呼吸衰竭病人1例，应用V—V ECMO治疗，使呼吸衰竭及时得以改善，现将护理体会报告如下。     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感患者肺功能支持中的应用

目的 总结甲型H1N1流感危重患者体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的方法和经验.方法 5例甲型H1N1流感危重症患者均在呼吸机辅助吸入氧浓度(FiO2)1.00时,动脉血氧饱和度(SaO2)0.70～0.85.男3例,女2例.5例患者分别经股静脉-颈内静脉置管采用V-V模式ECMO转流进行肺功能辅助,膜肺氧流量与血流量比为2～1∶1,吸入氧浓度0.21～1.00;呼吸机氧浓度0.30～0.70,呼吸末正压(PEEP)5～10 cm H2O;活化凝血时间(ACT)维持在160～250 s;在ECMO撤离观察期间关闭膜肺气体,动、静脉血氧饱和度和血气无明显变化后即可停ECMO并拔管,继续呼吸机辅助.结果 5例患者辅助时间48～330 h,平均178.2 h;ECMO辅助流量2.4～4.0 L/min;ECMO撤离观察时间4～24 h.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,1例患者家属放弃治疗而死亡.结论 股静脉-颈内静脉置管V-V模式ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的肺功能辅助,为患者过渡到适宜呼吸机辅助的状态争取时间.     

V-V ECMO联合CRRT及俯卧位通气治疗溺水致MODS患者的临床护理

<正>多器官功能障碍综合征(MODS),指机体受严重创伤、休克、感染等急性损伤因素影响下,24 h后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍[1]。相关文献报道[2],MODS的病死率居高不下,严重威胁生命安全。体外膜肺氧合(ECMO)的原理是将血液从静脉引出,通过膜肺进行氧气和二氧化碳交换之后再回到静脉(V-V ECMO)或动脉(V-A ECMO),V-V ECMO是迄今为止最前沿的辅助肺脏治疗手段之     

ICU病人PICC尖端移位的影响因素分析

目的:探讨重症监护室(ICU)病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管尖端移位的发生率及影响因素。方法:回顾性分析92例ICU实施PICC置管病人的资料,对病人的一般资料和置管资料进行单因素及多因素分析。结果:92例ICU实施PICC置管病人中18例PICC导管尖端发生移位,PICC导管尖端移位发生率为19.6%。经单因素和多因素分析结果发现,体外膜肺氧合(ECMO)治疗、≥4种药物同时泵入、俯卧位治疗、术侧肢体活动是PICC尖端移位的危险因素。结论:对于ICU使用PICC的病人,当实施ECMO治疗、多种药物同时泵入、俯卧位治疗且病人术侧肢体自由活动时,医生和护士应高度警惕PICC尖端移位发生,适当增加X线导管尖端显影检查,以及时发现尖端移位,及时校正尖端位置,确保病人安全。     

急危重症患者体外膜肺氧合治疗的护理

目的:总结体外膜肺氧合(ExtracorporealMemberaneOxygenation,ECMO)治疗的急危重症患者的护理经验。方法:回顾性分析48例急危重患者采用动脉-静脉(A-V)模式或静脉-静脉(V-V)模式进行ECMO救治的护理资料。结果:成活27例,死亡21例,死因主要为原发病不能控制及治疗(4例)、脑死亡(3例)和并发症(14例)。结论:ECMO是救治严重呼吸、循环衰竭的有效治疗手段,严密的监护和有效的护理是保证ECMO成功的重要环节。     

体外膜肺氧合治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种当疾病或器官功能障碍导致心脏和(或)肺功能受到严重影响时, 予以维持生命的机械循环装置, 主要分为静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)两种辅助模式[1]。V-V ECMO模式主要用于常规治疗无效的严重急性呼吸衰竭(acute respiratory failure , ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的辅助支持治疗。研究指出, ECMO治疗的非肺部原发性急诊危重症患者院内存活率及3个月以上存活率均有明显提高[2]。由于ECMO技术操作复杂、医疗成本较高, 且存在出血、血栓、医院感染等严重并发症[3], 临床医务人员在选择患者时应谨慎考虑ECMO的适应证与禁忌证, 同时重点考虑和评估患者可能的预后。近年来, 国外学者关于ECMO治疗呼吸系统疾病患者的预后预测研究较多, 而我国在此方面尚处于起步阶段。现围绕ECMO治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型的基本内容、预测因素、效果、局限性等内容展开综述, ...     

体外膜肺氧合治疗重症呼吸衰竭患儿12例临床分析

目的观察重症呼吸衰竭患儿应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗的效果。方法回顾性分析12例应用ECMO治疗的重症呼吸衰竭患儿的临床资料,分析预后因素、置管方式及机械通气方式与疗效的关系。结果 12例患儿中重症肺炎5例,原发病为肺炎合并高碳酸血症2例,急性呼吸窘迫综合征4例,毒物中毒合并肺部感染及肺出血1例,ECMO前机械通气时间0.5～476 h;采用静脉-动脉(venoarteria, VA)-ECMO治疗10例,静脉-静脉(venovenous, VV)-ECMO治疗2例,ECMO运行时间5～354 h;6例联合小潮气量机械通气治疗,6例联合小潮气量机械通气及间断俯卧位通气;治疗后死亡5例(41.7%),好转7例(58.3%)中5例(41.7%)发生ECMO相关并发症。结论重症呼吸衰竭患儿应用ECMO治疗具有较好的效果,结合多种预后影响因素可更好地把握适应证,联合俯卧位通气有助于改善患儿预后。     

静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合治疗8例危重症患者的临床分析

目的 探讨本院应用静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合(V-A-V ECMO)救治各类危重症患者的指征及切换时机。方法 回顾性分析本院重症医学科(ICU)于2016年4月至2022年4月应用V-A-V ECMO救治的8例危重症患者的临床资料。结果 8例患者中男性6例，女性2例，平均年龄(60.25±15.02)岁。8例患者行ECMO前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(30.75±10.50)分，序贯器官衰竭评分(13.75±2.92)分；ECMO时长(89.00±72.43)h; 4例患者死亡。8例患者中有3例V-A模式转换为V-A-V模式，1例V-V模式转换为V-A-V模式，4例患者初始即选择了V-A-V模式。结论 V-A-V ECMO作为一种特殊ECMO策略，可以用于治疗同时存在呼吸循环衰竭的患者，V-A-V模式的转换应根据患者需要的支持情况而定，而在特定的患者中，尤其是初始病因不明者，V-A-V模式也可以考虑作为初始设置。     

体外膜肺氧合辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素。方法 回顾性分析2020年4月至2022年6月我院开展的87例ECMO辅助肺移植术治疗的终末期肺病患者,其中44例行静脉-动脉(V-A)转流为VA-ECMO组,43例行静脉-静脉(V-V)转流为VV-ECMO组,比较两组患者临床资料、手术相关指标、术后并发症及预后,分析影响终末期肺病患者预后的危险因素。结果 VA-ECMO组平均肺动脉压及重度动脉压占比显著高于VV-ECMO组(P<0.05);手术时间显著高于VV-ECMO组,ECMO流转时间显著低于VV-ECMO组(P<0.05);两组术后PGD率、术后72 h内休克率、再次气管插管或气管切开率、术后6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 ECMO辅助肺移植术治疗终末期肺病采用V-A转流和V-V转流患者短期预后比较无显著性差异,而肺动脉压、ECMO转流时间、术...     

静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患者标准化护理流程表的设计和应用

目的设计静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗患者护理流程表。方法通过查阅指南和文献,设计ICU静-静脉体外膜肺氧合治疗联合俯卧位通气患者标准化护理流程表,将标准化护理流程表应用于静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气的患者中,对比该标准化护理流程表使用前后的护理操作情况。结果标准化护理流程表能规范护士操作流程,护士实施俯卧位通气用物准备时间、翻身时间都低于标准化流程操作前,差异有统计学意义(P0.05)。结论标准化护理流程表应用于静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗患者的护理管理中,有助于规范静-静脉体外膜肺氧合联合俯卧位通气的操作流程,减少并发症的发生,给患者提供安全保证。     

体外膜肺在鱼精蛋白过敏患者护理中的应用

体外膜肺(ECMO)目前已成为治疗多种原因引起的心肺功能衰竭的有效方法,通过体外设备,较长时间全部或部分替代心肺功能,使心肺得以充分休息,以争取心肺病变治愈及功能恢复的时间,是恢复呼吸循环的一种有效治疗技术,随着技术的不断改进,已形成了静脉-静脉模式(V-V)和静脉-动脉模式(V-A)两大应用模式[1-2].