颅脑术后颅内葡萄球菌感染的临床分析

目的 分析颅脑术后颅内葡萄球菌感染的临床表现、危险因素、细菌耐药性特点,探讨预防措施及治疗方法.方法 回顾性收集1999年9月至2007年9月山东大学齐鲁医院神经外科颅脑手术术后脑脊液培养证实葡萄球菌生长患者的资料,并进行统计学分析.结果 本组共30例,男16例、女14例,年龄2～72岁,平均39.5岁.检出金黄色葡萄球菌1例,表皮葡萄球菌27例,溶血葡萄球菌4例,腐生葡萄球菌1例.合并两种以上细菌感染9例,其中7例为革兰氏阴性菌.颅内肿瘤术后感染11例.脑外伤5例,颅内置管性手术(脑室体外引流和脑脊液分流,其中2例为脑肿瘤患者)11例,颅内其他手术5例,其发生率分别为0.24%、0.64%、1.90%、0.69%,置管性手术组与肿瘤组及其他手术组相比有明显差异(P＜0.05).耐甲氧西林葡萄球菌总体检出率为69.7%,未有耐万古霉素菌株出现.结论 颅脑术后葡萄球菌脑膜炎以表皮葡萄球菌感染为主,好发于颅内置管性手术.耐甲氧西林菌株检出率呈逐年增高趋势,但万古霉素治疗效果仍可靠.     

脑室-腹腔分流术后脑室炎的诊治

目的 探讨脑室-腹腔(V-P)分流术后相关脑室炎的有效治疗方法.方法 全组9例均从分流阀抽取脑脊液细菌培养.7例拔除原分流管同时行脑室外引流;2例利用原分流管行脑室外引流.7例病人脑室内应用万古霉素,全组病例均静脉应用敏感的抗生素.脑室炎治愈后再行V-P分流.结果 7例为表皮葡萄球菌或和金黄色葡萄球菌感染.7例治愈,2例分流术后再度感染.结论 拔除分流管、脑室外引流、敏感抗生素的使用及感染治愈后再次分流是治疗V-P分流相关脑室炎最有效的方法.     

颅脑术后表皮葡萄球菌性脑膜炎的临床分析

目的 分析颅脑术后表皮葡萄球菌性脑膜炎的临床表现、危险因素、细菌耐药性特点,探讨预防措施及治疗方法.方法 回顾性收集1999年8月至2007年8月山东大学齐鲁医院神经外科颅脑术后脑脊液培养证实表皮葡萄球菌生长患者的资料进行统计学分析.结果 6887例颅脑手术患者,术后发生表皮葡萄球菌感染27例,男16例,女11例;年龄2~72岁,平均37.5岁.颅内肿瘤手术4660例,术后感染10例;脑外伤手术787例,术后感染5例;颅内置管性手术577例,术后感染10例(脑室体外引流和脑脊液分流,其中2例为合并脑肿瘤患者);颅内其他手术863例,术后感染4例,其发生率分别为0.21%、0.64%、1.73%、0.46%.置管性手术组与其他手术组相比差异有统计学意义(P<0.05).耐甲氧西林表皮葡萄球菌总体检出率为70.4%,未有耐万古霉素菌株出现.结论 表皮葡萄球菌是颅脑术后颅内感染的主要病原菌,且耐药性逐年增强.其感染好发于颅内置管性手术及污染手术,万古霉素是治疗的首选药物.术前预防性用药疗效不确切,严格无菌术是重要预防措施.     

颅内结核瘤11例诊治体会

1993年 5月～ 2 0 0 1年 7月我科共收治颅内结核瘤 11例 ,治疗效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组共 11例 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 2～ 5 2岁 ;病程 4ｈ～ 4年余 ;临床表现均有头痛、呕吐等颅内高压表现 ,伴有意识障碍者 3例 ,伴有视力、视野障碍 4例 ;行头颅ＣＴ检查 5例 ,ＭＲＩ检查 9例 ;病变部位 :额叶 1例 ,颞叶 3例 ,顶枕叶 2例 ,颅内多发病灶 3例 (其中伴上颈髓病变 1例 ) ,脑干 1例 ,小脑半球 1例 ;病变最大为 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ ,病变最小直径为2ｃｍ ;既往有明确脑外结核病史 2例 ,有结核性脑膜炎病…     

儿童心源性脑脓肿的诊治体会（附5例报告）

儿童先天性心脏病,特别是紫绀型,并发脑脓肿(心源性脑脓肿)并非罕见。我院自1998年来共收治此类患者5例,占同期儿童先天性心脏病患者1.6%。现对其临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性总结。1临床资料本组5例,男4例,女1例;年龄5～14岁,平均10岁;均为紫绀型心脏病,其中法洛氏四联症3例,右室双出口1例,双腔心并肺动脉狭窄1例。均为急性起病,病程1～5周,起病时发热4例,均有头痛主诉,呕吐4例,嗜睡2例,有明显脑膜刺激征2例,双侧瞳孔不等大、单侧肢体肌力下降、四肢抽搐者各1例。血常规检查:白细胞总数除1例为8.9×109/L,余均高于15.0×109/L,最…     

鞘内阶梯浓度用药治疗术后颅内葡萄球菌感染的临床研究

目的探讨单纯应用万古霉素鞘内阶梯浓度注射对术后颅内葡萄球菌感染的治疗作用。方法31例颅内葡萄球菌感染患者腰穿后鞘内注入生理盐水20ml＋盐酸万古霉素，1次，d，剂量从20mg、40mg、60mg、80mg、100mg、120mg、140mg逐日递增，共7d。在治疗前、后监测患者体温、颅内压、脑脊液常规、生化指标及细菌培养。结果万古霉素鞘内注射治疗前各项指标明显异常，治疗2～3d后逐渐改善，5～7d即出现颅内压降低，体温、脑脊液生化及常规指标趋于正常；治疗前与治疗后3～7d各项指标差异明显（P＜0．05），无并发症发生。结论单纯应用万古霉素鞘内阶梯浓度注射治疗术后颅内葡萄球菌感染疗效显著，操作简便，无毒副作用．是临床治疗颅内感染可行的方法。     

脑室内脑膜瘤

我科从1964年至1987年2月共收治脑室内脑膜瘤14例。其中位于侧脑室者9例,Ⅲ室3例,Ⅳ室2例。占同期颅内脑膜瘤的5.8％,高于文献报道。全切8例(侧室脑膜瘤),部分切除或部分切除加脑脊液分流术6例。 本组脑室内脑膜窟资料有以下特点:(1)女性患者较多,而儿童患者男性占2/3;(2)发病年     

颅内蛛网膜囊肿的神经内窥镜治疗

我科自 1 998年 7月至 1 999年 8月采用神经内窥镜 ,对 1 3例颅内蛛网膜囊肿的治疗经验和体会报告如下。资料和文法1 .一般资料　本组 1 3例 ,男 1 1例 ,女 2例 ,年龄 3- 47岁 ,平均 1 5.7岁 ,其中 1 8岁以上 4例。表现癫痫 4例、头痛 4例、走路不稳 2例、多动 2例、月经不规则 1例。 CT或 MR显示囊肿分别位于外侧裂 6例、后颅窝 4例、顶部 2例、鞍旁 1例。囊肿大小为 3.0× 3.0× 2 .0 cm～ 7.5× 5.0× 7.0 cm。2 .手术方法　在全麻下用外径 6.5mm的硬质神经内窥镜。根据 CT或 MR的引导 ,于囊肿最近的部位颅骨钻孔 ,剪开硬膜 ,电凝并…     

颅内动脉瘤61例临床报告

作者自 1982年 3月至 1998年 7月共收治颅内动脉瘤 6 1例 ,总结临床和手术治疗结果现报告如下。临床资料　　 1.一般资料 :性别 :男 31例 ,女 30例 ;年龄 :2～ 6 4岁 ,平均 39岁。动脉瘤类型 :小型(直径 <1 2ｃｍ) 35例 ,中等大小或大型 18例 (直径 1 2～ 2 5ｃｍ) ,巨大型 (直径 >2 5ｃｍ) 8例 ,包括 1例术后复发者大达 12ｃｍ× 10ｃｍ× 6ｃｍ。本组中尚有多发性动脉瘤 2例 ,动脉瘤合并脑血管畸形 5例。动脉瘤分布 :前交通 17例 ,颈内动脉 15例 ,后交通 15例 ,大脑中动脉 6例 ,大脑前动脉 3例 ,基底动脉 4例 ,颈内动脉 眼动脉 1例。经…     

不同大剂量环磷酰胺联合移植或不移植自体外周造血干细胞治疗重型系统性红斑狼疮23例

选择2004-10/2009-01桂林医学院附属医院风湿免疫科住院的23例重型系统性红斑狼疮患者,男3例,女20例,中位年龄(28±11)岁。分为4组：环磷酰胺10 mg/(kg•d)组12例,环磷酰胺20 mg/(kg•d)组5例,环磷酰胺30 mg/(kg•d)组4例,环磷酰胺40 mg/(kg•d)组2例。对每组患者实施不同预处理剂量的环磷酰胺,×3 d,在预处理前均采集自体外周血造血干细胞,保存细胞数为(1.7~3.8)×108/kg。所有受试者在任何时间点若白细胞低于0.5×109 L-1,血小板低于10×109 L-1即进行干细胞颈内静脉移植,回输细胞量为(2.1~3.4)×108/kg。结果显示：环磷酰胺10 mg/(kg•d)组9例血小板和白细胞无下降,3例血小板和白细胞第7~9天下降,但能自行恢复。环磷酰胺20 mg/(kg•d)组1例血小板和白细胞无下降,4例血小板和白细胞第5~9天下降,但能自行恢复,均无需自体外周造血干细胞移植支持。环磷酰胺30 mg/(kg•d)组4例血小板和白细胞第3~7天下降,其中1例于第5天回输干细胞,白细胞在移植后10,14 d 最低值分别为2.47× 109 L-1,18.8×109 L-1;移植后30 d血小板为134×109 L-1。环磷酰胺40 mg/(kg•d)组2例血小板和白细胞第3,5天下降,其中1例于第4天回输干细胞,白细胞在移植后10,14 d最低值分别为1.67×109 L-1,9.8×109 L-1;移植后30 d血小板为215×109 L-1。1例于第6天回输自体外周造血干细胞,白细胞在移植后10,14 d最低值分别为2.18×109 L-1,16.5×109 L-1;移植后30 d血小板为96×109 L-1。所有移植病例均无移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎和感染的发生。与环磷酰胺10 mg/(kg•d)组比较,环磷酰胺20,30,40 mg/(kg•d)组完全的临床缓解率明显升高。提示以自体外周血干细胞移植为后盾,采用移植或不移植干细胞的方法,将很可能使重型系统性红斑狼疮达到长期的完全临床缓解。     

精神病人院内感染的临床分析及护理对策

笔者对我院住院病人发生感染的状况进行了回顾性调查 ,目的是提出防范措施。报道于后。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例为 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院发生的较严重的院内感染者 ,主要为胃肠道感染和下呼吸道感染 ,分别为 32 4例和 118例 ,其中胃肠道感染者男性 2 4 3例 ,平均年龄 (41 5 3±14 6 3)岁 ;女性 83例 ,平均年龄 (34 33± 11 0 3)岁。下呼吸道感染者男性 81例 ,平均年龄 (5 3 98±7 72 )岁 ;女性 37例 ,平均年龄 (5 1 0 0± 12 2 5 )岁。1 2　诊断　在 118例下呼吸道感染者中 ,精神分裂症 82例 ,情感性精神障碍 35例 …     

大剂量万古霉素治疗颅脑术后颅内感染的疗效

目的探讨大剂量万古霉素治疗颅脑术后颅内感染的疗效。方法回顾性分析6例颅脑术后颅内感染的临床资料,均给予大剂量万古霉素治疗(1 g,静脉滴注,持续2.5 h,1次/8 h)。结果 6例均治愈,治疗周期为6~26 d,平均为14.66 d。6例均未出现肾功能损害和红人综合征;但2例出现轻度白细胞减少症,血白细胞计数分别为2.72×109/L、3.18×109/L。结论万古霉素以上述方案治疗颅脑术后颅内感染的效果良好、用药安全。     

颅内蛛网膜囊肿的临床诊断

颅内蛛网膜囊肿(IAC)临床少见,约占颅内占位性病变的1％。术前明确诊断对于决定治疗方案有重要的指导价值。本文报告我科从1984～1994年间收治的18例颅内蛛网膜囊肿,并讨论如下: 临床资料 一、一般资料:男13例,女5例。年龄:2～52岁,平均年龄:23.4±4.8岁,20岁以下10例。病程1月～12年不等,其中11例病程在1年内。6例有头部外伤史,外伤至发病时间:10天～4年不等。本组病例不包括颅内肿瘤(如听     

高血压脑出血并消化道出血危险因素分析

本文回顾分析 12 0例高血压脑出血患者 ,其中并发消化道出血 2 3例 ,现将其临床资料进行总结 ,探讨可能引起高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12 0例高血压脑出血病人均经临床及CT证实 ,排除并发消化道其他疾病及资料不全者。消化道出血以呕吐咖啡样胃内容物或胃管抽出血性胃内容物 ,排黑便或大便潜血试验 ( +++)以上为诊断标准。脑出血量采用多田公式( 1981年 )计算 ,血肿量 (ml) =(最大出血层面 )长轴×短轴×层面数×π/6。 12 0例中男 72例 ,女 48例 ,男∶女为 1 5∶1。年龄 42～ 76岁 ,平均…     

5例硬脊膜内脓肿的诊断和治疗

硬脊膜内脓肿临床少见,因病情隐匿,进展迅速,极易造成脊髓功能的不可逆缺损,甚至死亡。1995年12月至2004年12月,河南省鹤壁市第一人民医院神经外科共收治4例,其中脊髓内脓肿1 例,硬脊膜下脓肿3例,第四军医大学附属唐都医院神经外科收治1例脊髓内脓肿,现结合文献报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:男4例,女1例,年龄5-58岁。硬脊膜下脓肿3 例,脊髓内脓肿2例。2例1周前有上呼吸道感染病史,3例无明确原发感染史。病灶分布椎管节段,颈4-61例,胸4-61例, 胸11-腰1段1例,腰骶部2例。首发症状多为脊髓/肢体疼痛伴进行性运动/感觉功能障碍。发热、乏力等全身感染症状3例, 运动、感觉障碍4例,括约肌功能障碍3例。外周血常规检查,白细胞8.0×1010/L-18.0×1010/L,中性粒细胞0.69-0.91。3例行     

单发脑脓肿的误诊与治疗(附18例分析)

脑脓肿具有与其他一些疾病相似的临床表现,常易误诊。现将我院自1993年3月至1998年12月收治单发脑脓肿中的18例报告如下。1　临床资料11　一般资料:男14例,女4例。发病年龄19～48岁,平均325岁。病程7～44天,平均167天。均未查到原发感染灶。临床表现:头痛18例,呕吐13例,抽搐2例,低热3例,肢体偏瘫3例,视乳头水肿7例。血液白细胞总数为10×109/Ｌ以上4例,另14例均小于10×109/Ｌ。12　影像学检查:18例均行ＣＴ及ＭＲＩ检查,其中额叶2例,顶叶6例,颞叶9例,枕叶1例,最大直径3～57ｃｍ,平均38ｃｍ。ＣＴ表现呈低密度影;ＭＲ表现:Ｔ1囊性低信号,Ｔ2…     

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的疗效

目的探讨腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的临床效果。方法选取来我院接受治疗的高血压脑出血开颅后颅内感染患者120例,根据治疗方案分为A组与B组,每组60例。A组每隔12h进行腰椎穿刺,放出脑脊液40mL。完毕后在鞘内注射万古霉素与盐水混合液5mL(万古霉素浓度为4mg/mL)。B组每隔12h使用引流管鞘内注射万古霉素,浓度同上。夹闭引流管,2h后打开,然后引流,同时注意每24h视脑脊液压力的引流量控制在100~250mL范围内,引流管留置时间控制在7d内。若拔管后仍未完全控制感染,可根据病情行腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。结果 A组治疗前脑脊液金黄色葡萄球菌感染31例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染10例,变形菌属感染6例。B组金黄色葡萄球菌感染30例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染12例,变形菌属感染5例。A组治愈率为81.67%,B组治愈率为95.00%。A组有效治疗时间为(8.92±1.51)d,疼痛明显占61.67%。B组置管时间为4~6d,有效治疗时间为(6.63±1.26)d,引流管拔出后腰椎穿刺主要药物(1.12±0.29)d,疼痛明显占21.67%。2组均未有癫痫发作及其他严重不良反应。结论腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染效果显著,不良反应少,值得推广。     

造血干细胞移植与非移植治疗重型再生障碍性贫血的比较

背景：造血干细胞移植是公认的重型再生障碍性贫血最好的治疗办法。国内外已经开始进行了多种造血干细胞来源的移植,包括亲缘单倍体移植、非血缘移植,而联合间充质干细胞移植提高疗效的报道多为单独个案报道。 目的：回顾性对比分析造血干细胞移植与非移植治疗重型再生障碍性贫血的疗效。 方法：2008-04/2010-04住院的17例重型再生障碍性贫血患者,年龄3~53岁,8例患者接受造血干细胞移植,9例患者接受了非移植治疗。移植组的8例患者分别接受了亲缘HLA半相合(4例)、HLA相合(2例),非血缘(2例)的造血干细胞移植,在所有移植的患者中有4例在造血干细胞输注的同时静脉输注体外培养扩增的间充质造血干细胞。非移植治疗组9例患者主要采用免疫抑制剂和促造血治疗。 结果与结论：移植组除1例45岁患者接受过非移植方法治疗11个月无效,合并肾功能衰竭、肺部真菌感染时才行造血干细胞移植,死于移植合并症外,余7例患者移植后染色体及DNA指纹检测等说明造血干细胞移植完全供者植入,造血功能恢复快,中性粒细胞达到0.5×109 L-1,血小板计数≥20×109 L-1中位时间分别为12 d和14 d;其中接受间充质干细胞输注的4例患者平均中性粒细胞达到0.5×109 L-1,血小板计数≥20×109 L-1的中位时间均为11.6 d。移植患者发生Ⅰ,Ⅱ度急性移植物抗宿主病4例,局限慢性移植物抗宿主病者4例,移植后生活质量良好,无需血制品输注,无严重感染和出血。而非移植组患者治疗后造血功能均未恢复正常,1例死于脑出血和感染,余患者生活质量低下,需要反复住院对症治疗,长期间断的血制品输注;治疗后出现多种严重的合并症。结果表明造血干细胞移植是高效的治疗重型再生障碍性贫血的方法,患者造血恢复快,移植物抗宿主病可以预防和控制,生活质量高,疗效明显优于非移植治疗。     

不同年龄阶段脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症的临床分析

目的探讨不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术后的主要并发症及临床处理。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的96例不同年龄阶段脑积水患者的临床资料。均行脑室-腹腔分流(V-P)术,随访1年。结果婴幼儿组患儿V-P术后的并发症为分流装置出现异常(分流管一端脱落或阻塞,或分流泵致皮肤破溃感染等)7例,颅内感染1例;儿童组分流管堵塞2例,颅内感染1例,腹腔端穿出口腔1例;成人组感染7例,均为开放性颅脑损伤患者,分流管阻塞2例。婴幼儿组分流装置异常的发生率与儿童组比较,感染发生率与成人组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论不同年龄阶段脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗后主要的并发症不同,临床处理时要注重主要并发症的预防,针对不同年龄阶段脑积水及术后并发症应采取个体化治疗。     

CT颅表定位器应用体会(附21例报告)

我科1993年1月～1993年6月间采用自行仿制的CT颅表定位器,辅助定位处理颅内占位病变21例,效果满意,报告如下。临床资料本组21例中,男9例,女12例。年龄15～70岁,平均39.3岁。诊断为基底节区血肿15例(脑外伤出血2例,高血压脑出血13例),血肿量在30～60ml不等。脑内浅表部位小占位病灶6例,其中小脓肿4例,结核瘤2例。病灶体积最大3×3×2.5cm,最小0.5×