对精神分裂症躯体健康问题的生活方式干预

精神分裂症患者的躯体健康问题突出，尤其是肥胖以及代谢、心血管相关疾病。生活方式干预是近年来被推荐的针对肥胖等问题的一种非药物干预方式，包括增加运动量和改善饮食习惯。整理近年来对精神分裂症患者进行生活方式干预的研究，发现运动锻炼结合饮食调整的行为方式干预对患者的体质量控制具有良好效果，对血压、血糖、腰臀比等指标也有一定效果。希望对我国的严重精神障碍社区管理治疗服务有所启示，关注精神分裂症患者的躯体健康问题并在社区康复中提供综合性的生活方式干预。     

非典型与典型抗精神病药物对老年精神分裂症患者的体重、血糖及血脂影响的对照研究

目的探讨非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮及喹硫平与典型抗精神病药物奋乃静对老年精神分裂症患者的体重、血糖及血脂等的影响。方法住院的126例老年精神分裂症患者,选择非经典抗精神病药物利培酮治疗的33例,奥氮平治疗的40例,奎硫平治疗的25例;选择经典的抗精神病药物奋乃静治疗的28例,在12周的治疗的不同时期观察体重、体重指数、腹围、血糖及血脂的变化,同时对四组之间进行以上数据的比较研究。结果四组患者治疗前后体重、体重指数及腹围的增加具有显著性意义,而血脂等变化没有显著性意义;使用非典型抗精神病药物较典型抗精神病药物更容易引起体重及体重指数的增加。而非典型的抗精神病药物中,奥氮平组的体重及体重指数增加较利培酮及喹硫平更加明显。结论非经典抗精神病药物与经典抗精神病药物都会引起老年精神分裂症患者部分代谢指标的变化,非经典药物,特别是奥氮平对体重、体重指数等的影响要引起重视。     

氯丙嗪、氯氮平和利培酮对血糖的影响

目的:比较氯丙嗪、氯氮平和利培酮对精神分裂症血糖的影响.方法:对88例首发精神分裂症患者随机分为3组,单用氮丙嗪、氯氮平和利培酮治疗,疗程8周.分别在治疗前及治疗后4、8周末采用Rayto-200c全自动生化分析仪对患者血糖进行对比分析.结果:氯氮平组的精神分裂症患者治疗后血糖较治疗前明显升高(P＜0.01),氯丙嗪和利培酮组治疗后血糖无明显变化(P＞0.05).结论:氯氮平可引起精神分裂症患者糖代谢的异常,在使用氯氮平对患者进行治疗时应注意监测血糖.     

产后精神障碍的临床分析与防治

目的：探讨产后精神障碍的发病因素、愈后及防治办法。方法：对116例产后精神障碍的发病因素进行临床分析，根据临床症状分类诊断与治疗，对治疗效果进行观察。结果：显示该病的发生与心理因素，产褥期感染、难产、产次、失血过多、文化程度、病前性格、遗传因素、内分泌、健康状况、新生儿性别、接生技术等多因素有关。结论：本组病例根据临床症状、诱发因素分类诊断，选用不同类型的抗精神病药物对症治疗及心理治疗。其愈后效果良好。     

Selection of antidepressant drugs in general practice

Depression is a common psychiatric illness and since majority of patients suffering from depression are first seen and treated by general practitioners, it is important for them to identify and treat depressive illness more effectively. Fortunately, depression is a treatable condition. Identifying the optimal antidepressant agent requires careful consideration of the patient's age, health status, and history of response to antidepressants. Other considerations include adverse effect profile, cost of drug therapy and convenient dosage schedule. Selective serotonin reuptake inhibitors are well tolerated and are considered by many to be the agents of choice in primary care treatment of depression because of their favourable adverse effect profile. Heterocyclic antidepressants are preferred in elderly patients and patients with medical problems. Tricyclic antidepressants can also be of great help specially to younger group of patients and patients who have failed to respond to other antidepressants.     

精神分裂症患者长期应用抗精神病药治疗后肝脏及血脂变化情况分析

目的 研究精神分裂症患者长期应用抗精神病药治疗后肝脏及血脂变化情况。 方法 搜集并分析自从2012年12月—2013年12月接受治疗的120例精神分裂症患者的资料,进行整理分组。其中将服用抗精神病药在5年以上的75例分为观察组,服用抗精神药物在5年以下的45例患者的分为对照组。另外选取80名健康志愿者设为健康组。同期对这3组进行B超和血脂检测,对其结果进行分析。 结果 观察组患者的肝脏检测异常阳性率(37.33%)较对照组(26.67%)和健康组(3.80%)高,差异具有统计学的意义(P＜0.05)。观察组患者的脂肪肝人数(24.00%)较对照组多,且观察组患者的重度脂肪肝(8.00%)较对照组严重。对照组患者脂肪肝人数及重度脂肪肝人数与健康组相比较高。观察组患者的血脂增高(18.67%)较对照组(11.11%)和健康组(3.75%)高。观察组患者中,中老年(≥55岁)和病程较长(≥7年)的脂肪肝检出率较高,分别为38.89%和35.71%,差异具有统计学的意义(P＜0.05)。 结论 抗精神病类药物对精神分裂症有较好的治疗效果,但是长期服用会使患者发生脂肪肝,患者脂肪肝的发生率明显增加,血脂水平增高,所以应对长期服用抗精神病药物的患者给予及时的检测及预防措施。      

Eating disorders in adolescents

Eating disorders including anorexia nervosa and bulimia are commonly seen in adolescent patients. There are many medical complications including disturbances in cardiac, endocrine, bone, gastrointestinal, hematological, neurological, metabolic, and renal function. There are characteristic dermatological and dental findings. Attention to key elements of the history and characteristic findings on physical exam can help the primary care provider in timely diagnosis. Although there is a wide differential diagnosis for these patients, the presence of alteration in body image and fear of being overweight are key features that help distinguish eating disorders from other disease states. Management requires a multi-disciplinary team that can provide psychological, nutritional and medical services. Adequate nutritional rehabilitation is critical and should occur concurrently with the mental health interventions. With early detection and adequate treatment, prognosis for recovery can be quite good, although mortality rates in long-term studies are surprisingly high.     

Psychosis in Parkinson's disease

Psychosis is common in Parkinson's disease (PD), particularly in its later stages. The symptoms range from comparatively minor illusions, vivid dreams, and occasional, non-disturbing visual hallucinations to frank psychosis. The pathogenesis of psychosis in PD is not fully known. Management of psychosis in PD requires a multidisciplinary approach. Some of the newer atypical antipsychotics are effective against psychosis with no significant worsening of PD. Psychosis in PD is associated with poor quality of life for patients and the carers.     

飞行人员脂肪肝与代谢综合征的相关性研究

目的探讨飞行人员脂肪肝与代谢综合征之间的相关性。方法以来院体检的336名飞行人员为研究对象,测血压、身高、体重、腰围,查血脂、空腹血糖及腹部彩色超声。结果脂肪肝组代谢综合征及其除血压之外的相关成分的异常率均高于非脂肪肝组（P〈0．05）;脂肪肝组体重、腰围、收缩压、舒张压、甘油三酯、空腹血糖水平均较非脂肪肝组高（P〈0．05）,高密度脂蛋白胆固醇水平低于非脂肪肝组（P〈0．05）。结论飞行人员脂肪肝与代谢综合征关系密切,两者均应及早给予防治。     

甘精胰岛素在精神病合并糖尿病患者中的临床应用

目的探讨甘精胰岛素在精神病合并糖尿病患者治疗中的疗效。方法 80例精神病合并糖尿病患者随机分为甘精胰岛素治疗组（A组）39例,常规胰岛素治疗组（B组）41例。观察两组患者治疗前后血糖变化、血糖调整时间、胰岛素用量、低血糖发生率。结果两组治疗后血糖均明显低于治疗前,A组能明显缩短调整期及治疗期的治疗时间（P〈0.01）,胰岛素用量少于B组（P〈0.01）,且低血糖发生率明显低于B组（P〈0.05）。两组治疗后血糖无明显差异（P〉0.05）。结论甘精胰岛素能迅速、有效、平稳地控制精神病合并糖尿病患者的血糖,不失为精神病合并糖尿病控制血糖的良好方法。     

Difficulties in provision of bariatric surgical services to the morbidly obese

Morbid obesity (defined as having a body mass index [BMI] > 40 kg/m(2), or BMI > 35 kg/m(2) with obesity-related comorbidities) is a medical disorder associated with increased morbidity and mortality. Management guidelines published by the National Health and Medical Research Council and by similar US and UK bodies have recommended surgery as the most effective treatment available for selected patients with morbid obesity. A recent meta-analysis of obesity surgery has documented its safety and effectiveness in resolving some of the major medical comorbidities that occur in obese patients. To date, no intervention other than surgery has proven either effective or cost-effective in treating severe obesity and its associated medical conditions. Targeting patients with metabolic complications of obesity (eg, type 2 diabetes) could lead to substantial cost savings for the public health system. Currently, Medicare pays for privately insured patients to undergo obesity surgery, while uninsured patients are denied access to surgery in public hospitals. This raises significant equity issues that should be addressed.     

托吡酯对奥氮平所致体重增加及糖脂代谢、瘦素水平的影响研究

目的 探讨托吡酯对奥氮平治疗的精神分裂症患者体重增加、血糖、血脂、胰岛素、瘦素水平的影响。 方法 单一接受奥氮平治疗精神分裂症3个月的患者,出现体重增加≥7％者,随机分成研究组30例(奥氮平＋托吡酯组)和对照组30例(奥氮平＋安慰剂组);2组患者在研究期间维持奥氮平原治疗剂量,治疗组合用托吡酯,托吡酯开始剂量为50 mg/d,在第5天增加至100 mg/d,治疗阶段不超过200 mg/d,对照组服用安慰剂,治疗期间不合并其他抗精神病药物;于治疗前及治疗后8周末测定体重、体质量指数、腰臀比、血糖、血脂,采用放射免疫法测定胰岛素、瘦素水平。 结果 ①研究组治疗后8周末体重、体质量指数、腰臀比均低于对照组(P＜0.05);②研究组治疗后8周末,甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、胰岛素、瘦素较治疗前显著下降(P＜0.05);对照组治疗后8周末,血糖、血脂、胰岛素、瘦素与治疗前差异无统计学意义;③2组治疗前及治疗后8周时,瘦素水平与体重、体质量指数、腰臀比、胰岛素有显著的相关性(r=0.372～0.489,P＜0.05)。 结论 托吡酯能有效降低奥氮平治疗所致的精神分裂症患者的体重增加,并能降低血清甘油三酯、胆固醇、胰岛素、瘦素的水平,为抗精神病所致体重增加、糖脂代谢紊乱提供新的药物干预方法。      

新时期医学生心理健康状况分析

目的：了解医学生心理健康的状况。方法：采用Scl-90症状量表。结果：医学生在强迫、偏执、精神病性症状水平比常模高，躯体化症状水平比常模低；女生在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状水平高于男生；年级对各因子影响均达到显著差异，随年级增高，各因子分值降低。讨论：加强低年级心理健康教育，循序渐进，开展教育与疏导。     

综合健康干预措施对肥胖症儿童血脂水平的影响

目的探讨综合干预措施对肥胖症儿童血脂水平的影响。方法将52例单纯性肥胖症儿童作为治疗组,并选取同时期体重正常的同龄儿童52例作为对照组,对两组儿童进行为期1年的综合健康干预。比较两组儿童血脂水平指标及体格指标的变化。结果干预后治疗组儿童的各项体格指标均显著低于干预前（P〈0．05）;TC、TG、LDL—C均明显低于干预前,HDL—C则高于干预前（P〈0．05）。结论采取综合健康干预措施治疗单纯性肥胖症儿童,可有效减轻体重,降低BMI值,改善血脂水平,对异常内分泌代谢能起到良好的调节作用。     

Ramadan fasting and non-insulin-dependent diabetes: effect on metabolic control

The effect of fasting during the holy month of Ramadan on the metabolic control of 39 patients with overweight and non-insulin-dependent diabetes (NIDD) was studied. There were 29 females and 10 males with a mean age of 51.5 +/- 1.65 years and body mass index of 31.5 +/- 0.98 kg/m2. All were treated with diet and oral hypoglycaemic agents (OHA). There was no change in body weight, fasting plasma glucose, glycosylated haemoglobin (HbA1), C-peptide and insulin blood levels at the end of fasting. Total blood cholesterol concentration rose significantly (p 0.05) but not triglycerides at the end of Ramadan. There were no acute metabolic complications (e.g. hypoglycaemia) in the present study. We conclude that fasting during Ramadan is generally safe in NIDD. However, patients should be advised to make use of this opportunity to combine the spiritual benefit with improvement in the metabolic control of the diabetes mainly through weight reduction.     

保健护理对孕妇糖代谢异常的影响

目的 对糖代谢出现问题的孕妇使用分段保健护理措施,分析护理对改善其血糖的作用. 方法选取糖代谢出现异常的孕妇130例,将其分成两组各65例.对照组实施常规治疗措施,观察组不仅给予常规治疗,同时还进行分段保健护理,对两组患者的糖代谢变化状况给予严密观察. 结果分别给予治疗以后,观察组患者的OGTT在各个点上的血糖水平、餐后3h及空腹血糖含量效果均比对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）. 结论在怀孕早、中、晚各个时期给予糖代谢出现异常的孕妇进行分段保健护理,能够有效地改善与控制患者的血糖.     

二甲双胍缓释片治疗抗精神病药物所致代谢紊乱的临床效果

目的:研究二甲双胍缓释片对抗精神病药所致代谢紊乱的疗效和安全性。方法:76例应用抗精神病药物所致代谢紊乱的精神分裂症患者随机分为2组,观察组给予二甲双胍缓释片,对照组给予安慰剂,连续观察6个月。于治疗1、3、6个月末监测体质量指数（BMI）、空腹血糖及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。阳性和阴性症状量表监测病情变化,副反应量表评定不良反应。结果:观察组患者治疗3和6个月末BMI及治疗1、3和6个月末TC、TG与LDL均明显低于治疗前（P<0.01）,而对照组治疗6个月末TC和LDL均较治疗前、治疗1和3个月末升高（P<0.05~P<0.01）。2组空腹血糖和HDL治疗前后不同时间差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗6个月末BMI、TC、TG、LDL及HDL差异均有统计学意义（P<0.01）;2组治疗前和治疗6个月末阴性症状量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2组不良反应均轻微。结论:二甲双胍缓释片治疗抗精神病药引起的代谢紊乱安全有效,且不影响患者的精神症状。     

代谢减重手术治疗肥胖症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

目前,肥胖症已经成为困扰我国及世界的严重健康问题,肥胖症及其并发症造成了巨大的医疗资源的消耗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种在睡眠过程中反复出现的以呼吸暂停、低通气、血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱等为特征的疾病。近年来不断有证据显示,睡眠障碍可能是造成肥胖症的重要病因之一,而肥胖症也可以导致其他睡眠相关的疾病。代谢减重手术能显著降低肥胖症患者体质量,迅速改善肥胖症患者的异常代谢,显著缓解、甚至治愈肥胖症的并发症包括2型糖尿病、高血压和高脂血症等。目前研究显示,代谢减重手术能有效治疗OSAHS,术前合并OSAHS的肥胖症患者术后OSAHS症状能得到有效缓解。本文就目前已有研究对代谢减重手术治疗肥胖症患者OSAHS的情况做一综述。     

奥氮平治疗老年2型糖尿病伴发精神障碍临床观察

目的:探究老年2型糖尿病（T2DM）伴发精神障碍抗精神病治疗效果。方法:选取我院2016年3月至2018年2月收治的老年T2DM伴发精神障碍患者94例,使用随机数字表法将其分为对照组（47例）及治疗组（47例）,对照组仅给予T2DM对症治疗,治疗组在其基础上施加抗精神病药物治疗。比较两组治疗前后血糖、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平及简明精神病量表（BPRS）、SF-36生活质量量表评分。结果:治疗前两组FBG、2hPG、HbAlc、IL-6、TNF-α、BDNF水平及BPRS、SF-36生活质量量表评分差异不显著（P>0.05）,治疗后,治疗组FBG、2hPG、HbAlc、IL-6、TNF-α、水平及BPRS评分显著低于对照组,治疗组BDNF水平、SF-36生活质量量表评分显著高于对照组（P<0.05）。结论:抗精神病治疗能有效提高老年T2DM患者血糖控制效果,减轻其炎症反应与精神障碍症状,提高患者生活质量,值得临床推广。     

二甲双胍治疗抗精神病药物引起的血脂异常:两项随机、安慰剂的对照研究

目的：验证二甲双胍治疗抗精神病药引起的血脂异常的疗效和安全性。方法：将两项随机、安慰剂的 对照研究纳入分析。共有201例服用抗精神病药物后出现血脂异常的首发精神分裂症患者,并将其分为1 000 mg/d 二甲双胍组(以下简称为二甲双胍组,n=103)和安慰剂组(n=98),观察24周。在基线、治疗后第12周和第24周进行 临床症状及体重、血糖、血脂等代谢指标的评估。结果：二甲双胍治疗后,二甲双胍组和安慰剂组之间低密度脂 蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的平均差异从基线时的0.16 mmol/L,降低到第24周结束时的 –0.86 mmol/L,降低了1.02 mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。而24周结束时,二甲双胍组LDL-C≥3.37 mmol/L的 患者有25.3%,显著低于安慰剂组24周结束时的64.8%(P<0.01)。与安慰剂组相比,二甲双胍组的体重、体重指数、 胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇也有显著变化,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗对体重和胰岛素抵抗的影响出现在第12周,并且在第24周进一步改善,但对改善血脂异常的作用在第 24周结束时才出现。结论：二甲双胍治疗对于改善抗精神病药物引起的血脂异常和胰岛素抵抗是有效的,并且改善 抗精神病药物诱导的胰岛素抵抗出现的时间早于降低血脂异常的时间。