加强急性肾损伤的基础及临床研究,不断提高诊治水平

可以推断,急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的历史和人类一样久远,但现代医学对于这个疾病的认识却只有四百余年历史.在17世纪首次出现了"isehuria(尿闭)"的概念.人们开始对肾脏疾病进行归纳及研究.18世纪有人描述了ARF的临床过程.1802年,William Heberden详细地描述了缺血相关的ARF,其光学显微镜下肾脏改变也得到研究,但尚未形成统一的命名和定义,不同学者仍使用不同的称呼.     

全直肠系膜TME切除术的临床运用

传统的直肠癌手术后有较高的局部复发率及术后性功能和膀胱功能障碍。全直肠系膜切除术（Total Mesoreetal Excision,TME）。能有效降低局部复发率,改善术后生活质量,成为直肠癌手术新的金标准。自2003年1月—2005年6月,我科行TME手术48例,取得良好疗效,现报告如下。     

基层医院妇科腹腔镜手术的临床应用及存在问题的临床研究

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术的现状、困难、存在的问题和建议,并与开腹手术作比较。方法我院妇产科自2009年6月～2010年6月行妇科腹腔镜手术21例,其中腹腔镜中转开腹手术3例,设立为观察组,同期选择妇产科开腹手术21例,设立为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数,同时探讨开展腹腔镜手术的现状、困难、存在的问题和建议。结果腹腔镜探查术的术式包括卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胎术、子宫肌瘤剔除术。18例行腹腔镜手术患者全部治愈,术后恢复良好。开腹手术21例,无一例发生并发症。且观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论基层医院开展妇科腹腔镜手术的效果明显优于传统开腹手术,虽然存在一定问题与困难,但要认识到腹腔镜在基层医院的可行性,只要认真操作,选择好病例,手术是安全的和可行的,且基层医院开展腹腔镜是必然趋势。     

加强临床与基础研究,提高垂体腺瘤诊治水平

垂体腺瘤是一种可影响全身多系统的颅内神经内分泌肿瘤,发病率高且多为中青年,严重影响患者的生命质量。治疗目标不仅为切除肿瘤和控制异常增高的激素,还需要处理好各种并发症,如水电解质紊乱、垂体功能低下、性功能减退等,以进一步提高患者的生命质量。目前手术治疗仍为主要治疗方式,仍处于不断优化和改进中,在尽可能全切肿瘤的同时保护正常垂体组织已成为共识。随着基础和临床研究的不断深入,药物在功能性腺瘤的治疗中起到越来越重要的作用,已成为泌乳素腺瘤的首选治疗方案,规避了手术风险,这种趋势也逐步扩展到生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗中。以伽玛刀为代表的立体定向放射治疗为主的辅助治疗手段,疗效也显著提高。我们应加强多学科合作,联合开展基础和临床方面研究,寻找最佳的治疗方案,提高诊疗水平、改善预后。     

加强病案质量检查 促进基础医疗质量

以"住院病历质量网上自查、终末病历质量互查和死亡病历质量专家逐份检查"的方法,把环节质量适时监控和终末质量反馈性控制有机地结合起来,有力地促进了基础医疗质量的提高。     

大肠癌围手术期中医证候动态变化规律的临床研究

目的：观察大肠癌围手术期中医证候分布及动态变化规律,为中医药干预提供证候学依据。方法：对228例大肠癌手术患者进行临床调查,观察手术前后临床症状、舌象、中医单证及证候变化。结果：大肠癌患者术前以气血瘀滞证(43.3%)和湿热内蕴证(33.3%)两类实证为主;术后早期(术后1周)虚证证候逐渐增加,主要为气血两虚证;术后中期(术后1月)呈现虚实夹杂之象;术后晚期(术后3月)虚证比例又逐渐降低;结论：大肠癌患者围手术期中医证候演变呈现一定的规律,临床上中医药对大肠癌围手术期的治疗科可遵循这一规律。     

浅谈如何提高泌尿外科临床实习教学质量

作者从以下7个方面总结了提高泌尿外科实习教学质量的经验和体会：要让学员充分认识泌尿外科临床实习的重要性，注重带教老师的业务素质，注重实习生动手能力的培养，组织实习生参加病例讨论，重视病历书写在临床实习教学中的重要作用，妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系，在临床带教中加强医学生人文素质教育。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床研究

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值。方法选择2012年5月至2015年3月乐山市市中区人民医院收治的结直肠癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组,各40例。腹腔镜组进行腹腔镜下结直肠癌根治术,开腹组进行常规开腹结直肠癌根治术。比较两组患者的手术情况、炎症应激反应、胃肠功能、术后存活和复发情况。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后切口引流量、术后卧床时间等均明显低于对照组[(79±9)min比(121±16)min、(37±4)m L比(78±9)m L、(24±4)m L比(51±7)m L、(2.6±0.7)d比(4.1±0.6)d],差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白细胞介素6、去甲肾上腺素、皮质醇均低于开腹组[(45±5)mg/L比(59±6)mg/L,(34.9±4.6)mg/L比(66.4±7.3)mg/L,(81±8)μg/L比(103±11)μg/L,(321±26)μg/L比(362±35)μg/L,(145±18)μg/L比(232±34)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后腹胀持续时间、肛门排气时间短于开腹组[(3.3±0.5)d比(4.9±0.7)d,(3.0±0.5)d比(4.1±0.5)d],胃动素、胃泌素高于开腹组[(225±28)ng/L比(168±21)ng/L,(118±12)ng/L比(88±10)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01)。术后3年,腹腔镜组病死率和复发率低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌根治术有助于减小手术创伤,缓解炎症与应激反应,保护胃肠功能,促进术后恢复,改善预后情况。     

浅谈如何在肝胆外科临床教学中加强医学生创新能力的培养

素质教育是现代教育发展的趋势,创新能力的培养在其中居于关键的位置。笔者就肝胆外科临床教学过程中如何通过提高学生的学习主动性,培养创新性思维能力,创造和谐的教学环境,采用适当的新型教学方法和手段提高教学水平,培养学生创新能力谈了自己的看法。     

健全管理制度是提高病案质量的保障

目的探讨病案质量各环节管理,提高病案质量。方法健全病案管理体制;制定规范,落实制度;做好病案全程监控;建立奖惩机制。结果病案质量显著提高。结论病案质量标准化、规范化、制度化管理是提高病案质量的根本保证。     

加强实习环节规范化管理,提高临床实习教学质量

目的建立临床毕业实习教学环节管理体系,通过规范实习教学环节,全面提高医学生临床实践能力.方法将2006级临床医学专业学生作为对照组,沿用传统的实习教学管理,将2007级、2008级临床专业实习生作为实验组,采用完善和新建立的临床实习教学环节管理.通过发放实践教学评价表、问卷调查表对2006级、2007、2008级学生在临床出科技能考试成绩、毕业实习学生自我能力评价及教师对学生综合能力评价进行分析.结果实验组学生在临床出科技能考试成绩分数上明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查发现,学生对自我临床综合能力评价显著上升(P<0.05),教师对学生临床综合能力评价显著上升(P<0.05).结论临床毕业实习教学环节的制度化、规范化管理有助于提升学生的自主学习能力、动手能力、临床思维能力综合能力,为教学医院提供了一套可供借鉴的临床毕业实习质量管理体系.