涂阴肺结核诊断要求

1涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论确认,必要时请涂阴诊断断性抗炎治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊,此类患者可暂不往＂结核病患者登记本＂小组会诊后诊断。 2对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊中登记。     

低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的应用研究

目的通过对比分析常规剂量和低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核CT征象的检出与显示,探讨低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核的诊断价值。方法选择我院2009年1月～2012年12月诊治的涂阴活动性肺结核48例,同时进行常规剂量180 m As和低剂量30 m As MSCT扫描,对比分析两种扫描方法对肺结核基本CT征象的检出率、细节显示及扫描剂量等相关资料。结果两种扫描方案对涂阴活动性肺结核基本CT征象检出率、细节显示无显著性差异。低剂量扫描的平均X线辐射剂量为（0.94±0.04）m Sv,明显低于常规扫描的（6.24±0.26）m Sv（P〈0.05）。结论低剂量与常规剂量MSCT扫描对肺结核基本CT征象的检出及显示具有相同价值,辐射剂量大幅降低,适用于涂阴活动性肺结核诊断和鉴别诊断。     

结核菌素试验在涂阴肺结核患者诊断中的作用

目的了解结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验在诊断涂阴肺结核患者中的作用,以减少漏、误诊率的发生。方法选择2005年7月至2007年2月197例涂阴肺结核患者在抗结核治疗前用PPD试剂进行PPD试验和3次痰培养检查,治疗2、5、6个月进行X线胸片和痰涂片复查。结果 PPD阴性27例(13.71%),阳性170例(86.29%)。结论 PPD试验对是否感染过结核杆菌有意义,而对判断肺部病变的范围、性质无意义。     

120例初治涂阴活动性肺结核临床观察

目的:探讨初治涂阴活动性肺结核的临床特点、诊断要点和疗效观察方法。方法:对2008年1月至2011年12月期间诊治的120例初治涂阴肺结核患者进行临床表现、胸部X线及治疗后变化等方面的定期观察,治疗前后检查痰涂片和培养。结果:初治涂阴肺结核主要以咳嗽、乏力为主要临床表现,典型的结核中毒症状如低热、盗汗等表相对少见,部分病人无明显不适症状。按照标准治疗方案完成6个月抗结核治疗后,好转率达到92.5%。结论:初治菌阴肺结核临床症状较轻,胸部X线检查是重要的诊断依据,标准的初治方案具有较好的治疗效果,临床症状在治疗后第2周明显好转。     

应用人工神经网络技术诊断涂阴肺结核的研究

目的研究人工神经网络在涂阴肺结核诊断中的应用。方法将全部研究对象随机分为建模样本和证实样本,再将建模样本分为训练样本及校验样本。利用训练样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标来构建人工神经网络诊断模型,并用校验样本确定合适的网络结构,最后用证实样本评价其泛化能力。结果得到人工神经网络模型结构为(29-9-1)-BP型。该模型在证实样本ROC曲线下面积为(0.989±0.015),诊断准确率为93.10%,灵敏度及特异度分别为88.89%及100%。结论(29-9-1)-BP型网络模型可作为涂阴肺结核的诊断工具,有良好的泛化能力,值得进一步探讨。     

T-SPOT.TB在涂阴肺结核早期诊断中的价值研究

目的观察结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)对涂阴肺结核早期的诊断价值。方法随机选取我院2015年4月~2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康者为本次实验研究对象,实验对象均行结核菌素纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative of Tuberculin,PPD)试验检测、T-SPOT.TB检测和结核抗体(Tuberculosis Antibody,TB-AB)测试,比较三种检测方式对肺结核的临床检出效果。结果 60例涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB敏感性为96.7%,T-SPOT.TB检测敏感性明显优于TB-AB、PPD,140例非结核健康者T-SPOT.TB特异性为97.9%,T-SPOT.TB检测特异性明显优于TB-AB、PPD,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、准确性和特异性均较高,具有较高的临床应用价值。     

复治涂阴活动性肺结核64例疗效分析

目的探索治愈复治涂阴活动性肺结核的有效方法。方法认真分析影响治愈复治涂阴活动性肺结核的主要因素,针对存在问题提出相应措施并认真改进。结果64例复燃涂阴活动性肺结核病例在基层缺乏结核菌培养和药敏试验条件下,根据既往用药史进行分析,均以《指南》2002版为指导,制定相对合理的个体化治疗方案,总疗程9个月以上,其中强化期3个月、继续期6个月以上,定期复查并实施全程管理。64例病人临床治愈52例,治愈率81.25%。结论坚持早期、联合、适量、规律和全程的肺结核十字治疗方针,心理治疗和药物治疗相结合, 拟定个体化治疗方案和全程督导相结合、治标和治本相结合是治愈复治涂阴活动性肺结核的可行方法。     

基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型研究

目的应用人工神经网络系统,建立基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型并研究其诊断性能。方法将全部研究对象随机分为训练样本和测试样本,利用训练样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标,构建人工神经网络诊断模型,用ROC曲线下面积、灵敏度及特异度评价其诊断性能。结果得到人工神经网络模型结构为(29-9-1)-BP型。模型在训练样本和测试样本ROC曲线下面积分别为0.984±0.004和0.955±0.018,诊断的正确率、灵敏度及特异度分别为93.30%和91.07%,90.78%和90.91%,95.45%和91.30%。结论(29-9-1)-BP型网络模型可作为涂阴肺结核的诊断工具,有良好的诊断性能,值得进一步探讨。     

Xpert MTB/RIF及Xpert MTB/RIF Ultra在涂阴肺结核中的诊断价值

结核病(TB)是一种由结核分枝杆菌引起的、严重威胁人类健康的重大传染性疾病.涂阴肺结核仍能导致结核病的传播.近几年分子检测技术取得了相当程度的进展,WHO分别于2010年、2017年推出结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(简称"Xpert")及超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测技术(简称"Xpert Ult...     

1 421例涂阴活动性肺结核病人发现、治疗和管理的体会

目的报告1421例新发涂阴活动性肺结核病人发现、治疗和管理的效果及体会。方法收集并分析甘肃省卫生Ⅷ项目赠款支持的结核病干预项目试点区2000年1月～2003年6月新发涂阴活动性肺结核病人发现、治疗和督导管理的有关资料。结果试点区(康乐县、宕昌、岷县)人口96.15万,发现新发涂阴活动性肺结核1421例。免费治疗覆盖率100%,全程督导管理(DOTS)管理率为90.85%,完成治疗率和规则服药率均达到97.75%。完成治疗的1389例,无1例痰菌转阳和病变恶化。结论在贫困落后地区,国家能给予一定的资金投入或利用项目,在免费治疗涂阳病人和严格诊断质量控制前提下,对涂阴活动性肺结核病人提供免费治疗,可有效促进结核病控制工作的进展。     

Comparison of Two Molecular Assays For Detecting Smear Negative Pulmonary Tuberculosis

Objective To compare the performance of MTBDRplus V2 and Xpert MTB/RIF for detecting smear negative pulmonary tuberculosis (PTB).
Methods Clinical PTB suspects were enrolled consecutively in Anhui Chest Hospital and Xi’an Chest Hospital from January to December in 2014. The sputum samples of smear negative PTB suspects were collected and decontaminated. The sediment was used to conduct MTBDRplus V2, Xpert MTB/RIF and drug susceptibility test (DST). All the samples with discrepant drug susceptibility result between molecular methods and phenotypic method were confirmed by DNA sequencing.
Results A total of 1973 cases were enrolled in this study. The detection rates ofMycobacterium tuberculosiscomplex (MTBC) by MTBDRplus V2 and Xpert MTB/RIF were 27.67% and 27.98%, respectively. When setting MGIT culture result as a gold standard, the sensitivity and specificity of MTBDRplus V2 were 86.74% and 93.84%, and the sensitivity and specificity of Xpert MTB/RIF were 86.55% and 93.43%, respectively. For the detection of the resistance to rifampin, the sensitivity and specificity of MTBDRplus V2 were 94.34% and 96.62%, and the sensitivity and specificity of Xpert MTB/RIF were 88.68% and 95.96%, respectively. For the detection of the resistance to isoniazid, the sensitivity and specificity of MTBDRplus V2 were 77.38% and 98.02%, respectively.
Conclusion MTBDRplus V2 and Xpert MTB/RIF can be used to detect MTBC in smear negative samples with satisfactory performance.     

支气管镜及相关检测对菌阴肺结核的诊断价值

目的探讨支气管镜检查及相关检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法回顾性分析行支气镜检查的60例菌阴肺结核患者的临床资料,通过镜下表现及病理活检、刷检涂片、支气管冲洗液涂片、培养和聚合酶链反应技术检测了解对肺结核的诊断阳性率。结果60例患者中49例镜检发现异常,病理活检、刷检涂片、冲洗液涂片、培养和聚合酶链反应检查的阳性率分别为41.7%、33.3%、38.3%、66.7%和41%,联合5种检测方法的诊断阳性率为86.7%。结论支气管镜检查对菌阴肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。支气管镜下联合运用多种方法检测,可提高菌阴肺结核的诊断率。     

痰涂片阳性肺结核病人传染性控制效果分析

目的采取切实有效的措施,及早发现并治疗传染性结核病病人,遏制结核病的传播和流行。方法对河源市7684例痰涂片阳性有传染性肺结核病人,进行强化期规范治疗。2个月末和3个月末进行痰涂片复查,观察阴转情况。结果2个月末痰菌阴转率为93.92%,3个月末痰菌阴转率为96.45%。新发涂阳病人痰菌阴转率最好,2个月末为96.52%,3个月末为98.56%;其次为复发涂阳病人;效果最差为复治涂阳病人,2个月末仅为80.93%。结论加强归口管治,对新发涂阳病人进行规则治疗,减少耐药菌,是控制肺结核传播和流行的关键。对复发和复治涂阳病人,要及时作药敏试验,最大限度降低排菌肺结核病人,从而有效地控制结核病的传播和流行。     

初治涂阳肺结核并发糖尿病104例分析

目的:探讨初治涂阳肺结核并发糖尿病患者的临床特点及防治对策。方法:选取本所自 １９９３－２０００年新登记的初治涂阳肺结核患者１１９１引例进行回顾性分析,将规则完成疗程的１０１２例患者分单纯组和并发组进行比较。再将１０４例两病并发患者,按照在治疗过程中控制空腹血糖的水平范围进行分组观察(１组＞１１．１ｍｍｏｌ/Ｌ;２组≤１１．ｌｍｍｏｌ/Ｌ,＞８３ｍｍｏｌ/Ｌ;３组≤８．３ｍｍｏｌ/Ｌ)。结果:初治涂阳肺结核并发糖尿病患者的比例逐年上升,近两年均在１５%以上;规则完成疗程的两病并发组患者的治疗二月末和疗程结束时转阴率均较单纯肺结核组低,两病并发组伴有空洞的初治失败比例明显高于单纯肺结核组;两病并发患者按控制血糖水平高低分组观察,各组的治疗二月末和疗程结束时的转阴率大致相同(Ｐ＞０．０５),而随着血水平控制越好,病灶的吸收率也明显增高(Ｐ＜０．０５)。结论:在规则治疗的情况下,初治涂阳肺结核并发糖尿病,尤其是伴有空洞者,是造成初治失败的主要原因之一;两病并发患者在治疗过程中控制血糖水平的高低与肺结核的初治失败的比例无关,可能与使用短化方案,致疗程不足有关,需要进一步探讨。血糖控制越好,病灶的吸收也相应增高,控制血糖依然是很重要的。     

免疫层析法在肺结核诊断中的应用价值

目的探讨免疫层析法检测结核抗体在肺结核诊断中的应用价值。方法采用免疫层析法检测208例肺结核病人血清中的结核抗体,89例非结核患者和30例健康人血清中的结核抗体,并且与酶联免疫吸附法(ELISA)进行对照。结果免疫层析法和ELISA法的特异性分别为96.63%,85.71%;灵敏度分别为89.42%,74.52%。结论免疫层析法操作简单,快速,且特异性及敏感性均高于ELISA法,可作为结核病诊断和鉴别诊断的方法之一。     

Study of Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

Background

Drug resistance has emerged as a major problem in management of pulmonary tuberculosis (PT) with increase in its incidence.

Methods

Sixty patients who presented to a tertiary referral chest centre with drug resistant PT were included in the study out of 835 clinically diagnosed cases of PT treated between January 2000 and May 2002. They were studied to see the incidence, pattern of drug resistance and response to treatment.

Results

7.2% of the clinically diagnosed cases of PT had drug resistance and 14.8% of the 403 strains of mycobacterium tuberculosis (MTB) tested were resistant to one or more antitubercular drugs (ATD). 40 cases (66.7%) had initial resistance and acquired resistance was seen in 20(33.3%) out of the 60 cases of drug resistant PT. Single drug resistance was observed in 21 cases (35%), two drug resistance in 19 (31.7%) and 20(33.3%) cases showed resistance to three or more drugs. Individual drug resistance breakup was: INH(H) – 36(8.9%), Rifampicin (R)-38(9.4%), Ethambutol (E) – 14(3.5%), Streptomycin (S) – 34(8.4%), Pyrazinamide (Z) – 2(0.5%), Ciprofloxacin (C) – 2(0.5%), Ethionamide (N) – 2(0.5%), Cycloserine – 1(0.3%) and Kanamycin – 1(0.3%). 98.3% showed sputum conversion after starting reserve drugs. Average period of sputum conversion was 10 weeks. 3.3% were HIV positive.

Conclusion

Incidence of drug resistance was not as high as reported by some other workers and majority of the cases showed satisfactory outcome.Key Words: Drug resistant pulmonary tuberculosis     

卷曲霉素及左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核疗效观察

目的 观察和评价卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的作用和疗效.方法 将98例抗酸杆菌阳性复治肺结核患者分成治疗组(n=58)和对照组(n=40),治疗组采用复治化疗方案加用卷曲霉素和左氧氟沙星,方案为3CVL2PaZ/9VL2Pa;对照组复治方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa.结果 治疗12个月后治疗组和对照组涂阳阴转率分别为82.76%(48/58)和60.00%(24/40),差异有显著性(P＜0.05).治疗组和对照组治疗有效率分别为93.10%(54/58)和70.00%(28/40),两组比较差异有非常显著性(p＜0.01).结论 卷曲霉索和左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核方案有助于痰菌阴转和病灶吸收,可作为复治肺结核化疗的主要选择方案之一.     

微卡辅助治疗复治涂阳肺结核效果研究

目的:评价化疗并用母牛分枝杆菌菌苗(微卡)治疗复治涂阳肺结核的效果。方法:将患者随机分为微卡加化疗治疗组与单纯化疗对照组,观察治疗结束肺部病灶吸收、空洞闭合及痰菌阴转情况。结果:满疗程痰菌阴转率分别为93.5%和75.6%,治疗组高于对照组,两组比较,差异有高度显著性(P<0.01)。治疗组与对照组肺部病灶吸收率分别为84.8%和48.9%,空洞闭合率为60.9%和37.8%,两者比较差异有极显著性(P<0.01)及差异有显著性(P<0.05)。结论:微卡能提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收,可作为复治涂阳肺结核的免疫治疗和化疗的辅助治疗。     

几种常用肺结核病诊断方法临床价值的探讨

为了探讨肺结核病的诊断方法，观察了直接痰涂片查抗酸杆菌、痰结核杆菌聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测法、结核菌素试验（ＰＰＤ试验）和血中抗分枝杆菌抗体测定对肺结核病的诊断价值。结果表明：痰涂片法诊断肺结核病的特异性达１００％，但敏感性只有２２．２％。而其他３种方法虽然敏感性稍有提高，但特异性很差。提示：目前诊断肺结核病最可靠的方法仍是痰涂片法