术中行胆道造影35例临床体会

目的:讨论术中经胆囊管行胆道造影能有效降低胆囊结石行胆囊切除术后胆道残余结石的发生,减少胆总管的阴性探查,尽量避免术中胆道损伤。方法:回顾性研究35例胆囊结石在术中应用经胆囊管行胆道造影的效果。结果:35例术中经胆囊管行胆道造影中,发现5例胆总管小结石,1例胆道畸形。结论:术中经胆囊管行胆道造影减少了胆囊切除术后胆道残余结石的发生,同时避免了胆总管的阴性探查,减少了术中胆道损伤。     

经胆囊管行术中胆道造影和胆道镜检查

在胆道结石的手术中 ,胆总管探查是必不可少的 ,但传统的探查方法仍可能有 4 5 %～ 1 0 %的病人遗留胆道结石[1 ] 。 1 996- 2 0 0 1年对 5 8例胆囊切除术中胆总管轻度扩张的病人选择性进行胆道镜检查或术中胆道造影 ,二者对降低术后胆道残留结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料5 8例病人中男 37例、女 2 1例 ;年龄 1 5～ 76岁。术前Ｂ超均提示胆囊结石 ,胆总管轻度扩张( 0 7～ 1 0ｃｍ) ,但未见结石光团。轻度黄疸 8例。1 2　方法采用德国Ｗｏｌｆ公司直径为 2 1ｍｍ纤维胆…     

术中胆道造影的应用价值

胆囊切除手术中进行胆道造影 ,对提高胆道手术效果 ,降低术后并发症起到良好作用。我院外科自 2 0 0 1年 1月～ 12月共施行胆道手术 35 6例 ,现对术中进行胆道造影的 6 7例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 7例 ,男 2 5例 ,女 42例 ,年龄 31～81岁 ,平均 6 2 8岁。Ｂ超证实为单纯胆囊结石的 2 3例 ,其中血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＫＰ、ＧＧＴ增高的 8例 ,胆总管轻度扩张的 5例。胆囊结石伴胆总管下端一枚小结石的 8例 ,胆囊结石合并肝内外胆管多发结石的 36例。1 2　造影方法 :切除胆囊并从胆囊管残端插入一条聚乙烯导管行胆道…     

胆囊切除术中胆囊管变异类型的分析及处理

1资料与方法 一般资料:2000年1月至2002年6月我院536例胆囊切除术者中发现胆囊管变异57例,占10.6%,其中男性21例,女性36例,年龄21～65岁.原发疾病:急性胆囊炎、胆囊结石20例,慢性胆囊炎、胆囊结石35例,胆囊息肉2例.发生医源性胆道损伤4例.胆囊管解剖变异发现方法:经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、术中解剖及术后T管造影等.     

小切口胆囊切除术中医源性胆道损伤4例教训分析

虽然小切口胆囊切除术具有术后恢复快、疼痛轻、无需昂贵的手术器械及人员培养等优点[1],但如果术者术时麻痹大意,病例选择欠佳等,造成医源性胆道损伤的可能性比传统的胆囊切除术更大。我院自1995年4月～1999年4月,行小切口胆囊切除术184例,出现医源性胆道损伤4例,占2.2%,现将教训分析如下:1　临床资料1.1　一般资料:本组4例中,男1例,女3例,年龄30～52岁,平均41岁,其中择期手术3例,术前均诊断为慢性结石性胆囊炎,急诊手术1例,诊断为急性胆囊炎,胆囊结石。1.2　损伤情况及处理结果:1胆总管横断伤1例,误将胆总管当作胆囊管切断,术中及时发现延…     

经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的可行性及安全性。方法:回顾分析2004年8月～2008年2月应用腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床资料,分析造影成功率,胆总管结石率,胆道解剖变异发生率。结果:术前B超或CT检查发现胆囊结石,而无明确胆总管结石证据的90例患者,88例造影成功,发现胆总管结石9例,胆道解剖变异5例。结论:术中经胆囊管胆道造影可以减少腹腔镜胆囊切除术后胆道结石残留,避免胆总管的阴性探查,防止和及时发现胆道损伤,具有较好的临床应用价值。     

7例医源性胆道损伤治疗体会

医源性胆道损伤常发生在胆囊切除或胆道手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。根据国外资料报道发生率为2‰,本科在1996～1998年收治7例,现报道如下。1　临床资料与方法11　一般资料　本科1996～1998年共收治由外院转入的胆道损伤病人7例,男4例,女3例,年龄35～60岁。全部病例均为胆囊结石行择期胆囊切除术,胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除1例。发现损伤时间最早术后3ｄ,最迟术后3个月。12　治疗　例1:女,60岁。术后3ｄ出现黄疸。手术探查见胆总管及肝总管结扎,胆管缺损约2ｃｍ,拆除肝总管结扎线放Ｙ型管引流6个月,再次胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻…     

三种胆道造影方法在胆道手术中的应用价值

1999年1月~2003年10月我院共行胆道手术(主要为胆囊切除术及胆道探查术)203 例;针对不同患者病情采用术前静脉胆道造影、术中美兰胆道造影及泛影葡胺胆道造影等检查方法,解决了胆道手术难度难以预测、术中胆道结构不清晰易损伤胆道及结石残留等一系列问题,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 203 例,其中男 135 例,女 68例;年龄21~72 岁,平均 43 2 岁;术前经 B超检查发现胆囊结石174 例、胆囊息肉 11 例、单纯性胆总管扩张13例、胆总管结石 5 例;既往有黄疸病史者7例,有胰腺炎病史者4例。1 2　方法1 2 1　静脉胆道造影　(volu…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道隐性疾病1 766例的发现与处理

经腹腔镜胆囊切除术 ( L C)时 ,由于胆道解剖及胆道病理的复杂性 ,许多隐性胆道疾病难以即时发现 ,从而极易出现误诊误治。本院于 1995年 11月～ 2 0 0 1年 5月共行 1766例 L C,现就胆道隐性疾病的发现与处理总结如下。1　资料和方法1766例中 ,男性 643例 ,女性 112 3例。年龄 17～ 82岁 ,平均 4 7.6岁 ,结石 15 2 4例 ,胆囊息肉 2 3 9例 ,无结石性胆囊炎 3例 ,1766例均行 L C或腹腔镜胆总管切开探查( L CBDE)。2　结　果　　术后病理学证实 ,胆囊结石病例中 84 7例并发胆囊腺肌症 ( 4 8% ) ,4例并发胆囊癌。胆囊息肉病例中有 5例为癌…     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

选择性术中胆道造影的临床应用

目的：评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值。方法：回顾性分析我院单纯胆囊结石术中行胆道造影者86例的资料。结果：86例术中胆道造影有阳性发现者21例：其中胆道结石11例,胆囊管残留结石1例,肝右管汇入胆囊管1例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管狭窄2例。准确率为96.5%。结论：术中胆道造影只要操作方法正确,不仅有利于残留结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性。     

慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石外科治疗的选择

目的探索慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的手术方法及注意事项。方法对我院2003年5月至2008年6月收治的185例慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人进行回顾性分析。结果行腹腔镜胆囊切除术（LC）10例、中转4例、胆囊切除术42例、胆囊切除术＋术中胆道造影133例,继发性胆总管结石48例。慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石,单纯切除术3-7d出院。胆总管结石T管引流术11d后行T管造影术无异常,15d后拔出T管出院。结论慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术治疗首选开腹胆囊切除术,并且术中行胆道造影以明确有否胆总管结石。     

术中胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值

目的:探讨术中经胆囊管胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值。方法:回顾分析我院胆源性胰炎后胆囊结石切除术中造影100例的临床资料。结果:切除中发现同时伴有胆总管结石12例,右副肝管汇入胆囊管1例,胆总管远端狭窄1例,Mirizzi综合征1例。结论:胆源性胰腺炎后做胆囊结石切除时,术中造影可以发现胆总管内结石,是胆总管探查的依据。     

医源性胆道损伤的防治(附10例分析)

胆囊切除术是一有潜在危险的手术 ,其肝外胆道损伤时有发生 ,文献报道为 0 18%～ 2 3% ,平均0 4 4% [1] ,一旦发生胆道损伤 ,对医生及病人都有较大的影响 ,如处理不当 ,将给病人造成终生痛苦 ,甚至由此引起死亡。所以预防医源性胆道损伤显得尤为重要。本文收集我院 1979年 1月～ 1999年 12月 2 0年间共 10例医源性胆道损伤病人。现报道如下。1　临床资料本组病例男 2例 ,女 8例 ,年龄最大 6 0岁 ,最小2 7岁 ,平均 4 5岁 ;原发病 :胆囊结石 8例 ,胆囊息肉2例 ,均无其他并发症 ,均为择期性单纯胆囊切除术。损伤部位 :胆总管 6例 ,肝总管 1…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值

目的:探讨术中胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法:对2002年8月～2007年8月在我院腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共62例的临床资料进行分析.结果:62例术中胆道造影均获成功,成功率为100%,术中造影共发现胆总管结石10例,胆管损伤2例,Mirizzi综合征2例.结论:腹腔镜胆囊切除术中胆道造影简单易行,显影清晰,能提高手术质量,防止术后胆管残石发生,避免不必要的胆管探查,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,有较高的临床应用价值.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为目前胆囊切除的最佳手术方法,是胆囊结石及胆囊息肉等疾病的首选治疗方法[1]。具有微创、恢复快、干扰小、住院时间短等优点[2]。但LC与OC相比,有较高的胆道损伤发生率及胆道残余结石等问题仍令人关注,LC术中采用IOC可明显减少胆道损伤,并及时发现胆总管残余结石及胆管解剖变异。1999年11月~2005年12月,我科在LC术中行IOC 76例取得良好效果,报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组76例,男30例,女46例,年龄24~76岁,平均44.6岁。其中胆囊结石慢性胆囊炎44例,胆囊结石急性胆囊炎14例,胆源性胰腺炎16例,胆囊息…     

单纯胆囊结石术中胆道造影46例体会

我院自 1993年至 2 0 0 0年对 4 6例单纯胆囊结石患者施行了术中胆道造影 ,收到了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料与操作方法1.1　临床资料本组 4 6例 ,男 15例 ,女 31例 ,2 6～ 84岁 ,中位年龄 5 1岁 ,4 6例患者术前均无胆管炎表现 ,无黄疸病史 ,术前 B超检查无胆管异常的单纯胆囊结石 ,顺行切除胆囊 32例 ,逆行切除 14例 ,切除胆囊结石均为含有碎小结石 (直径 <0 .5 cm)的多发结石或单发结石 ,4 6例术中胆道造影 ,发现胆总管结石 5例 ,均经胆囊颈管 ,扩张用胆道镜取出 ,其中胆色素结石 3例 ,胆固醇结石 1例 ,混合结合 1例。1.2　操作…     

全内脏反位腹腔镜胆囊切除4例报告

目的探讨全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法回顾性分析4例全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果 4例均顺利手术,1例因息肉癌变侵犯胆囊壁全层而中转开腹。2例各置一腹腔引流管。4例患者手术时间为0.8～2.5h,术后恢复平稳,无近期并发症;观察3～9d稳定后出院。均随访至今,1例死亡。术后病理诊断为：慢性胆囊炎、胆囊结石（3例）或胆囊息肉癌变（1例）。结论经过术前评估、手术人员及器械的变更等,在基层医院对全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,同时建议术中常规经胆囊管行胆道造影。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析

目的探讨选择性保胆取石术治疗胆囊结石的可行性。方法对功能良好的胆囊结石患者,在腹腔镜引导下利用胆道镜取石,并对临床资料进行回顾性分析。结果术中4例胆囊炎症重及1例胆囊周围粘连重改行腹腔镜胆囊切除术(LC),余51例均成功行保胆取石术,术后随访1～3年,复发1例,复发率为1.96%。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石,是一种安全、有效、可行、微创的治疗方法,但应严格把握手术指征。     

胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆囊切除术是外科临床常见手术 ,随着手术者经验的不断丰富 ,设备、器械的不断完善 ,现有的某些相对禁忌症也许可变为手术适应症。预计 80 %～ 90 %的胆囊结石患者最终由ＬＣ完成。术中胆道造影具有明显降低术后残余结石发生率以及预防术后胆道损伤等诸多优点 ,但常规应用费时、费力、费钱 ,故我院在 1988～ 2 0 0 2年间共行 1136例ＬＣ术中选择 184例行术中胆道造影 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1998～ 2 0 0 2年间共行ＬＣ术1136例。其中胆囊结石 986例 ,胆囊息肉 14 0例 ;男 5 12例 ,女 6 2 4例 ;年龄 16～ 78岁。实行…