高压电烧伤截肢患者的护理

电烧伤是人体与电源直接接触后电源进入人体，转变为热能而造成大量深部组织，如肌肉、神经、血管、骨骼等坏死。高压电烧伤后局部组织毁损严重，截肢率较高，常造成患者终生残废，使患者存在一系列的心理负担及悲观情绪。为使患者早日康复、不但要做好常规护理，更重要的是要做好心理护理工作。现将护理体会报告如下。[第一段]     

整体护理在损伤性截肢病人中的应用

损伤引起的截肢使患者突然失去身体的一部分而非常痛苦,面临新的生活、心理、社会问题,而感到恐惧、悲观、失望,甚至有轻生的念头.我科通过对50例损伤性截肢患者运用整体护理进行干预,取得良好效果.现将体会报告如下.     

毁损性手外伤的急诊处理（附28例报告）

目的 探讨毁损性手外伤急诊处理的方法。方法 对28例手毁损伤的处理进行回顾性总结分析。结果 本组病例酌情采取清创、组织修复、皮肤覆盖，恰当选用种皮片、皮瓣和充分引流等措施，达到了降低感染、Ⅰ期愈合和皮瓣全部成活的满意疗效。结论 对于手毁损伤的病例，我们认为，应尽一切努力利用尽可利用的组织进行修复，认真清创，恰当选用种皮片、皮瓣，良好的皮肤复盖，充分引流和避免张力等措施，是提高毁损性手外伤疗效的关键。     

封闭式负压引流术在毁损性手外伤治疗中的应用价值分析

目的探究毁损性手术外伤患者在治疗中实施封闭式负压引流术的临床价值。方法选取2014年1月至2015年12月我院住院部收治的毁损性手外伤患者60例,分段随机化法分为2组,分别给予封闭式负压引流术治疗以及常规湿敷治疗,对比2组毁损性手外伤患者治疗后疼痛、组织坏死等情况。结果经治疗3 d及5 d后,实验组毁损性手外伤患者的疼痛指数以及肿胀指数均明显较对照组优(P<0.05);对照组毁损性手外伤患者并发症概率(16.67%)明显高于实验组(P<0.05)。结论毁损性手外伤患者接受封闭式负压引流治疗,可以有效控制患者出现感染的情况,减轻患者的疼痛程度,并且可以促进患者肉芽组织的生成。     

CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗癌性腹痛疗效

目的分析腹腔神经丛毁损术(NCPB)治疗癌性腹痛的疗效。方法 14例癌性腹痛患者在CT引导下行NCPB,评估术后1、4、8和12周的VAS疼痛评分,统计吗啡口服剂量和生存期,评估生活质量,记录术后并发症。结果术后12周内的VAS疼痛评分均比术前降低(P<0.01)。术后8周内,吗啡日口服量少于治疗前(P<0.01),生活质量提高(P<0.01)。14例患者术后生存36-195(105±47)d。术后96h内背部穿刺点疼痛12例,严重低血压3例,恶心呕吐2例,大汗伴有剧烈寒战1例;无其他明显远期并发症。结论 CT引导下实施NCPB,安全可靠,能有效缓解癌性腹痛,提高生活质量。     

人工关节在毁损性关节重建中的应用（附5例报告）

目的 介绍定制或标准型人工关节重建毁损性肩、髋、膝关节的体会。方法 1999年10月～2002年10月本人利用定制式或标准型人工关节对1例肱骨上端动脉瘤样骨囊肿，1例右髋关节骨性关节炎伴股骨上端陈旧性骨折畸形愈合，1例膝关节骨性关节炎，2例胫骨上段恶性骨肉瘤，进行毁损性关节切除、关节置换、功能重楚。术后切口均一期愈合。随访时间最短6个月，最长3．5年，平均1．5年。依据Harris髋关节及HSS膝关节评分系统及X线影像进行临床结果评估。结果 髋关节从术前20分进步到88分；1例膝关节骨性关节炎HSS评分及X线检查平均从术前3分进步到78分；2例胫骨上段骨肉瘤HSS评分从术前18分进步到80．5分；1例肱骨上段动脉瘤样骨囊肿USA Michael Reese score从术前50．5分进步到86．5分。结论 在毁损性关节治疗方面，使用定制式或标准型人工关节可有效保留关节功能，提高患者生活质量。     

烧伤湿性医疗技术治疗手部烧伤的临床分析

目的探讨烧伤湿性医疗技术治疗手烧伤的效果。方法正确应用烧伤湿性医疗技术及药刀结合的方法，改善伤后手部微循环，同时加强手的功能锻炼。结果174只手部深Ⅱ～Ⅲ度烧伤，痊愈142只，占81．6／％；好转30只，占17．2％；无效2只，占1．2％；总有效率98．8／％。结论烧伤湿性医疗技术治疗手部深度烧伤疗效显著。     

毁损性脑手术戒毒术后复吸并频发癫痫一例

患者,男性,31 a,1989年开始烫吸海洛因,因有呕吐、哮喘症状而改为静脉注射海洛因,每日1.0-2.0 g,2个月后成瘾,同时合并滥用三唑仑、地西泮、速可眠、二氢埃托啡、氯胺酮、大麻等精神活性物质.曾反复戒毒数十次,其中包括强制性戒毒治疗.2004年5月行"毁损性脑科戒毒手术"治疗.术后曾出现意识恍惚、多动多语、幻听幻视等症状,服用德巴金、氯氮平等药物治疗3周后出院,出院继续服用德巴金及氯氮平、纳曲酮,并恢复静脉注射海洛因,每日0.7-1.0 g,同时仍合并使用三唑仑及地西泮、速可眠.于2004年12月来我院自愿戒毒治疗,入院前两周家属将持续口服氯氮平减量并停用,改为艾司唑仑口服,入院前1 d自行停服德巴金.入院前无癫痫发作.     

湿性暴露疗法治疗烧伤的体会

笔者自1998年至今,采用湿性暴露疗法治疗烧伤34例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 烧伤深度Ⅰ～Ⅱ度浅26例,Ⅱ度深8例;火烧伤10例,鞭炮爆炸伤2例,开水烫伤22例;面积达8％～20％20例,25％～30％8例,40％～50％4例,60％以上2例;年龄1/6～32岁。     

截肢病人创伤后应激障碍相关因素分析及心理干预的研究

目的探讨截肢病人创伤后应激障碍（PTSD）相关因素及心理干预的影响。方法选取近8年我科行截肢手术后40例PTSD病人,随机分为两组,每组20例进行研究,对照组只进行常规心理支持,干预组行心理干预,包括心理危机干预法和放松训练法等,本研究通过用汉密顿焦虑评量表（HAMA）在入院3d内进行评估,焦虑分数均〉14分,比较2组患者出院前2d的焦虑程度。结果入选病例中轻度11例,中重度29例,行心理干预后,患者的心理自评有很大改善,统计学有显著差异（P〈0.05）。结论 PTSD与病人对疾病认识不足、截肢术导致残障状态和生活方式的改变、社会支持不足、社会应对不良等因素相关。心理干预能够改善患者心理状态,减轻压力,应加强对病人及家属的健康教育,提高病人自我效能感,以降低或减少PTSD症状发生。     

腐蚀性化学烧伤模型中致伤面积扩展的计算

目的:探索腐蚀性化学烧伤模型制作中面积扩展的规律。方法:36只健康Wistar大鼠,随即分为6组,分别以浸透55%氢氟酸的正方形或长方形滤纸接触皮肤5秒钟致伤1%、2%、3%体表面积,观测烧伤面积扩展及死亡情况。结果:各组伤后面积均扩大1~2倍,并由正方形或长方形转变为圆形与椭圆形,长方形滤纸创面扩展高于等面积正方形滤纸。结论:面积公式能够计算出腐蚀性化学烧伤伤后面积扩展规律。     

5例电击伤、电接触深度烧伤治疗体会

目的探讨电击伤、电接触深度烧伤后的治疗方法和临床体会。方法对我科收治的5例电击伤、电接触深度烧伤患者,采取早期切削痂植皮以及皮瓣移植治疗。结果电击伤患者普遍恢复较快,没有出现感染的情况,而且创面恢复也较快。结论电击伤、电接触深度烧伤患者,采取早期切削痂植皮以及皮瓣移植减轻患者的疼痛时间,而且安全性好,有利于患者的早日康复。     

血必净注射液治疗严重烧伤68例

目的 研究血必净注射液治疗严重烧伤的疗效.方法 选择2009年8月至2011年10月医院收治的68例严重烧伤患者作为研究对象.所有患者均进行液体复苏、抗感染、支持治疗以及器官保护等常规治疗,并给予血必净注射液50 mL加入0.9％氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,3次/天,连续使用7d.观察患者治疗前及治疗7d后的血常规、血生化指标等.结果 与治疗前比较,治疗7d后患者体温、呼吸、心率均有明显改善(P＜0.05);全部患者的血常规、血生化指标[白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素(BUN)、血肌酐(Cr)、血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF -α)]均恢复正常或基本正常,治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗7d后患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血液碱剩余(BE)均显著降低,血浆纤维蛋白原(FIB)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和HCO3显著升高.治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液应用于治疗严重烧伤患者,可有效保护重要脏器功能,具有良好疗效,能够在临床上推广使用.     

马应龙麝香痔疮膏治疗轻度烧烫伤的临床观察与护理

目的:评价马应龙麝香痔疮膏治疗轻度烧烫伤的疗效和安全性。方法:根据本研究的纳入与排除标准,选取轻度烧烫伤患者78例,按1∶1随机分为马应龙麝香痔疮膏组(治疗组)39例和磺胺嘧啶锌软膏组(对照组)39例,进行随机对照试验。两组病例均每日治疗1次,疗程3周。结果:对总体疗效而言,意向性分析(intention-to-treat,ITT)结果显示两组总有效率分别为87.18%、71.79%,方案数据分析(per-protocol populatipn,PP)结果显示两组总有效率分别为91.67%、81.25%,疗效差异均具有统计学意义(P<0.05)。PP分析显示治疗组对浅Ⅱ°烧烫伤的疗效和在缩短痊愈显效的时间方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。ITT分析与PP分析结果一致。临床观察中未发现毒副作用和不良反应。结论:马应龙麝香痔疮膏治疗轻度烧烫伤安全有效。     

Burns: an update on current pharmacotherapy

Introduction: The worldwide occurrence of burn injuries remains high despite efforts to reduce injury incidence through public awareness campaigns and improvements in living conditions. In 2004, almost 11 million people experienced burns severe enough to warrant medical treatment. Advances over the past several decades in aggressive resuscitation, nutrition, excision and grafting have reduced morbidity and mortality. Incorporation of pharmacotherapeutics into treatment regimens may further reduce complications of severe burn injuries.

Areas covered: Severe burn injuries, as well as other forms of stress and trauma, trigger a hypermetabolic response that, if left untreated, impedes recovery. In the past two decades, use of anabolic agents, β-adrenergic receptor antagonists and anti-hyperglycemic agents has successfully counteracted post-burn morbidities including catabolism, the catecholamine-mediated response and insulin resistance. Here, the authors review the most up-to-date information on currently used pharmacotherapies in the treatment of these sequelae of severe burns and the insights that have expanded the understanding of the pathophysiology of severe burns.

Expert opinion: Existing drugs offer promising advances in the care of burn injuries. Continued gains in the understanding of the molecular mechanisms driving the hypermetabolic response will enable the application of additional existing drugs to be broadened to further attenuate the hypermetabolic response.     

乌司他丁对严重烧伤患者重要脏器保护作用的Meta分析

目的:评价乌司他丁(UTI)对严重烧伤患者重要脏器的保护作用.方法:采用 Cochrane 系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,并辅以手工检索,收集乌司他丁对严重烧伤患者重要脏器保护作用的随机对照研究,对符合纳入标准的文献进行Meta分析.结果:共纳入21个随机对照研究,与基础治疗组相比,加用乌司他丁组有较大可能降低严重烧伤患者的病死率(P<0.01);乌司他丁有助于降低严重烧伤患者并发症的发生率(P<0.01);对肝功能和肾功能保护方面,乌司他丁组优于基础治疗组(P<0.01).结论:乌司他丁有助于降低严重烧伤患者的死亡率,有助于降低并发症的发生率和保护肝、肾功能.由于纳入研究质量的局限性,乌司他丁注射液对保护严重烧伤患者重要脏器的有效性和安全性,仍有待设计严格的高质量随机对照临床研究进一步证实.     

奥美拉唑治疗严重烧伤患者上消化道出血的疗效观察

目的探讨奥美拉唑治疗严重烧伤患者上消化道出血的疗效。方法对2003年3月至2006年3月我院烧伤科的54例上消化道出血,治疗组采用奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠100 mL内,静脉滴注(30~60 min),每日2次,共5 d;对照组采用雷尼替丁氯化钠注射液250 mL,静脉滴注(20~40 min),每日2次,共5 d,观察其疗效及不良反应。结果两组间治疗有效率差异有显著性(P<0.05)。治疗后3 d内奥美拉唑组有26例止血(96%),雷尼替丁组有19例止血(70%),无明显不良反应发生。结论奥美拉唑使用安全有效,是治疗严重烧伤患者上消化道出血的理想药物。     

右美托咪定用于大面积烧伤患者早期镇静镇痛的临床观察

目的观察右美托咪定用于大面积烧伤患者早期镇静镇痛的有效性和安全性。方法将40%～80%大面积烧伤患者22例随机分为3组。D1组、D2组给予盐酸右美托咪定注射液,静脉泵注,泵注速率D1组为0.2μg/(kg.h),D2组为0.4μg/(kg.h);P组给予0.9%氯化钠注射液泵注,泵注速率为10 mL/h。观察患者镇痛前、镇痛30 min的生命体征及镇痛评分。结果 D1组及D2组与P组的生命体征无明显差异。D1组、D2组与P组的镇痛评分有显著性差异。结论静脉泵注0.2～0.4μg/(kg.h)右美托咪定对大面积烧伤患者有明显的镇静镇痛效果,且对呼吸循环影响不明显。     

Significant Chemical Burns Associated with Dermal Exposure to Laundry Pod Detergent

Concentrated laundry pods have been reported to cause significant clinical effects including oropharyngeal burns and respiratory distress requiring intubation. Dermal burns have been reported, but no incidents of serious isolated dermal injury have been published. We report a case of significant, isolated dermal injury as a result of dermal exposure to a concentrated laundry detergent pod. Total body surface area partial thickness burns in this case were estimated at approximately 2 % with an additional 4–5 % of total body surface area (TBSA) displaying superficial burns/chemical dermatitis. Health-care providers should be aware of this complication and should perform thorough dermal decontamination in the event of an exposure. Parents should be educated regarding the dangers associated with dermal exposure to laundry pod compounds and the need to secure these items away from children as well as proper decontamination techniques should an exposure occur.