临床抗菌药物合理使用问答（2）

问：药代动力学（PK）、药效学（PD）是什么？答：PK（phamacOkinetics）是应用动力学原理与数学模型,定量地描述药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程随时间变化动态规律的学科,即研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系。PD（pharmacodynamics）是指对药物的生化、生理效应及其作用机制的研究。     

抗菌药物在老年人的药代动力学

目的 :探讨抗菌药物在老年人的体内过程特点 ,为制订治疗老年人感染的合理给药方案提供依据。方法 :对照研究青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、红霉素、氧氟沙星和环丙沙星在老年和年轻志愿者的药代动力学。结果 :与年轻组相比 ,青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星和氧氟沙星等主要经肾排泄的抗菌药物在老年组的平均T1 /2Kel延长 ,CLr 降低 ,AUC增高 (P <0 .0 5或 <0 .0 1 )。老年组口服氧氟沙星 30 0mgq 1 2h连续 7d后的cmax和AUC较单剂者明显增高 (P <0 .0 5)。老年组和年轻组单剂口服环丙沙星 50 0mg后的药动学参数间差异无显著性。 结论 :青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星和氧氟沙星等主要经肾排泄的抗菌药物在治疗老年人感染时的每日给药量应减少 ;高龄患者或同时有肝功能减退者以口服红霉素治疗时亦应适当减量 ;环丙沙星则一般仍可按正常剂量给药。     

浅谈老年人的合理用药

由于老年人在生理病理方面的改变，致使药物相互作用和药物不良反应机会增多，因此了解药物在老年人体内变化的规律和药物动力学的特征，对老年人安全理的用药，减少不良反应的药源性疾病的发生是十分重要的。     

高压氧联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足的疗效

椎-基底动脉供血不足是中、老年常见的一种缺血性脑血管疾病,最常见而明显的症状为眩晕。其他常见的全身症状包括共济失调、言语不清、吞咽困难、肢体麻木瘫痪、猝倒发作及意识障碍等。我科对确诊为椎-基底动脉供血不足患者采用高压氧联合盐酸倍他司汀治疗,取得了较好的效果,现将结果报告如下。     

抗心律失常药物的应用

心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义。有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。     

异丙酚注药速度对血液动力学和呼吸的影响

异丙酚作为一种新型短效镇静药 ,已被越来越广泛地运用于麻醉手术中 ,其具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点 ,特别适合短小手术的应用 ,不良反应少[1 ] ,也是此药的特点。但它对心血管和呼吸的抑制作用 ,在监测和抢救设备条件差的门诊以及基层医院的使用时应给予足够的重视。本文主要研究用注射器推注异丙酚 ,注药速度对血液动力学、呼吸的影响。1　对象和方法1.1　对象　早期妊娠 6 0例 ,年龄 17～ 4 2岁 ,体重 4 2～ 70 kg,ASI ～ 级 ,术前禁食 5 5例 ,未禁食 5例 ,随机分为 A、B两组 ,A组 30例 ,B组 30例。1.2　方法　入手术室后用…     

磁共振波谱空间定位技术进展

磁共振波谱技术（Magnetic resonance spectropy,MRS）是目前临床上唯一能够进行活体内分析特定代谢产物的技术。常用于MRS分析的原子核，包括氢（^1H）、磷（^31P）、碳（^13C）和氟（^19F）。从活体研究来说，涵盖了大脑、心脏、肝脏、肌肉等组织器官；从研究肿瘤病理生理而言，包括了肿瘤定性及分级、能量代谢、糖代谢、药物药代动力学过程（特别是含氟抗肿瘤药物）。     

抗菌药物药代动力学/药效学与医院肺炎的优化治疗

药代动力学/药效学(pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD)是基于抗菌药物体内药动学过程研究其抗菌效果的方法,该理论综合考虑病原体、宿主和药物三者的相互关系,更符合药物抗感染行为与临床实际。PK/PD参数是药代动力学参数和体外抗菌活性参数之间的综合定量参数,包括AUC0-t/MIC、Cmax/MIC和T>MIC等。根据抗菌药物抗菌作用特点可以分为浓度依赖性和时间依赖性抗菌药物,各自用药方式和目标值有所不同。医院肺炎是严重且常见的院内感染,病原种类、细菌耐药性、患者病理状况等有所不同,根据PK/PD原理,设计良好的给药方案,以提高感染治疗成功机率为目标,采用Monte Carlo模拟方法,调整抗菌药物剂量和给药方式,实为优化抗菌治疗最主要的内容之一。     

问答

<正>问:老年人感染的好发部位与病原学特点?答:老年人感染的好发部位为呼吸道、泌尿生殖道、胆道、胃肠道、皮肤与软组织等,且易致老年菌血症和败血症。有文献报道,老年人院内感染以下呼吸道感染最为常见,其他依次为泌尿生殖道、皮肤软组织、败血症等;院外感染仍以下呼吸道最为常见,其他依次为腹腔、泌尿生殖道感染。近年来,老年人败血症有增多趋势,已占同期败血症总数的20%。     

老年人术中低体温对罗库溴铵药效动力学的影响

目的:观察老年人术中体温下降对罗库溴铵肌松药药效动力学的影响。方法:选择年龄大于65岁、择期行上腹部手术病人60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为保温组,采取下半身充气式保温毯等措施保温,Ⅱ组为未保温组。术中持续监测并记录食管温度。全麻诱导静注罗库溴铵0.6mg/kg,术中用加速度仪监测神经肌肉传导功能,持续静注罗库溴铵并调控给药剂量,维持T1在10%左右。记录首次给药后T110%恢复时间、停药后T125%、50%、75%、90%恢复时间以及每30min罗库溴铵的维持用量。结果:(1)术毕体温Ⅰ组(36.05±0.67)℃,Ⅱ组(34.82±0.43)℃,差异有显著性,(P<0.01);(2)肌松药用量随时间延长减少,组间比较Ⅱ组比Ⅰ组明显减少,首次给药后T110%恢复时间两组无差异(P>0.05),停药后T125%、50%、75%、90%恢复时间Ⅱ组均较Ⅰ组延长(P<0.05)。结论:老年病人容易发生术中低体温,低体温影响罗库溴铵的体内清除过程,延长其作用时间。     

重症感染患者病情严重程度对抗菌药物表观分布容积的影响

重症感染是威胁重症患者生命的常见病,早期合理使用抗菌药物是重症感染治疗的关键环节。重症患者特殊的病理生理状态影响抗菌药物药代动力学（PK）,其中以表观分布容积（Vd）变化显著,这使药效学的达标率显著降低。多种因素可影响抗菌药物在重症患者体内的分布,如病情严重程度、器官功能障碍、组织水肿以及药物的亲水性等,且这些因素常常可能会同时存在。本文就重症患者病情严重程度对抗菌药物Vd的影响作一综述。     

心肺脑复苏护理进展

心肺脑复苏（CPCR）是抢救心脏、呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术,人们对心脏停搏的流行病学、CPCR中血流动力学及体内病理生理变化及护理技术方面有许多新的进展和认识,现就其部分进展综述如下。     

药物在体内发生药理效应一般要经过哪些过程?

<正>答:药物在体内发生药理效应一般必须经过3个过程:(1)药剂学过程:从药物进入机体到药物溶解变成能被吸收的形式;(2)药代动力学过程:即药物经吸收、分布、达到作用部位,在血浆中保持一定的浓度,并持续一定时间;(3)药效动力学过程:即     

重视抗菌药在特殊状况患者中的应用

各科的临床医生除了掌握《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）中关于严格用药指征、查明感染病原针对性用药及制定科学的给药方案等基本原则外，还应了解处于特殊生理与病理状况的患者如何合理选用抗菌药。所谓特殊生理、病理状况的患者，主要指老年人、新生儿、孕妇、哺乳妇等处于特殊生理状况，以及肝功能减退、肾功能减退处于特殊病理状况的患者，抗菌药物在其体内的过程与正常生理状况的感染者不同，选用抗菌药时应予考虑，这对内科、感染病科、老年病科、小儿科、妇产科的医生更应深入了解、熟练掌握。     

BioZ.com监测全身麻醉腹腔镜胆囊切除患者的血流动力学变化

腹腔镜胆囊切除术由于手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,近年有广泛开展的趋势.由于二氧化碳气腹的实施,使膈肌上升,气道压升高以及二氧化碳吸收入血引发高碳酸血症而提高交感神经张力[1],引起患者血流动力学指标较大变化,从而要求术中应保持血流动力学稳定.本研究采用美国BioZ.com无创血流动力学监测仪,其原理建立在胸电生物阻抗基础上,通过多种血流动力学参数对患者血流动力学改变,尤其是左心室功能实现实时、可靠、定量、客观评估.通过这些参数可反映心输出量(CO)以及气腹引起的血流动力学变化,全面了解患者术中各个时段的血流动力学变化.     

临床抗菌药物合理使用问答

问：什么是药-时曲线与曲线下面积（AUC）？答：血药浓度-时间曲线,简称为药-时曲线,指血药浓度随时间变化的动态过程,以血药浓度为纵坐标,以时间为横坐标绘制的曲线。     

老年人抗生素应用的注意事项

人到老年期生理各方面都有改变.在大多数情况下,老年患者使用抗生素后,药物在体内消除减少,血药浓度增高,比青壮年患者更易引起不良反应,造成严重后果.     

脑死亡后器官损献者的器官护理

当一个患者被宣布脑死亡的时候;护理人员应继续维持患者血流动力学的稳定,以保持移植器官的存活。因此,作为一名护理人员。最重要的是了解成人脑死亡的指征和潜在器官捐献者的确定,以及脑死亡出现后主要的生理病理改变相关的护理干预本质。     

全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血流动力学影响

全髋和半髋关节置换术常需植入骨水泥，老年患者本身的病理生理改变及髋关节手术创伤大、出血多的特点，使得围手术期风险增大。作者对2004年5月至2007年5月本院30例老年患者髋关节置换术中骨水泥对老年患者血液动力学的影响进行同顾性总结，现报告如下。     

慢性充血性心力衰竭的药物治疗(上)

当前慢性充血性心力衰竭（CHF）已成为全世界人类健康的主要问题之一，其死亡率几乎与恶性肿瘤相似，男性1年生存率为57％，女性为64％，5年后男性为25％，女性为38％，而且病死率随年龄增加而增加。近10年来，人们认识到CHF的主要病理生理改变为神经内分泌系统的过度激活，对心脏及血管产生直接毒性作用，致心肌细胞坏死、凋亡，增加心肌间质纤维化，促进心脏扩大和重塑，导致心脏功能恶化，而恶化的心脏又进一步激活神经内分泌系统，如此形成恶性循环，从而认识到心脏重塑所致的心脏结构及功能改变是CHF发生发展的主要机制，而神经内分泌系统的过度激活对心脏重塑起到了十分重要的作用。因此，对于CHF治疗的目标应当是限制神经内分泌系统的过度激活，同时对心脏重塑所致的血流动力学异常引起的临床症状进行相应治疗。故治疗CHF应从以往传统的“强心、利尿、血管扩张、限制钠盐”的“四联疗法”为CHF的基础治疗策略转变为“阻止神经内分泌过度激活，延缓心室重塑的进展，保护已受损心肌细胞”的治疗策略，从而从根本上治疗CHF，降低其死亡率，改善其预后。