影响鼻内镜鼻窦手术疗效的因素及相关处理

本文复习了近年来国内外有关影响鼻内镜鼻窦手术疗效因素的文献及为达到手术预期目的和提高患者对手术满意度的相应处理措施等方面做一综述 ,认为不仅鼻内镜手术技术 ,而且围手术期的处理 ,对疗效均有十分重要的作用     

鼻内镜下鼻咽部肿瘤切除术

鼻咽部肿瘤由于起源的部位深在隐蔽、解剖关系复杂、供血血管多源等原因易向周围结构广泛扩展。如何恰当地切除肿瘤,尽量减轻对面骨发育的影响,减少术中出血及复发成为临床医师长期以来所关注的问题。随着鼻内镜外科技术的成熟,已延伸多处领域,2001～2005年间,我们对11例鼻咽部肿瘤实行鼻内镜下切除,取得了较好的效果。     

颈部肿瘤内镜手术的研究进展

内镜手术作为外科手术微创化的一个主要技术手段已经渗透到外科学的各个领域。与甲状旁腺及甲状腺内镜手术相比，颈部其它肿瘤的内镜手术目前仍然处于初期的探索阶段。本文拟就颈部内镜手术技术除在甲状腺肿瘤以外的颈部其它肿瘤中应用的研究现状进行综述，旨在进一步引起国内同行对颈部内镜手术的关注和进一步深入研究的兴趣，促进这一技术在中国的成长与发展。     

鼻用止血气囊在鼻内镜术后止血中的应用

因鼻腔鼻窦解剖的特殊性,经鼻内镜术后术腔需填塞止血。目前主流止血材料以凡士林纱条和高分子止血海绵等为主,各有优缺点。我科自2007年8月～2009年8月使用自制鼻用止血气囊用于经鼻内镜术后止血120例,效果良好,现报道如下。     

动力系统在鼻内镜手术中的应用与使用技巧

1动力系统简介动力系统(power instrument)又称显微清创器(microdebrider)或切割吸引器(简称切吸器)。1995年美国Stryker公司的第1代动力系统Hummer~进入中国,后来德国Storz公司、美国美敦力(Medtronic)公司产品XPS、     

经鼻内镜挽救性手术治疗局部复发鼻咽癌

鼻咽癌多为低分化鳞状细胞癌,放疗为首选,5年总体生存率可达64.4%〔1〕,约10%左右的患者放疗后局部复发〔2〕。对于复发患者,挽救性放疗或手术治疗成为主要治疗手段。放疗需增加放射剂量,易并发口干、张口困难、听力损伤、放射性骨坏     

鼻咽癌局部复发或残留患者挽救手术进路的选择

目的 根据鼻咽癌局部复发和残留累及的部位和范围,选择不同手术进路切除肿瘤,观察治疗效果、并发症,并观察其预后.方法 回顾性分析从1991年3月至2005年1月因首次治疗失败、手术挽救治疗的鼻咽癌患者37例,男23例,女14例;年龄26～57岁,中位年龄46.5岁.Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期9例.5例患者颈部淋巴结复发.37例患者经活检证实为鼻咽癌复发和残留.行鼻内镜手术8例,硬腭进路12例,上颌骨外翻进路5例,上颌骨外翻进路+翼点入路4例,鼻侧切+冠状切口双额开颅进路2例,面中部切口鼻锥体翻转进路6例.其中5例同时行颈淋巴清扫术.31例术后2周放疗60 Gy,其中放疗同期化疗15例;6例切缘组织为阴性者未予放疗及化疗.中位随访时间45个月(12～72个月).Kaplan-Meier法计算生存率.结果91.8%(34/37)患者复发肿瘤完全切除,次全切除8.2%(3/37).手术并发症发生率24.3%(9/37).总的3年和5年无瘤生存率分别为62.1%和43.3%.总的3年和5年生存率分别为72.9%和51.3%.Ⅰ～Ⅳ期复发患者的5年无瘤生存率分别为100%、40%、28%和1l%(χ2=10.0,P＜0.01＝,5年累积生存率为100%、70%、35%和28%(χ2=11.5,P＜0.01),差异有统计学意义.结论鼻咽癌复发手术挽救治疗是可行的.根据鼻咽癌复发灶具体部位和范围,采用一种手术进路方法或加以改良,或联合神经外科进路,术中使肿瘤充分暴露,可以安全切除病变,挽救局部复发晚期鼻咽癌患者.

Abstract：

Objective The choice of surgical approaches for salvage surgery based on the location and invasion of recurrent and residual lesions of nasopharyngeal carcinoma (NPC),surgical results,complications,and survival were assessed.Methods Thirty-seven cases with recurrent and residual lesions of NPC underwent salvage surgery between March 1991 and January 2005 were analysed retrospectively.Of 37 patients,23 were men and 14 women,with a median age of 46.5 years (26 -57 years) ;4 were at stage Ⅰ,10 at stage Ⅱ,14 at stage Ⅲ,and 9 at stage Ⅳ; 5 cases were with cervical metastasis,including 3 cases of N1 and 2 cases N2.All recurrent and residual lesions of NPC were determined by biopsy.On the location and invasion of recurrent and residual lesions of NPC,8 cases underwent endoscopic resection of lesions,12 cases of the palate nasopharyngectomy,5 cases of maxillary swing,4 cases of maxillary swing plus preronal approach,2 cases of lateral rhinotomy plus coronalflap approach,and 6 cases transfacial plus nasal pyramid swing approach.Five cases with cervical metastasis received neck dissection in addition to the operations for recurrent and residual lesions of NPC. Postoperatively 31 cases received radiotherapy with dosage of 60 Gy,among them 15 cases with concurrent chemoradiation therapy,and 6 cases with clear surgical margin did not received radiotherapy or chemotherapy. The cases were followed up for 12 - 72 months,with a median of 45 months.Results Total resection for the recurrent and residual lesions of NPC acounted for 91.8% (34/37) and subtotal resection for 8.2% (3/37). The accidence of perioperative complications was 24.3% (9/37). The 3- and 5-year overall disease-free survival rates (DFSR) were 62.1% and 43.3%,respectively. The 3- and 5-year overall survival rates (OSR) were 72.9% and 51.3%,respectively.The 5 year DFSR of cases at stage Ⅰ - Ⅳ were 100%,40%,28% and 11% (χ2 =10.0,P ＜0.01＝,respectively.The 5 year OSR were 100%,70%,35% and 28% (χ2 = 11.5,P ＜0.01),respectively.Conclusions Salvage surgery is a justified treatment for the recurren and residual lesions of NPC,by which some patients with recurren and residual lesions of NPC can be salvaged.     

鼻咽癌放疗后局部复发挽救性手术入路的探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部复发挽救性手术入路的方法和效果。方法1998年1月—2003年1月对13例鼻咽癌放疗后鼻咽部复发进行挽救性手术治疗。手术采用经口腔硬腭入路2例，鼻锥内翻入路2例，上颌骨外旋入路5例，经颞下窝入路4例，术后随访2～5年。回顾性分析4种不同的手术路径与方法、适应证以及治疗效果。结果T1和T2a各2例患者经硬腭入路和鼻锥内翻入路，随访生存均达3年以上。3例T2b和2例13上颌骨外旋入路，分别在术后2个月、2年死亡，1例术后复发光敏治疗后带瘤生存13个月死亡；2例健在，随访分别达2年和4年。T44例经颞下窝入路，术后咬殆）功能均有影响，术后1年内死亡3例，1例随访2年健在。13例均无术中并发症，术后发生鼻咽部颅底骨坏死、脑脊液漏并发颅内感染、上消化道大出血各1例，2年生存率54％（7／13）。结论根据鼻咽复发肿瘤的部位、侵犯范围，以尽可能小的创伤获得足够的显露的原则选择手术入路。T1和他病变可外科手术根治，手术效果良好。肿瘤侵犯咽旁组织和中耳者，预后较差，手术可以减轻患者痛苦，延长生命。     

基层医院鼻内镜手术回顾与总结

贵州相对全国其他省份而言鼻内镜手术开展较晚,而在基层医院开展就更加滞后,受技术及设备的影响,许多基层医院对开展鼻内镜手术仍望而生畏。我院自2010年3月~2014年4月行功能性鼻内镜手术178例,现报道如下。1.1临床资料。慢性鼻-鼻窦炎患者178例(345侧),其中男96例,女82例,年龄13~68岁,平均38.5岁,病程3个月~36年,平均4.7年。患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛、     

鼻咽癌治疗失败或复发的颈转移灶治疗进展

鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮来源的恶性肿瘤,鼻咽癌治疗失败或复发的颈转移灶治疗发展迅速.本文就颈部淋巴结手术、放射线再治疗、化疗和生物靶向治疗等各种治疗方案的进展做一综述.     

复发鼻咽癌挽救性手术方法研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尽管三维适形放疗、调强放疗、同步放化疗等治疗手段使鼻咽癌的局部控制率及总体生存率得到显著提高，仍有约10%的鼻咽癌在经过正规根治性治疗后发生局部或(和)区域复发。目前，复发鼻咽癌多采用再程放疗和手术治疗，对复发鼻咽癌常用的手术治疗方式进行综述。     

鼻咽癌分子靶向治疗研究进展

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是我国比较常见的头颈部肿瘤,其发病率为15/100000～50/100000。NPC的发生发展与遗传因素、环境因素、人类疱疹病毒（epstein-barr virus,EBV）潜伏感染密切相关。治疗NPC的方法主要有放疗、化疗及手术。有报道未转移的局部病变通过精确CT定位和放射治疗技术,治疗有效率已达80%[1]。但对于首次治疗失败、     

鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤的治疗体会

我科于2000年1月～2005年12月采用鼻内镜下行鼻内翻性乳头状瘤切除术,取得较好的治疗效果,现报告如下.     

鼻内翻性乳头状瘤复发因素及对策

鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)在组织学上虽为良性肿瘤,但是局部呈侵袭性生长,手术治疗后容易复发,而且有恶变的可能.目前关于其病因、生长、复发机制仍不清楚.本文复习近年的有关文献,就与内翻性乳头状瘤复发、恶变相关因素及综合治疗问题综述如下.     

鼻咽癌复发及鼻内镜外科手术的应用

鼻咽癌传统治疗方式为放射治疗，虽然5年生存率有了较大提高，但依然有不少鼻咽癌复发或残留。复发或残留病灶的处理原则包括再程放疗、化疗和手术治疗。根治性放疗和再程放疗后出现的并发症严重影响了患者生活质量。目前的手术治疗方式有开放式手术和内镜下微创手术，开放式手术可以提供一个足够开放的操作视野，但损伤也较大。内镜下鼻咽癌切除术开展较晚，需要严格的手术适应证、娴熟的内镜颅底外科技术支撑，需要长期的随访观察。     

鼻内镜下鼻腔多结构手术

鼻腔为一复杂的腔隙结构,鼻腔内的每一结构对鼻正常生理功能的维护都具有一定的作用。鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等结构异常,可引起鼻阻力改变,出现鼻塞、流涕等症状,各种单一的手术后患者症状往往改善不满意。笔者应用鼻内镜技术,将单一鼻腔手术方式进行组合,形成一套以恢复鼻腔功能为目的的鼻腔多结构手术,效果满意。报告如下。1.1临床资料。2000年9月～2003年9月根据鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT诊断为鼻中隔偏曲患者72例,男40例,女32例;年龄18～55岁,平均26.8岁。鼻中隔偏曲类型:“C”形偏曲30例,“S”形偏曲18例,鼻中隔嵴或棘24例。伴下鼻…     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。     

黏膜接触点性头痛

黏膜接触点性头痛是国际头痛分类标准-2里新添加的类型,它是一种继发性头痛。目前,这一概念被耳鼻咽喉头颈外科界广泛引用,并应用于临床。本文对该病的发病机制、流行病学研究及治疗方案等做一综述。