两种临时血管通路在血液净化中应用的临床观察

目的回顾分析我科近三年来透析患者两种临时血管通路（颈内静脉置管与股静脉置管）的临床资料，观察两种临时血管通路在血液净化中的应用及并发症的发生情况。方法通过观察我科2004年1月～2006年11月149例血液透析患者两种临时血管通路（颈内静脉置管与股静脉置管）的置管情况，对两种临时血管通路的留置时间、血流量大小、透析充分性、安全性、感染发生率等指标进行比较。结果共有149例血液透析患者行临时深静脉插管，其中颈内静脉置管40例，股静脉置管109例。颈内静脉置管留置时间平均为（27．2±11．1）天，股静脉置管留置时间平均为（15．9±10．4）天，两组相比具有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均可获得稳定的血流量，组间相比差异无统计学意义。透析充分性用KCV评价，KCV〉1．2为透析充分。颈内静脉置管组KCV均〉1．2，股静脉置管组有5例KCV〈1．2，可能与导管血栓形成有关，经导引钢丝疏通或尿激酶处理后KCV改善，两组相比无显著差异。颈内静脉置管组发生误穿动脉1例，股静脉置管组发生误穿动脉4例，全部病例均未发生血气胸、空气栓塞、明显血肿等严重并发症，安全性相比两组无明显差异。置管后发生导管感染26例，其中颈内静脉置管组发生1例（2．5％），股静脉置管组发生25例（22．93％），两组相比具有差异统计学意义（P〈0．01）。结论两种深静脉置管建立的临时血管通路均可获得稳定的血流量，透析充分性及安全性无明显差异。但颈内静脉置管的留置时间要显著长于股静脉置管，而感染发生率则显著低于股静脉置管，故笔者认为颈内静脉置管是血液净化建立临时血管通路的首选方法。     

深静脉置管行血液净化治疗临床效果探析

目的 分析血液净化治疗采取深静脉置管的临床效果。方法 选取2011年3月—2014年2月在我院进行血液净化治疗的患者196例,对其采取深静脉置管,观察临床效果。结果 在术中出现皮下血肿1例,局部渗血1例;在置管期间出现导管栓塞7例,锁骨下静脉血栓1例。平均血流量每分钟在(210±9)mL,平均导管留置时间为(67±8)d。结论 血液净化治疗采取深静脉置管的临床操作简便,并发症较低,同时可以保证血流量稳定,具有临床推广价值。     

长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用

目的 :探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因 ,延长其使用期限。　 方法 :随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症 ,记录导管使用终点。　 结果 :①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术 1 39例次 ,其中 1 0例次为再次置管 ;经颈内静脉入路 1 0 4例次 (成功率 98% ) ,经颈外静脉切开插管 1 3例次 (成功率 81 % ) ,经锁骨下静脉 2 2例次 (成功率 95 % )。置管成功率 1 0 0 %。②导管使用期限 :平均 (1 4 5± 1 0 4 )个月 ,使用留置导管时间分别为 :>72个月 1例 ,>36个月 7例 ,≥ 2 4个月 1 8例 ,≥ 1 2个月 37例次 ,≥ 6个月 4 2例次 ,<6个月 30例次 (大部分在继续使用 ) ,其余失访。观察导管使用终点 6 5例次 ,约占 4 6 % ,导管退出时平均使用时间 3～ 4 6 (1 0 2± 8 3)个月。退出原因 :患者死亡 4 0例 ,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植。在导管使用终点 ,90 % (5 8/ 6 5 )的导管功能良好。③导管透析充分性 :1 1 4例患者透析后尿素下降率平均 70 % ,平均Kt/V达 1 5 5。与内瘘透析患者Kt/V =1 5 0±0 33(n =30 )比较无显著差别。④导管动静脉端反接对透析效果影响 ,比较 35例导管动静脉端正接和反接 ,血流量2 0 0～ 2 5 0ml/min ,单次透析正接Kt/V =1 5 5± 0 4 3,反接     

111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析

目的 通过分析111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的临床资料,探讨其防治措施。方法 选择我院2001年1月～2003年3月新留置长期深静脉双腔透析导管使用时间大于6个月的患者111例,导管留置总时间为1090个患者月,平均已留置时间为9．8个月。所有导管均选用Quinton Permcath带cuff长期留置透析导管,插管部位首选右颈内静脉,其次为左颈内静脉、髂外静脉。出现导管并发症(感染、血栓等)予对症处理。结果 局部血肿的发生率为8．1％。导管位置不良的发生率为4．5％。111例患者中有6例发生导管感染,感染率为5．4％,2例为细菌感染,抗生素治疗有效;4例为真菌感染,1例治愈,3例拔管并重新置管。导管血栓形成的发生率为18、9％,发生血栓时导管平均留置时间为36d;20例患者尿激酶溶栓后导管恢复通畅,成功率为95．2％,其中18例再次发生导管血栓,5例患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅,13例仍多次发生血栓,改服华法林后,9例有效,另4例改建内瘘或移植血管。溶栓及联合抗凝治疗使16例患者的导管使用寿命平均延长了6个月。结论 深静脉双腔透析导管的留置和长期应用是安全有效的,导管血栓形成是其最为常见的并发症,溶栓及联合抗凝治疗可显著延长导管的使用寿命。     

深静脉留置双腔导管在血液净化中的应用体会

2000年12月-2005年12月，我们对354例患者于血液净化治疗中采用深静脉留置双腔导管，获得满意效果。现报告如下。     

血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会

目的探讨维持性血透患者颈内静脉长期留置血透导管的效果。方法应用Seldinger技术行导管置入,观察导管的使用情况及并发症。结果行颈内静脉双腔留置导管插入术22例,成功21例,失败1例;21例患者的透析后尿素下降率为46%～78%,平均69%,19例患者的KT/V达到1.3,其余2例为0.9、1.1;主要并发症为血流不畅和导管感染。结论维持性血透患者颈内静脉长期留置血透导管的效果良好,值得推广。     

双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的疗效

目的 观察双腔中心静脉导管经皮穿刺治疗老年肺脓肿的治疗效果.方法 同期38例老年肺脓肿患者随机分成导管组和内镜组,每组19例.导管组在常规治疗基础上,用双腔中心静脉导管经皮穿刺置入肺脓腔,应用生理盐水、尿激酶和抗生素稀释液反复抽洗脓腔,直到脓液极少且清亮,脓腔闭合,拔出引流管;内镜组常规治疗基础上,经纤维支气管镜吸引、冲洗及局部注药.结果 导管组和对照组第3周治愈率为52.6%和21.1%,出院治愈率为94.7%和52.6%,差异有统计学意义(P＜0.05).且导管组平均住院日及发热日数均较内镜组减少(P＜0.05).结论 双腔中心静脉导管经皮穿刺留置抽洗治疗老年肺脓肿安全、有效.     

长期双腔导管留置在血液透析中的应用和护理体会

目的 掌握长期双腔导管留置在血液透析中的应用和护理。方法 回顾36例采用长期双腔导管留置进行血液透析患者的临床资料和护理措施。结果 患者的生活质量、Kt/V≥1．2与内瘘透析患者比较无明显差异，出现导管出口处感染5例，隧道感染1例，菌血症1例，不完全性堵塞6例，23例未出现并发症。结论 长期双腔导管留置是适合于无法建立血管内瘘的维持性血透患者，正确使用和精心护理是延长导管使用时间的关键。     

终末肾病患者透析充分性的综合评价

目的　应用尿素动力学参数 :时间平均尿素浓度 (TACurea) ,整体尿素清除率 (KT/V) ,蛋白分解代谢率(PCR) ,对 44例终末肾衰患者透析充分性及营养状态进行综合评价。方法　对临床资料进行统计学处理。结果　透析不充分组TACurea、PCR明显低于透析充分组 ,KT/V值两组差异无显著性 ;透析充分时 ,KT/V对PCR影响不大 ,只是透析不充分时 ,KT/V对PCR有重要的影响。结论　发现TACurea和PCR是反映血液透析长期充分与否的重要标志 ,KT/V可直接反映单次透析效果 ,是调整透析方案的最佳指标。在透析不充分的情况下 ,KT/V对PCR有重要的影响     

Permcath导管与肝素涂层Palindrome导管在老年透析中的临床效果比较

目的观察并比较老年透析患者应用Permcath导管与肝素涂层Palindrome导管后透析充分性,导管凝血功能变化,分析Palindrome导管临床效果与安全性。方法选取45例老年慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象。根据中心静脉置管材料不同分为观察组和对照组,观察组(19例)均采用Palindrome导管置管,对照组(26例)采用常规Permcath导管,所有患者术后均保持随访12个月,记录两组患者置管前与1 w后凝血功能的变化,置管1 w与12个月后透析期间血流速度、尿素清除指数(Kt/V)以及随访期间血栓相关性导管功能不良、感染等并发症的发生率。结果两组患者均保持随访。随访期间观察组感染率为10.5%(2/19),与对照组无明显〔11.5%(3/26),P0.05〕差异。对照组6例出现导管不畅,观察组2例出现导管不畅病例。对照组导管不畅率显著高于观察组(P0.05)。两组患者置管1 w内未出现明显的凝血功能异常,观察组与对照组的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APT)、国际标准化比值(INR)均无明显差异(P0.05)。观察组12个月后的平均透析血流量、Kt/V较置管1 w时稍有降低,但差异不明显(P0.05);对照组12个月后的平均透析血流量、Kt/V较置管1 w时明显降低(P0.05)。置管后,观察组平均透析血流量、Kt/V明显高于对照组(P0.05)。结论老年透析患者置入肝素涂层Palindrome导管在控制导管相关性并发症、维持透析充分性方面有显著优势。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.     

Differences in outcome in primary angioplasty in women.

BACKGROUND: In acute myocardial infarction (AMI), primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) has proved to be the best therapeutic approach. Several factors have been associated with worse outcome in AMI in females. Are there differences in outcome in women undergoing PTCA for AMI? AIM: To evaluate gender influence on clinical outcome and in-hospital mortality in patients with AMI who undergo primary percutaneous interventions. METHODS: We studied 245 consecutive patients (72 women, 29.4 %), who underwent primary PTCA between January 2000 and December 2001. The following parameters were analyzed: risk factors for coronary artery disease including hypertension, diabetes, smoking, hypercholesterolemia and family history, previous AMI, PTCA or angina, pain-to-balloon time, extent of coronary disease and outcome. RESULTS: Female patients were older (67.9+/-11.6 vs. 59.6+/-13; p < 0.001) with a higher prevalence of hypertension (65.3 % vs. 47.4 %; p < 0.05) and angina (29.0 % vs. 16.0 %; p < 0.05) and lower prevalence of smoking (27.8 % vs. 54.3 %; p < 0.001). Pain-to-balloon time was longer in women (6.8+/-4.1 vs. 5.4+/-3.7 hours; p < 0.05). Extent of coronary disease was similar in both groups. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors were used in 84.7 % of women and 90.8 % of men. The frequency of hemorrhagic complications (5.6 % vs. 5.2 %) and arrhythmias (15.3 % vs. 10.4%) and in-hospital mortality (9.7 6.4 %) were higher in females, although without statistical significance (p = NS). Hospitalization time was similar in both groups. CONCLUSIONS: Despite the growing awareness of a gender bias in therapeutic approaches to AMI, there are still some differences in outcome, with a trend towards higher mortality rates in women. Older age and longer pain-to-balloon time could account for this.