以反复肺栓塞为首发表现的肾病综合征一例

1 病例报告 患者 男,32岁.主因颜面及四肢指凹性水肿10d,于2011年1月24日入院.患者于入院前10d无诱因出现颜面、四肢指凹性水肿,晨起较重,尿中起沫,无肉眼血尿,入院前3d左侧胸部疼痛,深吸气时加重,活动后喘息,无咳痰、咯血及尿量减少.既往体健.体格检查:体温37.2℃,脉搏63次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清,眼睑水肿,左侧胸壁压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率63次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢中度水肿.     

依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜麻醉诱导中的应用

目的 评价依托咪酯联合丙泊酚在胃镜检查中的麻醉诱导效果.方法 选择300例行无痛胃镜检查的患者,完全随机分为3组:丙泊酚组、依托咪酯联合丙泊酚组和依托咪酯组,每组100例,分别给予相应的麻醉药物.采用双盲法,单次给药,术中不再追加.给药后待睫毛反射消失,行胃镜检查,术中保留自主呼吸,面罩吸氧.记录给药前(T0)、给药后1 min时(T1)、苏醒时(T2)的心率、血压、呼吸频率;记录手术胃镜检查时间、苏醒时间及术中体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛及术后有关并发症的发生情况.结果 依托咪酯组患者麻醉苏醒时间短于丙泊酚组[(7.3±1.3)min比(9.1±2.0)min,P＜0.05].丙泊酚组患者T1时的SBP、DBP、心率、呼吸频率均较T0时降低[(94±16)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(115±17)mm Hg;(51±14)mm Hg比(63±16)mm Hg;(68±9)次/min比(78±11)次/min;(9.6±2.4)次/min比(18.5±3.1)次/min,均P＜0.05];患者T2时的DBP、心率、呼吸频率与T1时比较,差异均有统计学意义[(57± 12)mm Hg 比(51±14)mm Hg; (75±7)次/min比(68±9)次/min;(13.9±2.6)次/min比(9.6±2.4)次/min,均P＜0.05].依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时的心率和呼吸频率比T0时降低[(72±8)次/min比(79±9)次/min;(14.9±2.7)次/min比(18.6±2.1)次/min,均P＜0.05];T2时的心率较T1时升高、较T0时降低,差异均有统计学意义[(76±8)次/min比(72±8)次/min;(76±8)次/min比(79±9)次/min,均p＜0.05].依托咪酯组患者T0、T1、T2时SBP、DBP、心率和呼吸频率分别两两比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时SBP与T0时SBP的差值(SBPT1-T0)要小于丙泊酚组患者的SBPT1-T0[(17±9)mm Hg 比(20±6)mm Hg,P＜0.05].3组患者不良反应例数分别为89、71、68例,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查对呼吸和循环影响轻,术中及术后并发症发生率低.     

美洛西林钠致寒战一例

患者女,54岁.因"车祸致伤头部及右肘疼痛30 min"于2010年9月30日入院.入院体格检查:体温36.8℃,脉搏77次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急查头颅CT示:右侧额面部软组织肿胀,脑实质未见明显异常.     

房性期前收缩二联律伴两侧束支交替差异性传导

1 病例报告 患者女,44岁.间断心悸10年,伴发作性胸闷、胸痛20 d,于2007年9月3日人院.体检:体温36.5℃,呼吸18次/min,血压110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心率76次/min,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰,未闻及啰音.     

右旋糖酐40与尿激酶混合静脉滴注致严重变态反应一例

患者男,52岁,无药物过敏史.因车祸于2009年12月21日行左胫骨平台内固定术.2010年1月4日查房,患者恢复良好.体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、呼吸20次/min.心肺听诊未见明显异常,左小腿略肿胀,切口愈合良好.     

头孢他啶诱发肾功能衰竭患者发生癫痫二例

例1:女性,65岁.因腰酸乏力6年,胸闷、气喘1个月,加重2 d,于2004年4月7日入院治疗.患者胸闷、气喘,夜间尤甚,不能平卧,腰酸乏力,伴恶心及右上腹疼痛,尿量＜100 ml.体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸16 次/min,血压190/80 mm Hg/(1 mm Hg=0.133kPa).     

右位心伴先天性心脏病2例报告

患儿,男,3岁.因"体检发现心脏杂音1年"于2005年6月15日收入院.患儿1年前因"上呼吸道感染"就诊于当地医院,病程中无活动后心慌、气短,无咳嗽、咳痰等症状,易患"上呼吸道感染".入院查体:体温37.2℃,脉搏112次/min,呼吸22次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌病三例G试验结果分析

1 病例报告 例1男,61岁.主因腰痛3个月,于2008年12月8日入院.患者于3个月前出现腰痛,进行性加重,外院可疑强直性脊柱炎,于我院免疫科住院治疗.既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病等病史.入院查体:体温36.5℃,呼吸16次/min,脉搏72次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

果糖注射液治疗冠心病致死亡一例

患者男,69岁.因反复心悸,气促1d,再发加重2h急诊人院.入院时患者呼吸急促,点头状呼吸,查体:心率126次/min,呼吸30次/min,血压126/84mm Hg.     

心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导1例

<正>患者,男,63岁。因劳动时突发心悸、胸闷、气急伴头晕1 h就诊。既往有高血压病史30余年,一直服用硝苯地平缓释片及培哚普利等降压治疗。体检:体温36.2℃,脉搏细速,呼吸22次/min,血压92/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。神志清晰,四肢稍冷,无发绀。两肺呼吸音清晰,未闻干湿性啰音。心界不大,心率极快,272次/min,心律整齐,各     

阿奇霉素致假膜性肠炎一例

患者女,55岁,因咳嗽、咳少量黏液痰5 d入院.既往有糖尿病史20年.体格检查:体温37 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),咽红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音.实验室检查:血白细胞计数正常,血清支原体抗体(+).胸部X线片示肺纹理增强.予阿奇霉素0.5 g+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d.     

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

患者,男,64岁,因干咳2月半入院。患者干咳为主,痰少量,无胸闷气促,无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显,为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年,自服珍菊降压片控制,效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除,纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常,弥散功能正常,气道阻力增高;超声心动图示：轻度肺动脉高压;心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min, BP 163/82mm Hg,SpO298%,RR 16次/ min,听诊两肺呼吸音清,未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min,BP 121/65mm Hg,SpO2100%,插入37号左侧双腔支气管导管,经纤维支气管镜定位后固定导管,听诊左右肺单肺通气效果好,后行左侧卧位,再经纤维支气管镜定位,位置较好,行左侧单肺通气,设置呼吸参数：VT 420ml,RR 12次/ min,I/ E 1/2,PEEP 5mm Hg,此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg,平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻,历时30min,期间一直行左侧单肺通气,HR 60~70次/ min,ART 110~130/60~70mm Hg,SpO2从100%降至98%,PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气,调整呼吸参数：VT 560ml,RR 10次/ min,I/ E 1/2,此时 Ppeak 16mm Hg,Pplat 9mm Hg。20min 后,出病理报告为右上肺腺癌,拟再行右上肺腺癌根治术,此时 HR 64次/ min,BP 115/63mm Hg,SpO2100%,PET CO238mm Hg,Ppeak 15mm Hg,Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前,开始手术,15min 后,突发 SpO2迅速下降至90%,BP 下降至92/48 mm Hg,心率上升至95次/ min,此时 Ppeak 27mm Hg,Pplat     

急性缺血性卒中患者低温治疗中抗寒战药物不良反应的临床观察

)及192/109降至113/87 mm Hg];5例血管内低温患者3例出现不良反应,其中1例出现呼吸频率减慢(8次/min),1例呼吸频率减慢同时伴心率减慢(77次/min)和血压下降(88/39 mm Hg),1例血压下降(57/39 mm Hg).7例患者中除2例因快速心房纤维颤动不能纠正而终止体表低温治疗外,其余患者经对症处理不良反应消失.结论:抗寒战药物不良反应主要为心率变化和血压下降;多数反应较轻,不影响低温治疗.     

木糖氧化无色杆菌木糖氧化亚种感染2例

例1:女,85岁。于2009年8月5日以"脑出血"收入院入重症监护室(ICU),查体:患者平车推入病房,意识呈浅昏迷状态,不语,体温:36.3℃,心率:72次/min,呼吸20次/min,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左     

冠脉介入无复流导致电风暴1例

1 病例资料 患者男,38岁,主因持续胸痛4 d,心电图提示急性心肌梗死而由120送入,既往有高血压病10年,血压最高190/120 mm Hg,糖尿病3年,不规则用药.入院查体:T 36.3,P 126次/min,R 28次/min,BP 150/115 mm Hg,双肺呼吸音粗,下肺有湿啰音,心脏扩大,心率126次/min,律齐,心音低,无杂音,下肢不肿.     

维生素B2致过敏性休克1例

患者女,63岁,平时体健.因患口腔溃疡,口服维生素B2片(南京白敬宇制药有限公司生产)10 mg约10 min后,颜面、前胸、上肢屈侧及大腿内侧突发荨麻疹且迅速融合成大片状,奇痒,同时伴头昏、心慌、气急.查体:神志清,烦躁不安,呼吸急促,口唇紫疳,心率117次/min,律齐,血压60/40 mm Hg,四肢湿冷.立即给予:(1)吸氧;(2)肾上腺素1mg肌内注射;(3)地塞米松15 mg+50%葡萄糖20 ml静脉注射,接5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注.约30 min后呼吸渐平稳,心率90次/min,血压升至96/68 mm Hg,四肢皮肤回暖.液体于2 h后输完,患者呼吸平稳,心率85次/min,脉搏有力,血压146/86 mmHg,安静入睡,撤除抢救.     

复方氨基酸注射液致过敏反应一例

患者男,76岁.因“摔倒致头部伤2个月余,头痛1d”于2010年9月23日入院,患者既往无药物过敏史.体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压129/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).头颅CT示:左侧额颞顶部硬膜下条索状低密度影,右侧侧脑室受压,中线结构明显右移.诊断为“左侧半球慢性硬膜下血肿”.     

成功救治苦碟子注射液致过敏性休克一例

<正>患者女,67岁,因头晕伴恶心、右侧肢体无力1d,于2012年8月20日入院。查体:体温为36.2℃;脉搏为68次/min;呼吸频率18次/min;血压110/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),头颅CT检查提示脑梗死,心电图检查无异常。     

盐酸氨溴索注射液致急性肺水肿一例

患者男,59岁,以颈3-5脊髓肿瘤、椎管狭窄于2010年12月入院.入院后体格检查:体温38℃,脉搏108次/min,呼吸频率20次/min,血压126/85 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).心电图检查:窦性心动过速,心率119 次/min,心电轴右偏,偶发室性早搏.X线检查:双肺纹理增粗.血气分析结果正常.经术前准备,在全身麻醉下行颈3-5脊髓内肿瘤切除术.术后3d因卧床、制动并发肺部感染,经呼吸科会诊,给予抗感染、化痰、限制输入排出量等治疗,予盐酸氨溴索注射液30mg,每日2次缓慢静脉滴注.用药第4天输注盐酸氨溴索约20 min时,患者自觉呼吸费力,胸闷气短,不能平卧,观察患者紫绀、呼吸急促、喘鸣、极度恐慌,肺部听诊双肺布满湿罗音,吸出大量白色泡沫痰.监测显示:呼吸频率44次/min,脉搏176次/min,血压200/130 mm Hg,血氧饱和度55％.予固定颈部,端坐卧位,双下肢下垂,吸入高浓度氧气(酒精湿化吸入).因未考虑是药物引起的急性肺水肿,在强心、利尿时,只减慢输液速度,而未停用该药.20 min后,监测结果显示,脉搏168次/min,呼吸频率40次/min,血压194/115 mm Hg,血氧饱和度50％,患者症状未见减轻,并吸出大量粉红色泡沫痰,考虑为盐酸氨溴索所致,停用此药.10 min后,监测结果显示:心率140 次/min;呼吸32次/min;血压140/96mmHg;血氧饱和度77％.8h后监测结果显示:心率120次/min、呼吸22次/min、血氧饱和度86％～90％、血压100/69 mm Hg.急行X线检查:右肺实变,干酪样肺炎.心脏B型超声检查提示:主动脉硬化,符合心力衰竭诊断.     

注射用头孢曲松/他唑巴坦钠致过敏性休克一例

患者女,主因咳嗽、咯痰、发热1周入院。查体:体温38.5℃,心率83次/min,呼吸22次/min,血压130/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇颜面无紫绀,胸廓无畸形,双肺呼吸运动对称,呼吸频率正常,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,双肺叩诊音清,听诊呼吸音粗,可闻及干