支气管内超声引导针吸活检术在单纯纵隔病变诊断中的应用价值

目的：探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)在单纯纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析总结2009年9月至2011年4月在北京大学人民医院胸外科接受EBUS-TBNA检查的73例不伴肺内异常的单纯纵隔病变患者的临床资料,对于EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,进一步行外科手术活检或至少6个月以上的临床及影像学随诊。结果：本组73例患者,经EBUS-TBNA检查后60例获得明确诊断,其中恶性病变23例,良性病变37例,确诊率82.2%（60/73）。EBUS-TBNA在单纯纵隔病变良恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为95.8%（23/24）,100%(49/49)和98.6%(72/73)。所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生。结论：对于单纯纵隔病变,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断及鉴别诊断方法。     

支气管内超声引导针吸活检术在纵隔病变诊断中的应用价值

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）在纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析接受EBUS-TBNA检查的22例伴或不伴肺内异常的纵隔病变患者的临床资料.结果 20例获得明确诊断,其中恶性病变14例,良性病变6例,确诊率90.91％; EBUS-TBNA在纵隔病变良恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为87.5％（14/16）、100％（20/20）及90.91％（20/22）;所有患者检查耐受良好,无相关并发症发生.结论 对于不明原因的纵隔病变,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断及鉴别诊断方法.     

EBUS-TBNA与PET/CT在不明原因纵隔淋巴结肿大诊断中的价值

目的比较支气管超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)和电子发射断层显像/X线计算机体层成像(positron-emission tomography and computed tomography,PET/CT)用于不明原因纵隔淋巴结肿大诊断的价值,并探讨EBUS-TBNA和PET/CT联合应用的意义。方法回顾性分析解放军总医院呼吸科自2010年12月至2011年8月采用EBUS-TBNA诊断前已采用PET/CT检查的45例不明原因纵隔淋巴结肿大患者的临床资料。所有患者在进行EBUS-TBNA检查前接受普通白光支气管镜检查,均未发现支气管内病变。对于EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,可行外科手术切除,并经至少6个月以上的临床和影像学随访。结果EBUS-TBNA诊断恶性纵隔淋巴结的敏感性为81.48%(22/27)、特异性100%(18/18)、阳性预测值100%(22/22)、阴性预测值78.26%(18/23)、准确性88.89%(40/45);PET/CT诊断恶性纵隔淋巴结的敏感性为92.59%(25/27)、特异性55.56%(10/18)、阳性预测值75.76%(25/33)、阴性预测值83.33%(10/12)、准确性77.78%(34/45),EBUS-TBNA在诊断的特异性(P=0.003)和阳性预测值(P=0.016)方面优于PET/CT。结论EBUS-TBNA在不明原因纵隔淋巴结肿大的诊断方面有较高的价值;与PET/CT联合应用,可使EBUS-TBNA诊断恶性纵隔淋巴结出现假阴性结果的状况得到改善。     

EUS-FNA和EBUS-TBNA联合诊断纵隔病变的应用探讨

目的探讨超声内镜引导下的细针吸活检术(EUS-FNA)和气管超声内镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合诊断纵隔病变的应用价值。方法对16例影像学检查提示纵隔病变的患者行EUS-FNA或EBUS-TBNA,穿刺标本均行病理和细胞学检查。结果 16例患者穿刺成功率100%,未发生明显并发症。联合应用EUS-FNA和EBUS-TBNA的诊断率为81.3%(13/16),其中行EUS-FNA2例,诊断率为100%(2/2);行EBUS-TBNA 14例,诊断率为78.6%(11/14)。16例通过穿刺诊断的患者中,有11例得到明确组织分型,细胞学和病理学诊断率分别为81.3%(13/16)和68.8%(11/16)。通过离心后细胞块免疫组化检查,可使组织分型诊断率提高38.5%(5/13)。结论联合应用EUS-FNA和EBUS-TBNA能扩大穿刺技术对纵隔病变的诊断范围,提高诊断水平。离心后的细胞块免疫组化检查可提高EUS-FNA和EBUS-TBNA的诊断率和组织分型的诊断率。     

超声内镜引导下经支气管针吸活组织检查术在小细胞肺癌中的诊断价值

目的探讨超声内镜引导下经支气管针吸活组织检查术(EBUS-TBNA)在小细胞肺癌(SCLC)中的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月—2014年5月胸部CT检查显示肺内肿块和(或)纵隔-肺门淋巴结肿大且行EBUS-TBNA的354例患者的临床资料,分析EBUS-TBNA在SCLC中的诊断价值。结果最终明确诊断SCLC 49例,其中经EBUS-TBNA明确诊断为SCLC 46例,诊断阳性率为93.9%。经细胞学检查明确诊断4例,诊断阳性率为8.2%(4/49);经组织病理学明确诊断30例,诊断阳性率为61.2%(30/49);余12例经细胞学和组织病理学检查均为阴性的患者经免疫组织化学法明确诊断。结论 EBUS-TBNA在SCLC中的诊断阳性率较高。EBUS-TBNA既可作为SCLC诊断的首选检查,也可作为其他检查失败后的有效补充。     

超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值

 目的   探讨超声内镜引导下支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA) 在肺癌及纵隔病变中的诊断价值。 方法   收集复旦大学附属中山医院呼吸内科2015年1至12月就诊病例,对经胸部CT或PET-CT检查显示肺门或纵隔淋巴结肿大及胸内气管、支气管旁肿块的368例患者行EBUS-TBNA检查,回顾分析其临床资料。结果   368例患者经病理学检查确诊恶性肿瘤252例,其中经EBUS-TBNA穿刺活检确诊恶性肿瘤232例,368例患者经EBUS-TBNA共穿刺387组淋巴结,气管、支气管旁肿块56例。EBUS-TBNA诊断肺癌敏感性和特异性分别为92.1%和100%。368例患者经穿刺病理或治疗随访考虑良性病变116例,其诊断符合率为92.9%。结论   对于不明原因的肺门及纵隔肿块、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS-TBNA是一种有效、安全的诊断方法,有较高的诊断特异性和敏感性,可为肺癌手术治疗的准确分期提供帮助。     

超声内镜引导下经支气管针吸活检对肺部及纵隔病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)在胸内病变诊断中的应用价值.方法 对89例影像学检查提示胸内病变的患者[肺部病变者56例,确诊肺癌需进行N分期者7例,单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者21例,纵隔占位5例]行EBUS-TBNA,穿刺物行细胞及组织病理学检查.结果 89例患者均顺利完成EBUS-TBNA,无一例发生并发症.76例穿刺阳性;5例穿刺阴性;5例因穿刺标本不满意而无法统计.56例肺部病变者中诊断恶性肿瘤45例,良性疾病5例,可疑癌3例;穿刺阴性1例;标本不满意而无法统计2例.7例确诊肺癌需进行N分期者中穿刺结果提示转移5例;穿刺阴性2例.21例单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者中诊断恶性肿瘤3例,良性疾病13例;穿刺阴性2例;标本不满意而无法统计3例.5例纵隔占位者均诊断为恶性肿瘤.3例可疑癌患者中1例经CT引导下穿刺、2例经临床随访观察诊断为恶性肿瘤.确诊肺癌而穿刺阴性的2例患者中1例手术后病理证实有淋巴结转移;1例PET-CT检查未见淋巴结转移.另3例穿刺阴性者经临床随访观察均诊断为良性疾病.EBUS-TBNA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95%、100%、100%及20%.结论 EBUS-TBNA是诊断胸内病变的一种安全、有效的方法.     

七种肺脏介入技术联合应用对肺癌早期诊断的价值

目的 评价7种肺脏介入技术联合应用在肺癌早期诊断中的价值.方法 467例痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现的胸、肺部病变(包括肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、肺部小结节、小肿块、小片状浸润、少量胸腔积液和胸膜小结节等)患者均先进行超细支气管镜肺活检并刷检术.对于无阳性结果且病灶位于肺门、内或中带的155例患者行X线引导超细支气管镜肺活检并刷枪术;对于病灶位于中、外带且与胸壁不连接的95例患者行X线引导经皮肺穿刺活检术;对于病灶紧贴胸壁的102例患者行超声引导经皮肺穿刺活检术;对于可疑中央气道病变的59例患者行自荧光支气管镜活检并刷检术;对于纵隔或伴肺门淋巴结肿大的67例患者行气管内超声引导经支气管针吸术(EBUS-TBNA);对于有少量胸腔积液或胸膜小结节的23例患者行内科电子胸腔镜胸膜活检术.结果 诊断阳性率超细支气管镜活检并刷检术为25.3%(118/467),X线引导超细支气管镜肺活检并刷检术为67.7%(105/155),X线引导经皮肺穿刺针吸活检术为66.3%(63/95);超声引导经皮肺穿刺活检术为67.6%(69/102),自荧光支气管镜活检并刷检术为35.3%(18/51),EBUS-TBNA为77.6%(52/67),内科电子胸腔镜胸膜活检术为52.2%(12/23).7种方法总的诊断阳性率为93.6%(437/467),≤Ⅱ期肺癌(原位癌3例,Ⅰ a期84例,Ⅰ b期63例,Ⅱ a期65例,Ⅱ b期44例)诊断率达82.7%(259/313).结论 联合应用7种肺脏介入技术可明显提高肺癌的早期诊断率.     

高频超声引导下乳腺包块穿刺活检的应用价值

目的:探讨高频超声引导下乳腺包块穿刺活检术在乳腺疾病诊断中的临床应用价值。方法:对200例临床及超声诊断为乳腺包块的患者,进行常规的乳腺包块、锁骨上淋巴结区域和双侧腋窝部位的彩色多普勒超声检查,并在超声引导下行穿刺活检,对穿刺组织进行病理学检查。结果:患者穿刺活检过程顺利,均无并发症的发生,穿刺成功率100%。200例患者中,包括浸润性癌和髓样癌在内的恶性病变共124例;疑似恶性者10例;非典型增生和叶状肿瘤分别为12例、2例;包括纤维腺瘤、增生症和炎症的良性病变者52例。获得明确诊断和倾向性诊断的患者所占比例分别为95%(190/200)和5%(10/200)。穿刺病理结果与手术后病理结果完全一致的病例占85%(170/200),其中恶性病变中的浸润性癌的诊断符合率最高,达90.1%(118/131)。结论:高频超声引导下乳腺包块穿刺活检术安全、实用,取材成功率高,与手术病理结果符合率高,可为良、恶性乳腺肿瘤的诊断和鉴别制定正确的手术方案提供有力依据。     

超声支气管镜引导下针吸活检术对孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大的诊断价值

  目的  评估超声支气管镜引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大(IMHL)的诊断价值，分析IMHL的病因分布。  方法  收集上海市肺科医院和宁波大学医学院附属医院2018年8月—2019年1月胸部CT显示孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大并至少一次EBUS-TBNA检查的124例患者临床资料，回顾性分析EBUS-TBNA病理学、细胞学和微生物学检查结果，同期进行纵隔镜检查或随访，得到最终结果，分析IMHL的病因分布，并评估EBUS-TBNA的诊断价值。  结果  共穿刺208个淋巴结，平均每例1.68个，124例IMHL患者中118例获得病因诊断结果，诊断率为95.2%。其中结节病43例(占34.7%)，淋巴结结核23例(占18.5%)，肿瘤21例(占16.9%)。11例为肺恶性肿瘤术后复发，淋巴瘤3例(占2.4%)，淋巴结反应性增生28例(占22.7%)，6例诊断不明。EBUS-TBNA对肿瘤的诊断率最高，为95.2%，对结核的诊断率为82.6%，对结节病的诊断率为48.8%。EBUS-TBNA对IMHL的总体诊断率为72.6%，特异性为100.0%，阴性预测值为50.0%。  结论  孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大的常见病因是结节病、淋巴结结核和肿瘤，EBUS-TBNA对孤立性纵隔肺门淋巴结肿大的病因诊断是一种敏感性高且安全的初步检查方法。      

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of undiagnosed mediastinal lymphadenopathy

Background Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （EBUS-TBNA） can sample the enlarged mediastinal lymph nodes which are unreachable by conventional bronchoscopy.It is a relatively simple and safe method to see beyond the bronchial tree.We describe and discuss its initial application and our experience.Methods From July 2009 to December 2009, 52 patients with undiagnosed enlarged mediastinal lymph nodes were accessed with EBUS-TBNA in the People＇s Liberation Army General Hospital.Conventional bronchoscopy was performed before EBUS-TBNA, and patients with endobronchial lesions were excluded from this study.Smears fixed in 95% alcohol and histological specimens fixed in formalin were sent to Department of Pathology.Results EBUS-TBNA was diagnostic in 33 （63%） patients, with diagnosis of lung cancer in 23 patients （14 patients of small cell lung cancer, eight patients with adenocarcinoma, and one patient of squamous carcinoma）.Four patients, who had negative EBUS-TBNA results, were later diagnosed with malignancy at thoracotomy.One patient with negative EBUS-TBNA results died of cancer cachexia.The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value of EBUS-TBNA for the diagnosis of neoplastic disease were 85%, 100%, 100%, and 50% respectively.Among the 16sarcoidosis patients, who were diagnosed by a combination of the clinical and radiological information as well as pathological results obtained by EBUS-TBNA, nine of them had granulomas and benign lymphoid cells detected by EBUS-TBNA.The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value of EBUS-TBNA for the diagnosis of sarcoidosis were 56%, 100%, 100%, and 13%, respectively.Five patients with no definite diagnosis from EBUS-TNBA examination are under close follow-up.Conclusions EBUS-TBNA can provide a safe and effective method to sample mediastinal leisions suspected of malignancy.It also adds pathological information needed to make the diagnosis of sarcoidosis.     

气管内超声引导下经支气管针吸活检在胸部恶性疾病诊断和肺癌个体化治疗中的价值

目的 评价气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在胸部恶性疾病诊断和指导肺癌个体化治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2012年5月—2015年12月期间91例纵隔或肺门淋巴结肿大或毗邻气道的肿块的胸部恶性疾病患者EBUS-TBNA的诊断结果和24例患者EBUS标本的EGFR突变检测结果。 结果 共对227个纵隔、肺门淋巴结和23个肿块实施TBNA。4R和7组是最常受累的纵隔淋巴结;经EBUS-TBNA确诊86例,诊断恶性胸部疾病总体敏感度为94.5%,特异度为100.0%,准确度为94.5%。确诊病例中肺腺癌、小细胞癌、鳞癌和无法分型的非小细胞肺癌分别占确诊总例数的55.8%(48/86)、26.7%(23/86)、7.0%(6/86)和5.8%(5/86)。宫颈癌、结肠癌和食管癌和肾癌纵隔淋巴结转移各1例;超声图像分析表明:类圆形淋巴结[长短径之比(L/S)<1.5]、不均质回声、边界清晰、中央淋巴门结构消失和不规则血供在恶性病变中是常见征象;EBUS-TBNA标本EGFR敏感突变率为70.8%,病理标本和液基细胞标本EGFR突变阳性率差异无统计学意义(χ2=0.509 1,P=0.47);本组共17例轻微不良反应,均对症治疗后缓解或自行缓解。 结论 EBUS-TBNA操作简单、安全性高,对胸部恶性疾病的诊断和指导肺癌的个体化治疗有重要应用价值。      

支气管内超声引导针吸活检术对肺门、纵隔淋巴结肿瘤和结核的诊断价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）在肺门、纵膈淋巴结恶性肿瘤和结核诊断中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月在四川大学华西医院呼吸内镜中心接受EBUS-TBNA检查的553例患者的临床及病理资料,统计EBUS-TBNA对肺门、纵膈淋巴结肿瘤和结核的诊断敏感性、特异性和准确率。结果EBUS-TBNA诊断肺门、纵膈淋巴结恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确率分别为89.2%（263/295）、100.0%（247/247）和94.1%（510/542）。针吸活检组织查见肉芽肿诊断结核的敏感性、特异性和准确率分别为65.0%（76/117）、97.2%（385/396）和89.9%（461/513）。标本组织行抗酸染色和TB-PCR的102例中,查见抗酸杆菌或TB-PCR任一项阳性诊断结核的敏感性、特异性和诊断准确率为63.7%（58/91）、90.9%（10/11）和66.7%（68/102）。结论EBUS-TBNA诊断肺门和纵膈肿瘤具有较高的敏感性和特异性,并可联合抗酸染色和TB-PCR联合诊断肺门和纵膈淋巴结结核。     

First 30 endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspirations: a single institution’s early experience

Background  A new technique developed in 2002, real time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA), has been one of the most important tools in lymph nodes (LNs) staging before lung cancer surgery. EBUS-TBNA was introduced into China in 2008.

Methods  Between June 2009 and October 2009, 30 patients with mediastinal/hilar lymphadenopathy and thoracic masses previously detected with CT scan underwent EBUS-TBNA without rapid onsite cytological examination.

Results  From 30 patients, 33 samples were obtained from LNs and seven samples from intrapulmonary lesions. Twenty out of the 23 lung cancer diagnoses were clarified through the procedure, with sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy being 87%, 100%, 100%, 70% and 90%, respectively. All three false negative cases were found in the first five procedures. Additionally, among the 33 LNs examined, three specimens that had no lymphocytes were also found within the first five procedures. There were no major complications, and the procedures were uneventful.

Conclusions  EBUS-TBNA seems a safe and effective technique in making diagnosis for mediastinal/hilar LNs and intrapulmonary masses. For pulmonologists experienced in bronchoscopy, the sensitivity of the procedure for diagnosing lung cancer should be no less than 90% after the initial five procedures .

     

超声引导下经支气管针吸活检 在胸部疾病诊断中的意义

目的 探讨超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）在诊断胸部疾病中的应用价值。 方法 选取2016 年3 月—2019 年3 月在石家庄市第一医院行EBUS-TBNA 检查的患者110 例。所有患者行 EBUS-TBNA 检查前接受CT 或正电子发射型计算机断层扫描显像（PET-CT）进行初步筛查。在彩色多普 勒超声指导下,经活检针（18 G）对110 例纳入对象行穿刺活检,以病理检查结果作为金标准,分析EBUSTBNA 在胸部疾病诊断中的应用价值,计算其相应的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。 分析EBUS-TBNA 与病理诊断的一致性,明确Kappa 值。结果 经CT 或PET-CT 初步筛查,110 例受检者中, 疑似胸部恶性肿瘤81 例（73.64%）,疑似结核病29 例（26.36%）。经手术病理诊断,81 例疑似胸部恶性肿瘤 患者中,75 例（92.59%）确诊为恶性肿瘤;29 例疑似结核病患者中,22 例（75.86%）确诊为结核病。EBUSTBNA 诊断胸部恶性肿瘤与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.749（95% CI ：0.711,0.904）。EBUS-TBNA 诊断结核病与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.731（95% CI ：0.703,0.917）。EBUS-TBNA 诊断恶性瘤纵隔 淋巴结转移与病理诊断一致性检验Kappa 值为0.604（95% CI ：0.697,0.825）。110 例受检者中,2 例（1.82%） 存在轻微不适,但均对该检查方式耐受。结论 EBUS-TBNA 对胸部恶性肿瘤、结核病及恶性瘤纵隔淋巴结 转移的诊断有较高价值,与手术病理诊断呈高度一致性,且安全性高。     

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用

  目的  探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在肺和纵隔占位性病变诊断及肺癌分期中的应用价值。  方法  90例肺和纵隔占位病变施行超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术，穿刺的151份标本经石蜡包埋，HE染色，细胞病理学诊断，免疫细胞化学Ki67检测，对肺癌进行淋巴结分期，以组织病理学诊断结合临床共同诊断为标准，分析细胞学诊断的符合率及敏感性。  结果  EBUS-TBNA穿刺成功率100% （151/151），诊断率91.1% （82/90），肺和纵隔占位性病变在EBUS-TBNA术后诊断率显著提高（P < 0.01）。90例中恶性肿瘤占72.22% （65/90），良性病变占18.89% （17/90），8.89%未明确诊断（8/90）。细胞学查见恶性细胞57例，诊断敏感度为 87.69%，80%的肺癌获TNM分期（44/55）。肺结核及肉芽肿性炎Ki67阳性指数0～3%，肺恶性结节ki67阳性指数20%～80%，肺良性病变与恶性肿瘤Ki67表达差异有显著统计学意义（P < 0.01）。  结论  EBUS-TBNA 是一种安全、灵敏、准确的诊断方法，可显著提高肺和纵隔占位性病变的诊断成功率，对肺癌的分类、分期、治疗和预后判断均有重要的指导意义及临床应用价值，Ki67阳性指数是判断EBUS-TBNA穿刺细胞良恶性质的重要参考指标。