急诊脓毒症合并急性肾功能损伤患者的危险因素及预后分析

目的：研究急诊脓毒症合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特征和AKI发生的危险因素,并进一步探讨AKI患者的预后及AKI严重程度对临床预后的影响。材料及方法：2013年3月~2016年5月连续纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（the Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果：245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。84例AKI患者死亡,死亡率52.2%。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28天死亡的危险因素。结论：年龄、SOFA评分、利尿剂使用、脓毒症分级与脓毒症患者AKI的发生相关,年龄、APACHII评分和AKI分级与脓毒症AKI患者的预后相关。     

脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后。方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标。AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析。结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。其中,84例(52.2%)AKI患者死亡。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素。结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关。     

急性肾损伤诊治的现状与未来

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是临床常见的急危重症,住院患者AKI 发生率、病死率逐年增高,消耗 了大量医疗资源。AKI 的诊断与治疗一直以来是国际肾脏病学者关注的重点和难点,尤其对于非肾脏科医师来说, 对AKI 这种急危重症认识和治疗原则掌握不够,导致AKI 患者漏诊率增高。该文针对AKI 目前的流行病学现状、 发病机制的最新进展、诊疗指南和治疗方案的最新认识进行系统综述和展望,期望加深广大医护工作者对AKI 诊治 现状的认识,明确未来AKI 的研究方向。     

短暂性与持续性急性肾损伤诊断及预后

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危急重症,死亡率高,预后差,其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。AKI目前尚无有效的治疗方法,严重时需进行肾脏替代治疗。2002年至2017年期间先后4次更新了AKI指南与共识,这对于早期识别AKI患者起到积极作用。但现有的AKI定义中,并未区分短暂性AKI和持续性AKI,现就目前短暂性与持续性AKI病理学、诊断治疗及远期预后的研究进展进行综述。     

急性肾损伤的液体管理

急性肾损伤(AKI)是一常见临床综合征,脓毒症和低血容量是最常见的原因。AKI可导致液体超负荷、电解质酸碱平衡紊乱及其他内环境紊乱。AKI和AKI高风险患者既要保持有效循环容量,同时也要防止出现液体超负荷。本文就AKI液体治疗的目的与指征、液体复苏方法及连续性肾脏替代治疗的液体管理策略等作一综述。     

老年急性肾损伤的防治特点

随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的自身调节能力下降,老年人急性肾损伤(AKI)的发病率显著增加。AKI是导致老年住院患者病死率增加、住院时间延长及行肾脏替代治疗的主要危险因素之一,与老年人的预后密切相关。尽管医疗水平不断进步,AKI的预后仍然不乐观,尤其在重症监护病房,重症AKI患者非常常见。由于目前缺乏有效预防和治疗AKI的药物,血液净化技术仍然是治疗重症AKI的主要手段。该文主要介绍老年AKI的特点及防治策略,以期为临床医生在处理老年AKI患者时提供实用性指导和帮助。     

肺移植术后急性肾损伤的危险因素及预后

目的:探讨肺移植术后急性肾损伤(AKI)的发生、预后及危险因素。方法:回顾性分析88例肺移植患者的临床资料,根据AKIN诊断标准分为AKI组和非AKI组,比较两组患者临床指标并分析其相关危险因素。同时,采用Kaplan-Meier曲线分析AKI对肺移植患者预后的影响。结果:(1)47例(53.40%)肺移植患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组患者术中平均动脉压水平低、术中失血量多、ECOM支持率低。(2)Logistic回归分析显示术中平均动脉压是肺移植术后AKI的独立危险因素,体外膜肺氧合(ECOM)支持是其保护因素。(3)肺移植术后AKI患者的6月生存率明显低于非AKI组(P=0.018),其五年生存率低于非AKI组(P=0.050)。结论:肺移植患者术后AKI发生率高,且与预后密切相关。适当提高术中平均动脉压和采用ECOM支持可预防AKI,改善患者预后。     

急性ST段抬高性心肌梗死患者行PCI治疗后并发亚临床肾功能不全的相关性研究

目的探讨亚临床急性肾损伤(AKI)与急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)院内预后的关系。方法从2012年3月至2017年1月于阳江市人民医院住院连续入选760例确诊急性ST段提高性心肌梗死(STEMI)的患者,评估AKI对STEMI患者院内不良事件的影响,并分析亚临床AKI的风险因子。结果年龄(1.03,95%CI:1.02-1.05,P=0.002)和左室射血分数(LVEF)(0.92,95%CI:0.89-0.96,P=0.021)是亚临床AKI的独立预测因子。亚临床AKI是院内不良事件的独立预测因子(2.01,95%CI:1.82-2.25,P=0.004)。结论于行急诊PCI的STEMI患者,亚临床AKI状态是该人群远期不良预后的有效生物标志物。     

脓毒症相关急性肾损伤

脓毒症是由于机体对感染异常反应造成的以器官功能障碍为特征的危及生命的临床综合征,是危重症患者发生急性肾损伤(AKI)的首要病因。脓毒症相关AKI是临床常见的危重症,死亡率高,与危重症患者的临床结局密切相关。本文对脓毒症相关AKI的流行病学、发病机制、早期识别、预防和治疗以及临床预后进行阐述,以期提高临床医生对这一危重症的认识。     

肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,肾功能损伤新型标志物如胱抑素C、肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白的应用情况以及肝硬化AKI的治疗手段。尽管血肌酐和尿量有诸多缺点,但仍是AKI诊断的主要标准。寻找具有临床应用价值的新型标志物将成为研究的热点,未来仍须在肝硬化AKI的基础和临床方面努力专研,以寻求新的突破。     

急性肾损伤流行病学特点及相关生物标志物的研究现状

急性肾损伤（AKI）是一临床常见综合征,是终末期肾病的一个重要危险因素‘川,是影响和决定重症患者预后的关键因素之一。本文对AKI临床流行病学特点及相关生物标志物的研究现状作一综述。     

腹膜透析治疗急性肾损伤现状

急性肾损伤(AKI)在临床十分常见,目前国内外尤其是发达国家在AKI中应用的肾脏替代治疗方式多为血液透析、血液滤过及连续肾脏替代治疗,腹膜透析(PD)在AKI中的作用常被忽视。本文就PD对于AKI治疗的适用性、急诊透析时机、通路和透析液、急诊透析处方、并发症及在儿童AKI患者中的应用等方面的研究进展作一简述。     

容量超负荷比尿量更能预测急性肾损伤

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)可显著增加患者的死亡率,已成为肾脏病和重症监护医学领域高度关注的临床综合征。尿量是反映肾功能的指标之一,AKI常伴尿量变化,故不论是诊断AKI的RIFLE标准、AKIN标准还是     

围手术期急性肾损伤临床特征及预后180例分析

目的探讨围手术期急性肾损伤(AKI)患者的临床特征。方法收集第二军医大学附属长征医院肾内科2011年度手术患者的肾功能指标,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析患者的临床资料,分析总结其临床特征。结果 2011年1—12月手术患者共16681例,符合入选标准的围手术期AKI患者共180例,围手术期AKI发生率为1.1%,识别率仅为3.3%,AKI 1~3期患者所占比例分别为63.9%、16.7%和19.4%。构成比最高的科室为泌尿外科,占30%,其次为肝移植科、神经外科、普外科等。所有AKI住院患者中,83.3%的患者好转出院,7.2%死亡,另有9.4%放弃治疗。Logistic回归分析显示,AKI分期、手术时间是患者死亡的危险因素,AKI分期越高,手术时间越长,患者死亡风险越大。结论围手术期AKI在住院患者中较常见,病死率高,识别率较低。年龄增长、疾病严重程度增加可增加围手术期AKI患者的死亡风险。因此,围手术期AKI的早期诊断和治疗对疾病的防治、提高患者生存率和改善预后有积极作用。     

急性胰腺炎相关指标对急性肾损伤早期预测价值的研究

背景:急性肾损伤(AKI)是急性胰腺炎(AP)早期严重的并发症之一,对其进行早期识别和干预具有重要的临床意义。目的:探讨AP患者入院后48 h内的临床指标对AKI的早期预测价值。方法:回顾性分析2014年1月-2014年12月武汉大学人民医院收治的205例AP患者,按照KDIGO标准分为AKI组和非AKI组,比较两组间人口统计学特征和慢性疾病患病情况,以及入院后48 h内Ranson评分、BISAP评分和生化指标,评估各指标对AKI的早期预测价值,分析各指标与AKI的关联强度。结果:与非AKI组相比,AKI组Ranson评分、BISAP评分、D-二聚体、PCT、血糖和三酰甘油水平显著升高(P0.05)血钙水平显著降低(P0.05)。D-二聚体、PCT、血钙早期预测AKI的准确性较高,AUC分别为0.881、0.803和0.782。Logistic回归分析显示,D-二聚体、PCT和血钙与AKI关联强度较高(OR均7)(P0.05)。结论:D-二聚体、PCT和血钙是早期预测AP患者发生AKI的有效、经济的临床指标。     

肾素血管紧张素系统抑制剂对心脏术后急性肾损伤和Ⅰ型心肾综合征的影响

<正>急性肾损伤(AKI)是肾功能在短时间内迅速下降的临床综合征,常伴少尿,且往往增加患者短期和长期病死率以及日后发展为慢性肾脏病(CKD)的风险[1-3]。最新一项关于全球AKI的Meta分析指出,AKI发病率达10.7%[4]。国内一项关于住院成人患者AKI的流行病学调查报道AKI患者占住院患者的3.2%,心血管疾病是这些患者最常见的入院诊断,提示心血管疾病与AKI密切相关[5]。有报道指出     

KDIGO指南解读：急性肾损伤的诊治

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重病症,发病率逐年增高,对于AKI的诊断和防治仍存在许多争议。因此,2011年12月国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了AKI的指南,强调AKI的早期诊断及治疗、危险因素的控制、肾脏替代治疗方法的应用等。本文重点介绍AKI定义、防治及透析干预方面的内容,并简介相应指南的背景及立论依据。     

低镁血症对急性肾损伤患者肾脏预后的预测价值

目的:探讨急性肾损伤(AKI)患者肾功能未恢复的影响因素,评估血镁水平对肾脏预后的预测价值.方法:分析110例AKI患者的临床资料,根据确诊AKI后90d肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组,比较两组患者的临床指标,用Logistic回归分析AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素,建立临床预测模型,绘制ROC曲线,评估各独...     

老年重症患者急性肾损伤的高危因素

目的探讨老年重症患者急性肾损伤(AKI)发生的高危因素。方法回顾性分析2012年2月至2013年9月在重症医学科住院的患者临床资料,按年龄分为老年组和中青年组。Logistic回归分析两组患者发生AKI的危险因素。结果共有316例患者符合入选标准,其中老年组137例,49例出现AKI,中青年组179例,42例出现AKI。多变量Logistic回归分析显示:序贯性器官衰竭评估(SOFA)总分是老年组患者发生AKI的独立危险因素,而中青年组患者发生AKI的独立危险因素是SOFA神经评分、入科时血糖水平、高血压和休克。结论老年重症患者住院期间AKI的发生率高。与中青年组不同,SOFA总分是老年重症患者发生AKI的独立危险因素。     

老年多器官衰竭的肾脏问题

老年多器官衰竭（MOFE）常伴有急性肾损伤（AKI）,预后极差。肾脏保护是MOFE临床诊治中的一个重要问题。近年,AKI在MOFE中的发病原因和病理生理机制有不少新进展,如“血压正常的AKI”和“跨肾灌注压”等概念对理解老年AKI的发生具有重要意义。一些新的生物标志物在临床上的应用使AKI的早期诊断成为可能。肾脏专科医师的及时会诊,以及在MOFE治疗过程中对肾功能保护的各种方法,如按照肾功能水平计算用药剂量和间隔时间、采用合适的血管活性药物提升血压、调整合理的机械通气参数等,均可以改善伴有AKI的MOFE患者的预后。