断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

末节断指再植术后血管危象的危险因素

目的分析末节断指再植术后发生血管危象的危险因素,为预防血管危象的发生提供理论依据.方法总结65指末节断指再植病例,统计患者性别、年龄、指别、优势手别、伤因、断指缺血时间、断指保存方式、离断平面、血小板检测值、再植顺序、动脉修复方式、静脉回流方式、是否发生血管危象等因素,进行t检验、秩和检验或X2检验等单因素分析并行多因素Logistic回归分析,判定再植术后血管危象发生的危险因素.结果 65指末节断指再植术后有13指发生血管危象,发生率为20%.单因素分析结果表明,发生血管危象患者血小板检测值显著高于未发生者(P<0.01).静脉回流方式(P＜0.05)、伤因(P＜0.05)、断指保存方式(P<0.05)、年龄(P＜0.01)与血管危象发生有关.多因素Logistic回归分析,血小板检测值(OR=1.015,P＜0.05)、年龄(OR=0.349,P＜0.05)、静脉回流方式(OR=0.278,P＜0.05)是血管危象发生的独立预测因素.6岁以下患儿血管危象发生率达61.5%,显著高于其他年龄组(P＜0.05);单纯吻合静脉重建回流方式者危象发生率为43.8%,显著高于其他方法组(P＜0.01).结论年龄、血小板水平以及静脉回流方式是影响末节断指再植术后血管危象发生的独立预测因素.术中根据具体伤情决定合适的静脉回流方式,术后加强抗凝治疗及对高危人群的观察对预防末节断指再植术后血管危象的发生有一定意义.     

缎带征的重要性-指示血管不宜于断指再植

过去,只认为锐性手指离断可以再植,现在认为,压轧性离断亦可再植。红线征(注),表示沿神经血管束遭受过严重的剪力,是不宜于再植的严重撕脱伤的明证,本文介绍较红线征损伤为轻的另一撕脱性手指离断伤的“缎带征”,如发现这一现象,作者认为,该指动脉必须切除,其缺损须用静脉移植。例一、46岁,男性,拇指因旋转的链条卷绕发生撕脱性离断,再植术中,见指动脉有显著弯曲     

吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床观察

目的 探讨吸烟对断指再植术后血管危象发生率的影响及机制。方法 观察吸烟后发生血管危象比率;分析血管危象发生时间、处理结果;比较吸烟方式对血管危象发生的影响。结果 吸烟显著增加再植断指血管危象发生率,被动吸烟者超过主动吸烟者;血管危象大多(94．87％)发生在14日内,其中85．33％为动脉危象,6．67％为静脉危象,8．0％为混合危象;血管痉挛因素明显高于血栓因素。结论 吸烟极易诱发血管危象;指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制。     

手指脱套伤显微外科修复临床应用研究

目的 探讨手指脱套伤的修复方式。方法 通过对4例放弃再植的脱套性断指进行解剖研究,显微镜下观察离断手指的血管损伤情况,同时回顾性分析单个手指脱套性损伤的修复情况。结果本组33例35指,其中脱套性断指11例12指,再植成活10指;采用带感觉神经静脉网动脉化皮瓣移植修复拇及食指脱套性损伤6例7指;掌背动脉逆行岛状皮瓣修复中、环及小指损伤16指,功能恢复良好。结果 脱套性离断手指只要离断的指体完整,仍有再植的条件,同时依据不同手指脱套伤的不同损伤状况,采用不同的修复方法,获得良好的效果。     

旋转撕脱性断指再植14例报告

旋转撕脱性断指的创伤较重，成活率较低。我院自1999年以来共完成手指旋转撕脱性离断伤再植术14例24指，再植成功20指，功能满意。     

断指再植128例围手术期护理体会

断指再植术是将完全或不完全离断的肢体在显微镜下,将离断的骨、血管、神经、肌腱及皮肤等组织修复。它不仅需要手术医师高超的技术,同时也需要精湛细心的护理。术后多种因素的影响,均可发生血管危象导致再植指缺血坏死,所以,有效预防、及时处理血管危象是断指再植围手术期的护理重点。我院自2006年1月～2012年1月收治断     

显微外科花絮

血管移植在拇指离断指动脉修复中的应用,头静脉-桡神经浅支营养血管皮瓣逆行移位修复虎口软组织缺损,双小腿轧断伤断肢移位再植术后随访报告,联合微型静脉皮瓣在修复手指环形组织缺损的临床应用,     

手指撕脱性离断再植临床探讨

目的探讨再植在手指撕脱性离断伤中的应用。方法对35例手指撕脱性离断伤予再植术,进行回顾分析,总结经验教训。结果1例坏死,34例成活,效果满意。结论再植是手指撕脱性离断伤较好的治疗方法。     

断指再植成活率影响因素的研究进展

影响断指再植成活率的因素较多，常见原因有性别、年龄、断指指别、致伤因素、离断部位、热缺血时间、手术质量、患者的心理因素、血管危象的处理、断指再植术后的护理、药物、吸烟等，对以上原因的研究，临床已有系统报道，为临床选择再植适应证，提高再植成活率提供了有力依据。     

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在撕脱性断指再植术后动脉危象中的应用

目的探讨撕脱性断指再植术后发生动脉危象的手术方法及疗效。方法自2020年1月至2021年10月我科对12例撕脱性断指行再植术, 4例术后24 h发生动脉危象, 4例术后48 h发生动脉危象, 3例术后72 h发生动脉危象, 1例术后18 d发生动脉危象, 经镇静、解痉挛、保暖等保守治疗无缓解, 行动脉危象探查, 术中见断口皮缘及皮下组织有部分坏死, 2例动脉痉挛近端动脉喷血不畅、10例为动脉栓塞, 清创后吻合口处动脉、软组织缺损, 行邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移与断指远端指动脉吻合重建血运。结果 12例撕脱性断指全部存活。随访5～15个月, 平均8个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优4例, 良7例, 可1例。结论采用邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移治疗撕脱性断指再植术后动脉危象是一种有效的手术方法。     

基层医院开展断指再植的初步体会

本院自２００１年６月至２００２年４月，借助眼科显微镜先后对７例８指断指进行再植手术，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组７例８指，均为男性；年龄２０～６０岁，平均３０岁。损伤原因：电锯锯伤４例，机器撕脱伤１例，钢丝绞伤１例，刀砍伤１例，其中拇指４指，食指２指，环、小指各１指。完全离断３指，不全离断５指。受伤至入院时间３０分钟～２小时，断指最短缺血时间３．５小时，最长缺血时间１１小时。再植成活７指，成活率８７．５％。１例拇指末节离断再植术后第５天出现血管危象，坏死而失败。１．２手术方法：①清…     

经关节平面离断的断指再植

断指再植时通常要短缩指骨 ,如是经关节平面的断指势必造成指关节的破坏 ,严重影响再植手术的关节功能。 1993年以来 ,我们选择经关节平面离断的断指 87指 ,行保留指关节的断指再植 ,取得了良好的效果。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 86例 87指 ,男 61例 62指 ,女 2 5例 2 5指 ;年龄 16～ 5 8岁 ,平均 3 6岁。离断关节平面 :掌指关节 7指 ,近侧指间关节 63指 ,远侧指间关节 17指。致伤原因 :剪板机离断伤 3 2指 ,旋转撕脱伤 2 7指 ,挤压撕脱伤 19指 ,刀具切割伤 9指。本组中 ,采用血管移植或邻指动脉转位修复 45指 ,采用邻指带指动…     

游离静脉筋膜瓣在再植术中的应用

手指皮肤套状撕脱伤组织损伤特点是：伤指全部皮肤、指神经、血管束，甚至末节指骨经指间关节撕脱，指屈肌腱从前臂肌肉肌腱连结处被拉断，并随撕脱的指皮肤、指骨一起抽出，指动脉及指静脉在较大范围内牵拉，血管内膜受到广泛的损伤，因此不宜应用直接吻合血管的方法将撕脱的皮肤原位缝合后再植。挤压伤组织损伤特点：直接受力，组织挫伤重，血管内膜有不同程度损伤，不能直接吻合，皮肤组织出现不同程度坏死，深部组织外露，单纯静脉移植桥接动脉圆，往往因后期的皮肤坏死、深部组织外露而导致再植失败。笔者利用静脉筋膜瓣桥接动脉在复杂断掌断指再植中获得成功，报道如下。     

静脉动脉化再植全拇指旋转撕脱性完全离断成功一例报告

1994年周礼荣等[1] 和 1998年潘昭勋[2 ] 应用静脉动脉化再植末节或指尖获得成功。 1999年田立杰等[3] 应用静脉动脉化方法再植切割性全拇指离断成功。 2 0 0 0年 11月 7日收治 1例全拇指旋转撕脱性完全离断患者 ,应用静脉动脉化方法再植成功。患者　男 ,5 6岁。 2 0 0 0年 11月 7日下午 ,左拇指被皮带绞伤后 2ｈ入院。局部检查 :拇指自掌指关节处旋转撕脱性完全离断 ,挫伤及污染重 ,近端神经血管及拇长屈、拇长伸肌腱均被抽出 ,掌指关节面完整。立即在臂丛麻醉下行断指再植术。近、远端彻底清创后 ,剪除失活组织 ,再次消毒后行再植术。( 1)…     

离断远端缺乏可吻合静脉的末节断指再植28例

目的 探索手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的方法.方法对离断远端缺乏可吻合静脉的末节手指离断,将远端指固有动脉的1条分支与近端的指固有动脉吻合后,然后将远端另外1条指固有动脉或动脉弓与离断近端的静脉吻合,以重新建立血液循环.结果 临床应用28例,34指,术后除1例因手指远端压伤过重术后坏死外,其余断指均一期成活,获随访的22例,随访时间2年,断指无萎缩变细,皮肤颜色正常,外观及感觉恢复良好,指间关节屈伸活动基本恢复正常.结论 手术方式操作简单可行,断指再植术后重新建立血液循环,术后不需要小切口放血及拔甲等处理,再植成功率高,是手指远端离断缺乏可吻合静脉的断指再植的有效方法之一.     

旋转撕脱性断指再植26例报告

手指旋转撕脱性离断伤较复杂 ,处理较为棘手。 1 989年以来 ,我科共收治手指旋转撕脱性离断伤 2 6例 ,再植成功 2 4例 ,术后功能恢复较为满意。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 2 6例 ,男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 1 6～ 45岁 ,平均 2 5.4岁。指别 :拇指 1 0个 ,示指 8个 ,中指 5个 ,环指 3个。伤因 :患者手指被高速旋转机器卷入后猛烈抽手 ,伤指在旋转牵拉、挤压的合力作用下造成撕脱性离断。离断平面 :掌指关节平面 8例 ,手指近节 1 2例 ,近侧指间关节 6例。 1 8例断指的指血管、神经、肌腱均自近端抽出 1～ 5ｃｍ不等 ;8例掌指关节离断者 …     

旋转撕脱性完全离断断腕再植

目的探讨旋转撕脱性完全离断断腕再植改进手术方法的效果。方法在11例旋转撕脱性完全离断断腕再植术中,9例采用改进的方法再植：①腕关节固定前,拇指首先置于外展对掌位固定。②肌腱的处理采用肌腱移位方法,首先修复具有重要功能的肌腱;部分肌腱采用编织法缝合。③对于血管的修复,吻合腕掌侧浅静脉、桡动脉、尺动脉伴行静脉;提前吻合动脉。④剪开腕管并剪除部分腕掌侧横韧带。结果11例再植断腕均成活,随访1～3年,感觉及运动功能恢复参照2000年3月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优4例,良5例,可2例。优良率81．8％。结论旋转撕脱性完全离断断腕再植术改进后的手术方法具有术后虎口挛缩程度轻,拇指对掌功能恢复好,肌腱粘连程度轻等优点。     

介入技术在断肢（指）再植术后血管危象抢救中的应用

血管危象是四肢血管吻合后较常见而且非常严重的并发症,如果处理不及时将发生患肢的缺血坏死而致手术失败,除手术探查外,目前临床上尚无其他有效的方法。我科自开展介入技术以来,应用介入技术动脉冲击给药抢救血管吻合后发生血管危象患者６例,获得成功。临　床　资　料本组６例,男５例,女１例。均为外伤伴血管损伤急诊入院,在２～６小时内行动、静脉吻合手术。其中手指离断伤２例,前臂离断、小腿离断、左肱骨开放性多发性骨折并肱动、静脉断裂及右股动、静脉断裂各１例。术后２～１０小时分别发生血管危象,其中动脉危象４例,静脉…     

手指末节断指再植术后的临床护理

目的探讨手指末节断指再植术后的护理方法。方法 2016年1月-2018年5月对采用显微外科技术修复的58例65指手指末节离断,术后实施有效的护理干预。结果 58例65指末节再植术后成活61指,4指因损伤严重,术后发生血管危象致坏死。结论末节断指再植术后,有效的护理可以帮助改善再植指血液循环,从而促进再植指成活。