双心室起搏治疗充血性心力衰竭

１引言充血性心力衰竭ＣＨＦ是常见的难治性心脏疾病,其患病率和病死率一直居高不下,全世界估计有２２５０万ＣＨＦ患者而且以每年２００万的速度递增,晚期ＣＨＦ的５年病死率高达５０％,心功能越差,病死率越高。ＣＨＦ已成为导致心血管疾病死亡的重要原因。虽然药物治疗ＣＨＦ已经取得了重要进展,尤其是血管紧张素转化酶抑制药和β受体阻滞药的应用已使ＣＨＦ患者的生存率和生活质量明显改善,但对晚期心功能纽约心脏学会,ＮＹＨＡⅢ～Ⅳ级的ＣＨＦ患者预后仍较差。心脏移植治疗是治疗晚期ＣＨＦ的最佳方法,但供体的…     

双心室同步起搏治疗进展性充血性心力衰竭初探

进展性充血性心力衰竭的临床治疗十分棘手,即使最佳的药物治疗方案亦难以改变心力衰竭进行性加重的趋势。近来,双心室同步起搏治疗进展性充血性心力衰竭取得初步结果,现将我院完成1例该手术结果报告如下。     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭的护理进展

充血性心力衰竭（CHF）是指在静脉回流正常情况下,由于原发性心脏损害引起心排量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。常为器质性心脏病终末阶段,生存期短,死亡率高。在全球范围内,估计有2250万心衰患者并且以每年200万速度递增,而且在最好的医疗条件下,慢性CHF的5年病死率仍高达50％。     

双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭

目的:初步观察双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的疗效.方法:3例原发性扩张型心肌病患者,心功能NYHA分级Ⅳ级,均符合双心室同步起搏治疗的指征,植入了右房+双心室三腔起搏器;其中左心室电极导线经冠状静脉窦插入心脏侧静脉或侧后静脉.结果:3例患者临床症状改善,心功能由NYHA分级Ⅳ级提高至Ⅱ～Ⅲ级,超声心动图示左心室舒张末期内径减少19.5%,左心室射血分数增加26.5%,二尖瓣反流减轻;心电图QRS时限缩短.结论:双心室三腔同步起搏对某些有适应证的难治性心力衰竭患者,可使心功能得到改善.     

双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动的临床疗效分析

分析双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动的临床疗效。选取接受治疗的心力衰竭伴心房颤动患者32例,在手术实施之前,先通过超声心动图像扫描心尖四腔、心尖二腔、心尖长轴切面以及心底短轴、乳头肌短轴、心尖短轴切面图像,随后进行脱机分析,然后对患者开展植入双心室起搏器手术,手术后1个月分析术前术后的心功能状况。所有接受双心室起搏治疗的患者心功能障碍症状都有明显好转。术后心功能分级、心电图QRS波宽、左心室射血分数、二尖瓣反流等各项数据较术前都有改善,对比具有明显差异(P<0.05)。临床上在治疗心力衰竭伴心房颤动时,应给予双心室起搏手术治疗。     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭对生活质量的影响

目的观察双心室起搏治疗充血性心力衰竭术后对患者生活质量的影响.方法对4例在我院植入双心室起搏器的患者观察术前、术后3个月QOL、LVEF值、6 min步行距离及临床症状变化情况.结果临床症状明显改善,6 min步行距离由222.50±31.52 m提升为361.25±22.43 m,术前、术后相比P<0.05;LVEF值由(24.50±4.50)%提升为(34.50±8.30)%,P<0.05;QOL由68.50±6.20降至28.75±5.62,P<0.05;体力尺度由29.75±3.54降至12.00±3.76,P<0.05.结论双心室起搏治疗充血性心力衰竭能明显改善临床症状,提高心功能和生活质量.     

充血性心力衰竭患者行双心室起搏治疗围术期护理

慢性充血性心力衰竭(CHF)、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,药物治疗难以控制症状,患者生活质量下降,存活率低。由于双心室同步起搏纠正了因室内传导延迟导致的左室充盈时间缩短,收缩不同步,以及二尖瓣返流,从而改善了心功能,提高了患者的生活质量,延长了患者的生命。因此,双心室同步起搏技术已成为近年来药物疗效不佳的CHF患者新的主要治疗方法之一[1]。我科自2001年3月～2004年3月对30例心力衰竭患者实施双心室起搏治疗,效果良好,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组30例患者,男24例,女6例,年龄34～77岁,平均年龄为59.86岁。其中扩张性心肌病16例…     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭患者的围术期护理

充血性心力衰竭是指在静脉同流正常情况下,由于原发性心脏损害引起心排量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征[1]。充血性心力衰竭为器质性心脏病的终末阶段,此期患者尽管通过内科治疗,仍然生活质量差,生存期短且病死率高。据报道,男性患者5年病死率62%,女性为42%[2]。20世纪90年代发展起来的     

单纯左心室起搏与双心室起搏治疗心力衰竭伴宽QRS波疗效比较的Meta分析

目的比较单纯左心室起搏（LVP）和双心室起搏（BVP）在窦性心律合并宽QRS波的慢性心力衰竭患者中的疗效。方法在Pubmed、EMBASE、中国知网数据库中检索2000年至2013年6月发表的比较LVP与BVP治疗心力衰竭患者的对照研究,并应用Revman5．1对其进行Meta分析,分析的主要事件为随访结束后的左心室射血分数、左心室收缩末容积及左心室舒张末内径。结果7项研究最终入组,包括742例心力衰竭合并宽QRS波的患者。Meta分析显示L、伊和BVP在左心室射血分数（WMD-0．54,95％CI-1．80～O．73,P=0．40）、左心室收缩末容积（WMD1．39,95％CI～8．96～11．74,P=0．79）及左心室舒张末内径（WMD1．42,95％CI-0．38～3．23,P=0．12）的疗效差异无统计学意义。结论对于窦性心律、宽QRS波的心力衰竭患者,LVP在左心室功能及心肌逆重构方面可取得与BVP相当的治疗效果。     

双心室同步起博治疗充血性心力衰竭

目的：初步观察双心室同步起博治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：3例原发性扩张型心肌病患者,心功能NYHA分级Ⅳ级,均符合双心室同步起搏治疗的指征,植入了右房＋双心室三腔起搏器;其中左心室电极导线经冠状静脉窦插入心脏侧静脉或侧后静脉。结果：3例患者临床症状改善,心功能由NYHA分级Ⅳ级提高至Ⅱ－Ⅲ级,超声心动图示左心室舒张末期内径减少19．5％,左心室射血分数增加26．5％,二尖瓣反流减轻;心电图QRS时限缩短。结论：双心室三腔同步起搏对某些有适应证的难治性心力衰竭患者,可使心功能得到改善。     

双心室再同步起搏对慢性心力衰竭患者短期疗效观察（附37例分析）

目的：观察心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭（CHF）患者的短期临床疗效。方法：对37例CHF患者行双心室再同步起搏治疗前和起搏后6个月的心功能分级（NYHA）,左室射血分数（LVEF）,6min步行试验,心电图QRS波群时限,最大摄氧量（VO2MAX）,生活质量（QOL）作自身对比分析。结果：NYHA,LVEF均有明显改善;QRS时限缩短;6min步行距离由298.48±80.60m上升至375.31±82.51m,提高了25%;VO2MAX绝对值（L.min^-1）由768.18±325.24升至918.39±443.87,VO2MAX相对值（L.min^-1.kg^-1）由12.95±3.95提高至15.52±5.67,QOL评分由22.70±16.10降至8.86±9.40,均有显著差异。结论：双心室起搏能够有效地改善具有心室传导延迟、心脏收缩不同步的慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,是治疗慢性心力衰竭的有效方法。     

Acute Hemodynamic Improvement by Pacing in Patients with Severe Congestive Heart Failure

Since the first report on dual chamber pacing for congestive heart failure (CHF) in 1991, a number of investigators have explored the topic with conflicting results. These conflicts may arise from an incomplete understanding of the mechanisms by which pacing improves cardiac function. Potential mechanisms include: (1) increase in filling time: (2) decrease in mitral regurgitation: (3) optimization of left heart mechanical atrioventricular delay (left heart MAVD); and (4) normalization of ventricular activation. One or more of these mechanisms may be operative in an individual patient, implying that patients may require individuol optimization. Acute pacing studies were conducted on nine CHF patients, NYHA Class II-III to Class IV. Measurements of conduction times in sinus rhythm revealed: (1) normal interatrial conduction times (59 ± 5 ms) in all patients, with wide variations in interventricular conduction times (range, ?15–105 ms); and (2) a wide range of left heart MAVD (range, 97–388 ms). While pacing the right, left, or both ventricles, measurement of high fidelity aortic pressure and mitral and aortic velocities revealed the following: (1) 6 of 9 patients increased mean pulse pressure over sinus value during RV orLV pacing at an optimal A V delay: (2) the maximum aortic pulse pressure was achieved when the atrium was not paced: an 8% increase over sinus pulse pressure with paced RV versus a 5% decrease for paced atrium and RV at optimum AV delay (paired Student's t-test, P = 0.01), and a 0% increase over sinus with paced LV versus 7% decrease for paced atrium and LV at optimum AV delay, P < 0.05: (3) significant dependence on pacing site was noted, with 4 patients doing best with RV pacing. 3 patients achieving a maximum with LV pacing, and 2 patients showing no preference; and (4) 2 of 4 patients with restrictive filling patterns were converted to nonrestrictive patterns with optimum pacing. Patient hemodynamics appear to benefit acutely from individually optimized pacing. Increases in filling time, optimization of left heart MAVD, and normalization of intraventricular activation are the most significant mechanisms. Atrial pacing is inferior to atrial sensed modes if the patient has a functional sinus node.     

重组人脑利钠肽治疗高龄老年人充血性心力衰竭临床疗效观察

目的研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗高龄老年患者充血性心力衰竭的临床疗效及安全性,为高龄老年人充血性心力衰竭(CHF)用药提供科学参考依据。方法收集我院心内科病房65例70岁以上确诊为CHF的高龄患者,使用rhBNP治疗CHF,对其临床资料进行统计分析,分别于给药前2h、1w和给药后2h、1w测定尿量、尿素氮、肌酐、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压变化以及相应观察时间点的左房内径、左室内径和左室射血分数,评价心功能变化。结果 rhBNP治疗3d后患者呼吸困难程度明显减轻,心率减慢,浮肿消退,心功能改善II级或II级以上39例,心功能改善I级18例,总有效率87.70%。治疗4w后左室射血分数有明显改善,差异具统计学意义(P<0.05)。结论 rhBNP在高龄老年人CHF患者应用中能有效改善心脏血流动力及功能,副作用小,具有较好的临床疗效及安全性。     

右室双部位及双室起搏对心衰犬急性心功能及心室同步的影响

【目的】探讨右室5X部位及双室起搏心衰模型犬急性心功能及心室同步的影响。【方法】选取12只左束支传导阻滞的心衰模型犬,采用自身对照方法随机行右心房一右室双部位（或双室）起搏,起搏频率180次／分钟,每种方式起搏前及起搏稳定15min后行彩色多普勒超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、室间机械延迟（IVMD）、室间隔与左室后壁运动延迟（SPWMD）、左心室12个节段达峰时间的标准差（Ts—SD）。【结果】右室双部位起搏：与起搏前相比,LVEDd、IvMD、SPWMD、Ts—SD减小,LVEF增加,差异有显著性（P〈O．05）;与双室起搏相比,SPWMD、Ts—SD增加,差异有显著性（P〈0．05）,LVEDd、IVMD、LVEF差异无显著性（P〉0．05）。【结论】在改善室间不同步及心功能方面,右室双部位与双室起搏有近似效果,但改善左室内不同步前者不及后者。     

Abrupt Heart Rate Fallings in a Patient with Biventricular Pacing: Latent Risk for Exacerbation of Heart Failure

This case report describes abrupt heart rate fallings below the lower pacing rate limit in a patient with cardiac resynchronization therapy (CRT). Interrogated information including stored episodes or data regarding the lead did not show any device problems and only simultaneous intracardiac electrogram revealed the cause, T‐wave oversensing during biventricular pacing. At this moment, CRT has become an established modality for patients with severe heart failure. However, bradycardia below the lower rate limit during biventricular pacing due to T‐wave oversensing would exacerbate heart failure in patients with CRT. We should notice this latent risk and correct the malfunction immediately. (PACE 2010; 1–4)