保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

双吻合器技术在全系膜切除低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨经过选择的低位直肠癌患者中双吻合器技术在全系膜切除保肛手术中的价值。方法对距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者56例行结直肠吻合保肛手术。结果全组无手术死亡,术后发生吻合口漏1例(1．8％),吻合口狭窄7例(12．5％)。术后局部复发3例,其中2例为吻合口复发,1例为盆腔复发,总局部复发率为5．4％。结论只要合理选择手术适应证,全系膜切除结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的。     

中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用

目的：探讨中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用价值。方法：对1997年1月-2003年10月68例中下段直肠癌采用全系膜切除及应用吻合器治疗的疗效和并发症进行分析。结果：本组无手术死亡病例，发生吻合口瘘1例（1．5％）。随访2～64个月，平均33．1±26．2月，随访结束时总生存率66．2％（45／68）。吻合口狭窄3例（4．4％），性功能障碍4例（5．9％），局部复发6例（8．8％）。结论：中下段直肠癌采用全系膜切除及吻合器技术能降低术后肿瘤局部复发率，提高患者生存质量。     

中下段直肠癌行低位前切术保肛治疗的临床体会

目的探讨中下段部直肠癌行低位前切术（AR）进行保肛治疗的效果。方法选择2003～2004年手术的20例直肠癌的病人，病变部位均位于中下段直肠，距肛缘的距离在10cm以内。均一期行低位前切术，利用吻合器技术行保肛治疗。结果本组20例病人均一期保肛成功，无一例出现吻合口瘘，术后常规行化疗。随访3—5年，5年生存率为65．0％，3年生存率为75．0％（2例并发肝转移死亡）。结论中下段直肠癌行低位前切术保肛，预后效果好，极大地提高了病人生活质量，减少了病人的痛苦和不必要的经济负担，在基层医院，尤其是普通患者，经济压力大的，值得推广和普及。     

64例中低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

[目的]探讨中低位直肠癌保留肛门术式的安全性和可行性。[方法]对64例中下段直肠癌病人按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除(TME)。盆腔侧壁淋巴结清扫,然后施行Dixon手术。[结果]64例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄及大便失禁现象。术后早期排便次数较多,6～10次／d,服止泻药后能有效控制排便次数。患者随诊均超过3年。3年以上无瘤生存率87．5％(56／64),5年以上无瘤生存率75％(48／64)。局部复发率17．2％(11／64),3年内局部复发6．3％(4／64)。3年的肝转移率6．2％(1／16)。[结论]直肠癌切除,采用直肠肛管Dixon术,可避免结肠造口．有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

TME原则下双吻合器治疗低位直肠癌113例分析

目的：评价全直肠系膜切除原则下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾分析113例应用双吻合器行低位直肠癌前切除术的临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（3．5％），吻合口狭窄5例（4．4％）。术后随访5个月～6a，局部复发6例（5．3％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能有效降低局部复发率，术后对性功能和泌尿功能的影响较小。     

低位直肠癌全系膜切除低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术后护理

目的：介绍对346例低位直肠癌全系膜切除低位（超低位）结肠-直肠吻合术后专科护理经验。方法：手术方法均为支撑捆扎法经肛门结肠-直肠（肛管）吻合术，低位吻合手术114例，超低位吻合手术232例．术后注意各种管道观察及护理，观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。早期常规胃肠外营养（PN），肠功能恢复后逐渐行流质、半流直至普食。结果：346例中无手术死亡，术后近期吻合口漏4例，发生率为1．2％。吻合口狭窄10例，狭窄率为2．9％：用Lifetable法计算5年生存率，随访率为95．1％，5年生存率和局部复发率分别为78．6％及6．3％术后3个月随访用徐忠发五项10分标准评价排便功能优良率为82．6％。结论：直肠癌保肛手术后的护理工作极为重要，高质量的护理能够减少并发症，减低手术死亡率，是手术成功的重要因素．     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌28例临床分析

目的回顾性分析行全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的疗效。方法2003年1月至2007年6月，对28例直肠癌患者行TME治疗，其中20例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术，8例采用TME处理盆腔后类似Miles行永久性造口术。结果全组患者无手术死亡。术后吻合口漏0例，吻合口狭窄1例，吻合口出血1例，排便习惯改变8例。本组病例随访3～36个月，局部复发1例，吻合口复发1例，肝转移2例，死亡2例。结论直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率及提高直肠癌切除保肛率，减少性功能障碍的发生，但也给患者带来一些不利的因素。     

直肠癌保肛术后吻合口复发的处理

目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口复发的原因及治疗。方法：对15例直 肠经腹低位切除术（Dixons)后吻合口复发者作回顾性研究，分析了直肠保肛术后吻合口复发的时间，治疗情况和疗效。结果：本组13例（86．7％）于术后2年内复发，9例复发行根治性手术，术后无瘤生存2年4例，5年1例，带瘤生存2年2例。结论：保肛术应慎重，术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

应用双吻合技术手术治疗低位直肠癌101例分析

目的：探讨双吻合技术在低位直肠癌中的使用方法和并发症的防治。方法：对我院2000-01／2007—10应用双吻合技术手术治疗低位直肠癌101例行归纳总结。结果：全组患者均顺利完成手术,术中无死亡,平均手术时间130min,术后吻合口瘘2例（2％）,吻合口狭窄3例（3％）,吻合口出血l例（1％）,术后随访6个月～5a,便频者58例,肛门失禁者2例,排便困难者2例。结论：双吻合技术在低位直肠癌手术治疗中是有效、安全的,能够提高低位直肠癌保肛手术成功率,改善患者生存质量。     

吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

为评价采用保肛低位吻合术治疗低位直肠癌的疗效，回顾分析50饲直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。50饲手术成功率100％，吻合口漏的发生率为2％(1/50)，局部复发率为8％(4／50)，吻合口出血的发生率为2％(1，50)，无1例发生吻合口狭窄。结果表明，吻合器的应用，扩大了直肠癌保肛手术的范围，并且成功率高，并发症少，操作简单。     

双吻合器吻合法治疗直肠癌86例分析

目的 评价双吻合器技术在结直肠吻合术尤其是低位结直肠吻合术中的应用。方法 回顾分析自1998年3月～2004年12月7年间采用该技术行直肠癌手术86例的经验。结果 本组86例应用双吻合器的手术中直肠闭合和吻合顺利，术后发生吻合口漏2例（2．33％），吻合口狭窄5例（5．81％），伤口感染3例（3．49％），无手术死亡。结论 双吻合器吻合法可作为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择。     

低位直肠癌保肛治疗的体会

目的探讨低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料,其中行低位前切除术24例,超低位前切除术9例,Bacon术4例,Parks术8例.结果术后出现并发症吻合口出血4例,吻合口漏5例,切口感染2例.术后随访1～7年,局部复发率为15.6%,5年生存率53.3%;而同期Miles术式分别为13.7%,58.6%两者结果比较无差异.结论保肛手术只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.     

弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

目的评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用。方法回顾性分析2004年10月至2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中76例用直线闭合器行双吻合术，62例应用弧形切割吻合器行双吻合术。结果全组吻合口漏发生率为4．3％（10／138），无手术死亡，直线闭合器行双吻合术的吻合15漏发生率为11．8％（9／76），吻合口距肛门平均距离为7．0cm，应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1．6％（1／62），吻合口距肛门平均距离为5．5cm。结论 弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围，减少并发症，提高患者术后生活质量。     

基层医院开展低位直肠癌保肛手术的研究

目的评价联合应用管状吻合器、荷包钳在基层医院开展低位直肠癌保肛手术中的经济性、安仑性和实用性。方法总结5a中采用管状吻合器、荷包钳行低位直肠癌保留肛门手术26例。结果全组行结一直肠吻合（即前切除术Dixon）均1次成功，吻合器切除圈完整，无手术死亡，无术后吻合口漏，术后吻合口狭窄1例（3．85％），无术后吻合口出血，无术后排尿机能障碍，尤局部复发，2例发生肝转移。结论联合应用管状吻合器、荷包钳在低位直肠癌保留肛门手术中的应用具有使用方便、易于掌握、吻合效果确切、总体费用低等优点，值得在基层医院开展。     

直肠癌低位前切除术46例分析

目的探讨直肠癌低位前切术保肛治疗的临床效果。方法对46例低位直肠癌手术的患者均一期行低位前切除术,利用双吻合器技术行保肛治疗。结果 46例患者术后均恢复良好,无手术死亡病例。术后病理检查,肿瘤周围淋巴转移13例。术后切口感染4例（8.70%）,经抗炎、换药等处理治愈;术后吻合口漏3例（6.52%）,因吻合口置于腹膜外且有骶前引流,经冲洗及应用抗生素等处理治愈;吻合口狭窄3例（6.52%）,经多次扩肛等保守治疗治愈。术后均随访3～6个月,肛门功能：优20例,良24例,差2例,优良率为95.6%。术后10个月局部复发1例,改行Miles手术。结论中下段直肠癌行低位前切术保肛,预后效果好,极大地提高了患者生活质量,减少了患者的痛苦。     

中、低位直肠癌外科治疗保留患者排便功能的可行性探讨

目的：比较保肛手术与Miles手术疗效，探讨其对患者排便功能和生活质量的影响。方法：回顾性分析1991／1998收治的75例中、低位直肠癌病例，手术治疗的方法以及预后。结果：28例行前切除根治术超低位吻合。20例以吻合器行低位端端吻合，绒毛状腺瘤恶变2例行局部切除术，2例行结肠拉出术，均成功保留了肛门。23例患者行Miles手术。保肛率69．33％。经随访，保肛组局部复发4例(4／52)，占7．69％，5年生存率为73．07％(38／52)，Miles手术组局部复发率为2例(2／23)，占8．69％，5年生存率为69．56％(16／23)。结论：低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的，5年生存率和局部复发率与Miles手术无差异。     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的 探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法 回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例。结果 137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5．8％。其中，术前有低蛋白血症的患者16例，有4例发生吻合口漏，发生率为25．0％；术前非低蛋白血症患者121例，有4例发生吻合口漏，发生率为3．3％，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义（P=0．0067）。结论 直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。     

低位直肠癌术后吻合口漏的防治

吻合口漏作为直肠癌保肛手术的一大并发症发生率较高，后果严重。如何减少低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生，以及发生后如何避免其造成严重后果成为外科医生面临的重要课题。本院于1996年1月至2006年12月共施行直肠癌手术68例，发生吻合口漏8例（4．76％）。作者就吻合口漏并发症的原因及如何预防进行探讨，报告如下。