细菌耐药机制研究现状

细菌作为一种古老的生物，在地球上存在的年代远远长于人类，由于抗生素的应用，细菌为了适应环境免遭伤害形成了多种防卫机制，由此产生的耐药菌得以存活和繁殖。目前细菌耐药和多重耐药成为全球关注的问题，掌握细菌对抗生素的耐药机制才能在临床工作中制定出正确的给药方案。     

更正启事

多重耐药细菌的感染现已遍及全球，常常引起爆发流行，由多重耐药细菌引起的感染对常用药物治疗效果不佳．使死亡率升高，这一问题已成为全球关注的热点。长期不间断的耐药监测，可掌握细菌的耐药规律，从而提高医生用药的合理性和科学性，降低耐药菌株产生。为此，1976年世界卫生组织发起WHONET工程，要求全球临床细菌室加入这个工程，调查本国、本地区、本单位的耐药菌株、耐药规律、     

2006—2007两年临床分离菌的细菌耐药监测研究

临床分离细菌的耐药性和耐药细菌所致的感染已经成为全球医疗卫生工作者所关注的问题。开展细菌耐药监测工作、了解细菌耐药的变迁是控制细菌耐药性、更好的指导临床治疗的基本策略。本研究报告了我院2006及2007年度临床分离菌的细菌耐药监测情况，并比较了2年细菌耐药的变迁。     

临床耐药菌株的出现及其对策

细菌对抗生素耐药已成为全球化趋势， 且耐药情况日益严重。其直接的后果是由细菌感染导致的病死率增高， 医疗费用增加。遗憾的是细菌耐药的严重性并没有引起足够的重视， 为此， 本文就细菌耐药原因、 耐药机制及控制耐药对策等进行了概述。抗生素的滥用滥用抗生素是导致细菌耐药的主要原因。滥用抗生素的途径可能是多方面的， 如： 抗生素销售管理不严， 患者可以随意在药店购买到抗生素；商业抗生素广告盛行， 一定程度上纵容和扩大了抗生素的滥用；医师滥用抗生素， 包括理由不充分的经验性治疗过多、 疗程过长， 不必要或过长的预防性…     

革兰阴性菌的耐药问题

近20年间，随着各种广谱抗菌药物、激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物等在临床上的广泛应用及气管插管、气管切开、导管留置等有创检查或治疗手段的应用不断增加，细菌耐药，尤其是革兰阴性菌的细菌耐药日益严重。20年前，细菌耐药还多集中于对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、对青霉素耐药的肺炎链球菌等革兰阳性菌，革兰阴性菌的耐药尚不突出；而如今，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等为代表的革兰阴性菌的多重耐药、泛耐药等问题已逐渐凸显。“超级细菌”的出现，“后抗生素时代”的逐渐迫近，临床治疗耐药菌感染的探讨，正成为医学界研究的焦点。     

烧伤创面肠杆菌科细菌耐药性的临床研究

目的探讨烧伤创面肠杆菌科细菌耐药性的变化，提出目前烧伤病房肠杆菌科细菌的耐药趋势。方法2001—2004年7月烧伤病人创面分离获得细菌菌株1077株中肠杆菌科细菌的检出率。并分析肠杆菌科细菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢派酮／舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南的耐药性的变化。结果1077株烧伤创面细菌中肠杆菌科细菌为223株，占总细菌检出率的20．7％，肠杆菌科细菌对阿米卡星、环丙沙星的耐药率在38．14％和48．39％，对头孢菌素类抗生素头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率分别为31．82％、21．52％和28．38％，对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为26．58％，亚胺培南的耐药率为0％。结论与以前的研究相比，烧伤创面肠杆菌科细菌对头孢菌素类抗生素耐药率呈下降趋势，其变化与抗生素的选择性压力有关。亚胺培南仍为烧伤创面肠杆菌科细菌感染的首选抗生素。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解郑州市三院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况。方法从郑州市三院收集599株大肠埃希茵和肺炎克雷伯菌进行药敏分析，检测这两种细菌的耐药率。结果两种细菌的耐药率对哌拉西林在内的广谱青霉素耐药率在60％左右；对一代、二代头孢唑林的耐药率在70％左右；对三代头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率在70％左右；对四代头孢吡肟和其他含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂保持了较好的抗菌活性，耐药率在35％左右。结论临床医师长期、大量使用抗生素，使肠杆菌科细菌耐药率逐年增高，只有限制并合理使用抗生素，才能减缓耐药率的上升。     

从细菌耐药看全球问题

全球问题是可能导致人类现在和未来“人类困境”的问题。本文从细菌耐药的角度出发，分析了细菌耐药性的产生、全球细菌耐药的现状、细菌耐药成为全球问题的依据及其产生的根源、解决途径和前景。     

烧伤创面肠杆菌科细菌的耐药性及其意义

目的 探讨烧伤创面肠杆菌科细菌耐药性的变迁以指导临床抗生素的应用。方法 从263例烧伤病人创面分离获得试验菌株331株，按年份分三朗比较肠杆菌科细菌对多种抗生素耐药性的变化，并分析第三代头孢菌素中头孢他啶的耐药性与其临床应用频率的关系。结果 肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率由约50％降至近3年来的40％，头孢他啶的耐药率最低为28．9％，耐药率的变化趋势与药物应用频率和停用或启用有关。头孢哌酮—舒巴坦的耐药率一直在16％-19％；对阿米卡星耐药率从51.2％降至43．4％；对亚胺培南的耐药率则从14．3％降至6．8％。检出的肠杆菌科细菌中肺炎杆菌、臭鼻杆菌、肠杆菌属细菌、枸橼酸杆菌对不同类别抗生素的耐药率相对较高。结论 烧伤创面肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素耐药率的变化可能与其临床应用频率有关。亚胺培南为目前针对多重耐药肠杆菌科细菌的首选抗生素。     

细菌的耐药性及其对策

随着抗生素的广泛应用，细菌耐药问题日趋严重，对人类健康造成极大威胁，成为全球关注的热点。近年来，耐药细菌越来越多，耐药范围越来越广，程度越来越高，多重耐药菌株不断出现，给临床治疗带来诸多困难。本文主要针对临床常见耐药菌株及控制对策进行了阐述，希望能为临床提供帮助。     

别让孩子成为"耐药宝宝"

近来，一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌在英、美、印度等国家小规模暴发，它的出现让全世界的人们感到了紧张。其实“耐药细菌”并非新鲜话题，在过去的几十年中，人类屡屡遭遇“耐药细菌”的挑战，而儿童更是“重灾区”。随着“耐药宝宝”的不断增多，家长们也越来越关心抗生素的合理使用问题。     

临床感染常见病原菌耐药性动态分析

目的 了解济宁市肠菌科细菌、假单胞菌及不动杆菌属细菌、葡萄球菌属细菌对NCCLS推荐使用抗生素的药物敏感率，为产超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐甲氧西林葡萄球菌的治疗提供依据。方法 对我院1998－2000年3年来痰、血、尿等各类标本分离出的上述细菌耐药情况分别进行动态分析。结果 肠杆菌科细菌、假单胞菌及不动杆菌属细菌、葡萄球菌属细菌对NCCLS推荐使用抗生素普遍存在耐药率逐年上升趋势，部分药物耐药率年间变化较为明显。结论 治疗细菌性感染应参照药敏结果，结合临床疗效，合理选用抗生素，防止耐药菌株的出现。     

区域性细菌耐药监测网的建设体会

做好细菌耐药的监测、耐药趋势的追踪和报告，可为临床医师提供及时、准确的细菌耐药资料，对指导临床合理选药、提高疗效、控制多重耐药菌株流行有很大的实用价值。同时，也可为卫生官员乃至制药企业对这些数据进行适当的应用，强制进行策略性换药或改进抗生素结构，以突破耐药困境，给健康系统带来巨大的经济效益和社会效益，这是当前细菌检验工作的重点和热点。     

250例临床尿液标本培养结果及药敏分析

目的了解本院引起泌尿系感染的细菌分布及耐药状况。方法对阳性标本进行细菌鉴定菌种，用K-B法进行药敏试验。结果大肠埃希氏茵依然是感染的首要致病茵，其次是葡萄球菌。药敏方面，细菌对氨苄青霉素高度耐药，高达90％左右，耐药状况之高应引起大家高度重视，对头孢菌素类，喹喏酮类耐药率较低。结论定期，系统的进行药敏的耐药分析，对临床有效的、合理的用药具有指导意义。     

细菌耐药机制研究进展及新药研发策略

进入21世纪以来，由于抗生素的滥用导致了许多耐药细菌的产生，甚至出现了“超级细菌”，导致临床感染及抗生素经验性治疗失败。文章以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和鲍曼不动杆菌（AB）为例，从细菌的耐药现状、趋势及细菌耐药机制3个方面进行阐述，探讨中药治疗细菌性感染疾病的优势，讨论抗菌新药研发新策略，揭示菌株耐药的根本原理，以期找到逆转消除耐药性的方法，为未来细菌防治研究、中药治疗细菌性感染及抗菌新药研发提供新思路。     

细菌耐药现状和抗菌药物的临床应用策略

近60年来，抗菌药物的迅速发展和广泛应用，使细菌性感染的治疗取得了很大进展，在抗菌药物挽救了许多患者生命的同时，也出现了较多不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长、耐药菌的传播以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。认识细菌耐药的现状和细菌耐药的发生机制，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。     

医院常见病原菌的分布及耐药性分析

近年来，细菌的耐药性日益严重，抗菌剂的不规范使用及滥用，增大了细菌耐药性的上升趋势。耐药菌的增多，造成人体菌群失调，免疫力下降，增加了医院感染的机会，使临床治疗耐药性病原菌引起的感染较为棘手。为有效控制医院感染的发生率，了解细菌的耐药状况，对本院2004年全年的细菌培养结果及主要细菌的耐药状况进行分析和总结，指导临床医师合理使用抗菌剂、     

新型氨基糖苷类修饰酶基因aac(6')-Ib-cr的研究进展

随着喹诺酮类药物在临床的广泛应用，喹诺酮类的耐药问题也受到了广泛的关注，细菌对喹诺酮类药物的耐药机制在20世纪90年代以前认为均是由染色体介导，如靶位改变、流出泵等。1998年，Martinez等最先报道临床分离菌株肺炎克雷伯菌中携带的质粒pM6252能介导细菌对喹诺酮类耐药，使人们对喹诺酮类耐药机制有了新的认识。     

细菌抗菌药物耐药基因研究中值得注意的问题

随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药率呈逐年上升，已成为全球关注的公共卫生问题。根据我们几年来累积的经验，并结合最近的文献资料，以下就细菌耐药和耐药基因研究的有关几方面问题作扼要的阐述。     

从细菌耐药情况合理选用抗菌药

细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要意义。目前，在临床医生多通过药敏试验来选择抗菌药物，但在门诊，仍是以经验选择抗菌药物为主，如何正确的选择抗菌药物，提高抗菌疗效是每个临床医生需面临的问题。本文对中国细菌耐药情况进行了收集整理，针对临床常见致病菌的耐药情况提出临床经验性的抗菌药物选择方法。