人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

原位肝脏移植一例麻醉处理

１９９４年５月１０日我院在动物实验的基础，成功地完成了１例同种原位肝脏移植术，受者为晚期肝硬化合并门静脉高压症患者，采用无肝体外静脉转流术，即采用进口离心式生物泵进行无肝期门静脉、右股静脉向左腋静脉的转流，此方法在很大程度上防止阻断门静脉及下腔静脉后循环的非生理状态，而对血流动力这和肾功能影响甚微，术后无手术并发症发生，增加了围手术期的安全性，术后病人顾活至今，现将手术期麻醉的监测，处理等作一简介     

60例肝穿刺活组织检查术的护理

目的 为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病,使患者减轻痛苦.经皮肝脏穿刺活检是目前确诊肝脏疾病科学、简便、安全、有效的手段之一.根据文献报道,穿刺活检确诊率可达90%,取材成功率87.5%～ 94.2% [1].方法 对2004～2007年60例肝脏病肝穿患者进行术前术后护理.结果 15例出现一过性腹痛,10例自行缓解,5例用药后缓解,1例少量伤口渗血外,其余无并发症发生.结论 通过加强本组患者的术前、术中、术后的护理,并注重健康教育和心理疏导,可以提高肝活检的取材成功率及确诊率,减少并发症的发生.     

肝脏切除术术中出血的处理

目的 探讨肝脏部分切除术术中出血的止血方法.方法 回顾分析了36例肝脏部分切除术患者的原发疾病、手术方式、术中采取的止血方法及出血量、术后并发症及近期疗效.结果 术中均采用常温下间歇性第一肝门阻断止血技术,平均阻断时间12 min;术中出血200～1 200 ml,平均400 ml;术后出现肝功能不全2例,胆瘘1例,创面大量渗血5例.结论 在常温间歇性肝门阻断下,注意术中止血方法可减少术中出血的发生.但靠近第一、二、三肝门的肝切除,止血措施有各自的特殊性.     

精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨采用精准肝切除技术治疗右半肝肝内胆管结石的临床效果及安全性。方法选择右半肝肝内胆管结石患者42例,按核磁共振成像系统(MRI)重建胆道、肝脏血管及肝脏三维图像,行精准肝脏切除。术后规律随访,评价术中情况、术后恢复情况及远期效果。结果 42例患者均手术成功,术后无结石残留病例,患者术后均顺利康复,术中及围术期无严重并发症发生,无死亡病例。术后规律随访3年,结石复发5例(11.9%)。结论采用精准肝切除技术治疗肝内胆管结石,手术安全,能减少结石残留、降低复发率,具有较好的临床效果。     

背驮式原位肝移植术1例的麻醉管理

我院于2003-04成功地为1例肝硬化患者实施肝脏移植术,现将麻醉管理体会总结如下:患者男,37岁。因乏力、腹胀10d,进行性加重伴昏迷1d而入院。临床诊断:乙肝后肝硬化(失代偿)门脉高压。给予背驮式原位肝移植术(该术式不需要阻断或切断上、下腔静脉,而在腔静脉部分阻断下将供肝的肝静脉与患者的腔静脉分支肝静脉吻合)。手术历经6h(无肝前期2h,无肝期1.5h,新肝期2.5h)。术后用人工呼吸机辅助呼吸2h,生命体征平稳后拔出气管导管。麻醉管理:①无肝前期麻醉处理:这一期是整个手术中出血最多时期,术中应密切注意出血量及血压变化,要做好快速大量输液…     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝75例临床观察

目的观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床特点及疗效。方法选择近年来我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者75例，对其临床特点、手术操作方法、术后并发症及随访情况进行回顾性总结分析。结果本组手术时间20-78min，平均40．0min，单侧疝术后平均6—8h下床活动，双侧疝术后8～12h下床活动；术后发生短暂性尿潴留3例，阴囊积液2例，经对症处理后均痊愈；伤口肿胀、渗液不愈1例，术后5周取出补片痊愈，住院时间4—14d，平均5．5d。所有患者均获得随访，无一例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有临床疗效好、手术操作简便、损伤轻、手术时间短、患者恢复快、复发率低、并发症少等优点，值得临床推广应用。     

肝移植术治疗肝病终末期围手术期处理体会

目的探讨肝移植治疗肝脏终末期病变围手术期处理的方法。方法回顾性总结11例肝移植的围手术期处理方法。11例均行术前人工肝血浆置换，改良背驮式或经典式肝移植术，术中、术后加强重要脏器的监测和维护、抗捧斥反应及防治感染。结果11例病人均顺利度过围手术期。随访：生存1年以上2例，6～10个月2例，3个月3例，1个月3例，其中1例术后6个月因脑出血死亡。结论肝移植是治疗肝脏终末期病变的可靠方法，规范围手术期处理方法是提高手术成功率和长期存活率的关键。     

同种异体原位肝移植的围手术期临床观察与护理

目的 对5例肝移植手术病人的术前后护理进行回顾性分析,总结肝移植围术期护理特点.方法 采用同种异体原位肝移植手术,术前对病人充分评估,积极完善术前准备,加强心理护理,术后加强监护,各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 我院自2005年11月～2006年9月,共施行同种异体原位肝移植术5例,由于围手术期精心准备,术后观察治疗护理到位,术后无严重并发症的发生,5例患者至今生存良好.结论 肝移植手术时间长、创伤大,对术后监护包括一般护理,及时监测并发症及潜在的不利因素,早期发现、及时处理,是减少术后并发症,提高手术成功率,促进病人康复的关键.     

肝脏术后并发症17例诊治体会

目的探讨肝脏术后并发症的诊治和预防。方法分析总结2004～2008年间收治的17例肝脏术后并发症的诊断和治疗及预防措施。结果17例患者：13例治愈，4例死亡；手术治疗5例，其中术后出血3例，胆漏2例（置管引流），其余保守治疗。结论肝脏术后并发症的诊治和预防应引起足够重视，充分的术前准备和客观评估手术风险是预防术后并发症的关键，围手术期的密切监测和及时有效的处理，合理的术式选择是降低术后并发症的发生率和死亡率的重要手段。     

CT检查对肝移植手术的评价

随着肝移植外科技术的完善和新型免疫抑制剂的应用.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段.但由于肝移植手术操作的复杂性,术前、后须进行临床、外科和影像学全面评价.在术前,临床上迫切需要运用各种无创或微创性影像技术对肝脏疾病、血管及胆管作出准确的综合评价,为临床医师客观估计手术能否进行、手术难度和风险,科学制定术前准备提供依据,成为学者们研究的热点[1～3].术后常发生一些并发症,因此,作为影响学评价,要求评估的主要内容为确定手术的适应证和禁忌证及术后并发证及术后并发症,包括如下5个方面:肝脏病变;评价血管;肝道系统;肝脏体积和功能;肝外全身情况.现着重介绍原位肝移植(OLT)术前、后CT检查方法和影响学表现.     

原位肝移植的血管重建问题(附12例报告)

目的 探讨原位肝移植的血管重建问题。方法 回顾性分析我院近8个月来所施行的12例原位肝移植，探讨其血管变异问题。血管吻合技术及术中、术后应用凝血因子和止血药物的效果。结果 12例供肝中有2例肝动脉变异。血管吻合采用血管外科显微技术，5例术中术后应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，全组术后彩色多普勒超声检测均未发现肝动脉、门静脉血栓形成等血管并发症。结论 原位肝移植中供肝的肝动脉变异是比较多见的，修剪肝动脉时应加以注意，避免误伤；血管吻合应坚持采用血管外科显微技术，可明显减少血管并发症的发生；适当应用凝血因子、止血药物是安全有效的，不会增加肝动脉、门静脉血栓形成等并发症。     

肝移植术事ICU护理

肝脏移植是将病人有病的肝脏切除,以健康的肝脏取代之.移植肝可来源于脑死亡病人或是健康人捐赠的部分肝,它是目前治疗成人及儿童末期肝病的最好方法. 　　自1991年开始,香港玛丽医院完成了100多例肝脏移植术,成功率已达85%.肝脏移植手术后,病人首先送往深切治疗部(ICU)进行密切的观察及治疗护理,经2～5天病情稳定,无生命危险后转往普通病房进一步治疗. 　　肝移植病人经历手术前,因为处于肝病晚期而有黄疸,出血倾向,胸腹水、肝性脑病、营养不良等情况下,而肝移植术是较大的创伤性手术,历时8～24小时,术后极易产生危及生命的并发症.经验证明,ICU的护士以肝移植术后病人的密切观察、及时处理及最佳护理,对移植成功与否及将来的生活质量起着至关重要的作用.本人在1999年9月～2000年3月在香港玛丽医院学习期间参于了对肝移植病人在ICU期间的护理,以下是护理体会. 　　1 资料 　　从1999年10月～2000年3月,玛丽医院共实施了8例肝移植术,其中男7例,女1例,年龄在24～61岁之间,平均42岁,患酒精性肝硬化并B型肝炎4例,B型肝炎肝硬化3例,B型肝炎肝硬化合并肝Ca1例,家庭性肝淀粉样变性1例,死亡2例,成功6例.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附28例报告)

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症外科治疗的方法及疗效.方法1995年8月至2004年9月外科手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症病人28例,术前肝脏储备功能正确评估,加强围手术期处理,根据术前食管静脉曲张的严重程度、肝脏储备功能情况、肝脏肿瘤大小及部位选择手术方案,其中行肝左外叶切除术5例、肝段切除术8例、肝局部切除术13例、肝癌注射无水酒精治疗2例;脾切除、贲门周围血管离断术12例,脾切除、联合断流术3例,脾切除、胃冠状静脉结扎术3例,单纯脾切除术8例,脾动脉栓塞术2例.结果术后1、3、5年生存率分别为85.9%、60.1%、42.5%.1例死于并发肝肾综合征及上消化道出血多器官功能衰竭,术后并发症12例,发生率为42.9%.结论原发性肝癌合并门静脉高压症病人在加强围手术期处理,合理掌握手术适应证和术式,实施个体化治疗方案,可望提高病人的生存质量及延长生存期.     

断流或分流术后终末期肝硬变肝移植的体会

目的探讨断流或分流术后终末期肝硬变同种异体原位肝移植的技术特点。方法对5例不同类型的断流或/和分流治疗后终末期肝硬变患者同种异体原位肝移植患者行回顾性分析。结果本组患者无围手术期死亡。平均手术时间8.5h,最长12h。平均术中出血量5000ml,最多1例10000ml。结论肝移植对肝硬变上消化道出血患者行手术治疗应为日后可能实施的肝移植保留解剖条件。断流或/和分流术后同种异体原位肝移植的特点是病肝切除困难,失血量多,手术时间长,部分患者血管重建解剖条件遭破坏,应有充分准备。     

肝癌切除术中微波固化止血的应用研究

目的探讨微波固化在肝脏手术中的止血效果。方法100例肝癌切除手术患者随机分为两组,微波止血组63例,应用针型微波发射极对肝脏做植入式微波固化,结合分步阻断肝血流法切肝。对照组37例,用传统的肝血流阻断法切肝。结果微波固化后的肝脏在切割时几乎处于无渗血状态。不规则性肝切除术中,微波止血组39例,术中出血(13692±4227)ml;对照组22例,术中出血(27636±6807)ml,两组间差异有显著意义(P<001)。规则性肝段肝叶切除术中,微波止血24例,术中出血(30354±8055)ml;对照组15例,术中出血(49067±11310)ml,两组间差异有显著意义(P<001)。结论微波固化在肝癌切除术中止血效果显著,结合分步阻断肝血流法切肝,可缩短肝缺血时间,减轻术后肝功能损害,提高肝癌切除率。     

肝脏肿瘤切除术后患者体温变化的监测及意义

目的：探讨肝脏肿瘤切除术后患者7d内的每天最高体温的变化及其规律,总结术后体温的变化规律及分析体温增高的原因和应采取的相应的护理干预措施。方法采用回顾性方法将肝脏手术200例的病历资料,统计手术日至术后7 d的体溫、肺部感染及肝功能障碍等并发症发生率,分析体温增高与并发症存在的关系。结果术后3d内体温升高的患者一般较少伴有术后并发症,术后3d后出现体温升高者,常常伴有相应的术后并发症,如肺部感染、腹腔积液、胸腔积液、膈下积液、血培养阳性、肝功能障碍等。术后体温的增高与肿瘤大小有关,尤以肿瘤直径＞10 cm多见;而与肿瘤的类型等无关。结论肝脏肿瘤切除术后3 d后体温增高多与肿瘤大小（＞10 cm）和术后并发症的发生密切相关,在日常护理中应该格外重视。     

148例肝脏活检术患者的护理体会

目的探讨超声引导下快速活检枪穿刺肝脏活检术的护理体会。方法总结本科室2013年~2014年应用快速活检枪进行肝活检的148例患者的术前术中术后护理干预。结果 148例患者中,均得到满意护理,为手术成功奠定基础。穿刺成功率为100%,确诊率为96.62%。结论肝穿活检术是一种创伤性检查,为保证肝脏穿刺术的成功,充分的术前护理及细致的术后护理,可有效减少并发症,提高患者安全性。     

彩超监测1200例肾移植术后并发肝脏恶性肿瘤

目的　探讨彩超在肾移植术后并发肝脏恶性肿瘤监测中的应用价值。方法　应用彩色多普勒对 12 0 0例在我院行异体肾移植手术的终末期尿毒症患者 ,进行了规律随访。结果　发现 17例恶性肿瘤 ,其中肝癌 7例 ,占4 1.17%。 5例肿块为单发 ,2例多发 ;肿块最大 10 cm× 10 cm ,最小 2 .3cm× 2 .1cm。其中 6例手术病理证实 ,1例肝活检证实。结论　对移植肾术后患者 ,首选彩超随访肝脏变化 ,能早期发现肿瘤 ,为临床选择治疗方案提供时机 ,并提高换肾后发生恶性肿瘤患者的存活率。     

五例活体肝移植供体术后随访报告

目的 报告5例活体移植（LRLT）供体术后的随访情况。方法 回顾1995-2001年施行的5例LRLT供体的相关资料。结果供体的平均住院日为10（8-14）天,出院时肝功能均正常;无供体死亡,仅1例术后发生供肝切取断面渗血,保守治疗后出血停止。最初2例供体术后随访1例后均恢复至术前正常的体力活动。结论 对富有经验的肝脏移植外科而言,LRLT供肝切取是一项可行而值是提倡的方法。