胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜下胆囊颈管结石嵌顿及部分合并Mirizzi综合征Ⅰ型患者的安全处理方法及可行性。方法回顾分析我院2006年9月～2011年9月收集的120例胆囊颈管结石嵌顿合并急慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的临床资料,采取胆囊穿刺减压,显露Calot三角,辨明"三管一壶腹"结构;试行将结石推入胆囊内,或于结石表面偏胆囊侧切开胆囊颈管,取出结石,以便于胆囊颈管的处理;结石嵌顿形成Mirizzi综合征者在Calot三角区不要强行分离,应采用顺逆结合的方法切除胆囊;Calot三角确实无法分离者行胆囊大部分切除术。结果 120例均在腹腔镜下顺利完成手术,术后无胆管损伤及继发性胆总管结石等并发症,随访3～12个月预后良好,无胆管狭窄。结论术前明确诊断,术中熟练操作,精细的解剖分离是胆囊颈管结石嵌顿及Mirizzi综合征行LC手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,肝外胆管损伤是一严重的并发症,我院自1992年1月至1999年6月施行ＬＣ18600例,发生肝外胆管损伤12例,报告如下。临床资料一、一般资料:本组12例中男性5例,女性7例。年龄34～66岁,中位年龄43岁。全麻、气腹下施行ＬＣ,手术时间9～56ｍｉｎ,平均(30±5)ｍｉｎ。病理诊断:结石性胆囊炎10例(其中急性胆囊炎4例,萎缩性胆囊炎3例),胆囊结石伴胆总管囊肿1例,胆囊腺瘤1例。二、肝外胆管损伤部位及诊断时间:胆总管损伤5例(4例横断伤,1例电切撕裂伤);右肝管横断伤3例;肝管、胆总管离断缺损伤3例;肝总管横断伤1例。本组病例于…     

腹腔镜治疗急性胆囊炎270例临床分析

本文总结我科１９９５年４月至２００１年２月间,腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）治疗急性胆囊炎２７０例,现报道如下。１．临床资料：本组２７０例中男１０７例,女１６３例;年龄２１～７７岁,平均５０．４岁。全部患者均符合下例条件：（１）急性上腹痛不超过７２ｈ;（２）右上腹压痛,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性;（３）腹部Ｂ超检查胆囊结石、胆囊壁增厚伴发热或血白细胞升高;（４）术中发现胆囊急性炎症。ＬＣ术中发现胆囊肿胀２１６例,胆囊粘连１７３例,颈部结石嵌顿１６５例,胆囊积脓５２例,三角区解剖困难４９例。术中因胆囊积液、积脓…     

经皮胆镜超声碎石配合纤维胆道镜治疗肝内外胆管巨大嵌顿结石

１９９２年１月至１９９３年１月我院用超声碎石术治疗１４例肝内外胆管巨大嵌顿结石取得满意效果。其特点：１．只对结石起作用而不对软组织如胆管壁产生作用，避免了胆管壁损伤出血、穿孔等并发症。２．不需取石网套住结石再碎石，嵌顿巨大结石易直接粉碎，碎石率１００％。３．操作简单，需时短，病人痛苦小。４．＂硬镜＂＂软镜＂相结合可互补不足。５．经皮胆镜短小灵活，外径较细，可直接进入扩张的Ⅰ、Ⅱ级肝管，对处理肝内胆管嵌顿结石独具特色。     

腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎（附172例报告）

目的探讨腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎的手术处理技巧。方法对172例结石嵌顿性胆囊炎病．掣进回顾性分析及文献综述。结果我院1999—03／2005—09共行LC2658例，其中结石嵌顿性胆囊炎172例；全组LC成功率967％，中转开腹率2．33％，平均手术时间40min，平均术后住院天数4d。结论腹腔镜下顺逆结合治疗结石嵌顿性胆囊炎，提了腹腔镜胆囊切除术的成功率，减少了腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生。     

良性梗阻性黄疸的诊治（附190例分析）

1989年1月～1994年12月,我院诊治良性梗阻性黄疸190例,现就其病因、诊断及治疗分析并讨论如下。1 临床资料 本组男88例,女102例;年龄20～81岁,平均53岁,以41～70岁为多。病程3天～20年。其中胆囊壶腹嵌顿性结石20例,单纯胆总管结石58例,肝内外胆管结石、肝内胆管结石各30例,先天性胆总管囊肿19例,胆管炎及炎性狭窄15例,胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆囊切除胆管损伤、壶腹良性肿瘤、胰腺炎及胰腺囊肿各3例,胆道蛔虫、胆道出血、胰管结石、肝血管瘤栓塞后致胆管狭窄各1例。     

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床效果观察

正胆囊颈管结石嵌顿的常见合并症为胆囊炎,易导致胆囊周围水肿粘连,若嵌顿性结石体积较大时,可导致胆囊管或肝总管出现移位,进而使患者发生Mirrizi综合征。结石存在时间长可提升胆囊及胆管瘘发生的风险,该病具有较大的治疗难度,以往临床认为该病为腹腔镜手术的禁忌证。伴随着临床腹腔镜胆囊切除术经验的增加,该术式逐渐应用于嵌顿性胆囊结石治疗中。本研究为探究腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的效果,特选取部分患者进行研究。     

胆管结石的大小及嵌顿部位与胆石性胰腺炎的关系

自１９８４年１０月至１９９６年５月,我院对１８５例因胆管结石嵌顿而引发的急性胆管炎和／或急性胰腺炎,通过内镜进行了详细的观察和治疗,发现结石的大小及其在胆管内嵌顿部位与急性胰腺炎的发生以及严重程度有密切关系,现报告如下。资料和方法一、一般资料：本组１...     

肝外胆管扩张与胆囊结石相关性探讨

自1992年1月至1998年1月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)3567例,开腹胆囊切除术(ＯＣ)124例,在术中能清楚显示或经解剖显示肝外胆管扩张328例,本文就肝外胆管扩张与胆囊结石相关性作如下分析。临床资料一、一般情况:本组男101例,女227例;年龄27～76岁,平均543岁。胆囊结石病史3～25年,平均114年。慢性胆囊炎283例,急性胆囊炎45例。非充满型结石246例,充满型结石60例;单发结石22例;胆囊形态正常91例,形态失常237例;胆囊体积最大18ｃｍ×11ｃｍ×17ｃｍ,最小3ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ。二、术前检查及处理:所有患者均行2次以上Ｂ超检查,Ｂ超报告…     

腹腔镜胆囊切除手术致胆管损伤4例

1995年以来,我院共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)1 058例,发生胆管损伤4例,现分析如下。 1.一般资料:本组患者女3例,男1例,年龄28～56岁,平均45岁。其中慢性结石性胆囊炎1例,萎缩性结石性胆囊炎2例,Mirizzi综合症1例。 2.胆管损伤情况:胆总管牵拉成角横断1例,解剖Calot     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效。方法采用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎113例。结果发病72 h内手术者69例,LC成功率100%,术中、术后均未发生出血、胆漏及其他严重并发症。发病72 h后手术者44例,2例因胆囊三角区出血镜下止血困难而中转开腹手术,2例因术中胆道侧壁损伤而中转开腹修补胆道并放置T管引流;术后1例因急性心肌梗死抢救无效死亡,1例合并多器官功能衰竭死亡,4例出现胆漏,4例切口感染;长期随访,未发生与手术相关的并发症。结论 LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切,发病72 h内手术效果好。     

腹腔镜胆囊切除术3000例手术体会

１９９１年１０月～１９９６年３月，我科施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３０００例，现就手术操作体会报告如下。１．一般资料：男５９１例，女２４０９例，年龄２０～８４岁，平均４７．２岁。其中慢性结石性胆囊炎２６３１例，急性胆囊炎或胆囊积脓３０４例，胆囊息肉样...     

Mirizzi综合征52例诊治分析

持续嵌顿并压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,称Mirizzi综合征（MS）。胆囊管与肝总管平行是本病的发病条件。1985年6月-2006年4月,我们共收治MS患者52例。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹治疗急性结石性胆囊炎的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹治疗急性结石性胆囊炎的相关危险因素。方法回顾性分析2014年9月至2016年8月行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据患者是否中转开腹分为中转组(38例)和未中转组(52例)。比较两组的年龄、性别、术前白细胞计数、总胆红素水平、出现症状至手术的时间、胆囊壁厚度、胆囊管结石嵌顿、黄疸、腹肌紧张、胆囊三角解剖是否清楚、胆囊周围渗出等方面的资料,采取多因素Logistic回归分析腹腔镜胆囊切除术术中中转开腹的危险因素。结果中转组在年龄、术前白细胞计数、胆囊管结石嵌顿、总胆红素水平、胆囊三角解剖是否清楚等方面与非中转组相比,差异有统计学意义(P0.05);Logistic多因素回归分析显示,出现症状至手术的时间≥48 h、胆囊管结石嵌顿、胆囊壁增厚且≥5 mm是腹腔镜胆囊切除术术中中转开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的独立危险因素。结论急性结石性胆囊炎患者应及早手术治疗,若患者发作时间≥48 h、胆囊管结石嵌顿、胆囊壁≥5 mm,则腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险性增加,术前应予以综合考虑。     

老年腹腔镜胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂治疗体会

腹腔镜胆囊切除术 (LC)时胆囊床出血时有发生 ,胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关[1] 。近 5年我院行LC 1680例 ,胆囊床粗大静脉破裂出血5例 ,老年患者 4例。我们采用明胶海绵+ZT胶填塞止血 ,效果良好 ,无 1例中转开腹 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 1例 ,女 3例 ,年龄 65～ 75岁。急性胆囊炎结石嵌顿 2例 ,慢性萎缩性胆囊炎充满结石 2例。伴有高血压 4例、高血脂 3例、糖尿病 2例、肝硬化 1例、慢支肺气肿 1例。术中 4例胆囊床均见粗大静脉破裂 ,静脉直径 0 3～ 0 7cm ,出血均为间歇性、低压、并随呼吸运动变…     

重症胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术术前引流的意义

为评价在急性胆囊炎伴发严重疾患或胆囊极度肿大、周围组织明显水肿病例中 ,行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）前应用经皮经肝胆囊置管引流术（ＰＴＧＢＤ）的可行性和有效性 ,我们回顾性地分析了日本帝京大学沟口病院和济南第三人民医院１１２９例ＬＣ患者的临床资料 ,其中１８例因上述原因于ＬＣ前行ＰＴＧＢＤ。结果显示ＰＴＧＢＤ有效、安全、易行 ,能降低急性胆囊炎患者ＬＣ的开腹手术率［１ ,２］。一、资料和方法１９９０年５月至１９９８年５月 ,１１２９例患者接受ＬＣ。其中１８例急性胆囊炎因伴有严重疾患或胆囊极度肿大周围组织明显水…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中转开腹的重要原因之一。ＬＣ术中正确识别及处理胆囊动脉 ,防止其出血是提高ＬＣ成功率的关键 ,本文中我们对其原因及预防措施进行探讨。一、临床资料我院１９９１年９月～１９９８年１２月间 ,在６２００例ＬＣ术中发生１４５例胆囊动脉出血 ,发生率２．３ % ,患者年龄１９～８４岁 ,中位年龄４４．７岁 ,男３７例 ,女１０８例 ,均为胆囊良性疾患 ,其中急性胆囊炎并结石８例 ,慢性萎缩性胆囊炎并结石２７例 ,１４例有上腹部手术病史。二、结果１４５例中１３２例术中成功止血 ,术中止血成功率为９…     

胆道镜在胆管结石患者术中和术后的应用

自１９８２年１０月至１９９６年９月我院对１６１例胆管结石患者进行术中胆道镜检查（ＩＯＣ），又进行术后胆道镜检查（ＰＯＣ）处理，总结如下。临床资料一、性别与年龄：本组１６１例中，男５９例，女１０２例；年龄２２～８２岁。二、结石分布：全肝结石３４例，其中...     

胆囊罗-阿氏窦穿孔9例报告

胆囊罗—阿氏窦穿孔术前不易确诊。1999～2004年,我院共收治9例,均经手术证实。现报告如下。临床资料：本组男3例,女6例;年龄35～76（平均52,7）岁。就诊时有局限腹膜炎的症状及体征,巩膜轻度黄染1例。外周血WBC及中性粒细胞升高7例。2例有反复发作的慢性胆囊炎病史。B超检查提示胆囊结石,腹腔少量积液,腹腔穿刺抽出胆汁。本组均行急诊手术。术中发现胆囊颈部结石嵌顿6例,胆囊管结石嵌顿3例;胆囊体积大、张力高,胆囊未见坏疽及穿孔;腹腔空腔脏器均无穿孔;腹腔内有胆汁200～500ml。均行单纯胆囊切除而获治愈。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

1998年10月至2005年5月，我们对182例急性胆囊炎胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），取得了较好疗效，现分析报告如下。