血液透析低氧血症的研究进展

血液透析低氧血症的研究进展蒋鸿鑫王质刚自从１９７０年Ｊｏｈｎｓｏｎ等［１］首先发现血液透析（ＨＤ）可导致动脉血氧分压（ＰａＯ２）降低以来，ＨＤ低氧血症（ＨＤ－ＨＸＡ）已为大量观察所证实。在ＨＤ过程中，８０％的患者ＰａＯ２降低，一般下降１０％～２０％，...     

食管乳头状瘤的研究近况

食管乳头状瘤（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｐａｐｉｌｌｏｍａｓ，ＥＰ）为良性鳞状上皮的息肉样肿瘤［１］．近年国外有几宗较大病例的分析，使病例提高到１００例左右，他们对ＥＰ的病因、病理和临床进行了较深入的研究。现综述如下。１ＥＰ的发生率过去一直认为ＥＰ很罕见，常常调查胃肠道疾病时被偶然发现。一大医疗机构８年间在１４９００例内镜检查中发现６例ＥＰ［２］．流行病学统计很不一致，估计在０．０％－０．０４％之间。因为ＥＰ无特有症状，往往是因为其他上消化道症状作内镜检查时附带发现的，显然这个发生率也是被低估了。２．…     

对慢性阻塞性肺病氧疗的再评价

对慢性阻塞性肺病氧疗的再评价刘昌起一、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）致病的关键是低氧血症ＣＯ２潴留对呼吸的影响决定于动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）上升时引起Ｈ＋水平变化，故ＰａＣＯ２虽高但ｐＨ正常且无低氧血症者常无症状，不需治疗［１］。１９７７年Ｓｉｂ...     

急性肺栓塞低氧血症机制的初步探讨

目的：探讨急性肺栓塞通气灌注比例（Ｖ／Ｑ）失调、肺内分流、弥散损伤及右向左心内分流在低氧血症中各自所起的作用。方法：８例确诊为急性肺栓塞的患者，卧位休息１０分钟，行血流动力学检查，同时取动脉及混合静脉血，作血气分析；计算肺内分流及Ｖ／Ｑ。结果：患者出现症状３天内Ｘ线胸片无异常，３天后患者有局限性肺不张或小灶性浸润。血流动力学显示肺动脉平均压中、重度升高［平均５．１±１．１ｋＰａ（３８±８ｍｍＨｇ）］，肺血管阻力上升（平均７８．６±３２．８ｋＰａｓ／Ｌ），心脏指数降低［平均２．６±０．５Ｌ／（ｍｉｎｍ２）］。所有患者都有低氧血症［平均动脉氧分压７．１±０．９ｋＰａ（５３±７ｍｍＨｇ）］和低碳酸血症。肺泡动脉氧差增宽，分流量增加，死腔量升高。结论：急性肺栓塞的低氧血症主要原因为Ｖ／Ｑ失调，同时发生的心功能抑制也进一步促进了低氧血症，而肺内分流只在有肺膨胀不全或肺容积丧失时才起作用。     

急性单侧肺不张发生严重低氧血症的实验研究

目的研究急性单侧肺不张（ＡＵＡ）后发生严重低氧血症的机制。方法，将６条犬麻醉后，造成急性左侧肺不张，观察其健康肺不同分钟通气量（ＭＶ）以及患侧肺人工气胸后对肺内分流量（Ｑｓ／Ｑｒ）和动脉血氧分压（ＰａＯ２）的影响。结果，ＡＵＡ后随着健侧肺ＭＶ增加，肺内Ｑｓ／Ｑｒ增加（从１９％升至２９％），ＰａＯ２下降（从９ｋＰａ降至８ｋＰａ）；患侧肺人工气胸后，肺内Ｑｓ／Ｑｒ减少（从２９％降至１８％）ＰａＯ２回升     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）对心血管功能的影响越来越引起人们的关注。为探讨ＯＳＡＳ与心律失常的关系，我们对２１２例打鼾者行夜间多导睡眠图监测（ＰＳＧ），呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）≥５为ＯＳＡＳ。分析ＰＳＧ心电导联。结果：１４６例病人诊断为ＯＳＡＳ，其中８２例ＯＳＡＳ病人发生心律失常（５６．２％），包括早搏或心动过速、传导阻滞或二者均有。采用经鼻持续气道内正压呼吸（ｎＣ－ＰＡＰ）７小时治疗严重的ＯＳＡＳ合并心律失常１９例，其中治疗后心律失常完全消失者１４例（７３．７％）。ＯＳＡＳ病人的心律失常发生率较非ＯＳＡＳ高（χ２＝１７．２８，Ｐ＜０．０００１）。心律失常发生率与低氧及夜间呼吸暂停严重程度呈正相关。ｎＣＰＡＰ有效治疗呼吸暂停的同时可逆转或改善心律失常。作者认为，低氧血症很可能是ＯＳＡＳ者心律失常的重要原因之一。     

氧疗及正压通气对慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的疗效

为了观察夜间氧疗及加用持续正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症的治疗效果，用脉搏氧饱和度仪对５８例患者进行监测描记，并作动脉血气分析。结果表明，白天动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及基础脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）与夜间平均脉搏氧饱和度（ＭＳｐＯ２）之间有显著的正相关（ｒ＝０．７０２，ｒ＝０．６１３，ｒ＝０．６０５，Ｐ值均＜０．０１），与夜间呼吸空气时比较，３７例患者夜间氧疗效果良好，夜间平均ＳｐＯ２、平均最低ＳｐＯ２（ｍＳｐＯ２）升高（Ｐ＜０．０１），氧降累计时间百分比（ＣＴＮＯＤ％）降低（Ｐ＜０．０１）。其余２１例患者疗效不佳，改用夜间氧疗加持续正压通气（ＢｉＰＡＰ）后效果极好，夜间ＭＳｐＯ２、ｍＳｐＯ２与ＣＴＮＯＤ％三项指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），且睡后ＰａＯ２升高（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２降低（Ｐ＜０．０１）。证实夜间氧疗能纠正多数ＣＯＰＤ患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。     

一氧化氮合成酶在支气管哮喘中作用的实验研究

为探讨一氧化氮合成酶（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）在实验性大鼠支气管哮喘中的作用，采用３Ｈ－Ｌ－精氨酸转化实验检测鼠肺组织ＮＯＳ活性［１］及还原型辅酶Ⅱ黄递酶（ＮＡＤＰＨ－ｄ）组化染色［２］。结果表明，哮喘组的诱生型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ）活性增加１５２．３９％～２４９．４０％，而原生型ＮＯＳ（ｃＮＯＳ）活性则降低６１．８１％～６４．８４％（Ｐ＜０．０５）；致敏组ｉＮＯＳ活性较对照组增加６７．８１％（Ｐ＜０．０５），ｃＮＯＳ活性则无甚改变。ＮＡＤＰＨ－ｄ组化染色显示，哮喘组的气管、细支气管上皮均有整片深着色。哮喘时ｉＮＯＳ活性常呈上调，而ｃＮＯＳ则下调，且ｉＮＯＳ的上调作用尤早于ｃＮＯＳ的下调。提示哮喘时的气道炎症性改变，发生于气道平滑肌收缩及内皮损伤之前。     

内镜检查前丙型肝炎病毒抗体测定的意义及阳性病例的临床探讨

内镜检查前丙型肝炎病毒抗体测定的意义及阳性病例的临床探讨［酒井武则，加藤寿一，浅田耕造，他·肝脏１９９１；３２（ｓｕｐｐｌｅｌ）：２６１（日）］［目的］日本丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的携带率约１．２％左右。ＨＶＣ除输血外也可通过种种医疗途径感染，但仍多不...     

上消化道色素内镜检查

上消化道色素内镜检查龚均国内虽早已开展色素内镜检查法，但远不及日本普遍和深入，现就近几年日本开展的上消化道色素内镜检查，作一简单介绍。一、色素内镜检查的分类及原理：根据色素散布的作用机制，分为对比法、染色法、反应法等，分述如下［１，２］。（一）对比法...     

慢性阻塞性肺疾患病人行肺切除术的麻醉处理及术后急性呼衰的治疗

严重慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）实施胸部手术,麻醉及手术常可加剧肺功能损害,甚至并发呼衰。本院自１９９２～１９９６年共１２２例ＣＯＰＤ行开胸手术,现将资料完整的８２例ＣＯＰＤ病人的麻醉处理及其中２８例并发呼衰的处理体会报告如下：１临床资料本组男５４例,女２８例,年龄２３～７２岁。其中肺癌４０例,肺结核２７例,支气管扩张咯血９例,肺囊肿、肺大泡各３例。实施全肺切除术２９例,肺叶切除４３例,肺段切除７例,肺大泡切除３例。１．１术前检查：低氧血症（ＰａＯ２＜８．０ｋＰａ,ＰａＣＯ２正常或降低［２,６］…     

大剂量1,25(OH)_2D_3口服冲击治疗血透患者甲状旁腺素和血小板胞内游离钙异常

目的：了解大剂量１，２５（ＯＨ）２Ｄ３口服冲击对血透患者血清甲状旁腺素［ＰＴＨ（１～８４）］和血小板胞内游离钙浓度（Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ）的影响和相互关系。方法：用Ｆｕｒａ２荧光测定法和免疫放射法对１２例血透患者测定Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ和ＰＴＨ（１～８４）。结果：静息Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ和ＰＴＨ（１～８４），治疗前是升高的，治疗后则降低；且两者密切相关，其Ｐ值治疗前＜０００１，治疗后＜００２５。多因素逐步回归显示：ＰＴＨ（１～８４）在Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ的影响中起显著作用。结论：大剂量１，２５（ＯＨ）２Ｄ３冲击治疗能降低Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ和ＰＴＨ（１～８４），其降低Ｐｔ［Ｃａ２＋］ｉ的作用可能是通过抑制ＰＴＨ合成与分泌     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧血症与室性心律失常的关系

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者夜间低氧血症与室性心律失常的关系。方法：对１７例ＯＳＡＳ患者及１２例正常对照组患者至少进行１次整夜多导睡眠仪监测，计算机回放检索室性异位搏动发生时的血氧饱和度和睡眠时相。结果：ＯＳＡＳ组与正常组相比，ＡＨＩ、＜９０％Ｔ（ＳａＯ２低于９０％时间占总睡眠时间百分比）、ＳａＯ２（血氧饱和度）降低≥４％次数、ＳａＯ２降低幅度均显著高于正常对照组，夜间平均ＳａＯ２（８７４１％）和最低ＳａＯ２（６６０％）均低于正常对照组。ＯＳＡＳ组夜间室性早搏的发生率为２３５％（４／１７）与正常对照组８２％（１／１２）无统计学上的差异。结论：ＯＳＡＳ患者夜间室性异位搏动的发生率与正常对照组无统计学上的差异。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗前后血粘度的变化

由于长期的睡眠低氧血症,中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者可出现继发性红细胞增多、血粘度增加［１］、心脑血管疾病的发病率上升。经鼻持续正压通气（ｎＣＰＡＰ）治疗能够有效消除由于上气道阻塞引起的睡眠呼吸紊乱、纠正睡眠低氧血症［２］,但是否会降低患者的血粘度,国内尚未见相关研究。本组研究的目的即探讨经ｎＣＰＡＰ治疗后,ＯＳＡＳ患者血粘度的变化。对象与方法　患者组１５例,男１３例,女２例,平均年龄４８±５岁,平均身高（１６８±４）ｃｍ,平均体重（８６±１４）ｋｇ,无心、肺、肾疾患及高原生活…     

粗针胰腺活检—39例分析

粗针胰腺活检──３９例分析安子元，ＲｅｅｄＷＤ胰腺癌的诊断比较困难，目前最常用的诊断手段是细针穿刺吸引（Ｆｉｎｅ－ＮｅｅｄｌｅＡｓｐｉｒａｔｉｏｎＢｉｏ－ｐｓｙ，ＦＮＡＢ），其诊断正确率可达６０％～１００％［１］，而合并症发生率仅０％～７％［１，２］...     

家兔心肌缺血再灌注时中性粒细胞胞浆游离钙、MDA、SOD变化规律比较

目的通过对比观察青、老年家兔心肌缺血再灌注时外周血中性粒细胞（ＰＭＮｓ）胞浆游离钙（［Ｃａ~（２＋）］ｉ）、丙二醛（ＭＤＡ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的变化规律，探索上述变化对老年兔心肌缺血再灌注损伤的影响特征，并寻找一种可替代心肌组织标本作为判断再灌注损伤的检测指标。方法５年龄及６月龄家兔实验性心肌缺血３０分钟、再灌注３０、９０、３６０分钟，分别取外周血ＰＭＮｓ及心肌组织测定ＭＤＡ、ＳＯＤ、ＰＭＮ［Ｃａ~（２＋）］ｉ和心肌组织钙。结果青、老年组ＰＭＮ［Ｃａ~（２＋）］ｉ、ＭＤＡ于缺血期均明显升高，至再灌注时更显著，而ＳＯＤ活性则明显降低（Ｐ值均＜０．０１）；上述改变在老年组更明显（Ｐ值＜０．０５及０．０１）。ＰＭＮ［Ｃａ~（２＋）］ｉ、ＭＤＡ、ＳＯＤ的变化分别与心肌钙、ＭＤＡ、ＳＯＤ的变化呈正相关（ｒ值分别为０．９２９２、０．９４３６和０．９８６７）。结论钙超载、氧自由基不但共同参与心肌缺血再灌注损伤，且老年期对致损因子更敏感。ＰＭＮｓ指标测定可作为判断心肌缺血再灌注损伤程度的可靠方法。     

74例老年男性骨质疏松性病理骨折临床分析

骨质疏松症（ＯＰ）定义包括：骨量减少，骨微结构破坏，及二者共同引起骨脆性增加、易于骨折［１］。３条中仅骨量减少可行临床测量（测量骨密度），并规定白人妇女骨密度（ＢＭＤ）减少大于２５个峰值的标准差（ｓ）者为ＯＰ，伴骨折者为严重ＯＰ。以下回顾分析我院１...     

胃静脉曲张的内镜诊断

胃静脉曲张的内镜诊断［ＴｈａｋｅｂＦ．ＳａｌｅｍＳ．Ａ．Ｍ．ＢａｔａｎｏｕｎｙＭ．Ｅｌ／／Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ１９９４，２６：２８７～２９１］食道静脉曲张（ＥｓｏｐｈａｇｅａｌＶａｒｉｃｅｓ，ＥＶ）是上消化道出血的主要原因。然而，静脉曲张出血还会在胃十...     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能与夜间低氧血症的关系

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者体位及肥胖因素引起的肺功能改变与夜间低氧血症的关系。方法选择确诊为ＳＡＳ患者３４例，分别于坐位和仰卧位检查肺功能和血气分析，整夜多导睡眠仪监测。肺功能、血气指标和理想体重％（ＩＢＷ％）分别与呼吸暂停指数（ＡＩ）、＜９０％Ｔ（ＳａＯ２低于９０％时间占总睡眠时间百分比）进行相关分析。结果患者由坐位改为仰卧位，ＰａＯ２、肺活量（ＶＣ％）、补呼气量（ＥＲＶ）、功能残气量（ＦＲＣ％）、残气容积（ＲＶ％）、肺总量（ＴＬＣ％）均出现有统计学意义的降低。ＡＩ与仰卧位ＶＣ％、ＴＬＣ％呈正相关。＜９０％Ｔ与坐位ＰａＯ２、ＥＲＶ呈负相关。ＩＢＷ％与坐、仰卧位ＶＣ％和ＥＲＶ呈负相关，与坐位ＦＲＣ呈负相关。ＩＢＷ％与＜９０％Ｔ呈正相关。结论伴有肥胖的ＯＳＡＳ患者，体位改变及肥胖因素影响患者肺功能，加重呼吸暂停时的低氧血症     

内镜切除术治疗较大胃间质瘤的疗效评价

目的 评价内镜切除术治疗较大胃间质瘤（长径3～5 cm）的疗效和安全性。 方法 2010年4月至2016年4月，对在苏州大学附属第一医院行内镜切除术治疗的29例（内镜组）和行腹腔镜手术治疗的26例（腹腔镜组）胃间质瘤病例纳入回顾性研究，提取2组基线资料、围手术期资料及随访资料，并行统计学分析。 结果 基线资料方面，2组仅在肿瘤分布方面差异有统计学意义（χ2=12.173，P=0.007），内镜组以胃底部病变为主（65.5％，19／29），而腹腔镜组以胃体部病变为主（61.5％，16／26）。围手术期资料方面，内镜组手术耗时更短［45（35，60）min比70（60，85）min，U=686.000，P＜0.001］、术中出血量更少［15（10，15）mL比20（10，20）mL，U=513.000，P=0.017］、术后通便时间更早［12（6，24）h比20（18，24）h，U=585.500，P＜0.001］，但并发症发生率高［55.2％（16／29）比11.5％（3／26），χ2=11.543，P＜0.001］，瘤体完整取出率较低［89.7％（26／29）比100.0％（26／26），χ2=23.989，P＜0.001］。术中大出血发生率、术后腹膜炎发生率、术后禁食时间、住院时间、住院总费用上2组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。内镜组随访30.0（17.5，50.0）个月，腹腔镜组随访38.5（26.0，49.8）个月，复发转移率内镜组与腹腔镜组比较差异无统计学意义［3.4％（1／29）比7.7％（2／26），χ2=0.009，P=0.922］。 结论 对于直径3～5 cm的胃间质瘤，内镜切除术与腹腔镜手术疗效相当，均为安全的治疗手段，且前者具有创伤小、手术时间短和术后胃肠道功能恢复快的优点。