手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用

目的探讨手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用。方法研究对象来自于2017年1月-2019年1月该院收治的腹腔镜糖尿病胃肠手术患者104例,以随机数表法对其进行分组,其中对照组与研究组各52例。比较两组术前与手术后当日的下肢血流峰速与平均流速,以及下肢静脉血栓的发生率。结果术后研究组下肢血流峰速与平均流速高于对照组(P<0.05)。研究组下肢静脉血栓的发生率1.92%低于对照组15.38%(P<0.05)。术前与术后两组血糖指标对比均差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术室干预性护理能够有效预防腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成,适于临床推广。     

悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用

目的 探讨悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例的临床资料,其中悬吊式免气腹腹腔镜手术23例,气腹腹腔镜手术34例,分别记录患者年龄、合并症、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症等指标.结果 两组患者均手术成功,术中出血量、手术时间、中转开腹、术后并发症无显著性差异(P＞0.05).结论 悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比,避免了气腹对人体血流动力学的影响,扩大了腹腔镜胆囊手术的指征,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择.     

合并心血管疾病的高龄结直肠癌病人腹腔镜手术的麻醉处理

目的：探讨合并心血管疾病的高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉安全性。方法：对29例合并心血管疾病的高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉管理资料进行回顾性分析。结果：全组病例手术时间平均182min，气腹时间平均136min，人工气腹对多项呼吸、循环功能有一过性显著影响（P〈0．05～〈0．01），30min后则与气腹前无显著差异。气腹致单肺通气和皮下气肿各1例，3例转开腹手术，无麻醉死亡病例。结论：因充分的术前准备，加强术中、后监测，妥善处理并发症，合并心血管疾病的高龄病人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的。     

腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响

目的探讨新生儿及婴儿腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对患儿呼吸功能的影响。方法 20例腹腔镜手术患儿在全麻下,分别予以5 mmHg和10 mmHg气腹压力建立人工CO2气腹,并记录0、5、10 mmHg气腹压下呼吸功能指标的变化。结果气腹后患儿呼气末CO2分压明显增高,潮气量及肺顺应性明显降低;并且随着气腹压的增高,呼气末CO2分压也逐渐增高,潮气量及肺顺应性逐渐降低,但血氧饱和度在气腹前后无明显变化。结论腹腔镜手术时在满足手术操作空间需要的前提下,应尽量降低气腹压力以减少对患儿呼吸功能的影响。     

伞式免气腹技术与气腹技术行腹腔镜胆囊切除术的动物实验对比研究

目的：探讨伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行免气腹腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法将27头实验猪随机分为两组,分别应用伞式免气腹技术（伞式组,n＝15）和气腹技术（气腹组,n＝12）进行腹腔镜胆囊切除术,比较两组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量及术中意外情况。结果两组手术均顺利完成,伞式组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量与气腹组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。伞式组有2例出现大网膜钩挂于伞叶上。两组均无中转开腹手术,无术中大出血、器官损伤等严重并发症。两组在术中意外情况的比较差异无统计学意义（ P＝0.487）。结论应用伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

非气腹腹腔镜手术的临床应用北京医科大学人民医院（１０００４４）王秋生非气腹腹腔镜手术是利用非气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁，以代替气腹营造腹腔镜手术所需的空间，旨在避免气腹并发症，拓宽腹腔镜手术范围，增加手术安全性，降低手术费用。近７年来，随着非气...     

无气腹腹腔镜在老年人急性胆囊炎中的应用

CO2气腹是提供腹膜腔操作空间最常用的一种方法。然而，CO2注气法导致腹内压增高和腹膜CO2的吸收，可诱发一系列并发症，对部分有心肺功能障碍的老年患者，CO2气腹腹腔镜已列为禁忌。我们于2001年3月至2002年10月应用无气腹腹腔镜对30例急性胆囊炎老年患者进行腹腔镜手术治疗，以克服CO2气腹所导致的生理影响，取得满意的疗效。     

前列腺素E1对气腹所致老年患者肝损伤的保护作用

腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的特点,故近年来行腹腔镜手术的老年患者日益增加。目前,对于慢性结石性胆囊炎的老年患者,经腹腔镜胆囊切除术已成为一种主要的治疗方式。在腹腔镜手术中,气腹对于呼吸、循环系统重要器官的影响,一直受到广泛重视。     

艾司洛尔对腹腔镜CO2气腹时血流动力学及肾功能的影响

2004~2006年,我们对腹腔镜胆囊切除患者手术麻醉期间静脉给予艾司洛尔,观察艾司洛尔对腹腔镜CO2气腹时血流动力学和肾功能的影响。资料与方法:本组行腹腔镜胆囊切除术的40例中,男24例,女16例;年龄28~66岁,A SA I~Ⅱ级,无高血压、冠心病,且心、肺、肝、肾功能均正常。随机分为对     

半开放法建立人工气腹的临床体会

目的探讨并总结采用半开放法建立人工气腹的临床体会。方法于脐上或脐下弧形切口,分离皮下组织,纵行切开少许腹白线,置入气腹针,建立气腹。这种方法为半开放法人工气腹建立法。结果采用半开放法建立人工气腹的333例患者,都可以轻松地建立气腹,均无相关并发症出现。结论半开放法建立人工气腹为腹腔镜手术提供了一种安全、简便的人工气腹建立法。     

肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨肝硬化脾脏切除后门静脉系统血栓形成的原因,并且对各种可能的影响因素进行分析总结。方法回顾性分析本院于2009年2月-2012年2月收治的216例肝硬化脾脏切除术后患者的临床资料,分别对患者的性别、年龄、门静脉和脾静脉的直径、脾脏的大小、肝功能分级、术后并发症、手术前后的门静脉血液流速和压力、手术前后的血小板数量和凝血酶原延长时间等因素进行考察和分析。结果脾切除术后发生门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)36例,未发生PVT 180例。术后发生PVT患者的门静脉和脾静脉的直径、脾脏的大小、术后门静脉血液流速、手术前后门静脉的压力以及术后并发症的情况与发生门静脉血栓有显著性关联,差异有统计学意义(P<0.05),但是患者的性别、年龄、肝功能分级、手术前后的血小板数目、术前门静脉血液流速和手术前后的凝血酶原延长时间与门静脉血栓的形成无显著性关联,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉和脾静脉直径较粗、脾脏较大、手术后门静脉血液流速较慢、手术前后门静脉压力较小以及手术后并发症较多是肝硬化脾切除术后PVT形成的主要危险因素,因此可针对上述指标及时对患者的术后情况进行检测,减少肝硬化脾切除术后PVT的形成,促进患者术后康复。     

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO_2与PetCO_2相关性及循环的影响

目的探讨后腹腔镜手术期间呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关关系以及后腹腔镜气腹对老年患者术中循环的影响。方法选择60岁以上择期行腹膜后腹腔镜手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级。于诱导后10 min、气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min行动脉血气分析,并记录相应时间的Pet-CO2、PaCO2,求出PaCO2与PetCO2差值（Pa-etCO2）。同时记录相应时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min PaCO2、PetCO2、SBP与气腹前比较均升高（P〈0.05,〈0.01）。不同时间点PaCO2与PetCO2之间存在显著性相关。结论老年患者腹膜后腹腔镜手术PaCO2与Pet-CO2相关性良好,PetCO2能较好地反映PaCO2变化。气腹对老年患者SBP的影响明显。     

腹腔镜免气腹技术的研究进展

腹腔镜手术主要是利用CO2气体来制造手术操作空间.由于CO2气腹存在一定的并发症及对人体的不良影响,人们研制了各种免气膜手术器械.该文就CO2气腹对人体的影响、腹腔镜免气腹技术的优缺点及其研究进展做一综述.     

伞式单孔免气腹技术行腹腔镜胆囊切除术的动物实验研究

目的探讨自行研发的伞式单孔免气腹装置在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法将39只实验猪随机分为实验组(n=20,应用伞式单孔免气腹装置进行腹腔镜胆囊切除术)和对照组(n=19,应用常规气腹进行腹腔镜胆囊切除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、手术切口长度及术中并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,均无中转开腹手术,无术中大出血、器官损伤等严重并发症发生。实验组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组在术中出血量、术前后hs-CRP水平和手术切口长度比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论与常规气腹手术比较,应用伞式单孔免气腹装置行腹腔镜胆囊切除手术安全可行,且手术伤口位于脐部,美容效果更好。     

小儿腹腔镜手术对肝功能影响的研究现状

小儿腹腔镜手术近几年来在国内开展越来越广泛.术中使用二氧化碳建立气腹,对小儿肝功能影响的机制非常复杂,其中主要是引起肝脏门静脉血流的改变,其影响程度与气腹压力的大小、手术持续时间以及手术类型等因素有关.本文就目前国内外关于腹腔镜手术对肝功能影响研究现状进行综述.     

可视穿刺套管在腹部术后再次行腹腔镜肝脏手术中的应用

目的探究可视穿刺套管建立气腹在腹部术后再次腹腔镜手术中的应用价值。方法纳入北京协和医院2017年5月—2019年5月既往有腹部手术史的拟行腹腔镜肝脏手术的患者共29例,随机分为可视穿刺套管建立气腹组及开放方式建立气腹组。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Fisher精确检验,等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果两组均没有相关并发症的发生。可视组需要穿刺时间较开放组明显缩短~([35.00(21.00～46.00) s vs 180.00(152.50～252.50) s,U=0,P 0.001])。可视组观察孔切口大小明显小于开放组~([1.10(1.00～1.20) cm vs 2.80(2.45～3.00) cm,U=0,P 0.001])。结论对既往有腹部手术史的患者再次行腹腔镜肝脏手术,采用可视穿刺套管建立气腹或开放方式建立气腹都是相对安全的,但可视穿刺套管方式建立气腹更高效且微创。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术在老年胆囊结石患者中的应用

老年胆囊结石患者大多身体功能衰退及各器官衰竭,常伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病、肝硬化等慢性器质性疾病,这些疾病都会削弱机体对手术的耐受性,且术中气腹对心肺功能和循环系统的影响较大,手术后并发症多且危及生命,老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)有潜在危险.     

两种麻醉方法在老年患者腹腔镜阑尾切除术的应用效果比较

目的比较连续硬膜外麻醉与全麻在老年患者腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法对确诊的100例阑尾炎患者,按意愿随机进行分组,连续硬膜外麻醉(以下简称连硬)下免气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称观察组),全麻下气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称对照组),每组50例,记录不同麻醉方法的平均起效时间、术后并发症、排气时间。依据术后采用止痛药物情况及住院费用进行卫生经济学评价,采用生活质量量表进行生活质量评定。结果两组患者均顺利完成手术。观察组麻醉起效时间长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症、排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉平面控制在T6以下,术中未见呼吸抑制、恶心呕吐等情况发生,术后随访无麻醉相关并发症发生。两组治疗成本-效果分析结果显示,对照组较观察组升高明显,有统计学差异(P<0.05)。手术后,两组患者各项功能性指标均较手术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),观察组较之对照组改善更为明显(P<0.05)。结论连硬免气腹麻醉方法术后对患者生理功能影响小,麻醉平面易于控制,术中平稳,对老年患者安全可靠,且费用低,具卫生经济学效应。     

气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝17例疗效分析

目的评估气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝的临床价值。 方法回顾性分析2012年5月至2014年5月,北京同仁医院胸外科进行的17例气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中采用Nissen术式15例,Toupet术式2例。 结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间为45～220 min,术中出血量均小于50 ml,无术后并发症,全部治愈出院,术后平均住院时间10 d。随访时间1～24个月,16例患者临床症状完全消失,1例临床症状部分缓解,无明确复发病例。 结论气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜滑动型食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种安全有效的外科治疗,具有广泛的推广价值。     

预防老年人腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的围手术期护理

<正>近年来,腹腔镜手术广泛开展,腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞的并发症已有报道。老年人由于术后活动减少、静脉穿刺造成血管损伤、血液高凝等原因,术后形成静脉血栓的概率大大增加。为了减少老年人腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成,应加强围手术期的护理,尤其是术后护理,积极采取各种预防措施,防止下肢深静脉血栓的发生。2009年2月至2013年12月,我科共完成65岁老年人腹腔镜手术320例,并给