心脏手术后纵隔感染的早期诊断与治疗

１９９２年１月￣１９９６年６月，治疗了１８例心脏手术后纵隔感染患者，其中１９９４年１月以前，采用清创、封闭灌洗法治疗，治愈９例，以后采用纵隔引流法治疗７例，全部治愈。通过对二种方法的对比研究，提出纵隔引流法简便、有效，对治疗早期纵隔感染有较好疗效，并就临床诊断进行了讨论。     

牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析

目的探讨牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床诊治。方法回顾我院2000年1月至2009年10月收治的牙源性下行性坏死性纵隔炎8例临床资料进行总结。结果所有患者均采取外科切开引流,6例治愈,治愈率为75.0%;2例死亡,病死率为25%。结论牙源性下行性坏死性纵隔炎早期引起临床高度重视,及早发现及早治疗,应用合理的抗生素控制感染,选择合适的引流方法进行充分引流,加强全身综合治疗能够有效的增加本病的治愈率,降低死亡率。     

上纵隔脓肿颈侧径路持续负压引流定时脓腔冲洗术

采用颈侧切开径路、术后导管持续负压引流、定时脓肿冲洗治疗上纵隔脓肿２４例，治愈２１例。对上纵隔脓肿的病因、诊断、治疗及患者术后全身疗法进行讨论。     

急性、坠入性、坏死性纵隔炎4例报道

目的探讨急性、坠入性、坏死性纵隔炎的发病机制、临床表现、外科治疗方法及效果。方法2003年1月－2005年3月共收治急性、坠入性、坏死性纵隔炎4例。均急诊行颈部切开，前纵隔引流，并据病情进展相应采取胸腔、心包、剑突下引流术。其中1例行剖胸探查、清除脓苔，纵隔广泛切开引流。结果3例2－3周病愈出院，1例术后3d死于感染中毒性休克。结论急性、坠入性、坏死性纵隔炎罕见、凶险，要充分外科引流，才能挽救患者生命。     

负压引流治疗四肢骨折内固定术后感染16例

目的：探讨运用负压引流球治疗四肢骨折内固定术后感染的疗效。方法我院2009年1月—2013年12月收治四肢骨折内固定术后感染病例16例，运用负压引流技术治疗，观察其疗效。结果本组治愈15例，未愈1例，总有效率为97.35%。结论负压引流技术治疗四肢骨折术后感染，能够有效控制病情，提高临床治愈率。     

食管穿孔的外科治疗体会

目的探讨食管穿孔外科治疗原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法回顾总结分析皖北煤电集团总医院胸外科和消化内科2006年4月-2010年4月收治的食管穿孔12例。禁食胃肠减压观察2例;单纯食管修补4例;纵隔胸腔引流2例;食管胃底侧侧吻合1例;食管切除胃食管吻合术2例（后吻合口瘘行胃及空肠造瘘加纵隔胸腔引流）;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果治愈11例。结论食管穿孔外科治疗原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式是根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方法 。     

胸骨正中切口心脏术后纵隔感染的治疗

目的探讨胸骨正中切口心脏术后纵隔感染的治疗及预防。方法回顾行分析胸骨正中切口心脏手术后发生的4例纵隔感染患者的诊治经过,探讨其治疗方法及预防措施。结果行胸骨正中切口心脏手术663例,术后发生纵隔感染4例（0.6%）,均采用纵隔清创冲洗引流,术后采用灌洗法治疗,并辅以全身抗感染及必要的营养支持,改善心功能,2例一期愈合,2例死亡。结论合理有效的全身抗感染和营养支持是治疗心脏手术后纵隔感染的必要手段之一,而消除导致感染的危险因素才是最重要的。     

应用负压封闭引流治疗臀部大面积褥疮感染

目的：观察采用负压封闭引流技术治疗臀部大面积褥疮感染的治疗效果,对治疗结果进行评估。方法：2006年-2008年收治临床大面积臀部褥疮感染患者6例,按照Y—K分级法6例患者均为Ⅳ-Ⅵ级重度褥疮感染病人,采用多期负压封闭引流及植皮或游离植皮的方式进行治疗,观察疗效;结果：6例患者均获得治愈。结论：负压封闭引流能减少创面感染机会,为皮瓣修复提供良好组织床。     

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的应用及临床优势探究

目的探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的应用及临床优势。方法将2013年1月至2017年2月100例纵隔肿瘤患者作为对象,依据数字表法分组,各有50例。对照组实施传统开胸术,胸腔镜组采用胸腔镜手术治疗。比较两组纵隔肿瘤治疗总有效率;切口长度、出血量、引流量、术后治疗时间;肩关节活动障碍、切口感染等并发症发生率。结果胸腔镜组纵隔肿瘤治疗总有效率高于对照组,P0.05;胸腔镜组切口长度短于对照组、出血量、引流量少于对照组,术后治疗时间短于对照组,P0.05;胸腔镜组肩关节活动障碍、切口感染等并发症发生率低于对照组,P0.05。结论胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的应用及临床优势在于可减少创伤和出血,减少引流量和术后并发症,加速术后康复,提高治愈率。     

根尖炎致气管食管瘘1例护理

2008年10月我科收治1例因牙周脓肿造成颈部广泛蜂窝组织炎,纵隔感染致气管食管瘘患者,经引流、气管切开、空肠造漏及抗感染等治疗护理患者治愈,现报告如下.     

131例纵隔原发性神经源性肿瘤手术治疗的临床经验分析

 目的 分析纵隔原发性神经源性肿瘤行手术治疗患者的临床特征、治疗方法和预后情况。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年1月至2014年12月期间已行手术且病理证实为纵隔原发性神经源性肿瘤共131例患者的临床资料,包括临床特征、影像学表现、手术方式、病理学形态和预后。结果 131例患者中男性78例(59.5%),女性53例(40.5%);有症状者59例(45.0%),无症状者72例(55.0%);肿瘤位于左后纵隔61例,右后纵隔69例,前纵隔1例。电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)98例(74.8%),VATS辅助胸部小切口手术5例(3.8%),开胸手术28例(21.4%)。除1例恶性神经鞘瘤行姑息性切除外,其他均完整切除,无围手术期死亡。病理类型显示良性神经鞘瘤98例(74.8%),神经节细胞瘤24例(18.3%),恶性神经鞘瘤2例(1.5%),神经纤维瘤2例(1.5%),副神经节瘤2例(1.5%),原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)2例(1.5%),神经母细胞瘤1例(0.8%)。术后随访12～95个月,平均53个月,1例PNET因肿瘤广泛转移死亡,1例恶鞘姑息切除术后20天死亡,2例因其他原因死亡,其余均无瘤存活至2016年1月。结论 纵隔神经源性肿瘤多无特异性临床症状,绝大部分为良性,手术切除预后良好,但恶性肿瘤则预后较差。     

心脏手术后纵隔感染的诊断与治疗

目的：探讨心脏手术后纵隔感染的诊断方法及治疗措施。方法：对解放军第454医院1987年12月至2004年6月914例心脏直视手术病例中发生术后纵隔感染的8例患者的临床资料进行分析。结果：本组病人心脏手术后纵隔感染的发生率为0．88％,无术后早期死亡。结论：尽早确诊,及时采用纵隔清创、术后灌洗、全身抗感染治疗及营养支持,是治疗心脏手术后纵隔感染的有效方法。     

频谱联合护理干预对手术切口愈合的效果观察

目的:探讨频谱联合护理干预对手术切口愈合的临床效果。方法:将98例因泌尿系疾病住院并行手术治疗的患者随机分为两组。49例术后在常规护理基础上实施护理干预作为对照组,49例在对照组护理干预的基础上联合使用频谱仪照射作为观察组,比较两组的切口愈合和感染情况。结果:观察组伤口甲级愈合34例,占69.4%,感染2例,感染率为4.1%;对照组伤口甲级愈合23例,占46.9%,感染8例,感染率为16.4%,两组间的甲级愈合率以及感染率间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在护理干预的基础上联合应用频谱仪照射,可显著提高手术切口的愈合效果,预防术后感染发生。     

56例极重型乙脑患者应用人工呼吸器治疗的并发症和死亡原因分析

对 5 6例使用机械通气的极重型乙脑患者的并发症和死亡原因进行分析。 5 6例患者呼吸衰竭的原因为 :脑水肿、脑疝 1 0例 ,呼吸道分泌物阻塞 8例 ,呼吸肌瘫痪 8例 ,混合因素 3 0例。应用机械通气后 5 6例患者中出现并发症的有 5 0例 (89.3 % )。机械通气 1 0d内仅 4例 (7.1 4% )发生感染 ,机械通气大于 2 0d有 48例 (85 .7% )发生感染(P <0 .0 1 ) ;同时机械通气大于 2 0d患者绿脓杆菌感染高达 2 7例 (4 8.2 % ) ,而机械通气小于 2 0d者仅 2例 (3 .6% )绿脓杆菌感染 (P <0 .0 1 )。结果提示 :极重型乙脑患者使用机械通气极易发生感染等并发症 ,通气天数减少 ,则并发症减少 ,病人存活机会增加。     

急性上呼吸道感染相关性低钾血症临床分析

目的探讨合并有急性上呼吸道感染症状的低钾血症的发病因素、临床特点及治疗方法,以提高诊治水平。方法回顾性分析2004年1月-2009年6月间厚街医院急诊科收治的572例低钾血症患者的临床资料。结果19.58%（112例）低钾血症患者发病前出现急性上呼吸道感染症状并有治疗史。其中轻度低钾血症18例,中度低钾血症67例,重度低钾血症27例。所有患者经口服、静脉补钾后症状均缓解。结论低钾血症的发病因素可能与病毒感染、滥用药物（抗生素、地塞米松、退热药）有关,与摄入不足,胃肠道丢失有关 对于难治性低钾血症在常规补钾基础上,辅以安体舒通和门冬氨酸钾镁治疗是安全有效的。     

急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的转归（附37例临床分析）

就１９９２年１月～１９９４年１２月我科３７例经ＣＴ诊断明确的急性坏死性胰腺炎非手术治疗的转归进行分析。结果显示：并发假阳性胰囊肿形成１５例，黄疸２０例，胰腺周围脓肿形成５例，假性胰腺囊肿并出血１例，呼吸功能衰竭行呼吸机辅助呼吸２例，胰瘘４例，３７例病人中，非抹治疗３０例痊愈，１例死亡，６例中手术，５例痊愈，１例死亡，中转手术的指征是胰朱或胰周的严重感染，手术方式以低创伤为原则，有６例经非抹治疗痊仍     

头孢吡肟治疗老年呼吸道感染的疗效观察

目的：探讨对老年性呼吸道感染运用头孢吡肟治疗的疗效。方法：将我院2008年1月至2009年3月期间的78例呼吸道感染老年患者随机分为两组,观察组38例应用头孢吡肟进行治疗;对照组40例应用头孢噻肟进行治疗,比较两组疗效。结果：观察组总有效率为92．11％;对照组总有效率为70．00％,两组总有效率相比差异有统计学意义（χ^2=6．13,P〈0．05）．结论：头孢吡肟临床疗效确切,副作用小,是治疗老年呼吸道感染的一种安全有效的抗菌素。     

肝功能障碍患者并发感染的临床研究

目的了解肝功能障碍患者并发感染的特点,探讨引起感染的危险因素,为并发感染的防治提供参考和依据。方法回顾性分析2003年1月~2013年1月住院的521例肝功能障碍患者的资料,对病例的一般资料、感染部位、病原体种类等,采用SPSS13.0进行统计学分析,对非连续变量采用logistic回归分析。结果肝功能障碍患者并发感染率为35.7%(186例),最常见感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿道和腹腔,G-杆菌感染101例,G+球菌感染37例,混合感染35例,真菌感染13例。logistic回归分析结果显示血清白蛋白低等5个与感染相关的危险因素。结论肝功能障碍患者并发感染率高,不合理使用抗生素、介入性操作等多种因素可能在并发感染的发生中起作用。     

慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭74例的治疗

目的总结COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭非机械通气情况下的临床治疗效果。方法观察2000-01~2003-12所收治的74例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病者非机械通气情况下的治疗情况。结果74例COPD者中成功组51例(占69%);失败组23例(占31%),失败组中男性17例明显多于女性6例。入院时往往病情重,有肺性脑病情况,且经入院后前3 d积极治疗,病情仍继续加重。结论入院时病情重,有明显的肺性脑病表现及喘息,肺部感染控制不理想,入院后3 d对治疗反应差者,往往抢救成功率低。     

锁定钢板治疗股骨髁部骨折47例分析

目的探讨锁定钢板治疗股骨髁骨折的疗效及临床特点。方法回顾分析2005年1月—2008年12月47例股骨髁部骨折患者的临床资料,所有47例均采用股骨远端锁定钢板固定。结果本组病例创口均一期愈合,无创口感染,切口裂开等并发症。本组病例均获得随访,时间12~20个月,平均15个月,骨折均骨性愈合,无内固定失效,骨不连等并发症,膝关节功能按Karlstrom标准,优30例,良10例,可4例,差2例。优良率为87.7%。结论锁定钢板治疗股骨髁部骨折手术操作简单,固定坚强,可靠,并发症少,是一种治疗股骨髁部骨折的良好方法。