全喉切除术后感染与局部肿瘤复发

探讨术后感染与肿瘤复发的关系。按术后有无伤口感染将喉癌行全喉切除术的９５例分为感染组（２０例）和非感染组（７５例），探讨术后伤口感染与一年内肿瘤局部复发的关系。结果：①感染组的复发率明显高于非感染组（Ｐ〈０．００１）。②革兰氏阴性杆菌感染的复发率高于革兰氏阳性球菌感染组（Ｐ〈０．０５）。提示：喉癌全喉切除术后伤口感染与肿瘤近期局部复发有一定关系。术后伤口感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染可视为预后较     

全喉切除术后并发咽瘘的相关因素分析与防治

对78例全喉切除术病例临床资料进行回顾性分析,其中并发咽瘘29例,发生率37.2％;同时提示,手术技巧是咽瘘发生的关键因素,其次丝线间断缝合、血浆(半)管引流、缩短手术时间等有助于减少咽瘘的形成,而病变范围、术前放疗和术前气管切开等则可能促进咽瘘的发生,术前、术后Hb、切口类型对咽瘘形成影响不大。故应针对上述相关因素做好咽瘘的防治工作,减少咽瘘的发生。     

喉癌、喉咽癌术后并发咽瘘的相关因素分析

<正>喉癌、喉咽癌手术后并发症咽瘘给临床医护人员及患者带来很多困扰。喉与喉咽是两个密切相关、无法截然分开的器官,将两种疾病放在一起探讨其咽瘘并发症发生的影响因素[1]。咽瘘是指唾液或脓液蓄积于皮下,使咽腔与皮肤之间形成经久不愈的窦道,唾液或食物可经此流出[2]。咽瘘作为喉癌、喉咽癌常见术后并发症[3,4],Redaelli等[5]报道喉全切除术后咽瘘发生率为13%~25%,喉咽癌术后咽瘘发生率为     

全喉切除术并发咽瘘的相关因素分析

对行全喉切除术160例中并发咽瘘的37例进行分析,认为咽瘘的发生与病变范围、手术方式与技巧、术后感染、气管切开、放疗以及术后处理等因素相关,并据以提出减少咽瘘的措施。     

喉切除术后咽瘘发生的相关因素

目的探讨喉癌喉切除术后咽瘘发生的相关因素。方法对1985-01-01～1994-12-31这10年间首次住院757例喉癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,应用SAS9.0软件进行统计学处理。结果757例患者中有32例(4.2%)发生术后咽瘘,单因素分析表明,感染、临床分期、术前放疗、术前营养状况等4个因素与咽瘘发生有关。结论对于晚期肿瘤,术前经过放疗的患者,应估计到发生咽瘘的可能。具有良好的手术技术和全身的支持治疗是预防咽瘘发生的关键。     

全喉切除术后死亡的相关因素分析

对全喉切除术后死亡的４１例喉癌患者的临床资料进行分析，其中声门上型和跨声门型占７８％，Ⅲ期、Ⅳ期占９３％，Ｔ３、Ｔ４占８８％。术后１年内复发占９２．１％，复发后５７．９％在１年内死亡。颈淋巴结复发者死亡占首位。复发后及时治疗可减少６０％死亡。表明此种病人的死亡与肿瘤的分类和分期、转移与复发、复发后能否得到及时的诊断和治疗等因素相关。并就如何降低死亡率等进行讨论。     

喉部分切除术后喉狭窄的相关因素分析

目的 探讨喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素。方法 选择1994年1月—2004年10月在中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院进行喉部分切除术138例患者为研究对象，就性别、年龄、病变分期、肿瘤原发部位、甲状软骨支架及喉内软组织切除范围、修复方式、术中是否放置喉模、术后使用抗生素时间、术后放疗、术后肺部感染、糖尿病和胃食管反流13个相关因素，用Logistic回归进行多因素分析。结果 138例患者中发生喉狭窄25例，发生率为18．1％。多因素分析结果表明，甲状软骨支架切除范围（X^2=4．323，P=0．038）、术后放疗（X^2=6．002，P=0．014）、术后肺部感染（X^2=4．220，P=0．04）、胃食管反流（X^2=5．614，P=0．018）与术后发生喉狭窄有关。结论 喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素是多方面的。统计学研究表明，甲状软骨支架切除范围、术后放疗、术后肺部感染、胃食管反流是其危险因素。     

全喉切除术后无喉者的语言康复实践

喉癌患者行全喉切除后，由于丧失语言功能，严重影响了其生活、生存质量，积极帮助无喉者使其获得语言康复，既是医疗问题，也是社会问题，我们与香港新声会联合举办语言康复训练班，收到较好的效果，现报告如下。     

全喉切除术后发声管重建

目的:探讨喉癌行全喉切除术后重建发声管的手术方法.方法:为32例行全喉切除术的患者重建发声管.结果: 32例颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管,患者均可发声.1～2d后26例出现不同程度的发声困难,经放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳,6例发声好,但进流质饮食时呛咳明显,前者发声管上口直径约5mm,后者直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关.结论:全喉切除术后重建发声管需选择好适应证,用喉咽腔前壁粘膜形成倒梯形膜性管道,上口宜小,不仅发声好,而且不易呛咳.     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

全喉切除术后感染与局部肿瘤复发

探讨术后感染与肿瘤复发的关系。按术后有无伤口感染将喉癌行全喉切除术的９５例分为感染组（２０例）和非感染组（７５例），探讨术后伤口感染与一年内肿瘤局部复发的关系。结果显示：①感染组的复发率明显高于非感染组（Ｐ＜０．００１）。②革兰氏阴性杆菌感染的复发率高于革兰氏阳性球菌感染组（Ｐ＜０．０５）。提示：喉癌全喉切除术后伤口感染与肿瘤近期局部复发有一定关系。术后伤口感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染可视为预后较差的参考指标之一。     

喉癌全喉切除术后咽瘘的原因分析

目的探讨喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因,以预防或降低咽瘘的发生率,提高喉癌术后切口的愈合率.方法回顾分析141例喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因.结果141例患者咽瘘发生率为27.66%,与手术时间,拔除胃管时间,术前有无合并感染,以及抗生素的应用有关.结论喉癌术后发生咽瘘的原因有多重性,避免相关因素,能有效降低咽瘘的发生率,提高患者术后生存质量.     

全喉切除术后气管造口复发癌

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗，提出气管造口复发癌预防措施。方法 回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料，对比手术和非手术治疗的效果。结果 16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯，5例术后绝缘阳性；手术治疗11例，5例术后病理证实为淋巴结转移；术后生存5－68个月，4例（4／9）存活3年以上；放射治疗或未治疗5例，生存3－7个月；手术明显延长生命（P＜0．01）。结论 气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关；预后差，应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除，标本切缘的显微监控，精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄的发病率为２２％￣４２％,ＴＳＳ的临床表现为不同程度的呼吸困难,呼吸道分泌物排出受阻,严重者引起窒息。ＴＳＳ的发病原因复杂,其常用治疗方法是金属全喉套管扩张支撑和各种成形手术。本文就ＴＳＳ的发病率,临床表现,预防和治疗进展作一综述,指出全喉切除术前,术中,术后预防ＴＳＳ的发生具有重要的意义。     

全喉切除术后早期经口进食的临床观察

目的 :对喉癌、梨状窝癌行全喉切除术后早期经口进食进行可行性研究。方法 :42例行全喉切除术的患者 (其中喉癌 34例 ,梨状窝癌 8例 )随机分为两组 :观察组 2 1例 ,术后 48～ 72h经口进食 ;对照组 2 1例 ,按常规 10～ 12d经口进食。结果 :观察组咽瘘发生率为 4.8%(1/ 2 1) ,对照组为 9.5 %(2 / 2 1) ,两者差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ;观察组术后平均住院天数较对照组明显缩短。结论 :术前未行放疗的喉癌、梨状窝癌患者行全喉切除术后 48～ 72h经口进食是安全可行的。     

线型闭合器在喉全切除术中的应用

目的 评价线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的临床应用价值.方法 2010年8月至2011年12月16例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜,其中放疗后未控2例,放疗后复发4例,初治10例.当线型闭合器关闭喉咽腔黏膜后,将亚甲蓝液体从鼻咽通气管注入喉咽腔,检查吻合口有无渗漏.结果 16例患者术中喉咽腔注入亚甲蓝检查吻合口,15例无渗漏;1例有轻微渗漏,缝合后愈合良好,术后未发生咽痿.无患者中转开放手术.所有患者外科切缘均为阴性.1例放疗70 Gy后失败的患者出现轻微咽瘘,保守治疗后痊愈.应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜与传统手工缝合相比,可以节省手工缝合喉咽腔的手术时间大约45 min,咽瘘发生率为6.25％ (1/16).结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、可靠、实用,避免手术野的污染,节省手术时间,降低咽瘘发生率,值得临床推广应用.     

喉全切除术后咽瘘影响因素的Meta分析

目的 系统评价喉恶性肿瘤喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库和中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和重庆维普数据库,手工检索所有纳入试验的参考文献,采用RevMan4.2软件对纳入文献的数据进行汇总分析(meta-analysis,Meta分析).结果 共纳入44个临床病例研究,病例总数6917,咽瘘发生例数1004.Meta分析结果显示感染、拔胃管时间、病变部位、术中输血、术前放疗、手术时间、术前气管切开、手术切缘、合并慢性全身性疾病以及T分级与喉全切除术后咽瘘发生有关.结论 感染、拔胃管时间过早或过晚、原发肿瘤部位位于声门上和跨声门区、术中输血、术前放疗、手术时间超过4小时、术前气管切开、手术切缘瘤细胞阳性、合并慢性全身性疾病以及局部晚期肿瘤(T3、T4级)是喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.     

喉部分切除术后喉囊肿

目的探讨喉部分切除术后喉囊肿的发病率、病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2009年6月北京同仁医院收治的228例颈外入路喉部分切除术患者的诊疗及随访情况,并对喉部分切除术后喉囊肿进行分析报道。结果随访中发现2例喉囊肿,均为喉部分切除会厌成形术后。1例于术后20个月发现囊肿位于会厌舌面,行支撑喉镜下CO2激光切除囊肿。另1例术后19个月发现囊肿位于声门下区,经颈外入路切除。结论喉部分切除术后喉囊肿并不常见,可能与会厌前间隙分离过程中黏膜上皮种植有关。CT或MRI有助于诊断。囊肿可于支撑喉镜下或经颈外入路行手术切除。     

喉近全切除术的扩大适应证

进一步总结这全切除术的经验。方法 选择Ｔ３，Ｔ４喉鳞状细胞部５７例行喉近全切除术。结果 术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发经仅３．５％。其适应征为适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌，梨状窝癌，颈食食管癌等。