手术治疗跟骨关节内骨折62例

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法对62例(70足)跟骨关节内移位骨折进行切开复位内固定治疗,内固定采用克氏针、螺钉、重建钢板及钛板,疗效评定标准按Kerr跟骨骨折评分标准。结果62例(70足)术后随访3～24个月,优44足,良19足,差6足,极差1足,优良率91.4%。结论对跟骨关节内移位骨折应充分考虑切开复位内固定治疗。     

手术治疗移位的跟骨关节内骨折

目的评价手术治疗移位的跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对28例(32足)移位的跟骨关节内骨折行跟骨外侧入路切开复位内固定，其中26例予以植骨。结果26例获得随访，随访时间8～20个门，平均13个月，骨折均完全愈合，参照跟骨关节内骨折评分标准：优15例，良9例，可2例。术后创口局部渗液5例，皮缘局限性坏死1例，经换药后治愈。结论跟骨外侧入路切开复位内固定并植骨术是治疗移位的跟骨关节内骨折的有效方法。     

跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法骨折采用Sanders分型法，41例50侧采用切开复位内固定治疗，有37例45侧获得3～37个月随访，平均随访时间15个月。结果所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价，本组优19侧（42．2％），良21侧（46．7％），可5侧（11．1％）．优良率88．9％。结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。应尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形。     

手术治疗跟骨关节内骨折

目的 :评价闭合撬拨复位内固定及切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折的疗效。方法 :对 18例 2 3个跟骨骨折采用闭合撬拨复位斯氏针内固定及切开复位异形钢板内固定治疗。结果 :本组 18例 2 3个跟骨均得到随访 ,时间12～ 40个月。按Maryland足部评分系统评价术后疗效 ,本组 2 3个足中 ,优 12个 ,良 9个 ,可 2个 ,优良率 91%。结论 :闭合撬发复位内固定及切开复位内固定是治疗移位跟骨关节内骨折有效的治疗方法。     

异形钢板内固定治疗跟骨骨折

目的 探讨切开复位异形钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 应用跟骨外侧入路异形钢板内固定治疗64例(66足)跟骨骨折患者.结果 62例(64足)获得随访,时间4～15个月,骨折全部愈合.1足伤口感染植入的人工骨漏出,5足出现表皮坏死,均经对症治疗愈合.按Maryland足部评分系统评价疗效:优38足,良16足,可7足,差3足,优良率为84.4％.结论 异形钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折效果满意.     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 评估跟骨关节内骨折手术治疗的效果。方法 对56例66足跟骨关节内骨折按Sander’s分型，分别对Ⅱ型20足，Ⅲ型34足，Ⅳ型12足骨折采用切开复位钢板内固定并部分植骨治疗。结果 56例66足获平均23个月的随访，术后按Maryland评分系统进行评估，总体优良率为84．8％。结论 对移位的跟骨关节内骨折手术解剖复位内固定能取得好的效果．     

急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效观察

目的观察解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-11—2017-11采用切开复位解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗的18例(21足)跟骨关节内移位骨折,根据美国足踝外科协会Marylan评分标准评价疗效。结果 18例均获得随访,随访时间6～18个月,平均11.8个月。14例(16足)已二次手术取出内固定装置。所有跟骨关节内移位骨折获得解剖复位。根据美国足踝外科协会Marylan评分标准:优10足,良8足,可3足,优良率85.7%。结论采用解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折,能准确复位骨折,补充丢失骨量,固定稳定,最大限度恢复跟骨的正常形态,术后功能恢复满意。     

延长的外侧入路治疗跟骨关节内骨折

目的：评估延长的外侧入路治疗有移位的跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：对34例跟骨关节内骨折,按Sanders分类法进行骨折分类。采用延长的外侧入路进行切开复位内固定。随访时间6－28个月,平均12．5个月。结果：按“跟骨关节内骨折评分标准”对患足功能进行评分。本组优17侧,良19侧,可2侧,差1侧。优良率为92．3％。结论：采用延长的外侧入路治疗有移位的跟骨关节内骨折能获得满意的临床疗效。     

重建钢板治疗跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位跟骨重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效。方法跟骨关节内骨折21例（23足）,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,切开复位重建钢板内固定。结果所有患者均获4-25个月随访。根据M aryland足部评分系统,优13足,良8足,中2足。结论跟骨关节内移位骨折采用切开复位重建钢板内固定治疗,能早期功能锻炼,减少并发症,降低病残率。     

移位的关节内粉碎跟骨骨折的内固定治疗

目的探讨移位的关节内跟骨骨折的内固定治疗方法。方法对1997年2月-2004年2月通过手术治疗有移位的关节内跟骨骨折43例53足进行分析。按Sanders分型对移位的关节内跟骨骨折切开复位，AO跟骨钢板内固定。结果43例患者全部获得随访，平均随访18．3(2—41)个月，按Maryland Foot Score进行评分，优11足(20．8％)，良35足(66％)，可4足(7．5％)，不满意3足(5．7％)。结论通过手术治疗有移位的关节内跟骨骨折，能最大限度地恢复跟骨的解剖形态、关节面的平整，恢复跟骨Boehler角，矫正跟骨宽度及内翻畸形。术后辅助合理的功能锻炼，能使足的功能得到良好的恢复。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。