内镜甲状腺手术的规范化与发展前景

腹腔镜在腹部外科中的应用已经越来越多地取代了传统开放手术,在颈部外科领域,纽约外科医生Gagner于1996年首先利用内镜完成了甲状旁腺的手术切除。1997年Huscher等完成了首例内镜甲状腺腺叶切除术,取得了满意的美容效果。10年来该手术方法逐步得到发展,随着内镜颈部外科技术的进步,大家对内镜甲状腺切除术优势的认识也在不断地提高。     

锁骨下内镜甲状腺切除术喉返神经的保护

目的 探讨内镜下甲状腺切除手术喉返神经的保护.方法 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科58例患者,均行经锁骨下入路无注气内镜辅助下甲状腺腺叶切除,术中常规暴露喉返神经.结果 手术均顺利完成,术中无喉返神经损伤发生.结论 经锁骨下入路无注气内镜下甲状腺切除术是一种先进的微创手术方式,常规暴露喉返神经不会增加损伤机率.     

内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的通过20例内镜甲状腺手术,探讨内镜甲状腺手术的可行性和实用性。方法采用经胸骨前径路,利用内镜外科手术可长距离操作的特点,在颈前区建立手术操作空间,利用超声刀止血切割,实施内镜甲状腺手术。结果16例行一侧甲状腺次全切除术,2例行甲状腺囊肿切除术,1例行一侧甲状腺全切除术,1例行病侧甲状腺全切除、峡部切除、对侧甲状腺全切除术,20例手术均获成功,无一中转手术,术后恢复良好,无明显手术并发症,随访2～20个月,无特殊不适。结论内镜甲状腺手术既有开放手术治疗的效果,又能使手术瘢痕不外露,达到最佳美容的效应,是一项值得推广的技术。     

颈前小切口悬吊式无注气内镜下甲状腺手术62例

目的 探讨经胸骨上切迹进路小切口悬吊式无注气内镜甲状腺手术的可行性、安全性及微创、美容效果。方法 对62例初诊为甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿的患者行颈前小切口悬吊式无注气内镜下甲状腺手术治疗。以手术时间、术中出血量、术后24小时引流量、术后并发症、切口长度等指标评估该术式的可行性、安全性及疗效。结果 62例中除1例术中快速切片报告为乳头状癌（长径约1.2cm ）中转开放手术外,其余手术均在内镜下顺利完成。其中9例单侧单发腺瘤,8例单侧单发囊肿均行腺瘤或囊肿剜除术;26例单侧多发结节性甲状腺肿行单侧腺叶部分、次全或全切除术;16例双侧多发结节性甲状腺肿行双侧腺叶部分或次全切除术;2例术中快速切片报告为单侧乳头状微小癌行患侧腺叶全切加峡部切除术。手术时间（100±30）min ,术中出血量（15±6）mL ,术后24小时引流量（25±9）mL。术后1例出现无症状低血钙,1周后恢复正常,但均无声嘶、出血、窒息、切口感染等并发症;切口长（2.5±0.4）cm。结论 颈前小切口悬吊式无注气内镜下甲状腺手术是一种安全可行的微创手术,具有较好的美容效果。     

无注气鼻内镜下甲状腺手术临床应用

目的探讨鼻内镜辅助下行甲状腺手术的术后效果。方法将2010年10月-2013年1月我院67例行甲状腺切除手术的甲状腺肿瘤患者随机分为鼻内镜组39例和对照组28例。鼻内镜组在鼻内镜辅助下进行甲状腺切除,对照组运用常规方式进行甲状腺切除。对比两组术后指标及美观效果。结果鼻内镜组疗效显著高于对照组、手术时间显著多于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。鼻内镜组瘤体直径与对照组基本相似（P〉0．05）;鼻内镜组患者发生并发症显著少于对照组（P〈0．05）。结论无注气鼻内镜下甲状腺手术术后出血量大大减少,并发症出现几率降低,美容效果更佳,值得临床推广。     

直视微创甲状腺手术242例报告

目的介绍在甲状腺外科应用直视微创技术的微创和美容效果。方法利用MPBS系列微创器械,取颈前低位微小切口直视下行甲状腺次全切除或一侧甲状腺叶切除术。结果甲状腺次全切除术164例,一侧甲状腺叶切除78例。切口长度（2．0±0．5）cm,手术时间（40±10）min,术中出血量（30±10）ml,无中转手术,无手术并发症。切口细小,美容效果满意。随访1年至3年无近远期手术并发症。结论直视微创甲状腺手术创伤小,美容效果好,安全简捷。但存在术野狭小,操作不便等缺点,是值得进一步探讨和完善的微创手术之一。     

鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术的临床观察

目的:探讨鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术的有效性、安全性及可行性。方法:39例患者经锁骨下入路无注气鼻内镜辅助下甲状腺手术,其中甲状腺部分切除术16例,甲状腺腺叶切除术23例。结果:39例患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术。术后均未出现喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症,随访1年,局部肿物无复发,切口较小且隐蔽,美容效果满意。结论:鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术安全可靠,颈部不遗留手术疤痕,美容效果满意。     

单腋窝和胸前径路达芬奇机器人猪甲状腺切除的对照研究

目的：达芬奇机器人（ da Vinci Si ）外科手术系统下单腋窝切口和胸前径路行猪甲状腺切除术,观察其安全性并积累手术操作经验。方法 da Vinci Si外科手术系统包括医生操控系统、床旁机械臂系统和成像系统。手术器械凭借腋窝/胸壁的切口连接到机器人的机械臂。术者坐于操控台前将手指分别放入操作手柄的指套内联合双脚控制手术器械和双目内窥镜,它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端。内置模拟手腕系统（ EndoWrist ）技术可使机械手进行上下左右旋转等7个自由的连续动作,超过了人手在开放手术时的灵活性。本组选用2头小型猪做da Vinci Si外科手术系统不同径路的甲状腺切除动物模型。采用气管插管全身麻醉。结果在da Vinci Si外科手术系统下完成2例不同径路的猪甲状腺切除和胸腺切除术。无中转开放或腔镜手术。手术时间分别为61 min和50 min。结论有开放性甲状腺外科手术经验的专科医师经短期da Vinci Si外科手术系统培训即可实施甲状腺腺叶切除术。在da Vinci Si外科手术系统辅助下行甲状腺切除术的学习曲线短。     

甲状腺乳头状癌术式的选择（附54例分析）

目的探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法。方法对手术治疗54例甲状腺乳头状癌临床资料进行回顾分析。行患侧腺叶＋峡部切除21例,患侧腺叶＋峡部全切＋对侧大部分切除25例,患侧腺叶＋峡部切除加对侧次全切2例,甲状腺全切6例。均行中央区淋巴结清扫,对9例确诊颈淋巴结转移及10例颈淋巴结肿大者行功能性颈淋巴结清扫。结果术后随访1个月-6年,无死亡病例,暂时性声音嘶哑2例,颈淋巴结转移1例,无甲状旁腺功能不全,未发生远处转移。结论甲状腺乳头状癌的术方宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除加中央区淋巴结清扫或加行对侧大部（次全）切除及选择性颈淋巴结清扫。     

甲状腺肿瘤再次手术的原因分析

目的：分析导致甲状腺肿瘤再次手术的原因，探讨应对措施。方法：回顾性分析我院1988年1月—2001年11月89例(占同期甲状腺肿瘤手术13．6％)甲状腺肿瘤再次手术住院病例，所有病例均经手术及病理确诊。结果：80例曾行1次手术，8例曾行2次手术，1例曾行3次手术。初次手术行肿瘤摘除47例，单侧腺叶部分切除36例。既往病理示：甲状腺腺瘤67例，甲状腺囊肿5例，结节性肿2例，甲状腺癌15例。行腺叶 峡部切除65例，腺叶 峡部 对侧次全切除 中央区淋巴结清扫11例，甲状腺癌联合根治12例，全甲切除 颈琳巴结清扫1例。术后病理示：甲状腺腺瘤65例，乳头状癌17例，滤泡状癌6例，髓样癌1例，颈淋巴结转移14例。初次手术病理为良性肿瘤，再次手术检出癌17例(20．7%)。术后并发症15．7％，低钙8．9%(8／89)，喉返神经损伤5．6％(5／89)，切口出血1．1％(1／89)。结论：肿瘤摘除或腺叶部分切除是导致甲状腺肿瘤再次手术的主要原因。再次手术有较高的并发症率。对于甲状腺肿瘤的初次手术，我们建议：单侧腺叶或腺叶次全切除 峡部切除 术中快速冰凉切片病检，可保证肿瘤清除率，降低肿瘤残留或复发率，避免再次手术，减少术后并发症率。