胆总管结石合并壶腹部肿瘤7例

胆总管结石合并壶腹部肿瘤少见,在临床上常有误诊.1999～2003年,我院收治7例,报告如下. 1 临床资料 胆总管结石合并壶腹部肿瘤7例,男3例,女4例,年龄37～66岁.7例术前仅诊断为胆道结石,而漏诊了壶腹部肿瘤.见表1.     

腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病5年经验总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC )联合术中胆管造影(Intraoperative Cholangiography, IOC)、胰胆镜括约肌切开术(Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy, IOEST)诊治胆囊结石合并胆总管结石疾病的价值. 方法回顾分析LC联合IOC、IOEST诊断和治疗106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果. 结果 60.4%(64/106)术前诊断胆囊结石,经IOC发现伴有胆总管结石;LC联合IOC、IOEST治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率为93.4%(99/106),取净结石率99.0%(98/99).术后并发轻度急性胰腺炎6例(6.1%)、十二指肠穿孔1例(0.01%)、胆漏1例(0.01%)、气胸1例、漏诊十二指肠乳头癌1例(0.01%)、胃潴留2例(0.02%).术后平均住院时间3.7天. 结论 IOC能有效避免漏诊LC中胆总管结石;LC联合IOC和IOEST能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石.     

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的:探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用.方法:对2例病人施行壶腹部局部切除术,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述.结果:1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤,行壶腹部局部切除术,术后合并胃排空障碍和消化道出血,经治痊愈;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌,因经济问题行壶腹部局部切除术,术后恢复顺利.结论:选择恰当的适应证,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤.     

选择性应用MRCP防止LC术后胆总管结石的残留

目的 探讨选择性应用MRCP在LC术前的临床诊断价值.方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年2月206例择期行LC术患者的临床资料,134例在LC术前选择性行MRCP检查.结果 MRCP检查提示30例胆囊结石患者合并有胆总管下段结石.经手术证实,其中26例为并发胆总管结石,1例为胆总管解剖学变异,3例未发现胆总管结石.术后随访未发现胆总管结石漏诊报告.结论 LC术前选择性行MRCP检查能减少胆总管结石、胆道变异的漏诊.     

壶腹部肿瘤局部切除六例报告

壶腹周围肿瘤局部切除术最早是Ｈａｌｓｔｅｄ在 1898年报道 ,因当时结果不满意未引起重视 ,但近年来壶腹部肿瘤局部切除术又有复兴趋势 ,我们总结了我院局部切除术治疗壶腹癌 6例的经验 ,并复习国内文献报道 ,对其手术方法、适应证、术式的可行性、并发症等进行了探讨、分析 ,为临床医生提供借鉴和参考。临床资料本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 5～ 77岁 (平均 66.2岁 ) ,4例因进行性黄疸入院 ,ＴＢＩＬ 167.6～ 3 85 μｍｏｌ/Ｌ ;2例因消瘦、纳差入院 ,合并糖尿病。术前Ｂ超诊断壶腹肿瘤 2例 ,ＣＴ诊断 3例 ,十二指肠镜检查诊断为十二…     

局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的:探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果.方法:采用局部切降术治疗的23例壶腹部肿瘤患者,男18例,女5例,对患者的临床表现,手术后并发症和生存情况观察研究.结果:壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适.临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP.无手术死亡,术中平均失血80ml(50～150ml),平均手术时间100min(60～150min),共发生并发症6例(26.1%),3例患者肿瘤复发,1例死亡,1例改行胰十二指肠切除术,1例带瘤生存,其余未发现复发和转移.存活1年以上21例,存活2年18例,5例生存5年.结论:局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分患者,尤其是老年患者和高危患者,是较好的手术方式.     

胆囊结石合并腹部肿瘤诊治分析

目的探讨胆囊结石合并腹部肿瘤的诊治规律。方法回顾分析安徽省第二人民医院2010年4月至2013年4月期间30例胆囊结石合并腹部肿瘤患者的临床资料,总结该类病例的发病特点、延误诊治原因及治疗方法。结果胆囊结石合并腹部肿瘤患者约占同期行胆囊切除手术患者的6．9％,延误诊断率为1．8％。14例患者同期行胆囊切除＋肿瘤根治手术,术后未见严重并发症发生。结论提高对胆囊结石合并腹部肿瘤的认识,认真分析病史,针对性进行检查,可以减少延误诊治,对该类病例同期行胆囊切除＋肿瘤根治手术是安全可行的。     

腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜联合内镜技术在治疗胆囊结石合并胆管结石中的临床应用价值。方法 对2000-2005年应用腹腔镜联合十二指肠镜和纤雏胆道镜治疗的118例胆囊结石合并肝内外胆管结石病人行回顾性分析。其中胆囊结石合并胆总管结石102例，胆囊结石合并胆总管结石和左肝管结石16例。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经内镜括约肌切开术（EST）（49例）、LC联合胆道镜胆道棵查术（62例）、LC联合腹腔镜下左肝叶切除和胆道镜胆管棵壶术（7例）。结果96例病人术后得到随访和定期复查。影像学检查提示无残留结石。术后无严重并发症。4例接受LC结合胆道镜胆道棵查术的病人，中转开腹手术，其中2例由于存在离位胆管狭窄。1例由于肝门部严重粘连水肿，1例由于不易控制的动脉性出血。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、疗效良好，应该在胆系结石病的治疗中得到推广应用。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告

目的探讨肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopie cholecystectomy,LC）的可行性。方法2000年5月～2010年5月,78例肝硬化合并胆囊结石行四孔法LC,全麻,术前、术后加强保肝治疗。结果76例成功完成LC,手术时间20～110min,平均37min;术中出血量10～200ml,平均35ml。2例因术中出血,中转开腹完成胆囊切除术。术后出现胆囊床渗血6例、肝功能障碍12例、感染13例。74例平均随访13个月（6～24个月）,症状消失,无胆道并发症发生,14例有慢性腹水等肝功能不全表现,内科治疗好转但易复发。结论对肝功能ChildA、B级肝硬化合并胆囊结石的患者施行LC是安全可行的,可作为肝硬化合并胆囊结石的首选术式。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.     

“三镜”联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究

目的：探讨应用＂三镜＂联合治疗胆囊结石并胆道结石的疗效。方法：回顾分析2005年1月至2009年12月治疗101例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）＋腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）25例,LC＋腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）23例,53例行LC＋EST＋LCBDE,并对比分析3组患者胆总管内径、结石大小、手术时间、治疗费用、并发症发生率、术后住院时间、手术成功率等。结果：＂三镜＂联合与其他两种方法相比,并发症发生率低,手术时间和住院时间亦不延长。结论：＂三镜＂联合是目前治疗胆囊结石并胆总管结石的较好选择,是安全可靠、疗效确切的微创治疗方案,值得推广。     

胆囊结石并存早期胃癌的诊治分析

目的综合分析胆囊结石并存早期胃癌病人的临床特点,以期降低胆囊切除术漏诊胃癌的发生率。方法回顾性分析18例胆囊结石并存胃癌病人的临床资料,总结病例特点和漏诊原因,提出降低漏诊率的措施。结果胆囊结石并存胃癌病人漏诊8例,漏诊率达44.4%。结论在临床上应警惕胆囊结石和早期胃癌两种疾患并存的情况,注意深入细致地分析病人的病史、体征及实验室检查结果,对于不能用胆囊结石完全解释病人的消化道症状时,应积极行胃镜检查,能够减少漏诊情况的出现。     

双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例

目的探讨内镜下乳头扩约肌切开取石（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）一期治疗胆囊结石和胆总管结石的可行性。方法 2010年10月～2011年10月对27例胆总管结石合并胆囊结石在基础麻醉下行EST取石成功置入ENBD后改全麻下行四孔法LC。结果 25例成功施行EST联合LC一期手术,成功率92.6%（25/27）;1例EST取石未成功改开腹胆囊切除、胆总管取石、T管引流;1例EST成功后,LC术中见胆囊炎症明显,胆囊床渗血不止改开腹止血。术后发生胰腺炎1例,保守治疗治愈;迟发上消化道出血3例,经鼻胆管滴入去甲肾上腺素后血止;高淀粉酶血症13例,未处理自愈。残留结石3例,二次取石后痊愈。术后住院5～7 d,平均6 d。27例随访3～12个月,平均9个月,B超和肝功能检查均未见明显异常。结论 EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石可行。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石Ⅰ期缝合术58例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)Ⅰ期缝合术治疗胆囊结石并胆总管结石的可行性.方法:回顾分析2008年10月至2009年11月为58例胆囊结石并胆总管结...     

Periampullary choledochoduodenal fistula in ampullary carcinoma

Most patients with ampullary carcinoma have obstructive jaundice without cholangitis. We experienced a patient with ampullary carcinoma who presented with obstructive jaundice and cholangitis, probably because of an accompanying periampullary choledochoduodenal fistula. A 77-year-old Japanese man had jaundice, high fever, and upper abdominal pain and was diagnosed, at another hospital, with obstructive cholangitis. On admission to our hospital, his symptoms and signs had subsided spontaneously. Abdominal ultrasonography showed cholecystolithiasis and dilatation of the common bile duct. Duodenoscopy showed an ulcerating tumor at the oral prominence of the ampulla of Vater and a periampullary choledochoduodenal fistula at the bottom of the ulcer. Biopsy from the fistula showed well differentiated adenocarcinoma. With a diagnosis of ampullary carcinoma with fistula formation, the patient underwent pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. The diagnosis was confirmed by histology. This communication presents a unique case of ampullary carcinoma that caused obstructive jaundice, which subsided spontaneously but was associated with cholangitis caused by the divergent effects of the periampullary choledochoduodenal fistula formed by the carcinoma. Received: September 5, 2000 / Accepted: December 22, 2000     

Clinical and pathologic correlations in patients with periampullary tumors

Perioperative data on 87 patients undergoing pancreatoduodenectomy for periampullary tumors were correlated with pathologic study of operative specimens to identify the accuracy of diagnosis and the factors affecting survival. Accuracy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and computed tomography in locating lesions was 75% and 44%, respectively. Histologic diagnosis before or at the time of resection was available in only 61% of the patients. Carcinoma was correctly diagnosed clinically by the pathologist or the surgeon in 95% (83/87) of patients with 4 patients found to have benign disease on final pathologic examination. Intraoperative diagnosis of site of origin was incorrect in 18% (16/87) of patients. In 28% (23/83) of patients, pathologists identified nodal metastatic disease missed by the surgeon. Survival correlated with nodal and margin status and tumor grade. Tumor size demonstrated no predictive capacity. Although preoperative diagnostic accuracy is less than optimal, surgeons can usually diagnose malignant lesions but more often fail to identify tumor origin and nodal disease. We continue to advocate resection for patients with periampullary lesions thought to be malignant and resectable without a positive histologic diagnosis.     

低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用价值研究

目的：探讨低张胰胆管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）结合Pro—peller LAVA多期动态增强扫描在壶腹周围病变综合诊断中的临床应用价值。方法：对34例壶腹周围病变患者在常规MR扫描基础上行低张MRCP及十二指肠低张后Propeller LAVA多期动态增强扫描，对原始图像进行3DMIP及MPR重建后处理，观察病变的间接及直接征象并与临床随访及病理结果对照。结果：34例中31例梗阻性质诊断明确，1例胰头癌漏诊，2例炎症误诊为肿瘤，定性诊断准确率为91．2％。30例行Propeller LAVA增强扫描，直接征象显示率达93．3％，肿瘤浸润范围诊断符合率为80.8％。26例肿瘤性病变中壶腹部癌5例，胆总管远端癌11例、胰头癌9例、壶腹周围十二指肠腺癌1例，定位准确率分别为88．5％（23／26）、84．6％（22／26）、885％（23／26），十二指肠腺癌误诊为乳头癌。另外直观显示了4例病变局限、直径在20cm以内的早期壶腹周围癌。结论：低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描能够全面、直观显示壶腹部病变的间接及直接征象，在明确肿瘤性病变的范围及周围组织、血管浸润方面具有重要意义，对壶腹部较小或隐匿病变亦具有较高的应用价值。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

腹腔镜手术治疗急性嵌顿性胆囊结石的应用体会

目的:探讨急性嵌顿性胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。方法:回顾分析为45例急性嵌顿性胆囊结石患者行LC的临床资料。结果:43例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,成功率95.56%,无死亡病例及其他并发症发生。手术时间45～160min,平均(70.0±29.2)min。结论:术前严格检查,术中把握中转开腹指征,经验丰富的腹腔镜外科医师为急性胆囊炎伴结石嵌顿患者行LC安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌的诊断及处理方式.方法:回顾分析2000年1月至2010年12月LC意外胆囊癌患者的临床资料.结果:术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石4例,胆囊息内1例.术中临床诊断为胆囊癌1例,术后石蜡切片病理检查确诊4例,无一例行术中...